CC BY
37МРНТИ 76.29.54
УДК 615.817:616.12-008.3
СТИМУЛЯЦИЯ ПУЧКА ГИСА - ПЕРСПЕКТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Есенов Т. К.1, Жусупова Г. К.2, Базарбаев Н. Ш.1, Айткали Р. Н.1
1Моногопрофильная городская больница № 2, Казахстан, 010000, Нур-Султан, район Есиль, улица Турара Рысулова, д. 6
2НАО «Медицинский университет Астана», Казахстан 010000, Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, 49А
1Есенов Талгат Кудайбергенович, Старший ординатор ГКП на ПХВ Грордская больница № 2, Нур-Султан, tala-3.77@mail.ru
2Жусупова Гульнара Каирбековна - Заведующая кафедрой, д.м.н., доцент, НАО «МУА», Нур-Султан, gulnar.zh1@gmail.com
1Базарбаев Нургали Шакербаевич - Врач аритмолог, ГКП на ПХВ Грордская больница № 2, Нур-Султан, nurgali.85.85@mail.ru
4Айткали Ришат Нагимович - Врач кардиолог, ГКП на ПХВ Грордская больница № 2
Стимуляция пучка Гиса- безопасный и эффективный метод в электрокардиостимуляции, который способен заменить классическую апикальную и бивентрикулярную стимуляции за счет поддержания наиболее физиологического паттерна активации желудочков через нативную систему Гиса-Пуркинье. В обзоре проводится сравнение возможностей электрокардиостимуляции различных мест в правом желудочке, от классической апикальной, а также выводного отдела правого желудочка, межжелудочковой перегородки и стимуляции пучка Гиса в лечении больных с нарушениями ритма и хронической сердечной недостаточностью, приводятся результаты основных исследований посвященных классической и физиологической электрокардиостимуляции.
Ключевые слова: Гис-стимуляция, апикальная стимуляция, селективная стимуляция пучка Гиса, неселективная стимуляция пучка Гиса, пейсмейкер-индуцированная кардиомиопатия.
HIS BUNDLE PACING IS A PROMISING STRATEGY IN THE TREATMENT OF CARDIAC
CONDUCTION DISORDERS
1 2 11 T. Yessenov , G. Zhusupova , N. Bazarbayev , R. Aitkali
1GKP on REM "Multidisciplinary Regional Hospital No. 2, Republic of Kazakhstan, 010000, NurSultan, Yesil district, Turar Ryskulova St., 6
NcJSC "Astsns Medical University", Kazakhstan 010000, Nur-Sultan city, Beibitshilik st., 49A
1Yessenov Talgat Kudaibergenovich - Senior Resident of the Municipal Clinical Enterprise on the REM, Grord Hospital No. 2, Nur-Sultan, tala-3.77@mail.ru
Zhusupova Gulnara Kairbekovna - Head of the Department, MD, DSc, Associate Professor, MUA, Nur-Sultan, gulnar.zh1@gmail.com
1Bazarbayev Nurgali Shakerbaevich, - Arrhythmologist, GKP on REM, Grord Hospital No. 2, NurSultan, nurgali.85.85@mail.ru
1Aitkali Rishat Nagimovich - Cardiologist, GKP on REM Grord Hospital No. 2, Nur-Sultan, aytkali.r@mail.ru
His bundle stimulation is a safe and effective method in pacing, which can replace classical apical and biventricular stimulation by maintaining the most physiological pattern of ventricular activation through the native His-Purkinje conduction system. The review compares the possibilities of cardiac pacing of various places in the right ventricle, from the classical apical, as well as right ventricular outflow tract, unterventricular septum and His bundle stimulation in the treatment of patients with cardiac conduction disturbances and chronic heart failure, and presents the results of the main studies devoted to classical and physiological cardiac pacing.
Key words: His-stimulation, apical stimulation, selective His bundle stimulation, non-selective His bundle stimulation, pacemaker-induced cardiomyopathy.
ГИС БУДАСЫН СТИМУЛЯЦИЯЛАУ - ЖYРЕК 0ТКВГ1ШТ1ГШЩ Б¥ЗЫЛУЫН ЕМДЕУДЩ ПЕРСПЕКТИВАЛЬЩ СТРАТЕГИЯСЫ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ Есенов Т. Жусупова Г. Базарбаев Н. Ш.1, Айткали Р. Н.1
1« ШЖК МКК «Кeпбейшдi калалык аурухана № 2», ^азакстан Республикасы, 010000, Нур -Султан, Есш ауданы, Рыскулова Турар к-ci, 6
«Астана медицина университет!», ^азакстан 010000, Нур-Султан к., Бейб^шшк к-сi, 49А
1Есенов ТалFат ^удайбергенулы - Ага тургын, № 2 кeпбейiндi калалык аурухана, Нур-Султан Жусупова Гулнара Каирбеккызы - Кафедра менгерушю, м.г.д., доцент, КеА^ АМУ, НурСултан
1Базарбаев НурFали Шэкербайулы - дэр^ер аритмолог, № 2 кeпбейiндi калалык аурухана, Нур-Султан
1Айткали Ришат НаFимул -, Дэрiгер кардиолог, № 2 кeпбейiндi калалык аурухана, НурСултан
Гис будасын стимуляциялау - бул электрокардиостимуляциядагы каушс1з жэне тшмд1 эдю, ол Гис-Пуркинье жуйеа аркылы карыншаньщ активтенушщ физиологиялык зандылыгын сактай отырып, классикалык апикальды жэне ек1 карыншалык стимуляцияны алмастыра алады.
Тексеру барысында он жак карыншанын эртурт жерлерш электрокардиостимуляциялау мумшндтмен салыстырады, классикалык апикалдан, сонымен катар он жак карыншанын шыгару жолы , карыншааралык калкан, жэне Гис будасын стимуляциялау журек ыргагынын жэне созылмалы журек жеткшказдшмен ауыратын наукастарды емдеу кез1нде, классикалык жэне физиологиялык электрокардиостимуляция бойынша непзп зерттеулердщ нэтижелерш усынады.
ТYЙiндi сездер: Гис будасынын стимуляциясы, апикальды стимуляция, Гис будасынын селективп стимуляциясы, Гис будасынын селективп емес стимуляциясы, пейсмейкер-индукцияланган кардиомиопатия.
Corresponding author: Yesenov Talgat Kudaibergenovich, Senior Resident of the GKP on the PHV Grord Hospital No. 2, Nur-Sultan, R. Koshkarbayev str., 46/1, sq. 93
phone 87014822109
E-mail: tala-3.77@mail.ru
Recieved: 05.04.2021
Accepted: 19.04.2021
Введение
Двухкамерная атриовентрикулярная стимуляция сердца, с момента внедрения в клиническую практику считалась универсальным и физиологическим методом стимуляции сердца, так как была технически выполнимой и клинически доступной [1-4]. Классическая двухкамерная стимуляция сердца обеспечивает атриовентрикулярную синхронность сокращений, через стимуляцию ушка правого предсердия и верхушки правого желудочка (ПЖ). Более того вышеуказанные стандартные места для стимуляции технически доступны и обеспечивают стабильность позиционирования электродов, а также приемлемые значения порога и чувствительности для длительной и эффективной электрокардиостимуляции. Но со временем применение данного способа стимуляции показало, что это далеко не физиологично, так как вызывает ятрогенную блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и осложнения [5-8].
Отрицательные эффекты апикальной стимуляции правого желудочка с точки зрения доказательной медицины
Первое подтверждение серьезного побочного эффекта классической апикальной стимуляции пришло после опубликования результатов исследования DAVID (Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator) в 2002 году, где участвовало 506 пациентов с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД), с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40%. Исследуемые были поделены на 2 группы: 250 пациентов с желудочковой стимуляцией и 256 пациентов без желудочковой стимуляции. Доказано, что желудочковая апикальная стимуляция повлияла на увеличение смертности и привело к прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) [9]. Однако еще до результатов исследования DAVID, несколько исследований и опубликованные клинические случаи показали множество побочных отрицательных гемодинамических эффектов апикальной правожелудочковой стимуляции [10,11]. В другом исследовании у 14 пациентов с врожденной атриовентрикулярной (АВ) блокадой с хронической апикальной стимуляцией была взята биопсия миокарда, которая показала дистрофические
гистологические изменения, что объясняет нарушение функции ЛЖ, наблюдаемое клинически [12]. Эти результаты подтверждают, что апикальная стимуляция приводит к развитию нового вида патологии - "пейсмекер-индуцированная кардиомиопатия". Данный вид кардиомиопатии считается подтвержденным при снижении фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на >10%, с конечной ФВ ЛЖ <50% у пациентов, у которых была хроническая стимуляция верхушки правого желудочка
[13].
Важно учитывать исследования, оценивающие продолжительность комплекса QRS , которые показали, что этот критерий является значимым и независимым предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей медицинской популяции [14]. Аналогичные результаты были получены у пациентов с аномальной электрокардиограммой, блокадой ножек пучка Гиса и широкими к-сами QRS на фоне кардиостимуляции. Так было показано, что чрезмерно длительный комплекс (более 190 мс) QRS с кардиостимуляцией может привести к неблагоприятным клиническим исходам [15].
Таким образом, исследования продемонстрировали, что пейсмекер-индуцированная кардиомиопатия, может возникать даже при незначительном проценте желудочковой стимуляции среди пациентов, получающих длительную апикальную стимуляцию ПЖ , поражая как пациентов с исходной дисфункцией ЛЖ, так и пациентов с нормальной функцией ЛЖ.
Альтернативные места стимуляции в правом желудочке
Учитывая негативное воздействие апикальной стимуляции ПЖ, исследователи не оставляли попыток поиска альтернативных мест кардиостимуляции желудочка. В исследованиях изучались следующие сайты для электрокардиостимуляции, как выводной отдел ПЖ (ВОПЖ), межжелудочковая перегородка (МЖП), пучок Гиса [16,17].
Одним из альтернативных сайтов, который был тщательно изучен для стимуляции правого желудочка, является ВОПЖ [18,19]. При проведении анализа 9 проспективных исследований, которые оценивали гемодинамические изменения при стимуляции выводного отдела ПЖ у 217 пациентов, было выявлено умеренное улучшение гемодинамики по сравнению с стимуляцией апикального отдела ПЖ [11]. Существуют другие исследования, где сравнивалась верхушечная стимуляция правого желудочка и выводного отдела ПЖ, МЖП и пришли к выводу, что альтернативные места кардиостимуляции более гемодинамически эффективны [20].
Проведены также исследования по электрокардиостимуляции МЖП, результаты, котрого продемонстрировали убедительные доказательства того, что стимуляция МЖП вызывает меньшую диссинхронию и продолжительность активации миокарда, а также улучшает гемодинамику и снижает проявления ремоделирование ЛЖ [21,22]. В следующем исследовании, приняли участие 149 пациентов, которым имплантировали двухкамерный кардиостимулятор по поводу АВ-блокады со стимуляцией МЖП в одной группе и апикальной стимуляции ПЖ в другой группе, показатели смертности и госпитализации из-за сердечной недостаточности были значительно ниже у пациентов с МЖП стимуляцией (свободная от событий МЖП: 1 год, 98% и 2 года, 98%; верхушка ПЖ: 1 год, 85% и 2 года, 81%; p <0,05) [23]. Ни один из пациентов не умер от сердечной недостаточности в группе стимуляции МЖП, в то время как 4 пациента умерли от сердечной недостаточности в группе апикальной стимуляции правого желудочка в течение 2 лет после имплантации кардиостимулятора.
С другой стороны, необходимо отметить, что опубликованы исследования, которые не выявили значимого клинического преимущества стимуляции ВОПЖ и МЖП ПЖ по сравнению с верхушечной стимуляцией ПЖ в аналогичных или гораздо более крупных группах пациентов с сохранной ФВ ЛЖ в краткосрочной или среднесрочной периоде наблюдения (приблизительно 1-2 года) [24,25]. Необходимо выделить также результаты рандомизированного исследования ROVA (Right ventricular outflow versus apical pacing), сравнивающее стимуляцию ВОПЖ с апикальной стимуляцией ПЖ, которые продемонстрировали неутешительные результаты по качеству жизни [26].
Стимуляция пучка Гиса
В последнее время активно исследуется и внедряется в практику стратегия стимуляции пучка Гиса, которая способна уменьшить меж- и внутрижелудочковую и атриовентрикулярную диссинхронию за счет обеспечения более физиологической желудочковой электрической активации для поддержания сократительной функции ЛЖ и уменьшения клинических последствий частой
желудочковой стимуляции правого желудочка.
Первое описание в 2000 году постоянной Гис-стимуляции у пациентов встречается в работе Deshmukh и соавт, в которой он доказал доступность имплантации эндокардиального электрода в область пучка Гиса и описал ближайшие и отдаленные позитивные гемодинамические эффекты физиологической стимуляции в сравнению с апикальной стимуляцией. В это исследование входило 18 пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, узкими комплексами QRS и систолическая дисфункция ЛЖ. Стимуляция пучка Гиса была успешна выполнена у 12, а пациентам с тахисистолической формой фибрилляции предсердий дополнительно провели абляцию атриовентрикулярного узла [27]. В ходе операции использовали электрофизиологический катетер для локализации пучка Гиса и электрод с активной фиксацией устанавливался в той же области в проксимальной части межжелудочковой перегородки для стимуляции. После чего наблюдались очевидные изменения в виде улучшения размеров и систолической функции ЛЖ по сравнению с исходными показателями. Такие же результаты были получены в более крупном исследовании из 39 пациентов в 2004 г., в котором показано резкое улучшение гемодинамики и толерантности физических нагрузок [28].
Электростимуляция пучка Гиса или рядом с ним расположенного миокарда может привести либо к селективной стимуляции (в котором только пучок Гиса стимулируется, также известная, как прямая стимуляция) или неселективная парагисиальная стимуляция (в котором стимул захватывает, как пучок Гиса, так и прилегающий миокард, что приводит к изменениям на электрокардиограмме в виде псевдо-дельта волны) [29].
Необходимо отметить, что при селективной стимуляции п.Гиса комплекс QRS похож на нативный комплекс. Все тем же Deshmukh и соавт. были определены критерии селективной Гис -стимуляции, и впоследствии были модифицированы , чтобы улучшить специфичность отбора пациентов с заболеваниями проводящей системы сердца. Выделено 4 критерия, для определения селективной стимуляции п.Гиса : 1) Взаимосвязь интервалов Гис-QRS и стимул-QRS. 2) Наличие или отсутствие прямого захвата локальной желудочковой электрограммы на стимулирующем электроде. 3) Продолжительность и морфология комплекса QRS. 4) Значение порогов стимуляции [29-31].
Что предпочтительнее селективная или неселективная стимуляция пучка Гиса остается невыясненным и служит темой для подробного исследования. При этом более узкий комплекс QRS образуется при селективной стимуляции, хотя неселективная стимуляция по-видимому, тоже эффективно обеспечивает внутри и межжелудочковую синхронию сокращений [32].
Ближайшие и отдаленные эффекты стимуляции пучка Гиса
Ближайшие эффекты Гис-стимуляции
Учитывая недавнее внедрение данного метода стимуляции, опубликованных исследований основанных на сравнении с апикальной стимуляцией накоплено небольшое количество.
D. Catanzaritiet я1. [33] провели сравнение электромеханических эффектов апикальной стимуляции правого желудочка по сравнению с Гис-стимуляцией. Как выяснилось у пациентов с Гис-стимуляцией отмечались позитивные изменения таких эхокардиографических показателей, как внутри и межжелудочковая синхрония, а также уменьшение митральной регургитации и улучшение систолической функции ЛЖ. Опубликовано одноцентровое двойное слепое перекрестное исследование подгруппы 17 пациентов, улучшение толерантности физических нагрузок было отмечено, у пациентов с Гис-стимуляцией [34]. В другом трехмесячном кроссовер исследовании включавшем 12 пациентов, Гис-стимуляция привела к улучшению перфузии миокарда, уменьшению показателей диссинхронии и митральной регургитации, но отмечено также отсутствие эффекта на систолическую функцию ЛЖ. В недавно опубликованном исследовании было установлено, что у пациентов с ситолической дисфункцией ЛЖ, АВ блокадой 1 степени и даже с блокадой правой ножки пучка Гиса, либо узким комплексом QRS использование временной Гис-стимуляции (в сравнении с временной бивентрикулярной стимуляцией) вызывало немедленное улучшение гемодинамики в виде увеличения систолического артериального давления на 4,1 мм.рт.ст по сравнению с исходным уровнем с использованием [35]. Описаны также клинические случаи, где описаны значительные позитивные клинико-гемодинамические эффекты стимуляции пучка Гиса с разными нарушениями проводимости сердца [36-37].
Отдаленные эффекты Гис-стимуляции
Ощутимо меньшее количество работ посвящено вопросам изменения клинико-гемодинамических эффектов Гис-стимуляции в среднесрочной и долгосрочной перспективе. В когортном ретроспективном исследовании между 2 больницами, где в одной из них использовали апикальную стимуляцию ПЖ, в другой же электрод рутинно имплантировали в область пучка Гиса [38]. По результатам 2-х лет наблюдения, не выявлено разницы в частоте госпитализации из -за сердечной недостаточности, смертности, в возникновении фибрилляции предсердий между группами, но в подгруппе пациентов с Гис-стимуляцией и частой желудочковой стимуляцией (более 40%) продемонстрировано снижение частоты госпитализаций по причине сердечной недостаточности. Выяснилось, что на 5-й год наблюдения, случаи смерти или госпитализации из-за сердечной недостаточности были ниже в группе с Гис-стимуляцией по сравнению с группой апикальной стимуляции [39]. Кроме того, этой же группой авторов недавно были опубликованы клинические исходы в самом крупном когортном на сегодняшний день исследовании, где участвовали 765 пациентов, из них 334 пациента с Гис-стимуляцией и 433 пациента с апикальной стимуляцией при этом оценивались составная первичная конечная точка смерти, число госпитализаций из-за сердечной недостаточности или переход на кардиресинхронизирующую терапию значительно меньше в группе с Гис-стимуляцией 25%, а в группе с со стандартной правожелудочковой стимуляцией 33% средний срок наблюдения составил 35 месяцев [40]. В недавно опубликованной работе, где исследованы 26 пациентов, которым имплантировали электроды в верхушку ПЖ и пучок Гиса, через 36 месяцев систолическая функция ЛЖ, показатели желудочковой синхронизации и митральная регургитация были лучше в группе с Гис-стимуляцией относительно апикальной стимуляции ПЖ [41]. В рандомизированном кроссовер исследовании апикальной ПЖ в сравнении с Гис-стимуляцией у пациентов с узкими комплексами QRS и сохраненной систолической функцией ЛЖ, селективная или неселективная (парагисиальная) Гис-стимуляция показала улучшение в желудочковой синхронизации и абсолютном увеличении систолической функции ЛЖ на 5% относительно апикальной стимуляции ПЖ через 12 месяцев [42].
Недавние обсервационные исследования показали отличные отдаленные результаты у пациентов с Гис-стимуляцией. Так у 74 пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и сердечной недостаточностью, выявлено улучшение систолической функции ЛЖ и функционального класса сердечной недостаточности при среднем сроке наблюдения 37,1 месяца [43].
Заключение
Постоянная стимуляция пучка Гиса - это перспективная, доступная и безопасная операционная технология, которая способна заменить классическую апикальную кардиостимуляцию. Гис-стимуляция способствует сохранению физиологического паттерна желудочковой стимуляции и может уменьшить негативные эффекты хронической стимуляции правого желудочка, а также обеспечивает атриовентрикулярную, внутри и межжелудочковую синхронность. Разработка новых систем доставки в область пучка Гиса и стимуляционных электродов привела к отличным долгосрочным техническим результатам и снизила время обучения операторов. В результате методика Гис-стимуляции получила более широкое распространение в клинической практике и в настоящее время проходит крупномасштабные клинические испытания для оценки его потенциальной роли у пациентов с сердечной недостаточностью, которые не подходят для КРТ, но также как альтернатива КРТ и может стать основным подходом для пациентов, перенесших имплантацию кардиостимулятора.
Литература
1. Sustained improvement in exercise tolerance following physiological cardiac pacing./ Sutton R., Perrins E.J., Morley C. et al.//Eur Heart J. - 1983. - Vol. 4. - 781-785.
2. Changing experience with dual chamber (DDD) pacemakers./ Hayes D.L., Holmes D.R. Jr, Vlietstra R.E. et al. // J Am Coll Cardiol. - 198. - Vol. 4. - P. 556-559.
3. Rosengarten M.D., Chiu R.C. Artificial cardiac stimulation: a current view ofphysiologic pacemakers.//Can Med Assoc J. - 1983. - Vol. 128. - P. 1377-1381.
4. Hayes D.L., Holmes D.R. Jr, Vlietstra R.E. Early expe- rience with a universal (DDD) pacing device.//Mayo Clin Proc. -1983. - Vol. 58. - P. 301-305.
5. The effects of pacing-induced left bundle branch block on left ventricular systolic and diastolic performances./ Tanabe A., Mohri T., Ohga M. et al.//Jpn Heart J. - 1990. - Vol. 31. - P. 309-317.
6. Modena M.G., Mattioli A.V., Mattioli G. Right ven- tricular pacing and left ventricular filling pattern. An echo-Doppler study. //Chest. - 1991. - Vol. 100. - P. 744-747.
7. Tantengco M.V., Thomas R.L., Karpawich P.P. Left ventricular dysfunction after long-term right ventric- ular apical pacing in the young.// JAm Coll Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 2093-2100.
8. Karpawich P.P., Mital S. Comparative left ventricular function following atrial, septal, and apical single chamber heart pacing in the young.//Pacing Clin Electrophysiol. - 1997. - Vol. 20. - P. 1983-1988.
9. Dual- chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) trial./ Wilkoff B.L., Cook J.R., Epstein A.E. et al. // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 3115-3123.
10. Severe mitral regurgitation with right ventricular pacing, successfully treated with left ventricular pacing./Nunez A., AlbercaM.T., Cosio F.G. et al. //Pacing Clin Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25. - P. 226-230.
11. De Cock C.C., Giudici M.C., Twisk J.W. Comparison of the haemodynamic effects of right ventricular outflow-tract pacing with right ventricular apex pacing: a quantitative review.// Europace. - 2003. - Vol. 5. - P. 275-278.
12. Karpawich P.P., Rabah R., Haas J.E. Altered cardiac histology following apical right ventricular pacing in patients with congenital atrioventricular block.//Pacing Clin Electrophysiol. - 1999. - Vo. 22. - P. 1372-1377.
13. Khurshid S., Epstein A.E., Verdino R.J. et al. Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy.// Heart Rhythm. - 2014. - Vol. 11. - P. 1619.
14. Prognostic significance of quantitative QRS duration. / Desai A.D., Yaw T.S., Yamazaki T. et al. //Am J Med. - 2006. -Vol. 119. - P. 600-606.
15. Prolonged paced QRS duration as a predictor for congestive heart failure in patients with right ventricular apical pacing./ Miyoshi F., Kobayashi Y., Itou H. et al. //Pacing Clin Electrophysiol. - 2005. - Vol. 28. - P. 1182-1188.
16. Alternate sites of permanent cardiac pacing: a ran- domized study of novel technology./Manolis A.S., Simeonidou E., Sousani E. et al.//Hellenic J Cardiol. - 2004. - Vol. 45. -P. 145-149.
17. Manolis A.S., Sakellariou D., Andrikopoulos G.K. Alternate site pacing in patients at risk for heart failure.//Angiology. - 2008. - Vol. 59. - 97S-102S.
18. Comparison of right ventricular outflow tract and apical lead permanent pacing on cardiac output./ Giudici M.C., Thornburg G.A., Buck D.L. et al. //Am J Cardiol. - 1997. - Vol. 79. - P. 209-212.
19. Optimal right ventricular pacing site in chronically implanted patients: a prospective randomized crossover comparison of apical and outflow tract pacing./ Victor F., Leclercq C., Mabo P. et al. // J Am Coll Cardiol. - 1999. - Vol. 33.-P. 311316.
20. Beneficial effects of right ventricular non-apical vs. apical pacing: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials./Shimony A., Eisenberg M.J., Filion K.B. et al.//Europace. - 2012. - Vol. 14. - P. 81-91.
21. Hillock R.J., Mond H.G. Pacing the right ventricular outflow tract septum: time to embrace the future.//Europace. -2012. - Vol. 14. - P. 28-35.
22. Differences in left ventricular dyssynchrony between high septal pacing and apical pacing in patients with normal left ventricular systolic function./ Yoshikawa H., Suzuki M., Tezuka N. et al. //J Cardiol. - 2010. - Vol. 56. - P. 44-50.
23. Long-term effectiveness of right septal pacing vs right api- cal pacing in patients with atrioventricular block./ Kikuchi M., Tanno K., Miyoshi F. et al.// JArrhythm. - 2012. - Vol. 28. - P. 214-218.
24. Implications of right ventricular septal pacing for medium-term prognosis: propensity-matched analysis. / Mizukami A., Matsue Y., Naruse Y. et al. //Int J Cardiol. - 2016. - Vol. 220. - P. 214-218.
25. Comparison of right ventricular apex and right ventricular outflow tract septum pacing in the elderly with normal left ventricular ejection fraction: long-term follow-up./ Zhang H.X., Qian J., Hou F.Q. et al.//Kardiol Pol. - 2012. - Vol. 70. - P. 1130-1139.
26. Res J.C., Bokern M.J., Vos D.H. Characteristics of bifocal pacing: 47 right ventricular apex versus outflow tract. An interim analysis.//Pacing Clin Electrophysiol. - 2005. - Vol. 28 Suppl 1. - S36-S38.
27. Permanent, direct His-bundle pacing./ Deshmukh P., Casavant D.A., Romanyshyn M., Anderson K.//Circulation. -2000;. - Vol. 01. - P. 869-877.
28. Deshmukh P.M., Romanyshyn M. Direct His-bundle pacing.//Pacing Clin Electrophysiol. - 2004. - Vol. 27. - P. 862870.
29. Permanent His bundle pacing: recommendations from a Multicenter His Bundle Pacing Collaborative Working Group for standardization of definitions, implant measurements, and follow-up./Vijayaraman P., Dandamudi G., Zanon F. et al.//Heart Rhythm. - 2017. - Vol. 15. - P. 460-468.
30. Deshmukh A., Deshmukh P. His bundle pacing: initial experience and lessons learned.// J Electrocardiol. - 2016. -Vol. 49. - P. 658-663.
31. Validation of criteria for selective His bundle and para-hisian permanent pacing./ Cantu F., De Filippo P., Cardano P. et al.//Pacing Clin Electrophysiol. - 2006. - Vol. 29. - P. 1326-1333.
32. Upadhyay G.A., Tung R. Selective versus non-selective His bundle pacing for cardiac resynchronization therapy.//J Electrocardiol. - 2017. - Vol. 5. - P. 191-194.
33. Permanent direct His bundle pacing does not induce ventricular dyssynchrony unlike conventional right ventricular apical pacing./Catanzariti D., Maines M., Cemin C. et al.//J Interv Card Electrophysiol. - 2006. - Vol. 16.-P. 81-92.
34. Occhetta E., Bortnik M., Marino P. Permanent parahisian pacing.// Indian Pacing Electrophysiol J. - 2007. - Vol. 7. - P.
110.
35. Atrioventricular optimized direct His bundle pacing improves acute hemody- namic function in patients with heart failure and PR interval prolongation without left bundle branch block./ Sohaib S.A., Wright I., Lim E. et al.//JACC Clin Electrophysiol. - 2015. - Vol. 1. - P. 582-591.
36. Rapid reversal of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy by His bundle pacing./ Thosani A.J., Liu E., Shaw G. et al.//Heart- Rhythm Case Rep. - 2017. - Vol. 3:. - P. 89-191.
37. Hisian pacing restores cardiac function./ Wu G., Cai Y., Huang W., Su L. //J Electrocardiol. - 2013. - Vol. 46. - P. 676-678.
38. Permanent His-bundle pacing is feasible, safe, and superior to right ventricular pacing in routine clinical practice. / Sharma P.S., Dandamudi G., Naperkowski A. et al. //Heart Rhythm. - 2015. - Vol. 12. - P. 305-312.
39. Permanent His-bundle pacing: long- term lead performance and clinical outcomes. / Vijayaraman P., Naperkowski A., Subzposh F.A. et al. //Heart Rhythm. - 2018.- Vol. 15. - P. 696- 702.
40. Clinical outcomes of His bundle pacing compared to right ventricular pacing./Abdelrahman M., Subzposh F.A., Beer D. et al.//JAm Coll Cardiol. - 2018. - Vol. 71. - P. 2319- 2330.
41. Permanent His-bundle pacing maintains long-term ventricular synchrony and left ventricular performance, unlike conventional right ventricular apical pacing./ Catanzariti D., Maines M., Manica A. et al.//Europace. - 2012. - Vol.15. - P. 546553.
42. His or para-His pacing preserves left ventricular function in atrioventricular block: a double-blind, randomized, crossover study./Kronborg M.B., Mortensen P.T., Poulsen S.H. et al.//Europace. - 2014. - Vol. 16. - P. 1189-1196.
43. Long-term outcomes of His bundle pacing in patients with heart failure with left bundle branch block./Huang W., Su L., Wu S. et al.//Heart. - 2019. - Vol. 105. - P. 137-143.
