Стоматологический статус пациентов с метаболическим синдромом и хроническим генерализованным пародонтитом в процессе комплексного ортодонтического лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31:[616.314-089.23+577.121] DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3773179

А. Э. Деньга

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

НАМН Украины»

Summary. Denga А. Е. DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME AND CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN THE PROCESS OF INTEGRATED ORTHODONTIC TREATMENT. - State Institution «The Institute of Stomatology and Maxillofacial Surgery NAMS of Ukraine»; e-mail: vestnik@ukr. net. Evaluation of the dental status of patients with metabolic syndrome and chronic generalized periodontitis in the process of orthodontic treatment of dento-alveolar anomalies and the use of a pathogenetically substantiated therapeutic complex for treatment support indicates that in the main group, the increase in caries decreased by 1.27 times (caries preventive efficacy- 21.5%). In addition, in the main group for 2 years of observation, the PMA index decreased by 11.1%, while in the comparison group this index increased by 5.2%. At the same time, the bleeding index in the main group decreased by 0.17, and in the comparison group it increased by 0.32 in 2 years. The hygiene indices Silness-Loeand Stallard in the comparison group for 2 years increased by 0.11 and 0.76, respectively, while in the main group they decreased by 0.6 and 0.4.

Key words: dental status, orthodontic treatment, metabolic syndrome.

Реферат. Деньга А. Э. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Проведега оценка стоматологического статуса пациентов с метаболическим синдромом и хроническим генерализованным пародонтитом в процессе ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий c применением патогенетически обоснованного терапевтического комплекса сопровождения лечения, свидетельствует, что в основной группе за 2 года наблюдения уменьшился прирост кариеса в 1,27 раза (кариес профилактическая эффективность - 21,5%). Кроме того, в основной группе за 2 года наблюдения индекс РМА уменьшился на 11,1%, в то время как в группе сравнения этот индекс увеличился на 5,2%. Индекс кровоточивости в основной группе при этом уменьшился на 0,17, а в группе сравнения увеличился за 2 года на 0,32. Индексы гигиены Silness-Loe и Stallard в группе сравнения за 2 года увеличились соответственно на 0,11 и 0,76, в то время как в основной группе они уменьшились на 0,6 и 0,4.

Ключевые слова: стоматологический статус, ортодонтическое лечение, метаболический синдром.

Реферат. Деньга А. Э. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Проведена оцшка стоматолопчного статусу пащенпв з метаболiчним синдромом та хрошчним генралiзованим пародонтитом в процеа ортодонтичного л^вання зубощелепних аномалш за допомогою незшмних ортодонтичних апарапв i застосуванням патогенетично обгрунтованого терапевтичного супроводження лжування сввдчить, що запропонований л^вально-профшактичний комплекс дозволив в основнш груш за 2 роки спостереження зменшити прирют карieсу в 1,27 рази (карieс профшактична

© Деньга А. Э.

ефектившсть - 21,5 %). KpiM того, в основнш rpyni за 2 роки спостереження iндекс РМА % зменшився на 11,1 %, в той час як в rpyni порiвняння цей iндекс збiльшився на 5,2 %. 1ндекс кpовоточивостi в основнш rpyni при цьому зменшився на 0,17, а в rpyni поpiвняння збшьшився за 2 роки на 0,32. 1ндекси ппени Silness-Loe i Stallard в rpyni поpiвняння за 2 роки збiльшилися вщповщно на 0,11 та 0,76, в той час як в основнш rpyni вони зменшились на 0,6 та 0,4.

Ключовi слова: стоматолопчний статyс, ортодонтичне лiкyвання, метаболiчний синдром.

В современных условиях возрастает интерес клинической стоматологии к проблеме метаболического синдрома (МС). Изyчение его влияния на развитие основных стоматологических заболеваний, в том числе на формирование и лечениезyбочелюстных аномалий (ЗЧА) y взрослых, pаспpостpанённость которых в настоящее время доходит до 80 %,пpиобpетаетвсё большее значение[1-7].

Целью данной работы было изyчение состояния т вердых тканей зу6ов, тканей пародонта и гигиены полости рта y взрослых тциентов с МС и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в процессе комплексного ортодонтического лечения.

Материалы и методы. В исследовании yчаствовало 56 пациентов с ЗЧА на фоне МС и ХГП в возрасте 25-50 лет (31 человек - основная группа, 25 - группа сравнения). При этом оценивались интенсивность кариеса зубов (по индексу КПУ), состояние тканей пародонта (по индексу РМА %, кровоточивости), состояние гигиены полости рта (по индексам Silness-Loe и Stallard) [8].Ортодонтическое лечение пациентов основной группы сопровождалось использованием разработанного лечебно-профилактического комплекса (ЛПК), а также параллельно специальных физиотерапевтических процедур (табл. 1).Перед началом ортодонтического лечения и каждые три месяца в обеих группах проводилась санация полости рта пациентов и профессиональная гигиена.

Таблица 1

Лечебно-профилактический комплекс сопровождения ортодонтического лечения

пациентов с метаболическим синдромом и хроническим генерализованным

пародонтитом

Препараты Дозировка Сроки Механизм действия

1 2 3 4

1 этап - до фиксации брекетов (подготовительный)

«Чистосорбин» 2 табл. по 0,35г 2 раза в день 10 дней Детоксикант, регулятор микробиоценоза, подавляет патогенную микрофлору

«Капилляропротект» 1 капсула 1 раз в день 10 дней Антиоксидант, биофлавоноид, витаминный комплекс

«Перфектил» По инструкции 10 дней Минеральный комплекс

«ЭксДент» (местно) Аппликации на ночь 1 раз в день 10 дней 11 высококонцентрированных экстрактов антисептического, противовоспалительного, регенерационного механизма действия

Физиопроцедуры ФП №1 (ультразвук +электрофорез) 1% раствор «Трилон В» 5 дней Усиливает резорбцию костной ткани, разрыхляет колаген

«Лидаза» (чередуя через день с препаратом «Трилон В» 5 дней

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4

2 этап - через 2 месяца после фиксации брекетов (активация процесса)

«Чистосорбин» 2 табл. по 0,35г 2 раза в день 10 дней Оптимизация всех процессов в организме при перемещении зубов

«Капилляропротект» 1 капсула 1 раз в день 10 дней

«Перфектил» По инструкции 10 дней

«ЭксДент» (местно) Аппликации на ночь 1 раз в день 10 дней

3 этап - через 1 год и 2 месяца после фиксации брекетов (ретенционный)

Физиопроцедуры ФП №2 Электрофорез препаратом «Дона» + красный лазер В^-5000 5 дней Сокращение сроков ретенционного периода и оптимизация метаболических процес сов

Электрофорез 5 % раствором глюконата кальция + красный лазер ВТЬ-5000 (чередуя через день с препаратом «Дона» 5 дней

Результаты и их обсуждение. Результаты оценки интенсивности поражения кариесом зубову пациентов с ХГП и МС в процессе ортодонтического лечения представлены в таблице2.

Таблица 2

Изменения в процессе ортодонтического лечения интенсивности поражения кариесом зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на фоне метаболического синдрома и хронического генерализованного пародонтита

—■—^^^^^ Группы Показатели ' —— Группа сравнения п=25 Основная группа п=31

Исходные КПУ 16,10±2,10 15,80±2,0 р>0,05

Через 6 месяцев КПУ 16,85±1,80 16,49±1,70 р>0,05

прирост 0,75 0,69

Через 1 год КПУ 17,49±2,00 16,97±1,80 р>0,05

прирост 0,64 0,48

Через 1,5 года КПУ 18,18±1,70 17,46±1,81 р>0,05

прирост 0,69 0,49

Через 2 года КПУ 18,85±1,90 17,96±1,70 р>0,05

прирост 0,67 0,5

Прирост за 2 года КПУ 2,75 2,16

Примечание: р - показатель достоверности отличий от группы сравнения

При первичном обследовании ортодонтических пациентов показатели интенсивности кариеса зубов КПУ в обеих группах были сравнимыми - разница составила 0,3. Через шесть месяцев активного ортодонтического лечения несъемными аппаратами (брекет-системами) прирост кариеса составил 0,69 у лиц основной группы и 0,75 в группе сравнения, а ещё через 6 месяцев - соответственно 0,48 и 0,64.

Через 1,5 года наблюдений индекс КПУ в основной группе пациентов увеличился на 1,66 по сравнению с исходными данными и на 0,49 по сравнению с результатами обследований через год после начала ортодонтического лечения. Через два года после начала ортодонтического лечения (активный и ретинционный периоды) прирост интенсивности кариеса зубов упациентов основной группы, получавших ЛПК,достиг 2,16.

В группе сравнения прирост интенсивности кариеса через 2 года наблюдений составил 2,75.Кариеспрофилактический эффект в результате применения ЛПК за 2 года наблюдений составил:

КПЭ = 100 - -2''6'' 1°°- = 21,5 %

В таблице 3 представлены результатыдинамической оценки у пациентов индекса Parma, характеризующие воспалительные процессы в тканях пародонтав течение ортодонтического лечения.

Таблица 3

Изменения в процессе ортодонтического лечения индекса РМА %у пациентов с зубочелюстными аномалиями на фоне метаболического синдрома и хронического

генерализованного пародонтита

' ----Группы Показатели ' ---—____ Группа сравнения n=25 Основная группа n=31

Исходные РМА, % 38,51±3,20 38,73±2,70 р>0,05

Через 6 месяцев РМА, % 40,91±3,70 26,03±2,10 р<0,001

Изменение показателя +2,3 -12,7

Через 1 год РМА, % 42,01±3,10 25,33±2,00 р<0,001

Изменение показателя +1,2 -0,7

Через 1,5 года РМА, % 42,81±3,30 27,33±2,50 р<0,001

Изменение показателя +0,8 +2,0

Через 2 года РМА, % 43,71±3,20 27,63±2,30 р<0,001

Изменение показателя +0,9 +0,3

Изменение показателя за 2 года +5,2 -11,1

Примечание: р - показатель достоверности отличий от группы сравнения

У пациентов обеих групп при первичном обследовании были выявлены воспалительные процессы в тканях пародонта (индекс РМА% - 38,73% у лиц основной группы и 38,51% - в группе сравнения) (табл. 3). Через 6 месяцев от начала ортодонтического лечения, благодаря использованию предложенной схемы комплексного лечения (препараты и физиопроцедуры), индекс РМА% в основной группе снизился на 12,7%, тогда как в группе сравнения индекс РМА% вырос на 2,3%. Через 1 год комплексного ортодонтического лечения отмечаласьдальнейшая тенденция к снижению воспалительных процессов в тканях пародонта у пациентов основной группы по сравнению с исходными данными (индекс РМА % уменьшился на 13,4%). Через 1,5 года наблюдений индекс РМА% несколько увеличился в основной группе (на 2,0%) по сравнению с данными предыдущего исследования (через 1 год), но был на 11,4% ниже по сравнению с исходными данными. Через 2 года в ретенционном периоде наблюдалось незначительное увеличение на 0,3% показателей РМА% у пациентов основной группы, оставаясь на 11,1% ниже, чем в исходном состоянии.

В группе сравнения воспалительные процессы в тканях пародонта в активном и

ретенционном периодах ортодонтического лечения имели чёткую тенденцию к росту. Так, через 6 месяцев индекс РМА %увеличился на 2,3%, через 1 год и 1,5 года - ещё на 1,2% и 0,8% соответственно, а через 2 года - ещё на 0,9%. За 2 года наблюдений индекс в группе сравнения РМА %увеличился на 5,2% по сравнению с исходным состоянием.

Индекс кровоточивости у пациентов основной группы при первичном обследовании был несколько выше (1,39), чем у пациентов группы сравнения (1,26) (табл.4). При каждом последующем обследовании (через 6 месяцев, 1 год и 1,5 года) в группе сравнения фиксировали увеличение индекса кровоточивости (за 2 года на 0,32), в то время, как в основной группе, получавшей комплексную терапию, он за 2 года уменьшился на 0,17 относительно исходного значения и был на 0,36 меньше чем в группе сравнения (табл. 4).

Таблица 4

Измененияв процессе ортодонтического лечения индекса кровоточивостиу пациентов с зубочелюстными аномалиями на фоне метаболического синдрома и хронического

генерализованного пародонтита

Показатели Группы Группа сравнения n=25 Основная группа n=31

Исходные Индекс кровоточивости 1,26±0,15 1,39±0,14 Р>0,05

Через 6 Индекс кровоточивости 1,34±0,12 1,29±0,11 Р>0,05

месяцев Изменение индекса +0,08 -0,10

Через Индекс кровоточивости 1,48±0,14 1,31±0,15 Р>0,05

1 год Изменение индекса +0,14 +0,02

Через Индекс кровоточивости 1,56±0,12 1,19±0,11 Р<0,05

1,5 года Изменение индекса +0,08 -0,12

Через 2 года Индекс кровоточивости 1,58±0,13 1,22±0,14 Р=0,05

Изменение индекса +0,02 +0,03

Изменение индекса за 2 года +0,32 -0,17

Примечание: р - показатель достоверности отличий от группы сравнения

При первичном обследовании гигиеническое состояние полости рта по индексам SLoe и Stallard у пациентов основной группы и группы сравнения достоверно не отличались (табл. 5).

В основной группе, где ортодонтическое лечениепроводилось на фоне разработанных лечебно-профилактических мероприятий, через 6 месяцев индекс S-Loe уменьшился почти в 1,9 раз. В течение следующих обследований (через 1 год, 1,5 и 2 года) показатели индекса S-Loe незначительно ухудшались, однако через 2 года они были почти в 1,7 раз лучше по сравнению с исходными данными.

В группе сравнения индекс S-Loe также уменьшился через 6 месяцев почти в 1,2 раз, однако через 2 года был незначительно выше по сравнению с исходными данными.

Индекс Stallard в основной группе пациентов через 6 месяцев также уменьшился почти в 2,8 раза и в течение следующих обследований незначительно менялся. Обследования, проведенные через 2 года от начала исследований, свидетельствуют, что применение предложенной схемы комплексного ортодонтического лечения в основной группе способствовало уменьшению гигиенического индекса Stallard почти в 2,16 раза.

В группе сравнения значение индекса Stallard через 6 месяцев уменьшилось в 1,4 раза, но через 2 года было в 1,4 раза было больше, чем в исходном состоянии, что свидетельствует об ухудшении гигиенического состояния полости рта у этих пациентов в

ретенционный период ортодонтического лечения.

Таблица 5

Измененияв процессе ортодонтического лечения индексов гигиены Silness-Loe и Stallardj пациентов с зубочелюстными аномалиями на фоне метаболического синдрома и хронического генерализованного пародонтита

——Группы Показатели —— Группа сравнения n=25 Основная группа n=31

Исходные Silness-Loe 1,57±0,17 1,50±0,15 Р>0,05

Stallard 1,81±0,16 1,75±0,17 Р>0,05

Через 6 месяцев Silness-Loe 1,20±0,10 0,80±0,10 Р<0,005

Изменение показателя -0,37 -0,70

Stallard 1,28±0,11 0,63±0,07 Р<0,001

Изменение показателя -0,53 -1,12

Через 1 год Silness-Loe 1,45±0,12 0,81±0,08 Р<0,001

Изменение показателя +0,25 +0,01

Stallard 1,89±0,15 0,71±0,06 Р<0,001

Изменение показателя +0,61 -0,08

Через 1,5 года Silness-Loe 1,59±0,14 0,85±0,07 Р<0,001

Изменение показателя +0,14 +0,04

Stallard 2,33±0,20 0,79±0,06 Р<0,001

Изменение показателя 0,44 0,08

Через 2 года Silness-Loe 1,68±0,14 0,89±0,09 Р<0,001

Изменение показателя +0,09 +0,04

Stallard 2,56±0,21 0,81±0,08 Р<0,001

Изменение показателя +0,23 +0,03

Изменение показателяза 2 года Silness-Loe +0,11 -0,6

Stallard +0,75 -0,94

Примечание: р - показатель достоверности отличий от группы сравнения

Выводы. Проведенная оценка стоматологического статуса пациентов с МС и ХГП в процессе ортодонтического лечения ЗЧА и применением патогенетически обоснованного терапевтического комплекса сопровождения лечения свидетельствует, что в основной группе за 2 года наблюдения уменьшился прирост кариеса зубов в 1,27 раза (кариеспрофилактическая эффективность- 21,5%). Кроме того, в основной группе за 2 года наблюдений индекс РМА % уменьшился на 11,1%, в то время как в группе сравнения этот индекс увеличился на 5,2%. Индекс кровоточивости в основной группе при этом

уменьшился на 0,17, а в группе сравнения увеличился за 2 года на 0,32. Индексы гигиены Silness-Loe и Stallard в группе сравнения за 2 года увеличились соответственно на 0,11 и 0,76, в то время как в основной группе они уменьшились на 0,6 и 0,4.

Литература:

1. Александров О. В. Метаболический синдром / О. В. Александров, Р. М. Алехина, С. П. Григорьев // Рос. мед. журн. - 2006. - № 6. - С. 50-55.

2. Метаболический синдром /под ред. Г. Е. Ройтберга. - М.: МЕД-пресс-информ, 2007. - 224 с.

3. Alberti K. G. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group: Metabolic syndrome: a new worldwide definition / K. G. Alberti, P.Z. Zimmet, J. Shaw // Lancet. - 2005. -Vol. 366. - Р. 1059-1062.

4. Тапева Ф. А.Сучасш уявлення про метаболiчний синдром // Вюник проблем бюлогп i медицини - 2016 - Вип. 1, Том 1 (126) С 53-56.

5. Куроедова В. Д., Макарова О. М.Поширешсть зубощелепних аномалш у дорослих i доля асиметричних форм серед них // Свгг медицини та бюлогп. - 2012. -№4(35). - С 31-35.

6. Дрогомирецька М. С. Розповсюдженють зубощелепних деформацш i захворювань тканин пародонта в дорослих у рiзнi вiковi перюди / М. С. Дрогомирецька, Б. М. Мiрчук, О. В. Деньга // Украшський стоматологiчний альманах. - 2010. - № 2(1). - С. 5157.

7. Флю П. С. Ортодонпя / П. С. Флю, М. А. Омельчук, Н. В. Ращенко, I. Л. Скрипник, С. I. Тршь. - Вшниця : Нова книга, 2007. - 311 с.

8. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Л. А. Хоменко. К.: Книга плюс. 2007. - 816 с.

References:

1. Aleksandrov O. V., Alekhina R. M., Grigor'yev S. P.Metabolicheskiy sindrom [Metabolic syndrome]. Ros. med. zhurn. 2006;6:50-55.

2. Roytberg G. E. Metabolicheskiy sindrom [Metabolic syndrome]. Moscow: MED-press-inform. 2007. - 224 p.

3. Alberti K. G., Zimmet P. Z., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group: Metabolic syndrome: a new worldwide definition Lancet. 2005;366:1059-1062.

4. Tahiyeva F. A.Suchasniu yavlennya pro metabolichnyy syndrom [Modern ideas about the metabolic syndrome]. Visnykproblem biolohiyi i medytsyny. 2016;1;1(126):53-56.

5. Kuroyedova V. D., Makarova O. M. Poshyrenist' zuboshchelepnykh anomaliy u doroslykh I dolya asymetrychnykh form serednykh [Prevalence of dental anomalies in adults and the fate of asymmetric forms among them]. Svit medytsyny ta biolohiyi.2012;4(35):31-35.

6. Drohomyrets'ka M. S. Mirchuk B. M., Denga O. V. Rozpovsyudzhenist' zuboshchelepnykh deformatsiy i zakhvoryuvan' tkanyn parodonta v doroslykh u rizni vikovi periody [Dissemination of dental malformations and periodontal tissue disorders in adults at different ages]. Ukrayins'kyy stomatolohichnyy al'manakh. 2010;2(1):51-57.

7. Flis P. S., Omel'chuk M. A., Rashchenko N. V., Skrypnyk I. L., Tril' S. I. Ortodontiya [Orthodontics]. - Vinnytsia: Nova knyha. 2007. - 311p.

8. Khomenko L. A. Terapevticheskaya stomatologiya detskogo vozrasta [Therapeutic dentistry of children]. Kiev: Knigaplyus. 2007. - 816 p.

Робота надшшла в редакщю 20.01.2020 року.

Рекомендована до друку на заидант редакцшно! колегй тсля рецензування