CC BY
5
УДК 616.98
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
1 "2 Е. М. Боярченко , Н. А. Логинов ,
М. В. Никольская3, С. Ю. Акстына4
12 3
, , Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
^Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия
1boyarchenko .01@mail. т 2nik.log2001@mail.ru 3missmarina 1956@yandex.ru 4svmp@penzadom. т
Аннотация. Проведено изучение выраженности фиброза по данным фиброэластометрии у больных парентеральными вирусными гепатитами при установлении диагноза.
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, фиброз печени, фиброэластометрия, диспансерное наблюдение
Для цитирования: Боярченко Е. М., Логинов Н. А., Никольская М. В., Акстына С. Ю. Степень выраженности фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами при первичном обращении за медицинской помощью // Вестник Пензенского государственного университета. 2024. № 2. С. 14-18.
Введение
Вирусные гепатиты являются одной из наиболее часто встречающихся патологий в структуре инфекционных болезней. В России летальность, ассоциированная с патологией печени, занимает лидирующую позицию в структуре гастроэнтерологической смертности [1]. Глобальная программа ВОЗ ставит цель - сократить к 2030 г. количество случаев инфицирования гепатитом на 90 % и летальность на 65 % [2]. Последствиями хронических вирусных гепатитов (ХВГ) являются фиброз и рак печени, которые в итоге приводят к летальному исходу: ежегодно в мире регистрируется 1,1 млн смертельных случаев [3,4]. Несмотря на совершенствующиеся диагностические мероприятия, считается, что процент выявляемости заболеваний в мире остается неудовлетворительным: предположительно 2 % населения (140 млн человек) имеют не выявленный гепатит [5].
Фиброз является последовательным звеном развития поражения печени при прогрессирова-нии ХВГ. При фиброзе происходит замена функциональной ткани печени на соединительную, что закономерно нарушает физиологические процессы [6]. Определение стадии фиброза необходимо для определения методов и объема терапии. В настоящее время для уточнения выраженности фиброза широко применяется неинвазивный метод определения степени фиброза - ультразвуковая фибро-эластометрия. Для оценки выраженности фиброза используется сопоставление результатов модуля
© Боярченко Е. М., Логинов Н. А., Никольская М. В., Акстына С. Ю., 2024
14
упругости (кПа) со шкалой Metavir, что является составной частью диагноза ХВГ [7]. Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов является наиболее частой причиной смерти пациентов с хроническими заболеваниями печени [8]. Следовательно, анализ структуры заболеваемости и степени поражения печени необходим для выявления осложнений ХГВ, определения вида и объема ле-лечения пациентов с данной нозологией.
Цель данного исследования - изучение по данным ультразвуковой фиброэластометрии выраженности фибротических изменений в структуре печени у больных с подтвержденным диагнозом «Хронический вирусный гепатит» при первичном обращении за медицинской помощью и начале диспансерного наблюдения.
Исследование проводилось на базе консультативно-диагностического кабинета ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи». Обследован 341 пациент с парентеральными вирусными гепатитами. Критериями включения являлись лабораторно подтвержденные хронические гепатиты В и С (ХГВ и ХГС); пациенты в возрасте 25-70 лет, подписавшие информированное согласие на обследование согласно Хель-синской декларации Всемирной медицинской ассоциации, регламентирующей проведение научных исследований. Критерии исключения из исследования: иные этиологические факторы хронических заболеваний печени, возраст младше 25 и старше 70 лет, сопутствующие ВИЧ-инфекция, туберкулез, беременность; отказ от участия в исследовании.
Диагноз ХГС и ХГВ устанавливался на основании анамнестических, клинических и лабораторных (методы ИФА и ПЦР) методов исследования. Всем пациентам проводилась ультразвуковая фиброэластометрия печени с целью установления степени фиброза. Оценку степени фиброза осуществляли по шкале METAVIR.
Статистическую оценку проводили с помощью Microsoft Excel (Microsoft, США).
Результаты и обсуждение
В исследование включено 266 пациентов с ХГС (из них 168 мужчин и 98 женщин в возрасте от 25 до 70 лет) и 75 пациентов с хроническим гепатитом В (28 мужчин и 47 женщин). Среди больных с ХГС выделена группа женщин детородного возраста - 36 человек (пациентки в возрасте от 25 до 49 лет). При проведении ПЦР диагностики у пациентов с ХГС было установлено, что среди женщин детородного возраста наиболее распространен 1 -й генотип вируса гепатита С (44,1 %), у 41,2 % пациенток определялся 3-й генотип, реже всего встречался 2-й генотип (14,7 %). При проведении генотипического исследования у 62 женщин более старшего возраста (50-70 лет) также чаще диагностирован 1-й генотип вируса (43-69,4 %). Генотип 2 встречался в восьми случаях (12,9 %). Генотип 3 выявлен у 11 женщин (17,7 %). Таким образом, с возрастом отмечается более выраженное превалирование 1-го генотипа. Наши данные подтверждают результаты аналогичного исследования, проводимого на базе Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных болезней (г. Москва) [9].
При проведении ультразвуковой эластометрии печени получены следующие результаты: среди женщин детородного возраста чаще всего выявлялось отсутствие фиброза печени (31 пациентка - 86,1 %), однако у трех женщин (8,3 %) наблюдался фиброз степени f1, у двух (5,6 %) - f2. Частота распространения фиброза среди женщин старшей возрастной группы (62 пациентки) представлена на рис. 1. Отмечается значительное уменьшение доли больных без фиброза, и выявлены пациентки с выраженной степенью фиброза (f3-f4).
Средний возраст мужчин (168 человек), страдающих ХГС, составил 49 ± 10,35 года. Среди этой группы пациентов чаще всего встречались 1-й генотип вируса (77 человек - 45,8 %) и 3-й генотип (68-40,5 %); 2-й генотип выявлен у 23 (13,7 %) больных. Частота распространения фиброза у мужчин с гепатитом С составила: f0 - более половины, выраженные степени фиброза встречаются относительно редко (рис. 2).
44,68 %
19,15 %
12,77 % ■ ■ 6,38 %
■ Я
А \2 п
100,00 % 90,00 % 80,00 % 70,00 % 60,00 % 50,00 % 40,00 % 30,00 % 20,00 % 10,00 % 0,00 %
Рис. 1. Степень выраженности фиброза у женщин с ХГС старшей возрастной группы
100,00 % 90,00 % 80,00 % 70,00 %
60,00 % _ 56,45 %
50,00 % 40,00 % 30,00 %
20,00 % 14,52 %
10,00 % 0,00 %
17,74 %
V.
8,06 %
3,23 %
Рис. 2. Степень выраженности фиброза у мужчин с ХГС
Среди мужчин, страдающих ХГВ, у всех пациентов определялись начальные степени фиброза (£0-£2) (рис. 3).
100,00 % 90,00 % 80,00 % 70,00 % 60,00 % 50,00 %
40,00 % 30,00 % 20,00 % 10,00 % 0,00 %
76,92 %
19,23 %
3,85 %
Рис. 3. Частота распространения фиброза у мужчин с выявленным ХГВ
Аналогичная картина выявлена и среди женщин, страдающих ХГВ (рис. 4), более того, среди пациенток не фиксировался фиброз выше А.
Среди женщин младше 49 лет хронический гепатит В обнаружен только у одной пациентки, в возрасте старше 49 лет резко возрастает число больных. Несомненно, этот факт отражает эффективность вакцинации от гепатита В, проводимой в стране с 2000 г.
100,00 % 90,00 % 80,00 % 70,00 % 60,00 % 50,00 % 40,00 % 30,00 % 20,00 % 10,00 % 0,00 %
88,89 %
7,41 % 3,70 %
ГО
Ю-1
f1
Рис. 4. Частота распространения фиброза у женщин, имеющих ХГВ
Заключение
Проблема парентеральных вирусных гепатитов сохраняет свою актуальность, несмотря на разработку современных методов диагностики и лечения данной патологии. Учитывая, что среди женщин детородного возраста преобладают лица с минимальными степенями фиброза, что положительно сказывается на результатах противовирусной терапии и исходах заболевания, необходимо более активно проводить лечение в этой возрастной группе. Излечение от гепатитов позволит исключить риск вертикальной передачи вируса при наступлении беременности.
Учитывая прогрессирование степени фиброза в зависимости от длительности заболевания, необходимо более активно выявлять вирусные гепатиты у людей молодого трудоспособного возраста и неотлагательно проводить противовирусную терапию всем больным с гепатитом С и при имеющихся показаниях при гепатите В. Метод ультразвуковой фиброэластометрии печени получил достаточно широкое распространение в российском здравоохранении. Использование этого неинвазивного исследования необходимо для прогнозирования и предотвращения таких осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
Список литературы
1. Михайлов М. И., Ющук Н. Д., Малинникова Е. Ю. [и др.]. Вирусные гепатиты - проблема общественного здоровья в Российской Федерации (проект программы контроля и ликвидации вирусных гепатитов) // Журнал для непрерывного медицинского образования. 2018. № 2. С. 20-29.
2. ВОЗ. Информационный бюллетень // Социальные аспекты здоровья населения. 2022. № 4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1410/30/lang,ru/ (дата обращения: 29.02.2024).
3. Матьякубова Ф. Э., Рустамова Ф. Ф., Муродова У. Р. Патогенетические аспекты хронического вирусного гепатита В // Достижения науки и образования. 2020. Т. 71, № 17. С. 86-91.
4. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022-2030 гг. [Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and
sexually transmitted infections for the period 2022-2030]. Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2022. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
5. Яхина Р. А., Лакман И. А., Валишин Д. А., Бахитова Р. Х. Экономическое бремя хронического вирусного гепатита С // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021. Т. 14, № 4. С. 523-536.
6. Соловьева Ю. А., Куртанов Х. А., Павлова Н. И. Патогенез фиброза печени при хронических вирусных гепатитах: гены кандидаты и их полиморфные варианты // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 5. doi: 10.17513/spno.29215
7. Миннемуллин И. М., Мухаметова Д. Д., Кормилина А. Р. [и др.] Ультразвуковая эластометрия в оценке тяжести фиброза при хронических заболеваниях печени // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 6. С. 64-70.
8. Цуканов В. В., Васютин А. В., Тонких Ю. Л. Бремя цирроза печени в современном мире // Терапия. 2021. Т. 20, № 4. С. 21-26.
9. Пименов Н., Костюшев Д., Комарова С., Фомичева А. Эпидемиология и распространение генотипов вируса гепатита С в России // Патогенные микроорганизмы. 2022. № 11(12). С. 1482. doi: 10.3390/патогены 11121482, PMID: 36558817, PMCID: PMC9781887
Информация об авторах Боярченко Евгения Михайловна, студентка, Пензенский государственный университет.
Логинов Никита Александрович, студент, Пензенский государственный университет.
Никольская Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет.
Акстына Светлана Юрьевна, врач-инфекционист, Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
