Стоматологическая заболеваемость в эпоху позднего средневековья Текст научной статьи по специальности «История и археология»

ЕП1ДЕМ1ОЛОГ1Я, ОРГАН1ЗАЦ1Я СТОМАТОЛОГ1ЧНО1 СЛУЖБИ

УДК 94(477)"164/1850":616.71-018.4.001.3

Л.Ф. Каськова, И.Л. Маковка, Н.А. Моргун, А.В Зайцев, А.В. Артемьев

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ЭПОХУ ПОЗДНЕГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ

ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Работа является фрагментом НИР кафедры терапевтической стоматологии ВГУЗУ «УМСА» «Розробка нових nidxodie до дiагностики, лкування та профлактики стоматологiчниx захворювань у пацieнтiв i3 порушенням опорно-рухового апарату» (государственный регистрационный № 0112U004469) и фрагментом НИР кафедры детской терапевтической стоматологии с профилактикой стоматологических заболеваний ВГУЗУ «УМСА» «Усовершенствовать методы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у детей с факторами риска» (государственный регистрационный № 0111U006760).

Вступление.

Известно, что многие патологические изменения в организме человека зависят не только от окружающей среды, но и от социума, в котором обитает подверженный заболеванию индивид. В первую очередь, это относится к разного рода инфекциям, которые именно благодаря общественной сущности человека порой приобретают глобальный характер в виде эпидемий и пандемий.

Считается, что причиной первых массовых заболеваний стала «неолитическая революция», которая произошла примерно 8-9 тыс. лет назад. Человек одомашнил диких животных и получил их болезни, от которых еще не имел иммунитета. Люди жили тогда не кучно и до настоящих пандемий дело не дошло, однако эпидемия натуральной оспы практически свела на нет койсан-ское население - бушменов. Но сами возбудители оспенных инфекций домашних животных, по единодушному мнению многих известных эпидемиологов, сформировались именно благодаря деятельности человека по разведению в больших количествах домашних животных [8; 12].

1-я пандемия - «чума Юстиниана» (541-590 гг. н. э.) унесла 100 млн. жизней. Она вынудила римского императора на революционную по тем временам судебную реформу: смертность была велика и прежние правила наследования не работали — пришлось их решительно пересмотреть. Мимоходом «чума» привела к упадку Восточной Римской империи и подорвала империю монголов [8; 15].

СПИД с 1981 г. унес около 25 млн. человек. Болезнь не передается ни воздушно-капельным, ни алиментарным путем. СПИД распространяется благодаря изменениям в сексуальной сфере человеческих отношений. К чему это приведет,

пока неясно и неизвестно [14].

Кариес зубов считается инфекционным заболеванием, вошедшим на стадию пандемии. Он одна из самых нерешенных проблем человеческой цивилизации. Активировавшись у людей со времен формирования человеческого сообщества, эта болезнь прогрессирует с его развитием. Со вступлением общества в эпоху экономического и научного развития - научно-технического прогресса — скорость прогрессирования кариеса, по эпидемиологическим данным, достигла небывалых объемов [5; 9; 11].

В связи с таким положением дел имеет смысл рассмотрение вопроса о возможности использования кариозной патологии в качестве маркера, который будет востребован при археологических изысканиях.

С этой целью нами было проведено изучение скелетированных останков населения (с сохраненной зубочелюстной областью), проживавшего на территории современной Украины в козацкое время, на предмет выявления возможных для определения патологий.

Объектами исследования выступили доступные авторам антропологические материалы, полученные в ходе проведения охранных археологических раскопок.

Методом исследования послужили известные признаки кариеса, используемые при проведении дифференциальной диагностики у современного населения.

Нами были обследованы 157 скелетов. Указанный контингент населения проживал на территориях, принадлежавших современным областям: Полтавской, Киевской, Черниговской, Хмельницкой, Сумской, Харьковской, Кировоградской и Запорожской (табл. 1).

Таблица 1

Региональное распределение изученного костного материала

Область Количество скелетов

Полтавская 98

Киевская 2

Черниговская 2

Сумская 4

Харьковская 36

Хмельницкая 1

Запорожская 13

Кировоградская 1

Всего 157

Костные материалы были собраны в ходе охранных археологических исследований 1987-2012 гг., проведенных сотрудниками Центра охраны и исследований памятников археологии (г. Полтава) [13]. Отдельные скелеты предоставлены Институтом археологии НАН Украины, Запорожским национальным университетом, Харьковским национальным университетом, Кировоградским краеведческим музеем, Полтавским краеведческим музеем, Полтавским национальным педагогическим университетом им. В. Г. Короленко.

Обследованная антропологическая выборка для удобства работы и учета зубной палеопато-логии подразделялась на группы по возрасту. Выделенные возрастные группы брали с учетом периодов формирования зубочелюстной области:

1) до 6 лет (временный прикус);

2) от 6 до 12 лет (сменный прикус);

3) от 12 до 21 лет (постоянный прикус на стадии формирования);

4) от 21 до 40 лет (постоянный прикус в период своего функционального расцвета);

5) от 40 до 60 лет (период старения постоянного прикуса);

6) группа индивидов старше 60 лет.

Обследование костяков показало, что их

средний возраст составляет 20-30 лет, и это было связано с наличием большого количества скелетов детей.

Результаты исследования.

Из общих заболеваний, следы которых обнаружены на детских скелетах, наблюдались отдельные травматические повреждения. У представителей обследованного взрослого населения обнаружены травматические повреждения скелетов. Количество травм насчитывает 63 случая, что составляет 51,0±4,6%. Прослежены костные аномалии, связанные с возрастом (7 человек, 6,0±2,1%). Установлены изменения скелета, указывающие на социальный статус личности, - 2,5 ± 1,4% [1; 2; 3].

Это означает, что среди признаков, которые можно собрать по антропологическим материалам на современном этапе, имеются указывающие на положение индивида в обществе или на его профессиональную принадлежность. К таким относится, например, сиптомокомплекс в опорно-двигательном аппарате, характерный для чело-

века, который длительно занимался верховой ездой, - «симптомокомплекс наездника» [4].

Антропологи и историки считают прикус человека, который всю сознательную жизнь проводил на лошади, также специфическим (появляются необычные узуры в зубах фронтального ряда, что, по-видимому, связано с вредной привычкой -«нарушение позотонических рефлексов»). Наряду с «симптомокомплексом наездника», маркер изменения прикуса мы наблюдали у каждого индивида, отнесенного к профессиональным всадникам (воинам-?) [2; 3].

В зубах (в группе моляров на нижней челюсти) индивидов (и чаще, которые, по современным понятиям, только стали совершеннолетними) обнаружены в пределах эмалево-дентинной границы насечки-полоски, которые можно трактовать как маркер, наносимый при посвящении во взрослую жизнь. Обряд посвящения во взрослую жизнь бытовал, например, в среде салтовского населения [7].

В эпоху позднего средневековья имели место высокие показатели патологии зубочелюстной системы. Это кариес и его осложнения (большинство зубов с полностью разрушенной коронкой) -38,0±4,4%, аномалии прикуса - 23,0±3,8%, аден-тии (гиподонтия) - 9,0±2,6%, пародонтопатии -10,5±2,8%, травматические повреждения зубов -7,0±2,3%. Особое внимание привлекает большое количество случаев осложнений кариеса [2].

Случаи гиподонтии прогрессировали. Наблюдаются микродонтия, деформация корней, изменения одонтологического морфологического рисунка жевательной поверхности зубов, много аномалий прикуса. Следует особо отметить, что эти явления редукции зубочелюстной области имеют свое объяснение. Факт применения в пищу продуктов более твердого характера в прошлом, по сравнению с современными, можно считать обоснованным.

В кухне представителей золотоордынского периода преобладала мясомолочная диета. Богатые граждане козацкого периода истории Украины и петровского времени, вероятно, питались продуктами, во многом схожими с находящимися на столе у наших современников, с отличием лишь в методах их кулинарной обработки, то есть, степени твердости [3; 6].

Нами было установлено, что абразия у населения современной эпохи не совпадает с изношенностью зубов у людей прошлого времени (стираемость небольшая, а возраст достаточно зрелый). Это наблюдение и привело к выводу о несоответствии степени жесткости потребляемой пищи у современного и более древнего населения [1]. Под этим необходимо понимать не только возможность определения возрастных параметров человека методами, проверенными на индивидах прошлых эпох, но и вариантом определения степени нагрузки на дентальные органы [10].

Исходя из данного положения, важно констатировать установленный факт прогресса элементов редукции зубочелюстно-лицевой области. У людей

исследуемой эпохи наблюдаются лица с зубами рудиментарной формы. Обращают на себя внимание случаи изогнутости корней. К явлениям редукции мы относим большое количество аномалий прикуса (сужение челюстей, первичная адентия, недостаток места для прорезывания дентальных органов). Это должно быть связано с недостаточной нагрузкой органов ротовой полости.

В одонтологическом материале изучаемого периода распространенность кариеса составляет 33,9±3,8%, что почти в 7 раз выше, чем в эпоху

Распространенность и интенсив

бронзы, в 4,5 раза - раннего железного века. Распространенность кариеса в группе женщин -29,0±3,7%, мужчин - 43,0±4,0%. Заметно, что мужская серия поражена кариесом значительно больше, чем женская. Эта тенденция прослеживается и при изучении показателя интенсивности кариеса. Интенсивность кариеса зубов и полостей серии составила 1,3; у женщин - 0,5, у мужчин - 2,1. Заметен значительный прирост изучаемых показателей (табл. 2) [1; 2; 3].

Таблица 2

• кариеса у изученных скелетов взрослого населения Украины

Эпоха позднего средневековья Общее количество скелетов Женские скелеты Мужские скелеты

всего с КП интенсивность всего с КП интенсивность всего с КП Интенсивность

абс. % абс. % абс. %

118 40 33,9±3,8 1,3 39 12 29,0±3,7 0,5 79 28 43,0±4,0 2,1

Р1-2; Р2-3; Рз-4; Р1-3; Р1-4; Р2-4 <0,05; >0,05; <0,01; <0,01; <0,01; <0,01 <0,05; >0,05; <0,01; <0,01; <0,01; <0,01 <0,01; >0,05; <0,01; <0,01; <0,01; <0,01;

Примечания: 1. КП - кариозные полости;

2. Р - вероятность отличий показателя распространенности у населения эпохи.

Уже в период постоянного прикуса на стадии растной период 40-60 лет (51,0±8,7%). Отмечено своего формирования (12-21 год) из 26 обследо- наибольшее количество пораженных скелетов в ванных 2 оказались с кариозными полостями. возрасте от 60 лет (80,0±12,5%) (табл. 3). Чаще всего в это время кариес встречался в воз-

Таблица 3

Количество скелетов с кариесом по возрастным периодам в изучаемую эпоху

Эпоха позднего средневековья Кол. скелетов IZ о Количество скелетов с кариесом по возрастным периодам

1 период 2 период 3 период 4 период 5 период 5А период

Всего с КП всего с КП всего с КП всего С КП всего С КП всего с КП

абс./ % абс./ % абс./% абс./% абс./% абс./%

157 30 15 0/0 18 0/0 26 2/5,0±1,7 54 12/25,0±3,4 34 18/50,0± 4,0 10 8/20,0±3,2

Р1-2; Р2-3; Р3-4; Р1-3; Р1-4; Р2-4 >0,05; >0,05; >0,05; >0,05; >0,05; >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05; >С ,05 >0,05 <0,01 >0,05 <0,01 <0,01; <0 ,01 <0,01; <0,01; <0,001;<0,01; <0,01; >0,05; <0,01; <0,001; >0,05;<0,01; <0,01;<0,00 1 >0,05; <0,01; <0,01; <0,01; <0,01 ;<0,01

Примечания: 1. КП - кариозные полости;

2. Р - вероятность отличий показателя у населения эпохи;

3. 1 период - до 6 лет, 2 период - от 6 до 12 лет, 3 период - от 12 до 21 года, 4 период - от 21 до 40 лет, 5 период -от 40 до 60 лет, период 5А - подгруппа индивидов от 60 лет и старше.

Итак, самый высокий показатель распространенности кариеса обнаружен у скелетов возрастной категории свыше 60 лет. Независимо от возраста в период позднего средневековья исследуемый показатель всегда оказывается выше по сравнению с другими историческими периодами. Следовательно, показатель распространенности кариеса рос от эпохи к эпохе и стал максимальным у населения позднего средневековья независимо от возраста исследуемых людей [1; 2; 3].

Количество зубов, у которых можно установить класс по Блеку, достигает 27 (0,7±0,1%) из 4103 исследуемых (табл. 4). Всего кариесом и его осложнениями страдали 40 человек (12 женщин, 28 мужчин). Фактически обнаружено 29 кариоз-

ных полостей. Наблюдались все V классов по Блеку: I класс - 2 полости (6,4±1,9%), II класс - 21 (74,4±3%), III класс - 3, что составляет 9,6±2,3%, IV класс - 1 (3,2±1,4%). III класс и IV класс обнаружены впервые именно в позднем средневековье. V класс - 2, что составляет 6,4±1,9%. Обнаружены также полости цемента - 7 случаев, соединенные/слившиеся полости. Наблюдается большое количество случаев осложнений кариеса: полные разрушения, прижизненные потери (в частности, у отдельных людей в возрасте до 40 лет). Выявлено больше случаев осложнений кариеса, чем собственно кариеса. Всего разрушено 57 зубов, общее количество отсутствующих зубов - 158. Заметно, что кариес в то время был присущ пожилым людям.

Таблица 4

Распределение кариозных полостей по анатомической классификации Блека (для позднесредневекового времени)

Эпоха Количество скелетов Количество зубов IZ Распределение КП (класс по Блеку)

позднего Все с КП все- с КП СЦ о I класс II класс III класс IV класс V класс

средне- го абс. % го абс. % абс./% абс./% абс./% абс./% абс./%

вековья 157 25 17,0± 3,0 4103 27 0,7± 0,1 29 2/6,4± 1,9 21/74,4 ±3,6 3/9,6± 2,3 1/3,2± 1,4 2/6,4±1,9

Р1-2; Р2-3; Р3-4; Р1-3; Р1-4; Р2-4 <0,05;>0,05; <0,01; <0,01; <0,01;<0,01 <0,01;>0,05; >0,05; <0,01; <0,01;<0,05 >0,05; <0,01; >0,05; <0,01; <0,01; <0,01 <0,01; >0,05; <0,01;< 0,01; <0,01; <0,01 >0,05; >0,05; <0,01; >0,05; <0,01; <0,01 >0,05; >0,05; <0,05; >0,05; <0,05; <0,05 >0,05; <0,01; <0,01; <0,01; <0,01; 0,01

4.

Примечания: 1. КП - кариозные полости;

2. Р - вероятность отличий показателя у населения эпохи

Изучена глубина кариозных полостей. Обнаружено 27 зубов у 19 человек, в которых глубину можно было установить (0,6±0,1%). Процент по- 3-верхностных полостей заметно мал. Большое число проявлений среднего кариеса - 11 (37,0±3,8%). Значительно количество глубоких полостей - 11 (37,0±3,8%) [1; 2]. Но главное место занимают осложнения кариеса. 215 зубов разрушены или утрачены. Важно, что незначительное число полостей занимало 1/5 поверхности, в основном это полости, распространяющиеся на 1/2, 1/3 площади коронки. Все это вместе хорошо иллюстрирует увеличение глубины кариозных полостей. Осложнения кариеса для эпохи позднего средневековья привычнее, чем собственно кариес.

Объективной закономерностью выступает рост всех показателей агрессивности кариеса -как распространенности, так и интенсивности. В козацкую эпоху за счет роста количества разрушенных зубов распространенность достигает значения средней (до 33,9±3,8%), а интенсивность с индексом 1,3 - в пределах низких позиций параметра. Все весомые цифры основных показателей кариеса приходятся именно на эпоху позднего украинского средневековья.

Заключение.

Можно сделать вывод, что период перехода кариеса зубов из количества в качество наметился еще в эпоху развитого средневековья. А вышеперечисленные особенности проявления кариозной патологии, ее осложнений и сопутствующих кариесу состояний зубочелюстно-лицевой области позволяют использовать показатели кариеса в качестве специфического маркера исследуемого периода - всей козацкой эпохи.

Литература

1. Артем'ев А.В. Матерiали з некрополю на околиц форштадту полковоТ Полтави (з аналiзом стома-толопчних захворювань населення козацькоТ до-би) / А.В. Артем'ев, О.В. Коваленко // АЛЛУ. -Полтава : Археолопя, 1999. - № 2 (6). - С. 54-55.

2. Артемьев А.В. Морфометрические показатели позднесредневекового населения Полтавы (по археологическим материалам раскопок кладбища XVII — начала XIX вв. у Свято-Успенского собора)

6.

8.

9.

10.

11. 12.

13.

14.

15.

/ А.В. Артемьев // АЛЛУ. - Полтава: Археолопя, 2001. - № 2 (10). - С. 150-154. Артемьев А. О погребении кочевника на месте возрождения Свято-Успенского собора в Полтаве / А. Артемьев // Полтава: архтектура, iсторiя, мис-тецтво: матерiали II науковоТ конференци «Вайнгорлвсьга читання», грудень 2003 р. - Полтава, 2003. - С. 53-57.

Бужилова А. П. Палеопатология в биоархеологических реконструкциях / А.П. Бужилова // Историческая экология человека: Методика биологических исследований. - М., 1998. - С. 138-140. Гамзаев Б.М. Неизученные аспекты патогенеза кариеса зубов / Б.М. Гамзаев, Л.К. Ибрагимова // Новое в стоматологии. - М., 2007. - № 1. - С. 18-19. Добровольская М.В. Человек и его пища / М.В. Добровольская. - М.: Научный мир, 2005. - 368 с. Колода В.В. Старожитност с. Мохнач та його округи / В.В. Колода, Т.О. Колода // АЛЛУ. - Полтава: Археолопя, 2001. - № 2. (10). - С. 42-46. Кравец В. Эпидемия - двигатель прогресса? / В. Кравец // Интересная газета. - К., 2008. - № 12. -С. 7.

Левицкий А.П. Современные представления об этиологии и патогенезе кариеса зубов / А. П. Левицкий // Вюник стоматологи. - Полтава, 2002. -№ 4. - С. 119-124.

Науковий твiр «Шкала ступеню вираженост м'язового рельефу на кютках лицевого скелету давньоТ людини для визначення навантажень на зубо-щелепну дтянку», свщоцтво про реестрацю авторського права УкраТни № 52023 вщ 04.11.2013 / Л.Ф. Каськова, А.В. Артем'ев. Рыбаков А.И. Профилактика кариеса зубов / А.И. Рыбаков, А.В. Гранин. - М.: Медицина, 1976. - 224 с. Супотницкий М. В. Природа не делает скачков / М. В. Супотницкий // Природа.- М., 1997. - № 8. - С. 67-77.

Супруненко О.Б. Курган з угорським некрополем у пониззi Псла / О.Б. Супруненко.- К.; Полтава: Дру-карня Гротеск, Археолопя,2007.-108 с. Крупнейшие эпидемии и пандемии в истории человечества - [Электронный ресурс] - Режим доступа:

http://www.rate1.com.ua/obshchestvo/medicina/1680/. Самые известные эпидемии - [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.molomo.ru/inquiry/known epidemic.html.

Стаття надшшла 5.02.2016 р.

Резюме

Представлен анализ антропологического материала, собранного за 1987-2012 годы на территории современной Украины. Коллекция представляет останки людей, проживавших в козацкое время. На человеческих останках обнаружены зубные патологии. Они могут служить показателями степени выполнения человеком какой-либо функции. Показатели могут сравниваться между собой или выступать в качестве единичных маркеров функции. Описанные состояния зубочелюстной области можно использовать в качестве специфических маркеров для исследования исторических периодов человечества.

Ключевые слова: патология зубов, кариес, казацкая эпоха, маркер, Украина.

Резюме

Представлено анал1з антрополопчного матер1алу, з1браного за 1987-2012 роки на територп сучасноТ УкраТни. Колекц1я представляе останки людей, як1 проживали в козацьку добу. На людських останках виявлен зубн1 патологи. Вони можуть слугувати показниками ступеня виконання людиною будь-якоТ функцп. Показники можуть пор1внюватися м1ж собою або виступати в рол1 одиничних маркер1в функци. Описан1 стани зубощелепноТ дтянки можна використовувати в рол1 специф1чних маркер1в для дослщження 1сторичних пер1од1в людства

Ключовi слова: патолог1я зуб1в, кар1ес, козацька доба, маркер, УкраТна.

UDC 94(477)"164/1850":616.71 -018.4.001.3

DENTAL DISEASE IN THE LATE MIDDLE AGES

L. Kaskova, I. Makovka, N. Morgun, A. Zaitsev, A. Artemyev

HSEEU «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava

Summary

The paper presents an analysis of the anthropological material. Anthropological material obtained during archaeological excavations. Archaeological excavations were carried out during the 1987-2012 years. Some skeletons represented by the Institute of Archaeology of National Academy of Sciences of Ukraine, Zaporizhzhya National University, Kharkiv National University, Kirovograd Regional Museum, Poltava Regional Museum, Poltava National Pedagogical University. Korolenko.

Anthropological material represents the remains of people who lived on the territory of modern Ukraine in Cossack time. The anthropological material was investigated in order to identify possible to determine abnormalities of the teeth. We examined 157 skeletons that were found on the territory of modern regions: Poltava, Kyiv, Chernihiv, Khmelnytsky, Sumy, Kharkiv, Kirovograd and Zaporozhye. The surveyed anthropological sample for convenience and dental records paleopathology divided into groups by age. Dedicated age groups were taken into account with the period of formation of dentition area.

From common diseases, traces of which were found on the skeletons of children, we observed some traumatic injuries. The representatives of the surveyed adult population were found skeletons of traumatic injuries.

Among the signs that can be collected on the anthropological materials at the present stage, there are pointing to the position of the individual in society and his professional identity.

On the human remains found dental pathology. In the late Middle Ages there were high rates of dental system pathology. This is caries and its complications.

Progress reducing the size of the teeth. Observed micrognathia, deformation of roots, morphological changes of the ontological picture chewing surfaces of the teeth, a lot of malocclusion. It should be noted that these phenomena reduction dentition areas have an explanation.

These dental pathology can serve as indicators. Indicators point out the extent to which a person functions. Performance can be compared with each other or to act as a single marker function. State of the dental field, as described, allow to use them as specific markers for the study of historical periods of mankind.

Key words: pathology of tooth, caries, the Cossack era, marker, Ukraine.