CC BY
18
УДК 616.31-085:578.834.1
□ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В АНАМНЕЗЕ
Иванова О.П., Денисова Ю.Л., Карпук Н.А.
Научный □ руководитель - д.м.н., проф. Карпук И.Ю.
210023, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ФПК и ПК, Витебск, Республика Беларусь,
+375295996368, olechka5996368@gmail.ru -Иванова О.П.
Резюме. Изучены особенности состояния полости рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с коронавирусной инфекцией в анамнезе. Установлено, что наличие перенесенной коронавирусной инфекции в анамнезе, отягощает течение воспалительных заболеваний полости рта и ухудшает состояние периодонта.
Ключевые слова: гигиена полости рта, иммунный ответ, несъемная ортодонтическая аппаратура, COVID-19, индексы.
□ DENTAL STATUS OF ORTHODONTIC PATIENTS WITH A HISTORY OF CORONAVIRUS INFECTION
Ivanova O.P., Denisova Y.L., Karpuk N.A.
Scientific adviser - - I.Y. Karpuk, MD, PhD.
210023, Vitebsk, Vitebsk ave. Frunze 27,
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University,
Department of pediatric dentistry and orthodontics advanced training and retraining,
Vitebsk, Belarus, +375295996368
olechka5996368@gmail.ru - Ivanova O.P.
Abstract. The oral health of patients undergoing orthodontic treatment with a history of coronavirus infection was studied. It was found that the presence of a history of coronavirus infection aggravates the course of inflammatory diseases of the oral cavity and worsens the condition of the periodontium.
Keywords: oral hygiene, immune response, fixed orthodontic appliances, COVID-19, indices.
Введение. Пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении с использованием несъемных аппаратов, имеют высокий риск возникновения и развития основных стоматологических заболеваний, как осложнений самого ортодонтического лечения [1, 2]. Наиболее распространенными несъемными аппаратами для коррекции зубочелюстных аномалий являются брекет-системы, конструктивные элементы которых являются ретенционными пунктами для зубного налета. Затрудненная гигиена способствует развитию кариеса и воспалительных заболеваний периодонта [3, 6]. Наряду с общепризнанным микробным фактором, значительную роль в механизме возникновения воспалительных заболеваний периодонта играют нарушения в работе системы иммунитета. Согласно ряду авторов, население, перенесшее коронавирусную инфекцию (COVID-19), подвержено более высокому риску заболеваний полости рта. Исследования показывают, что SARS-CoV-2 может атаковать систему иммунитета (СИ), что может проявляться вторичными иммунодефицитами с уменьшением количества лимфоцитов, и гиперчувствительностью, проявляющуюся в виде гипервоспаления [4, 5]. Поэтому изучение иммунного статуса у ортодонтических пациентов с коронавирусной инфекцией в анамнезе является весьма актуальным. Более тщательное исследование данного вопроса поможет выяснить природу рецидивирования воспалительных заболеваний и предотвратить обострения данной патологии. Понимание противовирусного иммунного ответа не только критически важно для разработки
вакцины, но также для разработки методов лечения заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) и периодонта.
Цель исследования. Изучить особенности стоматологического статуса у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с COVID-19 в анамнезе.
Методика. Для решения поставленной задачи проведено обследование 70 пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-системы) на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ФПК и ПК УО «Витебского государственного медицинского университета» и филиала №1 УЗ «Витебского областного клинического стоматологического центра» в период с января 2020 г. по январь 2021 г. В исследование были включены пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении, мужского и женского полов, в возрасте от 18 до 30 лет, которые были разделены на 2 группы наблюдения: группа пациентов с коронавирусной инфекцией в анамнезе, которую составили 32 человека (женщин - 19, мужчин - 11, средний возраст 23±3,1) и контрольная группа (без коронавирусной инфекции в анамнезе) в количестве 38 человек (женщин - 25, мужчин - 13, средний возраст 24,5±3,5).
Критерии включения: возраст от 18 до 30 лет, наличие фиксированной в полости рта несъемной ортодонтической аппаратуры, наличие подтвержденного диагноза COVID -19 в анамнезе, информированное согласие в письменной форме на участие в проводимых клинических исследованиях.
Критерии исключения: возраст, несоответствующий обозначенному периоду; тяжелая системная сопутствующая патология (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лечение онкологической патологии химиопрепаратами в течение года, прием иммунодепрессантов на постоянной основе); беременность и период грудного вскармливания, курение.
При обследовании пациентов проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта с занесением данных в карту обследования пациента.
В данном исследовании определяли:
-распространенность кариозного процесса;
-интенсивность кариозного процесса;
-распространенность гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении;
-папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA, Schour, Massler, 1948);
-десневой индекс (GI, (Loe, Silnes 1963);
-индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Muhlemann и Son, 1971;
-упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллигна (OHI-S, 1964).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ «Statistica 10.0». Для оценки данных применены методы параметрической и непараметрической статистики (t-критерий Стьюдента, непараметрический тест Манна-Уитни.) Различия считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.
Результаты.
Согласно данным проведенного исследования, распространенность заболеваний периодонта среди ортодонтических пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию была достоверно выше (p<0,05) чем в группе пациентов без COVID-19 в анамнезе. Распространенность катарального гингивита среди ортодонтических пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию была достоверно выше (p<0,05) чем в группе пациентов без COVID-19 в анамнезе и составила 46,9%. Распространенность гипертрофического гингивита у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, имела тенденцию к повышению и равнялась 25%. В группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, количество пациентов без заболеваний периодонта было достоверно меньше и составило 25% против 60,5% в группе пациентов, не перенесших COVID-19. Соответствующие данные представлены в таблице 1.
Таблица 1. Распространенность заболеваний периодонта у пациентов, находящихся на
ортодонтическом лечении
Распространенность заболеваний периодонта в группах ортодонтических пациентов
Группа / количество пациентов Здоровый периодонт n (%) Заболевания периодонта
Хронический гингивит n (%) Хронический периодонтит n (%)
Катаральный Гипертрофический
Группа с СОУЮ-19 в анамнезе (п=32) 8 (25%)* 15 (46,9%)* 8 (25%) 1 (3,1%)
Группа без СОУЮ-19 в анамнезе (п=38) 23 (60.5%) 8 (21,1%) 6 (15,8%) 1 (2,6%)
Примечание: *- рцщ^я м<0,05 при сравнении показателей в группе пациентов с СОУГО-19 в анамнезе и без него
В таблице 2 представлены показатели стоматологических индексов у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. По данным исследования распространенность кариеса зубов у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении составила 92,65% среди всех пациентов. Значения интенсивности кариеса существенно не отличались в двух группах, и составили 4,5 [2,5;6,5] в группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию и 4,1 [2;6] в группе без таковой.
Согласно табличным данным у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, с перенесенной коронавирусной инфекцией, показатель уровня гигиены рта (ОН1-Б) был сопоставим с таковым у пациентов без коронавирусной инфекции в анамнезе и варьировал от «хорошего» до «удовлетворительного». Отсутствие существенных различий в уровне гигиены полости рта пациентов в обеих группах можно связать с неоднократной мотивацией, постоянным динамическим контролем и коррекцией за соблюдением оптимальной гигиены полости рта у пациентов, проходящих лечение на несъемных ортодонтических аппаратах.
Таблица 2. Показатели стоматологических индексов у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении
Исследуемые группы Показатели индексов и их значение
КПУ PMA SBI GI OHI-S
Группа с СОУЮ-19 в анамнезе (п=32) 4,5 [2,5;6,5] 1,5 [0,83;2]* 2,3 [1,85;2,5]* 1,68 [1,33;2]* 1 [0,9;1,33]
Группа без СОУЮ-19 в анамнезе (п=38) 5,7 [3,2;8,4] 0,67 [0,46;1,23] 0,5 [0,33;1] 0,96 [0,5;1,25] 0,98 [0,5;1,17]
Примечание: *- рматяшпеО^! отличие значений индексов групп с СОУГО-19 в анамнезе и без него
Параметры объективных тестов, характеризующих воспаление периодонтальной ткани, показали соответствующие проявления воспаления периодонта, с разной степенью его выраженности в наблюдаемых группах больных. Значение индекса PMA в группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию было достоверно выше (p<0,01) такового в группе пациентов без COVID-19 в анамнезе и составило 1,5 [0,83;2]. Значение индекса кровоточивости десневой борозды по Mohlemann и Son в группе наблюдения, было достоверно выше (p<0,01) и соответствовало тяжелой степени воспаления периодонта, тогда как в группе пациентов без коронавирусной инфекции в анамнезе наблюдалось легкое воспаление - 0,5 [0,33;1]. Параметры индекса GI показали преобладание гингивита средней тяжести и тяжелого гингивита в группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. В группе пациентов без коронавирусной инфекции в анамнезе показатель индекса GI был достоверно ниже (p<0,01) - 0,96 [0,5; 1,25] и соответствовал гингивиту легкой степени.
Выводы.
1. Показатель уровня гигиены рта (OHI-S) у пациентов, перенесших Covid-19, был сопоставим с таковым у пациентов без коронавирусной инфекции в анамнезе и варьировал от «хорошего» до «удовлетворительного».
2. Распространенность заболеваний периодонта у ортодонтических пациентов, с Covid-19 в анамнезе достоверно выше (p<0,05) чем у пациентов без такового.
3. Интенсивность воспаления тканей периодонта, верифицированная с помощью индексов PMA, SBI и GI, при сопоставимом уровне гигиены и схожей степени выраженности зубочелюстных аномалий была выше (p<0,01) в группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Значение индекса PMA у пациентов с COVID-19 в анамнезе составило 1,5 [0,83;2], индекса SBI -2,3 [1,85;2,5] и индекса GI - 1,68 [1,33;2] по сравнению с контрольной группой.
4. Распространенность кариеса зубов составила 92,65% среди ортодонтических пациентов.
Литература
1. G.M. Abbate. Periodontal health in teenagers treated with removable aligners and fixed orthodontic appliances / G.M. Abbate, M.P. Caria, P. Montanari, C. Mannu, G. Orru et al. // J. Orofac. Orthop. - 2015.
- No76(3). - P. 240-250.
2. K. Klaus. Oral microbiota carriage in patients with multibracket appliance in relation to the quality of oral hygiene. / K. Klaus, J. Elchenauer, R. Sprenger, S. Ruf // Head Face Med. - 2016. - Vol. 12(1), No28.
- P. 28.
3. M. Migliorati. Efficacy of professional hygiene and prophylaxis on preventing plaque increase in orthodontic patients with multibracket appliances: a systematic review / M. Migliorati, L. Isaia, A. Cassaro, A. Rivetti, F. Silvestrini-Biavati et al. // Eur. J. Orthod. - 2015. - No37(3). - P. 297-307.
4. Matic N. Practical challenges to the clinical implementation of saliva for SARS-CoV-2 detection. / Matic N. Stefanovic A., Leung V., Lawson T., et al // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. -2021- DOI 10.1007/s10096-020-04090-5
5. Wu D. TH17 responses in cytokine storm of COVID-19: An emerging target of JAK2 inhibitor Fedratinib. / Wu D. Yang XO. // Journal of Microbiology, Immunology, and Infection. -2020-DOI: 10.1016/j.jmii.2020.03.005
6. Y. Ren. Orthodontic treatment with fixed appliances and biofilm formation - a potential public health threat? / Y. Ren, M.A. Jongsma, L. Mei et al. // Clin. Oral Investig. - 2017. - No18(7). - P. 1711-1718.
