CC BY
50
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
6. Футисова Л.И. Фагоцитарная активность свободных легочных макрофагов после гамма-облучения. Медицинская радиология. 1997; 5: 74—6.
7. Phillips A.W., Fenwick J.D., Mallick U.K., Perros P. The impact of clinical guidelines on surgical management in patients with breast cancer. Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). 2003; 15(8): 485—9.
8. Танатова З.А. Особенности и повышение эффективности лечения злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин в регионе Семипалатинского ядерного полигона: Дис. ... д-ра мед. наук. Астана; 2007.
9. Vanneman M., Dranoff G. Combining immunotherapy and targeted therapies in cancer treatment. Nature Rev. Cancer. 2012; 12(4): 237—51.
REFERENCES
1. Lykov A.P., Bass A.A., Morozov D.V., Abramov V.V. et al. Adenocarcinoma of the stomach: clinico-immunological features. Questions of Oncology. 2003; 1: 41—3 (in Russian).
2. Marinova-MutafchievaL.P., Chakalova G.B., Goranov I.T. Suppression of cellular immunity in patients with carcinoma in situ and microinvazivae cervical cancer. Questions of Oncology. 1997; 37: 4: 454—6 (in Russian).
3. Camus M., Galon J. Memory T-cell responses and survival in human cancer: remember to stay alive. Adv. Exp. Med. Biol. 2010; 684: 166—77.
4. Osada J., Kamocki Z., Rusak M. et al. The effect of surgical and nutritional treatment on activation parameters of peripheral blood T lymphocytes in stomach cancer patients in postoperative period. Pol. Merkur. Lek. 2008; 24(141): 231—6.
5. Granov A.M., Vinokurov V.L. Radiation therapy in oncogynecology, and oncourology. Sankt-Piterburg. Foliant. 2002; 352 (in Russian).
6. Futisova L.I. Phagocytosis the activity of free lung macrophages after gamma-irradiation. Medical radiology. 1997; 5: 74—6 (in Russian).
7. Phillips A.W., Fenwick J.D., Mallick U.K., Perros P. The impact of clinical guidelines on surgical management in patients with breast cancer. Clinice Oncology (R. Coll. Radiol.). 2003; 15: 8: 485—9.
8. Tanatova Z.A. Features and increase of efficiency of treatment of malignant neoplasms of the reproductive system of women in the region of the Semipalatinsk nuclear test site: Diss. MD. Astana. 2007 (in Russian).
9. Vanneman M., Dranoff G. Combining immunotherapy and targeted therapies in cancer treatment. Nature Rev. Cancer. 2012; 12(4): 237—51.
Поступила 04.04.13
© Р.К. МЕДЕУБАЕВ, 2013
УДК 616.329-006.6-089.87-036.87-617-089.86
Р.К. Медеубаев
СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ РЕЦИДИВЕ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА В ЗОНЕ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
АО "Медицинский университет Астана", 010000, г. Астана, Республика Казахстан
Цель исследования — восстановление проходимости при рецидивном стенозирующем раке пищевода. Обследована больная 69 лет с рецидивом кардиоэзофагеального рака, сопровождающимся стенозом анастомоза. Успешно проведены баллонная дилатация, стентирование саморасправляющимся стентом Hanarostent HEV-18-90-070, восстановлена возможность энтерального питания.
Стентирование при рецидивном раке может быть рекомендовано в качестве альтернативы повторной операции.
Ключевые слова: стентирование, рак пищевода, кардиоэзофагеальный рак, энтеральное питание.
STENTING DURING CARDIO-ESOPHAGEAL CANCER RECURRENCE IN THE AREA OF ESOPHAGO-INTES-TINAL ANASTOMOSIS AFTER GASTROECTOMY R.K. Medeubaev
Astana Medical University, 010000, Astana, Republic of Kazakhstan
The purpose of the study - the restoration ofpatency during recurrent stenosing esophageal cancer. 69 years old patients with relapsed cardio-esophageal cancer, accompanied by stenosis of the anastomosis were examined. Successfully performed balloon dilatation, stenting self-expanding stent Hanarostent HEV-18-90-070, restored the possibility of enteral nutrition.
Stenting for recurrent cancer can be recommended as an alternative to re-operation. Key words: stenting, cancer of the esophagus, cardio-esophageal cancer, enteral nutrition.
В хирургии злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительный процент неудовлетворительных отдаленных результатов связан с рецидивами злокачественного новообразования [1]. При этом достаточно часто повторная радикальная операция не может быть выполнена в силу ряда причин: запущенности новообра-
Для корреспонденции: Медеубаев Рустем Калимович — зав. каф. онкологии фак. усовершенствования врачей; 010000, Республика Казахстан, г Астана, ул. Бейбитшилик, 49а, e-mail: dikenb@mail.ru.
зования и наличия отдаленных метастазов; невозможности реконструкции ЖКТ; неудовлетворительного состояния пациента, чрезмерного анестезиологического и хирургического риска [2].
В таких случаях основная роль отводится паллиативному лечению, важнейшим компонентом которого служит восстановление пассажа содержимого ЖКТ.
Естественно, возможно использование давнего и адекватно зарекомендовавшего себя подхода — стоми-рования, чаще всего заключающегося в выведении желудочной или кишечной стомы на переднюю брюшную стенку. Однако общеизвестно, что такой способ создает
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2013
Рис. 1. Баллонная дилатация.
большое число неудобств для пациента и соответственно гарантирует снижение качества жизни [3, 4].
Одним из наиболее часто используемых в клиниках развитых стран альтернативных вариантов является стен-тирование вторичной стриктуры, в том числе современными устройствами, изготовленными из материалов с памятью формы [5]. Самораскрывающиеся сетчатые протезы безопасны при установке и эксплуатации, долговечны, инертны в отношении тканей организма [6].
Цель исследования — восстановление проходимости при рецидивном стенозирующем раке пищевода.
Обследована больная 69 лет. Диагноз: кардиоэзофа-геальный рак, стадия IIIB, T3N2Mx. Гистологически выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Среди сопутствующих заболеваний — артериальная гипертензия II стадии, очень высокий риск; хроническая обструктивная болезнь легких, ДН II стадии; диффузный токсический зоб.
Проведено оперативное лечение — расширенная га-строспленэктомия с лимфодиссекцией, наложение пи-щеводно-тонкокишечного анастомоза (02.12.11).
При контрольном обследовании 17.04.12 выявлен рецидив опухоли в зоне анастомоза, на биопсии — адено-карцинома. Клинически определяется дисфагия III стадии, эндоскопически — сужение просвета анастомоза до 3 мм. При рентгенологическом исследовании — стеноз анастомоза на протяжении 1,5 см.
Проведенным консилиумом принято решение о высокой степени риска повторного оперативного вмешательства и рекомендовано применение консервативного метода — эндоскопического стентирования, которое выполнено 28.04.12 в условиях операционной под общим обезболиванием.
Проведена баллонная дилатация (Wilson Cook -QD8*8 диаметром 8 мм) (рис. 1). Под рентгеноэндоско-пическим контролем (Olimpus СУ-150 Exera и Siemens Siremobil Compact L) осуществлено стентирование (рис. 2) саморасправляющимся стентом Hanarostent с анти-рефлюксным клапаном HEV-18-90-070. Использован проводник Wilson Cook диаметром 0,35 дюйма.
Для более точного позиционирования стента использовалась дополнительная рентгеноконтрастная маркировка краев стеноза путем присоединения металлического объекта (скрепка, см. рис. 2, а), закрепленного лейкопластырем.
В раннем послеоперационном периоде болевой синдром отмечался в течение 1 сут, купирован наркотическим анальгетиком.
На 2-е сутки проведен рентгенологический контроль с водорастворимым контрастным веществом Ультравистом. Пассаж контрастного вещества в тонкую кишку без особенностей.
Рис. 2. Стентирование.
а — рентгеноконтрастные метки (1) и стент (2); б — эндофото — стент в расправленном состоянии.
Больная выписана из стационара 02.05.12 под динамическое наблюдение онколога.
Таким образом, применение стентирования при развитии стеноза в зоне анастомоза в результате рецидива рака позволяет быстро добиться восстановления энте-рального питания, что обеспечивает коррекцию нутри-ционного статуса и качества жизни.
Данный подход может быть рекомендован в качестве альтернативы повторной операции. ЛИТЕРАТУРА
1. ЧайкаА.В. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка: Автореф. дис. ... канд. мед. наук М.; 2006.
2. Янкин А.В. Современная хирургия рака желудка. Практическая онкология. 2009; 10(1): 12—9
3. Косяков Б.А., Шальков Ю.Л., Акперов И.А. Эффективность фиксированной гастростомы. Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 6: 58—61.
4. Laasch H.U., Martin D.F., Do Y.S. et al. Interventional radiology for the management of inoperable carcinoma of the oesophagus. Endoscopy. 2003; 35(12): 1049—57.
5. Choi S.J., Kim J.H., Choi J.W. et al. Fully covered, retrievable self-expanding metal stents (Niti-S) in palliation of malignant dysphagia: long-term results of a prospective study. Scand. J. Gastroenterol. 2011; 4б(7—8): 875—80.
6. Yousef B., DavoodD. Palliative treatment of malignant esophageal, esophagogastric junction and anastomotic strictures with self-expandable stents. Indian J. Gastroen-terol. 2006; 25(4): 217—8.
REFERENCES
1. ChajkaA.V Surgical treatment of cancer of the stomach: the abstract of dissertation for MD. Moscow; 2006 (in Russian).
2. Jankin A.V The modern surgery gastric cancer. Practical Oncology. 2009; 10(1): 12—9 (in Russian).
3. Kosjakov B.A., Shal'kov Ju.L., Akperov I.A. The effectiveness of the fixed gastrostomуа. Kuban scientific medical journal. 2010; 6: 58—61 (in Russian).
4. Laasch H.U., Martin D.F., Do Y.S. et al. Interventional radiology for the management of inoperable carcinoma of the oesophagus. Endoscopy. 2003; 35(12): 1049—57.
5. Choi S.J., Kim J.H., Choi J.W. et al. Fully covered, retrievable self-expanding metal stents (Niti-S) in palliation of malignant dysphagia: long-term results of a prospective study. Scand. J. Gastroenterol. 2011; 46(7—8): 875—80.
6. Yousef B., Davood D. Palliative treatment of malignant esophageal, esophagogastric junction and anastomotic strictures with self-expandable stents. Indian J. Gastroen-terol. 2006; 25(4): 217—8.
Поступила 04.04.13
