CC BY
15
<
со о
4
ш ц,
о о
5 ш 2 х
л ц
<
о. о
LQ
X
Стоимость противоастматической терапии у детей в стационаре
О. В. Жукова, С. В. Кононова
Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия
В работе рассчитана стоимость стационарного лечения обострений бронхиальной астмы (БА) у детей с учетом частоты достижения положительного клинического исхода на фоне стартовой терапии и отсутствия положительной динамики с назначением дополнительного лечения. Расчет проводили в модели типа древа решений, сведения о схемах стартовой и дополнительной терапии, режимах дозирования и частоте отсутствия положительной динамики на фоне стартовой терапии извлекали из историй болезни 608 детей, госпитализированных в связи с обострением БА 2014 - 2015 гг. Определены схемы лечения с наименьшей общей стоимостью.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бронхиальная астма; дети; стационарное лечение; стоимость лечения; древо решений.
Библиографическое описание: Жукова О. В., Кононова С. В. Стоимость противоастматической терапии у детей в стационаре. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 3(29): 76-80.
Cost of Anti-Asthmatic Therapy at Children's Hospital
O. V. Zhukova, S. V. Kononova
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia
76 The authors calculated the cost of inpatient treatment of exacerbations of bronchial asthma (BA) taking into account the rate of achieving a positive clinical outcome on the background of starting therapy and the absence of positive dynamics with the additional treatment. The calculation was performed in the decision tree model, information on the therapy, dosing regimens and rate for the lack of positive dynamics on the background of starting therapy were abstracted from medical records of 608 children hospitalized with acute BA in 2014 - 2015. Regimens with the lowest total cost were identified.
KEYWORDS: bronchial asthma; children; hospital treatment; cost of treatment; decision tree.
t For citations: Zhukova O. V., Kononova S. V. Cost of Anti-Asthmatic Therapy at Children's Hospital. Medical Technologies. Assessment and Choice. ° 2017; 3(29): 76-80.
О Важным этапом фармакоэкономического исследо- клинической эффективности способно оптимизиро-
m
2 вания является расчет средней стоимости рассматри- вать работу организаторов здравоохранения и клини-ваемых схем лекарственного лечения. Однако допол- ческих фармакологов. Деревья решений являются од-нительные лекарственные препараты (ЛП), которые ним из методов автоматического анализа данных [3].
ш назначаются пациентам при отсутствии положитель- Также древо решений позволяет графически представ-о ной динамики в течении заболевания, также вносят лять информацию. Дерево решений - это графическое существенный вклад в общие затраты медицинской изображение процесса принятия решений, в котором ^ организации, системы здравоохранения и общества в отражены альтернативные решения (схемы терапии), § целом. При определении стоимости терапии для про- альтернативные состояния, к которым приводят вых ведения фармакоэкономического анализа исследова- бранные решения (клинические эффекты). Альтернату тели используют ориентировочную розничную цену тивные состояния характеризуются вероятностью и ^ упаковки исследуемого ЛП [1, 2]. В дальнейшем про- стоимостью. Для каждого альтернативного решения о водят оценку клинической эффективности и с помо- можно определить стоимостную оценку из сумм затрат ^ щью фармакоэкономических методов выполняют ана- в альтернативных состояниях, умноженных на вероят-лиз. Использование древа решений при проведении ность реализации данного состояния. Таким образом,
ш
анализа экономических затрат на лечение с учетом его при использовании древа решений в оценке стоимости
лечения мы определяем среднюю стоимость, учитывая не просто розничную цену упаковки, но и затраты на лекарственные препараты при отсутствии положительной динамики. Это, например, было показано при анализе затрат на симптоматическую терапию острого обструктивного бронхита различными препаратами. Затраты на бронхолитики составили 166,13 руб. на одного больного, а общая стоимость лекарственного лечения с учетом дополнительных назначений при отрицательном клиническом эффекте стартовой терапии - 302,20 руб. Затраты на комбинацию бронхо-литика и муколитика составили 196,73 руб., а общие затраты на лекарственное лечение - 227,96 руб. Комбинация бронхолитика, муколитика и ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) обходилась в среднем в 267,41 руб. при общих затратах в 268,05 руб. [4, 5].
Целью данной работы стал расчет средней стоимости лекарственного лечения обострения бронхиальной астмы (БА) у детей в условиях стационара с учетом расходов на ЛП, назначенные при неэффективности стартовой терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Расчет стоимости лечения проводили в модели типа древа решений (рис. 1). Каждая из ветвей древа отражает одну из стартовых схем лечения обострения БА и заканчивается клинически значимым исходом, в нашем случае это либо выздоровление, либо отсутствие эффекта (отсутствие положительной динамики на фоне стартовой терапии). Для каждого исхода определялась вероятность его достижения (P, измерялась по интервальной шкале от 0 до 1) и стоимость лечения больного, у которого такой исход был достигнут (Cost (С)).
Итоговая средневзвешенная стоимость лечения альтернативными схемами терапии рассчитана путем сложения результатов произведения вероятности каждого из клинических исходов на его стоимость - по каждой ветви.
В стоимость лечения по ветви «выздоровление» входили затраты на стартовую терапию, по ветви «отсутствие эффекта» в расчеты дополнительно включались затраты на ЛП, назначенные из-за неэффективности стартовой схемы лечения.
Стоимость курса ЛП (как стартовой терапии, так и дополнительной) рассчитывалась путем умножения средней дозы препарата (мг, г, МЕ) на кратность введения, среднюю продолжительность курса (дни) и стоимость 1 единицы дозы ЛП (руб.).
Применяющиеся для лечения обострений БА у детей ЛП, режим их дозирования и эффективность определяли на основе анализа историй болезни 608 детей, госпитализированных в стационар медицинской организации г. Нижнего Новгорода связи с обострением бронхиальной астмы (БА) в 2014-2015 гг.
Возраст пациентов составил от 1 года до 17 лет. Средний возраст пациентов в 2014 г. составил 9,08 ± 4,52 лет, в 2015 г. - 8,90 ± 4,24. Количество мальчиков, госпитализированных в анализируемый период превысило количество девочек в 2,5 раза (71,4% и 28,6%, соответственно).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В качестве стартовой базисной противоастматиче-ской терапии в стационаре в анализируемом периоде использовали следующие ЛП и их комбинации:
1) ИГКС (в монотерапии);
2) комбинацию ИГКС и короткодействующего Р2-агониста (КДБА);
3) комбинацию ИГКС и длительно действующего Р2-агониста (ДДБА);
4) комбинацию ИГКС и антагониста лейкотриено-вых рецепторов (АЛР);
5) комбинацию ИГКС, КДБА и АЛР;
6) комбинацию КДБА и АЛР (табл. 1).
В ходе исследования было выявлено, что наиболее эффективной схемой является комбинация ИГКС и ДДБА в виде комбинированного препарата и АЛР (рис. 2). Часто-
Исход 1 с
Схема 1 Р
Исход 2 С С
Исход 1 Р
Схема 2 Р
Исход 2 г
Р
Рис. 1. Древо решений для расчета средней стоимости лечения обострения бронхиальной астмы.
Примечание. Здесь и на рис. 2:
Р - вероятность исхода. С - стоимость исхода.
77
та достижения исхода «выздоровление» (это включало значительное улучшение) наблюдалось в 95,5% случаев использования данной схемы с начала терапии.
Наименьшие затраты на стартовую терапию приходятся при применении монотерапии ИГКС: они составили в среднем 264,80 руб. в расчете на одного
Таблица 1. Характеристика стартовой базисной противоастматической терапии в стационаре
Схема терапии Частота назначения^ Структура назначения, ЛП (МНН), %
ИГКС 29,93 Флутиказона пропионат 36,31
Будесонид 63,69
Комбинация ИГКС и КДБА 11,37 Будесонид + ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 100
Комбинация ИГКС и ДДБА 14,55 Будесонид/формотерол 49,43
Салметерол/флутиказона пропионат 50,57
Комбинация ИГКС и АЛР 15,22 Будесонид + монтелукаст 100
Комбинация ИГКС, ДДБА и АЛР 11,04 Будесонид/формотерол + монтелукаст 51,52
Салметерол/флутиказона пропионат + монтелукаст 48,48
Комбинация ИГКС, КДБА и АЛР 11,37 Будесонид + ипратропия бромид/фенотерола гидробромид + монтелукаст 100
Комбинация КДБА и АЛР 6,52 Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид + монтелукаст 100
78
Рис. 2. Дерево решений клинико-экономической эффективности противоастматической терапии БА у детей.
больного. Однако наименьшей общей средней стоимостью, с учетом вероятности наступления как положительных, так и отрицательных клинических исходов, характеризовалась комбинация ИГКС и ДДБА: она составила 302,80 руб. (табл. 2).
Дополнительное лечение при неэффективности стартовой схемы противоастматической терапии включало в себя использование глюкокортикостероида (ГКС) в инъекционной форме, эуфиллина, КДБА, а также увеличение длительности использования стартовой схемы. Например, при неэффективности схемы ИГКС/ДДБА длительность терапии комбинацией будесонид/формо-терол возрастала с 9,8 до 13,5 дней, а в случае примене-
ния комбинации салметерола с флутиказона пропиона-том - с 9,9 до 14 дней, что увеличило затраты на терапию с 248,70 до 457,65 руб. и с 310,20 до 451,39 руб. соответственно. Также применяли другие ЛП, такие как ГКС в виде инъекций, в среднем 3 дня (28,90 руб.), эуфиллин - 1,5 дня (4,30 руб.), КДБА - 4,2 дня (107,52 руб.).
Разница между затратами на стартовую и дополнительную терапию при наступлении отрицательных клинических эффектов (отсутствие положительной динамики, сохранение симптомов) оказалась, по результатам расчетов, наибольшей для схемы ИГКС + ДДБА (табл. 3). С учетом частоты назначения различных препаратов средняя стоимость лечения при неэффективности стартовой схемы
Таблица 2. Стоимость противоастматической терапии
Стартовая терапия Стоимость, руб.
с учетом средней курсовой дозы всего с учетом вероятности наступления различных клинических эффектов
ИГКС 264,80 350,68
ИГКС + КДБА 403,21 420,95
ИГКС/ДДБА 283,49 302,80
ИГКС + АЛР 927,83 949,87
ИГКС/ДДБА + АЛР 1030,89 1037,29
ИГКС + КДБА + АЛР 1017,17 1025,39
КДБА + АЛР 769,56 776,21
Таблица 3. Разница в стоимости лечения при отрицательном и положительном клинических эффектах
79
Стартовая терапия Стоимость лечения, руб.
при отрицательном клиническом эффекте при положительном клиническом эффекте разница
ИГКС 525,03 264,80 260,23
ИГКС/КДБА 491,50 403,21 88,29
ИГКС/ДДБА 594,61 283,49 311,12
ИГКС/АЛР 1094,69 927,83 166,86
ИГКС/ДДБА/АЛР 1173,01 1030,89 142,12
ИГКС/КДБА/АЛР 1156,45 1017,17 139,28
КДБА/АЛР 834,05 769,56 64,49
Таблица 4. Средневзвешенные дополнительные затраты при неэффективности стартовой терапии в расчете на 1 пациента
Стартовая терапия Средняя стоимость схемы лечения при отрицательном клиническом исходе, руб. Вероятность отрицательных клинических эффектов при назначении стартовой терапии Средневзвешенные дополнительные затраты при неэффективности стартовой терапии, руб.
ИГКС 525,03 0,330 173,26
ИГКС + КДБА 491,50 0,201 98,79
ИГКС/ДДБА 594,61 0,115 68,38
ИГКС + АЛР 1094,69 0,077 84,29
ИГКС/ДДБА + АЛР 1173,01 0,045 52,79
ИГКС + КДБА + АЛР 1156,45 0,059 68,23
КДБА + АЛР 834,05 0,103 85,91
<
m о d
ш ц,
о о s ш 2 X
л ц
<
CL О
BO
CL
О
L0 _ü m
X
ш
О ^
О X
X
ш
ИГКС/ДДБА составила 594,61 руб. на одного больного, у которого стартовая терапия оказалась неэффективной.
Средневзвешенные дополнительные затраты, обусловленные неэффективностью разных схем стартовой терапии с учетом вероятности такого исхода приведены в таблице 4. Они были наименьшими для схем противоастматической терапии с ИГКС и АЛР (вероятность отрицательных клинических эффектов меньше 10%), а именно:
• ИГКС/ДДБА/АЛР (52,79 руб.; 4,5%);
• ИГКС/КДБА/АЛР (68,23 руб.; 5,9%);
• ИГКС/АЛР (84,29 руб.; 7,7%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Общая стоимость лекарственного лечения обострения БА у детей в стационаре, рассчитанная с учетом вероятности назначения дополнительной терапии в отсутствие положительной динамики, была наименьшей при применении ИГКС + ДДБА, в то время как монотерапия ИГКС была самой дешевой из схем стартовой терапии. Средневзвешенные дополнительные затраты при неэффективности стартовой терапии были наименьшими при использовании ИГКС/ДДБА + АЛР. Вероятность отрицательных клинических эффектов для этой схемы была наименьшей из анализируемых и составила 4,5%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боголепова А. Н., Белоусов Д. Ю., Чеберда А. Е. Фармако-экономическая эффективность нафтидрофурила у больных с ишемическим инсультом. Клиницист. 2017; 11(1): 86-92. DOI:10.17650/1818-8338-2016-10-4-86-92.
2. Белоусов Д. Ю., Афанасьева Е. В., Ефремова Е. А. Фармакоэко-номический анализ применения противопаркинсонических препаратов в режиме монотерапии на ранних стадях болезни Пар-кинсона. Качественная клиническая практика. 2013; № 1: 27-43.
3. Hunt E. B., Marin J., Stone P. J. Experiments in induction. New York: Academic Press. 1966; 247 p.
4. Жукова О. В., Конышкина Т. М., Кононова С. В. Клиническая и экономическая составляющие симптоматической терапии острого обструктивного бронхита у детей в условиях стационара. Фар-матека. 2012; № 15: 89-95.
5. Жукова О. В. Оценка экономической эффективности терапии острого и рецидивирующего обструктивного бронхита у детей. Лечащий врач. 2013; № 1: 6-12.
REFERENCES
1. Bogolepova A. N., Belousov D. Y., Cheberda A. E. Pharmacoeco-nomic effectiveness of naftidrofuryl in patients with ischemic stroke. The Clinician. 2017; 11(1): 86-92. (In Russ.). D0I:10.17650/1818-8338-2016-10-4-86-92.
2. Belousov D. Yu., Afanas'eva E. V., Efremova E. A. The farmacoeko-comical analysis of application the antiparkinsonic preparations in the monotherapy mode at early stages of an illness of Parkinson. Kachest-vennaya klinicheskaya praktika. 2013; № 1: 27-43.
3. Hunt E. B., Marin J., Stone P. J. Experiments in induction. New York: Academic Press. 1966; 247 p.
4. Zhukova O. V, Konyshkina T. M., Kononov S. V. Clinical and Economic Components of Symptomatic Treatment of Acute Obstructive Bronchitis in Children in Hospital Settings. Pharmateca. 2012; № 15: 89-95.
5. Zhukova O. V. Estimation of economic efficiency of acute and recurrent obstructive bronchitis therapy in children. Lechaschii Vrach Journal. 2013; № 1: 6-12.
Конфликт интересов
Автор заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации.
Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Сведения об авторах:
Жукова Ольга Вячеславовна
старший преподаватель кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, канд. фармацевт. наук
Адрес для переписки:
Пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, г. Нижний Новгород 603950, Россия
Тел.: + 7 (831) 465-0927 E-mail: ov-zhukova@mail.ru
Кононова Светлана Владимировна
заведующий кафедрой, управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, д-р фармацевт. наук
Адрес для переписки:
Пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, г. Нижний Новгород 603950, Россия
Тел.: + 7 (831) 465-0101 E-mail: kafedrauefft@rambler.ru
Authors:
Zhukova Olga Vyacheslavovna
Senior Lecturer of the Department of Management and Economics of Pharmacy and Pharmaceutical Technology of Pharmacy Faculty Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ph.D.
Address for correspondence:
Sq. Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhny Novgorod 603950, Russian Federation
Tel.: + 7 (831) 465-0927 E-mail: ov-zhukova@mail.ru
Kononova Svetlana Vladimirovna
Professor of the Department of Management and Economics of Pharmacy and Pharmaceutical Technology of Pharmacy Faculty Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ph.D.
Address for correspondence:
Sq. Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhny Novgorod 603950, Russian Federation
Tel.: + 7 (831) 465-0101 E-mail: kafedrauefft@rambler.ru
О X
m ш
