CC BY
35
на чих?
Плохое настроение? Болит голова? Нет аппетита? Нарушен сон? Жизнь не мила? Это что, депрессия? А может быть, просто заложен нос?
Александр БОНДАРЕНКО
Наш нос не только украшает лицо (а порой, чаще неоправданно, заставляет обращаться к пластическим хирургам), но и выполняет очень важные функции. Перечислим их вкратце. В первую очередь, это дыхание — нос обеспечивает поступление в легкие воздуха. Находясь в самом начале дыхательной системы, нос первый принимает на себя удары внешней среды, оберегая легкие и бронхи от пыли, грязи, микробов и аллергенов. Попавшие в нос частицы удаляются с помощью ресничек. Проходя через нос, воздух согревается, и в результате бронхи и легкие защищены от переохлаждения. Конечно, нельзя забывать и про обоняние: благодаря расположенным в слизистой оболочке носа рецепторам мы ощущаем всё богатство окружающих запахов. Нос и его придаточные пазухи выступают в качестве резонатора, благодаря чему наш голос становится звонким, а речь четкой. От нормального носового дыхания зависит состояние сосудов головного мозга, уровень внутричерепного и внутриглазного давления.
Если нос не дышит
Кто не знаком с насморком? Вдруг возникает чихание, выделение слизи, заложенность носа, мы начинаем дышать ртом, перестаем различать запахи, пища теряет вкус, болит голова. Однако насморк (ринит) — это не одна болезнь, а целая группа заболеваний. В повседневной жизни причиной насморка чаще всего становятся вирусные инфекции (про-
студы), которые, к счастью, довольно быстро проходят (если не осложняются отитом или синуситом). Но есть формы ринита, с которыми мы вынуждены бороться всю жизнь, и от успешной, грамотной борьбы с ними зависит, насколько комфортно мы будем себя чувствовать.
Одной из самых распространенных форм хронического насморка является аллергический ринит. В основе этого хронического заболевания лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное попаданием аллергенов.
Аллергический насморк часто сопутствует другим аллергическим болезням или предшествует их появлению. Прежде всего это относится к бронхиальной астме, и надо помнить, что правильное лечение аллергического ринита — это профилактика развития астмы. Если же человек уже болеет астмой, то восстановление носового дыхания — необходимое условие для успешной борьбы с бронхиальной астмой.
Существует два вида аллергического ринита. Сезонный ринит связан с воздействием аллергенов пыльцы растений. Заболевание характеризуется сезонностью прояв-
лений: если симптомы возникают в апреле и мае, то у человека есть аллергия к пыльце деревьев, в июне или июле — к пыльце луговых трав (мятлик, ежа, овсяница), наконец, в августе-сентябре — к пыльце сорных трав (полынь, лебеда, амброзия).
Круглогодичный аллергический ринит связан с воздействием аллергенов жилища: клещей домашней пыли, аллергенов домашних животных, тараканов и др. Симптомы болезни беспокоят, как правило, круглый год, хотя могут усиливаться или ослабляться параллельно концентрации этих аллергенов. Скажем, численность клещей домашней пыли меняется в зависимости от влажности, температуры воздуха в доме и других условий. Обе формы ринита могут сочетаться у одного человека при наличии аллергии и к бытовым, и к пыльцевым аллергенам.
Лекарства и не только
Если после обследования врач-аллерголог поставил диагноз аллергического ринита, то необходимо приготовиться к длительной, многоэтапной борьбе.
Начинать надо с организации своего быта, работы и отдыха. При аллергии на домашнюю пыль прежде всего важна гигиена жилья: влажная уборка и проветривание помещений, отказ от ковров, использование синтетических (гипоаллерген-ных) подушек и матраца, возможно применение очистителей воздуха (с фильтром тонкой очистки). При аллергии на животных, как бы это ни
20
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1
Справочник
было сложно, надо отказаться от содержания их дома. Если аллергический ринит вызван пыльцой, то не стоит выезжать на природу в то время, когда обычно появляются признаки болезни, и вообще меньше бывать вне дома. Также надо принять меры для того, чтобы пыльца растений не попадала в ваш дом.
У многих пациентов эффективен метод специфической иммунотерапии — профилактического лечения аллергенами (он проводится вне обострения).
Медикаментозное лечение состоит в использовании антигиста-минных препаратов, спреев с кро-могликатом (кромогексал, кромо-глин, ломузол) и интраназальных глюкокортикостероидов. Среди ан-тигистаминных препаратов лучше выбирать средства второго поколения, которые не вызывают сонливости и применяются один раз в день (зиртек, кларитин, ксизал, телфаст, эриус). Антигистаминные препараты выпускаются не только в таблетках, но и в виде спреев для носа (ал-лергодил, гистимет).
Самые эффективные средства
Если при легком рините бывает достаточно антигистаминных препаратов, то в остальных случаях рекомендуется использовать гормональные спреи для носа (глюкокортикостероиды). До сих пор при упоминании слова “гормональные” нередко у людей возникают страхи — мол, неизбежно ждет ожирение, сахарный диабет, язва желудка. Да, в прошлом такие осложнения имели место, но они возникали только при использовании глюкокортикостероидов в таблетках или инъекциях. В последние годы благодаря совершенствованию схем терапии и появлению местных гормональных препаратов — ингаляторов для лечения бронхиальной астмы и интраназальных спреев для лечения аллергического ринита — эти осложнения сведены на нет. При лечении аллергического ринита гормональные препараты используются мест-но — непосредственно в нос, а разо-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1
вая доза примерно в 50 раз меньше, чем содержащаяся в 1 таблетке. При этом все положительные эффекты лекарства (противовоспалительный, противоотечный, противоаллергический) наиболее выражены, а нежелательных явлений при столь малых дозах практически нет.
Фармацевтическая промышленность выпускает большое количество гормональных препаратов для лечения аллергического ринита, причем существенных различий по эффективности между ними нет, а по соотношению цены и качества разница есть. В данной группе препаратов хорошо зарекомендовал себя назальный спрей ринокленил. В его основе беклометазон — проверенный глюкокортикостероид для местного применения (в виде ингалятора он хорошо известен пациентам с бронхиальной астмой). Ринокленил с успехом применяется при лечении аллергического ринита и некоторых других заболеваний носа, обладая противовоспалительным и противоаллергическим действием. Под влиянием препарата уменьшаются отек и выделение слизи, восстанавливаются носовое дыхание и обоняние. После впрыскивания ринокленил быстро всасывается слизистой оболочкой носа, а та часть дозы, которая проглатывается, быстро разрушается в печени и не оказывает вредного влияния на весь организм. Надо помнить, что
все гормональные спреи действуют не мгновенно, их эффект развивается постепенно — как минимум в течение нескольких дней. Ринокленил очень удобен в использовании благодаря возможности принимать его всего 1 раз в день (все остальные препараты беклометазона назначают 2 раза в день). Кроме того, одного флакона ринокленила достаточно для 50 дней лечения, других же спреев хватает лишь на 25—30 дней.
К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость (бывает очень редко), туберкулез, детский возраст (до 6 лет). Осторожности требует применение ринокленила при беременности и во время кормления грудью, при некоторых инфекциях, герпесе глаз, глаукоме. Назначить препарат, подобрать индивидуальную дозу и режим приема препарата должен врач-аллерголог. А жизнь без насморка расцветет новыми красками — вот увидите.
РИНОКЛЕНИЛ - назальный гормональный спрей для лечения аллергического и вазомоторного ринита. В одной дозе содержится 100 мкг беклометазона. Применяется по назначению врача (по 2 дозы в каждый носовой ход 1 раз в сутки).
