CC BY
41
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 611.24.423:616.24-002.3-036.11
СТЕРЕОТИПНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДОВ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРЫХ АБСЦЕССАХ ЛЕГКИХ
А. В. Лепилов, Н. В. Мотина, Ю. Г. Мотин
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
Анализируются результаты патоморфологического исследования тканей респираторного отдела 97-ми больных острыми абсцессами легких с использованием гистохимических и иммуногистохимических методов. Определены три клинико-морфологических варианта течения патологического процесса. Отмечена стереотипность повреждения лимфатических микрососудов в зависимости от гистотопографического положения и особенностей развития процессов фибринообразования.
Ключевые слова: абсцесс легкого, фибрин, лимфатический эндотелий.
Лепилов Александр Васильевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии с секционным курсом ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 44-15-44, e-mail: lepilov@list.ru
Мотина Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры гистологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 24-19-62, e-mail: motinan@gmail.com
Мотин Юрий Григорьевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры гистологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 24-19-62, e-mail: ymotin@mail.ru
Введение. Острые абсцессы легких в современных условиях сохраняют высокий уровень заболеваемости, отличаются высокой летальностью и различной тяжестью причиняемого вреда здоровью, что обусловливает актуальность проблемы их своевременной диагностики и лечения [1, 3]. Недостаточное описание патоморфологических изменений лимфатической системы при воспалительных заболеваниях легких связано с определенными проблемами визуализации лимфатических микрососудов. Тонкая сосудистая стенка, отсутствие базальной мембраны эндотелия, особенности локализации лимфатических сосудов и выраженные воспалительные и деструктивные изменения
окружающих тканей легкого часто не позволяют с должной степенью достоверности определять лимфатические микрососуды при гнойно-деструктивных заболеваниях легких. При изучении особенностей возникновения и развития гнойно-деструктивных очагов при острых абсцессах легких в современных условиях недостаточно только описания микроскопической картины в регионе деструктивных изменений. Необходимо ее сопоставление с клиническими, лабораторными данными, изучение перестройки проводящего отдела легких. Очень важным и необходимым является изучение системных и локальных изменений со стороны сосудистого русла легких, сосудистой стенки и патоморфоз системы фибринообразования и фибринолиза [4].
Материал и методы. Исследовали ткани респираторного отдела 97-ми больных острыми абсцессами легких (69 пациентов с острым абсцессом легкого без секвестрации, 28 — с секвестрацией). Средний возраст составил 51,8 ± 11,8 года (стандартная ошибка среднего 1,1). Срезы тканей толщиной 6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином Вейгерта, импрегнировали серебром по методу Гордона-Свита, ставили ШИК-реакцию. Для оценки процессов фибринообразования и фибриностабилизации использовали окраску на фибрин по MSB-методу в модификации Д. Д. Зербино (1989) [2]. Для определения экспрессии коллагена IV типа и подопланина использовали метод двойной непрямой иммунофлюоресценции. В качестве первичных использовали моноклональные антитела к коллагену IV типа (C-1926, «Sigma», в разведении 1:100), поликлональные антитела кролика к подопланину (P-5374, «Sigma», в разведении 1:10).
Результаты исследований. Наибольшему повреждению подвергались лимфатические сосуды, находящиеся в фокусе гнойной деструкции или на границе с ней. Хорошо визуализировалось слущивание эндотелиальных клеток, деформация просвета сосуда и разрушение его стенки.
Перифокально острой гнойной деструкции на фоне полноценного ограничения деструктивного очага «молодым» фибрином (58 % больных острым абсцессом легкого без секвестрации и 7,1 % — с секвестрацией) отмечалась большая морфологическая сохранность лимфатических микрососудов: они хорошо визуализировались, эндотелиальная выстилка преимущественно сохранялась. Обращает на себя внимание более выраженное, по сравнению с лимфатическими микрососудами, повреждение базальных мембран альвеол и кровеносных сосудов с расположением отдельных фрагментов разрушенных базальных мембран на фибриновом матриксе.
В зоне фибринозно-гнойной пневмонии поражение лимфатических микрососудов было минимально выражено, эндотелиальная выстилка сохранялась, отмечалась незначительная деформация сосудов.
У больных с превалированием процессов фибринообразования над лизисом фибрина (85,7 % больных острым абсцессом легкого с секвестрацией и 26,1 % — без секвестрации.), обусловленным сниженной функциональной активностью клеточных популяций воспалительного инфильтрата, массивным отложением фибрина в просвете альвеол и интерстициально, образованием большого количества фибриново-эритроцитарных тромбов в просвете сосудов микроциркуляторного русла, иммуногистохимическое исследование помогло определить своеобразное поражение сосудов лимфатической системы. В этих условиях наибольшим деструктивным изменениям были подвержены терминальные интерстициальные лимфатические микрососуды. Определялось выраженное слущивание эндотелия, деформация просвета и деструкция стенки лимфатических сосудов. В то же время, в периваскулярно расположенных лимфатических сосудах той же гистотопографической зоны легкого, деструктивные изменения были
значительно менее выражены.
В случаях множественного поражение легких (15,9 % больных острым абсцессом легкого без секвестрации и 7,1 % — с секвестрацией) с вовлечением в патологический процесс контрлатерального легкого, процессы фибринообразования и фибриностабилизации характеризовались тенденцией к ускоренному переходу «юного» и «молодого» фибрина в более зрелые формы. На этом фоне отмечалось слабое формирование фибринового блока из «молодых» фибриновых депозитов как вокруг отдельных фагоцитирующих клеток, так и вокруг фокуса гнойной деструкции в целом, что и обусловливало широкое распространение патологического процесса по тканям легких. У таких больных отмечались выраженные изменения сосудов глубокого лимфатического русла легких: слущивание эндотелия с расположением слущенных клеток в просвете сосудов, деструкции сосудистой стенки.
Выводы. Таким образом, показана определенная стереотипность поражения глубоких лимфатических сосудов легкого при гнойно-деструктивных заболеваниях в виде деформации просвета, слущивания эндотелиальных клеток и деструкции сосудистой стенки. Степень повреждения компонентов лимфатического русла зависит от близости локализации последних к фокусу острой гнойной деструкции, интерстициального или периваскулярного/перибронхиального расположения лимфатических сосудов, тяжести повреждения тканей легкого и особенностей развития процессов фибринообразования и фибринолиза.
Список литературы
1. Григорьев Е. Г. Хирургия острого абсцесса и гангрены легкого. 50 лекций по хирургии / Е. Г. Григорьев ; под ред. В. С. Савельева. — Media medica, 2003. — С. 351-363.
2. Зербино Д. Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: Факты и концепции / Д. Д. Зербино, Л. Л. Лукасевич. — М. : Медицина, 1989. — 256 с.
3. Путов Н. В. Острые инфекционные деструкции легких : лекция / Н. В. Путов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2000. — № 3. — С. 31-35.
4. Поражение лимфатических сосудов при гнойно-деструктивных заболеваниях легких / Я. Н. Шойхет, А. В. Лепилов, П .М. Ларионов [и др.] // Проблемы клинич. медицины. — 2008. — № 2. — С. 116-120.
STEREOTYPE OF PROCESSES OF VESSEL INJURY IN LYMPHATIC SYSTEM OF LUNGS AT ACUTE PULMONARY
ABSCESSES
A. V. Lepilov, N. V. Motina, Y. G. Motin
SBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (c. Barnaul)
Results of pathomorphological research of tissue of respiratory system at 97 patients with acute pulmonary abscesses using of histochemical and immunohistochemical methods are analyzed. Three clinical and morphological options of pathological process course are defined. Stereotype of damage of lymphatic microvessels depending on histotopographical situation and features of development of fibrinogenous processes is registered.
Keywords: pulmonary abscess, fibrin, lymphatic endothelium.
About authors:
Lepilov Alexander Vasilyevich — doctor of medical science, professor of pathological anatomy chair with section course at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 44-15-44, e-mail: lepilov@list.ru
Motina Natalya Vladimirovna — candidate of medical science, teacher of histology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 24-19-62, e-mail: motinan@gmail.com
Motin Yury Grigoryevich — candidate of medical science, teacher of histology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 24-19-62, e-mail: ymotin@mail.ru
List of the Literature:
1. Grigoryev E. G. Surgery of acute abscess and lung gangrene. 50 lectures on surgery / E. G. Grigoryev; under the editorship of V. S. Savelyev. — Media medica, 2003. — P. 351-363.
2. Zerbino D. D. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: Facts and Concept / D. Zerbino, L. L. Lukasiewicz. — M.: Medicine, 1989. — 256 P.
3. Putov N. V. Acute infectious destructions of lungs: lecture / N. V. Putov // New St. Petersburg medical sheets. — 2000. — № 3. — P. 31-35.
4. Defeat of lymphatic vessels at purulent — destructive pulmonary diseases / Y. N. Shoykhet, A. V. Lepilov, P. M. Larionov [etc.] // Problems of clinical medicine. — 2008. — № 2. — P. 116-120.
