CC BY
58
5. Herbertsson, P. Mason type IV fractures of the elbow. / Herbertsson P., Hasserius R., Josefsson P.O. //J.Bone Joint Surg, 2009.
6. Bunker. T.D. The Herbert differential pitch bone screw in displaced radial head fractures / T.D. Bunker, J.H. Newman // Injury, 1995.
7. Wallenbock, E. Komplikationen nach operative Versorgung von Radiusopfchenfrakturen / E. Wallenbock, M. Plecko // Unfallchirurgie. - 2002.
8. Миронов, С.П. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом / С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова. - М., 2000.
9. Essex-Lopresti, P. Fractures of the radial head with radio-ulnar dislocation Report of two cases. J Bone Joint Surg, 1951.
10. Jungbluth, P. A primarily overlooked and incorrectly treated Essex-Lopresti. /Jungbluth P., Frangen, T.M., Muhr G. // Arch Orthop Trauma Surg, 2008.
11. Furry, K.L. Comminuted fractures of the radial head / K.L. Furry, C.M. Clinkscales // Clin. Orthop, 1998.
12. Carr, C.R. Metalic cup replacement of the radial head / C.R. Carr // J. Bone Joint Surg, 1971.
13. Martinelli, B. Silicone-implant replacement arthroplasty in fractures of theradial head. A follow-up report / B. Martinelli // Bull. Hosp. Jt. Dis, 1985.
Bibliography
1. Boyjko, I.V. Osobennosti medicinskoyj reabilitacii boljnihkh s posledstviyami travm loktevogo sustava / I.V. Boyjko, A.N. Kondrashova // Skoraya med. pomothj. - 2003.
2. Selya, L.Sh. Khirurgicheskoe lechenie povrezhdeniyj golovki luchevoyj kosti: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - M., 1988.
3. Mancini, G.B. Risultati dell? ?intervento di resezione nella fratture isolate del capitello radiale / G.B. Mancini, C. Fiacca, G. Fucci // Chir. Org. Mov, 1990.
4. Nalbantoglu, U. Open reduction and internal fixation of Mason type III radial head fractures with and without an associated elbow dislocation. / Nalbantoglu U., Kocaoglu B., Gereli A. Hand Surg, 2007
5. Herbertsson, P. Mason type IV fractures of the elbow. / Herbertsson P., Hasserius R., Josefsson P.O. //J.Bone Joint Surg, 2009.
6. Bunker. T.D. The Herbert differential pitch bone screw in displaced radial head fractures / T.D. Bunker, J.H. Newman // Injury, 1995.
7. Wallenbock, E. Komplikationen nach operative Versorgung von Radiusopfchenfrakturen / E. Wallenbock, M. Plecko // Unfallchirurgie. - 2002.
8. Mironov, S.P. Povrezhdeniya loktevogo sustava pri zanyatiyakh sportom / S.P. Mironov, G.M. Burmakova. - M., 2000.
9. Essex-Lopresti, P. Fractures of the radial head with radio-ulnar dislocation Report of two cases. J Bone Joint Surg, 1951.
10. Jungbluth, P. A primarily overlooked and incorrectly treated Essex-Lopresti. /Jungbluth P., Frangen, T.M., Muhr G. // Arch Orthop Trauma Surg, 2008.
11. Furry, K.L. Comminuted fractures of the radial head / K.L. Furry, C.M. Clinkscales // Clin. Orthop, 1998.
12. Carr, C.R. Metalic cup replacement of the radial head / C.R. Carr // J. Bone Joint Surg, 1971.
13. Martinelli, B. Silicone-implant replacement arthroplasty in fractures of theradial head. A follow-up report / B. Martinelli // Bull. Hosp. Jt. Dis, 1985.
Статья поступила в редакцию 24.10.14
УДК: [(612.017.1 : 576.3) : (615.37 : 615.214.2)] : 159.929
Markova Ye.V., Knyazheva M.A. STIMULATION OF PASSIVE BEHAVIOR IN EXPERIMENTAL ANIMALS BY THE IMMUNE CELLS. Exploratory behavior is one of the most important types of the behavior that provides the individual knowledge of the environment and is an essential psychological adaptation mechanism of higher vertebrates. Passive behavior lowers the body's resistance, thus it manifests unspecific and universal prerequisite to the development of a variety of forms of pathology. The research, described in the paper, has demonstrated that the treatment with caffeine in vitro mouse splenocytes with a passive behavioral type modifies the functional activity of the immune cells, and the transplantation of these cells is accompanied by the exploratory behavior parameters of modulation in recipients, detected on the background of the changes of cytokine synthesis in the brain. The article discusses the possible mechanisms of caffeine-treated immune cells modulating influence on the behavior of the recipient. Key words: exploratory behavior, caffeine, immune cells, cytokines.
Е.В. Маркова, д-р мед. наук, зав. лабораторией нейроиммунологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии», г. Новосибирск,
Е-mail: evgeniya_markova@mail.ru; М.А. Княжева, аспирант лаборатории нейроиммунологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии», г. Новосибирск, Е-mail: lira357@ngs.ru
СТИМУЛЯЦИЯ ПАССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ КЛЕТКАМИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Ориентировочно-исследовательское поведение представляет собой один из важнейших типов поведения, который обеспечивает индивидуума знанием об окружающей среде и является существенным психологическим механизмом адаптации высших позвоночных. Пассивное поведение ведет к снижению сопротивляемости организма, являясь тем самым неспецифической и универсальной предпосылкой к развитию самых разнообразных форм патологии. Продемонстрировано, что обработка in vitro кофеином спленоцитов мышей с пассивным типом указанного поведения изменяет функциональную активность иммунокомпетентных клеток, а трансплантация этих клеток сопровождается модуляцией параметров поведения реципиентов, регистрируемой на фоне изменения синтеза цитокинов в головном мозге. Обсуждаются возможные механизмы модулирующего поведение реципиентов влияния обработанных кофеином иммунокомпетентных клеток.
Ключевые слова: ориентировочно-исследовательское поведение, кофеин, иммунокомпетентные клетки, цитокины.
Взаимодействие основных адаптационных систем организма подразумевает регулирующее влияние со стороны иммунной системы на функции центральной нервной системы; при этом одной из ключевых проблем является расшифровка связи между процессами высшей нервной деятельности и иммунным статусом человека и животных. Нами изучается афферентное звено нейроиммунных взаимодействий, механизмы ответа мозга на ак-
тивацию иммунной системы, участие иммуногенных факторов и клеточных элементов иммунной системы в реализации и регуляции поведенческих реакций. Ориентировочно-исследовательское поведение (ОИП) представляет собой один из важнейших типов поведения, который обеспечивает индивидуума знанием об окружающей среде и является существенным психологическим механизмом адаптации высших позвоночных. Активное поведение в
условиях неопределенности - значимый фактор соматического здоровья, предотвращающий возникновение психосоматических заболеваний и повышающий устойчивость организма к стрессу. Напротив, пассивное поведение, отказ от поиска ведет к снижению сопротивляемости организма, подавляет иммунную систему, являясь тем самым неспецифической и универсальной предпосылкой к развитию самых разнообразных форм патологии. Изучение механизмов регуляции ОИП со стороны иммунной системы и ее клеточных элементов, таким образом, позволит расширить имеющиеся представления об интегративном взаимодействии иммунной и нервной систем и открывает новые перспективы в профилактике и коррекции психосоматических расстройств.
Ранее нами была продемонстрирована взаимосвязь функциональной активности иммунокомпетентных клеток и уровня ОИП; а также способность иммунокомпетентных клеток с определенными функциональными характеристиками направленно изменять параметры поведения экспериментальных животных в «открытом поле [1 - 6].
Целью настоящего исследования было изучение влияния трансплантации иммунокомпетентных клеток, функциональная активность которых была изменена экстракорпоральной обработкой психостимулирующим препаратом, на параметры поведения и синтез цитокинов в головном мозге животных-реципиентов с пассивным типом ориентировочно-исследовательского поведения.
Методика исследования. Работа выполнена на мышах-самцах (СВАхС57В1/6^1 в возрасте трех месяцев; средний вес животных составлял 18 - 20 грамм, Животных содержали в условиях лабораторного вивария в клетках по 10 особей в каждой, не менее 2-х недель до начала эксперимента на стандартной диете, при свободном доступе к воде и нормальном световом режиме.
Ориентировочно-исследовательское поведение животных до и после клеточной трансплантации оценивали в тесте «открытое поле» [7]. В экспериментах в качестве доноров и реципиентов использовались животные, характеризующиеся пассивным
типом поведения.
Выделение иммунокомпетентных клеток селезенки производилось по описанной ранее методике [1; 8]. Жизнеспособность клеток определяли окраской трипановым синим. Далее клетки селезенки обрабатывали in vitro кофеином из расчета 15х106 клеток /10 мкг/100 мкг/500 мкг/1000 мкг/2000 мкг кофеина в присутствии 3% FCS (Hyclone) в течение 25 минут. Затем, после 3-кратного отмывания, прекультивированные с кофеином спле-ноциты внутривенно вводили сингенным мышам-реципиентам в концентрации 15 х 106 клеток в объеме 0,3 мл физиологического раствора на одно животное.
В контрольной группе животных подготовка и трансплантация спленоцитов проводилась в аналогичных условиях эксперимента, за исключением того, что последние культивировались без присутствия кофеина.
Количественное содержание цитокинов определяли в образцах культуральных супернатантов трансплантируемых клеток, а также в лизатах головного мозга животных - реципиентов методом ИФА (ELISA) с использованием специфических компонентов к цитокинам мыши производства фирмы «R&D Systems» (Великобритания).
Статистическая обработка результатов производилась с применением парного критерия Манна-Уитни (компьютерная программа «Statistica 6.0»). Результаты представлены в виде М ± SD. Различия считали достоверными при p < 0,05.
Результаты. Трансплантация спленоцитов, обработанных кофеином, сопровождалась неоднозначными изменениями параметров ориентировочно-исследовательского поведения мышей - реципиентов, характер которых определялся используемой концентрацией препарата (таблица 1). Стимуляция моторного и исследовательского компонентов указанного поведения регистрировалась после трансплантации клеток, пре-культивированных с кофеином в низких концентрациях (10 мкг, 100 мкг / на мышь), о чем свидетельствует повышение параметров горизонтальной и вертикальной двигательной активности реципиентов в тесте «открытое поле».
Таблица 1
Параметры ориентировочно - исследовательского поведения животных - реципиентов после трансплантации спленоцитов,
прекультивированных с кофеином (М ± SD)
Группы реципиентов Горизонтальная двигательная активность Вертикальная двигательная активность
периферическая центральная суммарная свобод-ная с опорой на стенку суммарная
контроль (п = 29) 1,9±2,8 0 0,9±2,8 0 0,4±0,7 0,4±0,7
опыт 1 (п = 21) 72,5±89,1* 0,8±2,8* 73,3±88,6* 3,6±4,9* 0,8±1,9* 4,4±6,1*
опыт 2 (п=21) 98,5±126,0* 0,2±0,6 93,9±127,4* 0,3±0,9 2,8±3,1* 3,0±3,1*
опыт 3 (п=12) 25,5±26,6* 0 25,5±26,6* 0,3±1,2 0,7±1,2 1,0±2,1
опыт 4 (п=14) 6,2±13,9 0 6,2±13,9 0,5±1,2 0 0,5±1,2
опыт 5 (п=19) 0,8±2,9 0 0,8±2,9 0,1±0,5 0,01±0,2 0,16±0,68
Примечание: опыт 1 - трансплантация спленоцитов обработанных кофеином в концентрациях 10 мкг на одно животное; опыт 2 - трансплантация спленоцитов обработанных кофеином в концентрации 100 мкг на одно животное; опыт 3 - трансплантация спленоцитов обработанных кофеином в концентрации 500 мкг на одно животное; опыт 4 - трансплантация спленоцитов обработанных кофеином в концентрации1000 мкг на одно животное; опыт 5 - трансплантация спленоцитов обработанных кофеином в концентрации 2000 мкг на одно животное. * - р < 0,05 по сравнению с контрольной группой животных.
При трансплантации спленоцитов, обработанных кофеином в концентрации 500 мкг/ на мышь наблюдалась достоверная стимуляция только моторного компонента поведения за счет повышения показателей периферической горизонтальной двигательной активности. Трансплантация спленоцитов, обработанных кофеином в концентрации 1000 мкг / на мышь и выше вызывала у реципиентов дезорганизацию поведения.
Учитывая полученные результаты, в дальнейших экспериментах, для обработки трансплантируемых иммунокомпетент-590
ных клеток использовалась оптимальная концентрация кофеина, стимулирующая поведение мышей-реципиентов в «открытом поле», которая составляла 100 мкг / на мышь.
При трансплантации указанных клеток у реципиентов наряду с повышением параметров ориентировочно-исследовательского поведения регистрировались определенные изменения уровня провоспалительных цитокинов в головном мозге - снижение содержания ФНОа, ИЛ-1Р и ИНФY (рис. 1).
Рис. 1. Содержание цитокинов (пг/мл) в лизатах головного мозга животных - реципиентов после трансплантации спленоцитов,
прекультивированных с кофеином. Примечание: 1 - ФНОа; 2 - ИЛ-1р; 3 - ИЛ-6; 4 - ИЛ-4; 5 - ИНФу; 6 - ИЛ-10; * - р < 0,05 между контрольной и опытной группами животных.
При оценке функциональной активности спленоцитов, обработанных in vitro кофеином в концентрации 100 мкг/на мышь, было установлено, что указанное воздействие модулирует продукцию клетками цитокинов. Так, наблюдалось достоверное повышение спонтанной (6,77 ± 0,4 пг/мл и 11,91 ± 1,3 пг/мл в супернатантах спленоцитов контрольной и опытной группы соответственно; p < 0,05) и стимулированной ЛПС продукции ФНОа (10,28 ± 3,0 пг/мл и 17,14 ± 4,8 пг/мл в культуральных супернатан-тах спленоцитов контрольной и опытной группы соответственно; p < 0,05) ; а также ИЛ-6 (2,08 ± 0,3 пг/мл и 4,90 ± 2.5 пг/мл в супернатантах спленоцитов контрольной и опытной группы соответственно; p < 0,05).
Известно, что циркулирующие цитокины способны проникать через гематоэнцефалический барьер и модулировать когнитивные функции, воздействуя на нейроны, нейрональное проведение сигнала и активность нейромедиаторных систем головного мозга [9 - 12]. Ранее нами было показано, что трансплантация спленоцитов с высокой продукцией ИЛ-6 сопровождается у син-генных мышей-реципиентов стимуляцией исследовательского компонента поведения посредством усиления экспрессии гена рецептора эритропоэтина в головном мозге [1; 5; 13]. Полученный эффект может быть также следствием стимулирующего влияния указанного цитокина на активность дофаминергической системы головного мозга [1; 5], равно как и его способности индуцировать в мозге синтез антагонистов рецептора ИЛ-1 и растворимого рецептора ФНО - p55 [12; 14]. Последнее может также нивелировать супрессирующий эффект на поведение реципиентов ФНОа, продукция которого также повышена трансплантируемы-
ми клетками. Существенное значение в модуляции параметров ориентировочно-исслеовательского поведения животных после трансплантации иммунокомпетентных клеток , обработанных in vitro кофеином, имеет и выявленное в настоящем исследовании снижение в головном мозге реципиентов локального синтеза провоспалительных цитокинов ФНОа, ИЛ-1Р и ИНФY, оказывающих, как известно, депрессивные эффекты на поведенческие реакции [9 - 11; 15].
Таким образом, в настоящем исследовании, продемонстрировано модулирующее влияние трансплантации иммунокомпе-тентных клеток, обработанных экстракорпорально кофеином, на параметры ориентировочно-исследовательского поведения экспериментальных животных с пассивным типом указанного поведения. Стимулирующий поведение реципиентов эффект, сопровождающийся снижением содержания ряда провоспали-тельных цитокинов в головном мозге, достигался при трансплантации иммунокомпетентных клеток, обработанных психоактивным веществом в низких концентрациях. Можно полагать, что в качестве триггерных факторов, приводящих к изменениям функциональной активности ЦНС у животных-реципиентов при этом выступают продуцируемые трансплантируемыми клетками цитокины. По всей видимости, головной мозг реагирует на изменение цитокинового профиля на периферии и отвечает на этот стимул модуляцией собственного локального синтеза ци-токинов и активности нейромедиаторных систем, следствием чего и являются регистрируемые изменения параметров ориентировочно-исследовательского поведения у животных - реципиентов.
Библиографический список
1. Маркова, Е.В. Механизмы нейроиммунных взаимодействий в реализации поведенческих реакций. - Красноярск, 2012.
2. Markova E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Immune parameters in mice with aggressive and depressive-like behavior // В сборнике: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2012.
3. Маркова, Е.В. Регуляция ориентировочно-исследовательского поведения у животных путем трансплантации иммунокомпетентных клеток / Е.В. Маркова, В.В. Абрамов, В.А. Козлов // Успехи современной биологии. - 2009. - № 4. - Т. 129.
4. Маркова, Е.В. Показатели активности клеточного звена иммунного ответа крыс линий Вистар и OXYS и особенности их поведения в тесте «открытого поля» / Е.В. Маркова, Л.А. Обухова, Н.Г. Колосова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. - № 10. - Т. 136.
5. Маркова, Е.В. Поведение и иммунитет. - Новосибирск, 2013.
6. Маркова, Е.В. Особенности функционирования клеток иммунной системы у особей с агрессивно - и депрессивно-подобным типами поведения / Е.В. Маркова, М.А. Княжева, Т.В. Рюмина, В.А Козлов // В мире научных открытий. - 2014. - № 8(56).
7. Буреш, Я. Методики и основные эксперименты по изучению мозга и поведения / Я. Буреш, О. Бурешова, Д.П Хьюстон. - М., 1991.
8. Markova, E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Regulation of the behavior parameters in mice by the transplantation of immune cells with definite functional characteristics // В сборнике: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2013.
9. Ader Robert. Psychoneuroimmunology / University of Chicago Press. - 2007. - V. 1.
10. Dantzer, R. Expression and action of cytokines in the brain: mechanisms and and pathophysiological implications. / Psychoneuroimmunology (4-th ed.). San Diego (Ca): Elsevier Academic Press (ed. Ader R.). - 2007. - V. 1.
11. Dunn, A.J. Mechanisms by which cytokines signal the brain // Int. Rev. Neurobiol. - 2002. - V. 52.
12. Hopkins, S.J. Central nervous system recognition of peripheral inflammation: a neural, hormonal collaboration // Acta Biomed. - 2007. -V. 78. - № 1.
13. Маркова, Е.В. Влияние трансплантации лимфоидных клеток селезенки на функциональную активность иммунной и нервной систем у экспериментальных животных / Е.В. Маркова, В.В. Абрамов, Т.Г. Рябичева, В.А. Козлов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2009. - № 4. - Т. 147.
14. Tilg Н., Trehu Е., Atkins М.В., Dinarello С.А., Mier J.W. Irterleukin-6 (IL-6) as аn anti-inflammatory cytokine: induction of circulating IL-1 receptor antagonist аnd solubte tumor necrosis factor receptor р55 // Blood. - 1994. - V. 83.
15. Siegel, A., Zalcman S.S. The Neuroimmunological Basis of Behavior and Mental Disordersf / Springer Science and Business Media LLC, 2009.
Bibliography
1. Markova, E.V. Mekhanizmih neyjroimmunnihkh vzaimodeyjstviyj v realizacii povedencheskikh reakciyj. - Krasnoyarsk, 2012.
2. Markova E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Immune parameters in mice with aggressive and depressive-like behavior // V sbornike: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2012.
3. Markova, E.V. Regulyaciya orientirovochno-issledovateljskogo povedeniya u zhivotnihkh putem transplantacii immunokompetentnihkh kletok / E.V. Markova, V.V. Abramov, V.A. Kozlov // Uspekhi sovremennoyj biologii. - 2009. - № 4. - T. 129.
4. Markova, E.V. Pokazateli aktivnosti kletochnogo zvena immunnogo otveta krihs liniyj Vistar i OXYS i osobennosti ikh povedeniya v teste «otkrihtogo polya» / E.V. Markova, L.A. Obukhova, N.G. Kolosova // Byulletenj ehksperimentaljnoyj biologii i medicinih. - 2003. - № 10. -T. 136.
5. Markova, E.V. Povedenie i immunitet. - Novosibirsk, 2013.
6. Markova, E.V. Osobennosti funkcionirovaniya kletok immunnoyj sistemih u osobeyj s agressivno - i depressivno-podobnihm tipami povedeniya / E.V. Markova, M.A. Knyazheva, T.V. Ryumina, V.A Kozlov // V mire nauchnihkh otkrihtiyj. - 2014. - № 8(56).
7. Buresh, Ya. Metodiki i osnovnihe ehksperimentih po izucheniyu mozga i povedeniya / Ya. Buresh, O. Bureshova, D.P Khjyuston. - M., 1991.
8. Markova, E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Regulation of the behavior parameters in mice by the transplantation of immune cells with definite functional characteristics // V sbornike: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2013.
9. Ader Robert. Psychoneuroimmunology / University of Chicago Press. - 2007. - V. 1.
10. Dantzer, R. Expression and action of cytokines in the brain: mechanisms and and pathophysiological implications. / Psychoneuroimmunology (4-th ed.). San Diego (Ca): Elsevier Academic Press (ed. Ader R.). - 2007. - V. 1.
11. Dunn, A.J. Mechanisms by which cytokines signal the brain // Int. Rev. Neurobiol. - 2002. - V. 52.
12. Hopkins, S.J. Central nervous system recognition of peripheral inflammation: a neural, hormonal collaboration // Acta Biomed. - 2007. -V. 78. - № 1.
13. Markova, E.V. Vliyanie transplantacii limfoidnihkh kletok selezenki na funkcionaljnuyu aktivnostj immunnoyj i nervnoyj sistem u ehksperimentaljnihkh zhivotnihkh / E.V. Markova, V.V. Abramov, T.G. Ryabicheva, V.A. Kozlov // Byulletenj ehksperimentaljnoyj biologii i medicinih. - 2009. - № 4. - T. 147.
14. Tilg N., Trehu E., Atkins M.V., Dinarello S.A., Mier J.W. Ipterleukin-6 (IL-6) as an anti-inf1ammatory cytokine: induction of circulating IL-1 receptor antagonist and soluble tumor necrosis factor receptor r55 // Blood. - 1994. - V. 83.
15. Siegel, A., Zalcman S.S. The Neuroimmunological Basis of Behavior and Mental Disorders? / Springer Science and Business Media LLC, 2009.
Статья поступила в редакцию 20.11.14
УДК 614.8 + 616-001
Firsov S.A., Milankov M. COMBINED CRANIOCEREBRAL AND SKELETAL TRAUMAS AS AN OBJECT OF ATTENTION OF THE MODERN EMERGENCY MEDICINE. This review article draws attention to the multiple, mix and match injuries that are particularly severe in clinical manifestations. They are accompanied by a significant disorder of vital functions of the body, the difficulty of diagnosis and the complexity of treatment. Algorithms of medical tactics in cases of severe injuries often cannot be standardized and depend on the nature and structure of the damage. The authors point to the need to make people aware of the harm of traumas, which will serve as preventive measures for people against injuries. The researches give an analysis of the European Guidelines on Injury Prevention and Safety Promotion. The work has the information about the correlation of people's income and their ability to pay for their treatment. The economic factors that influence the increase in the number of people who get traumas include: unemployment, difference of the income, more frequent load transportation, more liberal limitations for drinking alcohol, loss of social assistance.
Key words: combined craniocerebral and skeletal injuries, prevention, treatment tactics algorithm.
С.А. Фирсов, канд. мед. наук, руководитель Центра травматологии и ортопедии НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО РЖД, E-mail: serg375@yandex.ru; М. Миланков, д-р мед. наук, директор Национального центра по предупреждению травматизма и укреплению безопасности, г. Нови Сад, Сербия, Mirjana Milankov, E-mail: drmirjana.milankov@gmail.com
СОЧЕТАННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ И СКЕЛЕТНЫЕ ТРАВМЫ КАК ОБЪЕКТ ВНИМАНИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Эта обзорная статья привлекает внимание к множественной, сочетанной и комбинированной травмам, которые отличаются особой тяжестью клинических проявлений. Они сопровождаются значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики и сложностью лечения. Алгоритмы лечебных тактик при тяжелых травмах зачастую не могут быть стандартными и зависят от характера и структуры повреждений. Авторы указывают на необходимость широкой пропаганды профилактических мероприятий в
