CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-009
рассматривать неселективную парагисиальную (НПГ) стимуляцию. В прошлых работах нами были выявлены определенные преимущества НПГ стимуляции, но при ней не всегда достигался относительно узкий комплекс ОИВ, а стимуляция верхушки правого желудочка (ВПЖ) у ряда пациентов имела ОИВ <140 мс . Исходя из литературных дынных можно высказать предположение, что это обусловлено тем, какая часть импульса будет захвачена непосредственно проводящими путями, а какая сократительным миокардом и особенностями пациентов — отсутствием или наличием у них нарушений внутрижелудочковой проводимости . Для того чтобы нивелировать эти особенности было принято решение о проведении данного исследования
Цель. Выявить электрофизиологических возможности НПГ стимуляции как альтернативы стимуляции ВПЖ, путем сравнения данных вариантов стимуляции у одних и тех же пациентов
Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов, прооперированных за период июнь 2019 — март 2020 года . Женщин — 61 (57,5%) . Имплантация ЭКС проводилась ввиду АВ-блокады 2-3 ст. — 32 (30,2%), СССУ — 52 (49,1%), брадиформа фибрилляция предсердий — 22 (20,7%) . Электроды позиционировались под рентгеноскопическим контролем с помощью прилагаемых стилетов, первоначально стимулировалась ВПЖ, затем фиксировались в парагисиальной области В обеих позициях стимуляции измерялась длительность ОИВ .
Результаты. Острый порог стимуляции составил 0,62±0,02 В . Летальность — 0 . Осложнения, перфорация, пенетрация — 0, ранняя дислокация электрода — 1, пневмоторакс — 2, гематома ложа ЭКС — 1 . Длительность ОИВ: стимуляция ВПЖ 169,3±1,6 мс, НПГ — 143,4±1,1 мс (р=0,00001) . Форма ОИВ при НПГ стимуляции была ближе к нативной, увеличение ОИВ — 35,2±2,5 мс (в 7 случаях ОИВ был короче нативного), при стимуляции ВПЖ — 61,1±2,7 мс (р=0,00001). Среднее время ренгеноскопии — 330±21 с Для подтверждения физиологичности НПГ стимуляции проведена оценка ЭХО-критериев диссинхронии — среднее время предизгнания аорты составило 120,5±3,6 мс, межжелудочковая задержка 27,2±2,5 мс
Заключение. Неселективная парагисиальная правожелу-дочковая электрокардиостимуляция имеет определенные преимущества перед апикальной Длительность и форма комплекса ОИВ ближе к собственной по сравнению с верхушечной что, вероятнее всего, обеспечивается большей вовлеченностью проводящей системы сердца при данном виде стимуляции Ограничением данного метода является наличие у пациента нарушений внутрижелудочковой проводимости и блокады ножек пучка Гиса . Требуется дальнейшее изучение отдаленных результатов данного вида стимуляции, сравнение с селективной гисиальной стимуляцией и совершенствование методики
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ
008 унифицированный метод
мониторинга ишемии при внутрисердечных вмешательствах -электрокардиография из венечного синуса Ермаков Д. Ю., Шевченко Ю. Л., Масленников М. А., Геращенко А. В., Вахрамеева А. Ю.
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св . Георгия ФГБУ "НМХЦ им . Н . И . Пирогова" Минздрава России, Москва, Россия zeppelin. ru@gmail . com
Интраоперационный анализ ишемии миокарда (ИшМ) у больных ИБС при коронарных интервенциях — актуальная проблема для эндоваскулярных хирургов . В условиях рентге-ноперационной точность стандартной ЭКГ (стЭКГ) лимитирована Решением проблемы представляется применение ЭКГ из венечного синуса (ЭКГ-ВС) в рентгенхирургической практике
Цель. Анализ возможностей ЭКГ-ВС в отношении оценки топики и степени ишемии
Материал и методы. В исследование вошло 61 больной стабильной ИБС, которым было выполнено плановое коронарное стентирование (КС) . Критериями включения являлись: стабильная стенокардия напряжения, однососудистое поражение КА . Пациенты были разделены на три группы: I группу составили 25 (41%) больных со стенозом передней нисходящей артерии (ПНА), II группу — 18 (29,5%) пациентов с поражением огибающей артерии (ОА), III группу — 18 (29,5%) больных со стенозом правой коронарной артерии (ПКА) . По клиническим данным группы статистически не отличались У всех больных преобладал II-III ФК стенокардии напряжения
Перед КС в венечном синусе (ВС) позиционировался 10-канальный электрод (ВЭ), соединяемый со станцией для электрофизиологического исследования EP WorkMate Recording System. Формирование 5 отведений осуществлялась путем создания пар катод-анод каждого из 10 каналов электрода. Диапазон частот составил 30-500 Гц. Электроды стандартной ЭКГ позиционировались по общепринятой схеме и подключались к кардиомонитору
Результаты. После установки ВЭ в ВС перед КС ишеми-ческих изменений у всех больных не было выявлено (р=КВ) . При установке стента в ПНА в стандартных отведениях (СО) изменения были не достоверны — в отведении I — 0,08±0,01 мВ, II — 0,08±0,01 мВ, аУЬ — 0,1±0,01 мВ . По ЭКГ-ВС была определена достоверная (р<0,05) депрессия сегмента ВТ в отведениях СВ 1-2 (0,1±0,05 мВ), СВ 3-4 (0,1±0,07 мВ); эле-вация: 0,09±0,01 мВ и 0,17±0,03 мВ, соответственно . В момент имплантации стента в ОА в СО диагностических критериев не было выявлено . ЭКГ-ВС выявила достоверную (р<0,05) депрессию сегмента ВТ в отведениях СВ 3-4 (0,11±0,04 мВ), СВ 5-6 (0,1±0,04 мВ); элевация: 0,11±0,05 мВ и 0,16±0,04 мВ, соответственно При стентировании ПКА в СО изменения были неспецифичны . ЭКГ-ВС выявила достоверную (р<0,05) депрессию сегмента ВТ в отведениях СВ 7-8 (0,09±0,05 мВ), СВ 9-10 (0,17±0,04 мВ); элевацию: 0,1±0,05 мВ и 0,1±0,04 мВ, соответственно После вмешательства у всех больных по данным стЭКГ и ЭКГ-ВС (р=КВ) ишемических изменений не определялось
Заключение. Метод ЭКГ-ВС позволяет оценить степень ИшМ при КС и определить топику ишемической области во всех бассейнах КР. За динамику сегмента ВТ в КР отвечают следующие отведения: СВ 1-2, СВ 3-4 — бассейн ПНА; СВ 3-4, СВ 5-6 — бассейн ОА; СВ 7-8, СВ 9-10 — бассейн ПКА .
009 стентирование артерий в клинической практике
Леушина Е. А.1, Перевалов Е. А.2
'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
1епа1ехап<11шт@уап<1ех. ги
Сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротиче-ского генеза — это хронические заболевания, развивающиеся скрыто на протяжении всей жизни Поражаться атеросклерозом могут не только коронарные артерии, но и периферические Комбинированная патология коронарных и периферических артерий, остается основной причиной преждевременной смерти и инвалидизации населения Стентирование — это малотравматичное хирургическое вме-
010-011
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
шательство, которое позволяет расширить суженный просвет артерии . Главное достоинство данного хирургического вмешательства заключается в том, что это малоинвазивная операция . Стентирование очень редко дает осложнения . Пациент быстро восстанавливается и вскоре возвращается к нормальной жизни
Цель. Провести анализ частоты применения баллонной дилатации артерий со стентированием в клинической практике за 2020 год .
Материал и методы. За 2020 год на базе КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница города Киров, проведено 2046 операций по баллонной дилатации артерий со стенти-рованием с использованием рентгенохирургических методов Манипуляции выполнялись на ангиографических комплексах Phillips Allura FD10, GE Innova 3100 IQ, Phillips Azurion 7M20 .
Результаты. Частота проведенных манипуляций: стентирование больным с острым коронарным синдромом — 66%, стентирование больным со стабильной стенокардией — 30%, эмболизация внутримозговых артерий — 0,87%, стентирование подвздошных артерий — 1%, стентирование сонных артерий — 0,87%, эмболизация маточных артерий — 0,43%, тромбэкстракция из сосудов головного мозга — 0,43%, эмбо-лизация аневризм селезеночных артерий — 0,04%, стентирование почечных артерий — 0,09% .
Заключение. Таким образом, выявлено, что баллонная дилатация артерий со стентированием широко распространены в клинической практике Преобладает стентирование коронарных артерий, как малотравматичный метод лечения различных форм ишемической болезни сердца Современные технологии лечения позволяют повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить прогноз и качество жизни больных
010 использование подмышечной
вены для проведения электродов электрокардиостимулятора: различные подходы к пункции
Ямбатров А. Г., ШульпинаТ. М., Санкин Д. В., Фют Н. Г., Захарина А. В., Панкратова А. В., Лыченко С. В.
ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров, Россия
Подключичная вена — самый популярный сосудистый венозный доступ во время имплантации ЭКС . Но не стоит забывать о возможных осложнениях — пневмотораксе и подключичном краш-синдроме . Избежать их можно, если использовать подмышечную вену. В литературе нам встретились несколько способов ее пункции
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗ!
Цель. Сравнить различные подходы к пункции подмышечной вены при для проведения постоянных электродов ЭКС: по рентгеновским ориентирам и с использованием венографии левой верхней конечности .
Материал и методы. Мы включили в исследование 67 пациентов, которым за период июль 2020 г. — март 2021 г. имплантировались ЭКС в ООО "Первый КМЦ" . Среди них — 37 (52%) женщин . Средний возраст 70,5±1,4 лет. По формам брадиаритмии: 29 пациентов имели АВ-блокаду 2-3 ст. , 26 — ДСУ, 12 — брадиформу фибрилляции предсердий . Мы рандомизировали пациентов 2:1 . У 45 пациентов группы 1 левую подмышечную вену пунктировали чрезкожно под контролем рентгеноскопии Кожу прокалывали пункцион-ной иглой под углом 45° в точке на 1-2 см медиальнее дель-товидно-пекторальной борозды на 2-3 сантиметра ниже II ребра Далее иглу параллельно борозде направляли к главному рентгенатомическому ориентиру — верхнему краю II ребра У 22 пациентов группы 2 мы предварительно через периферическую вену кисти или локтя вводили рентгенокон-трастный раствор После пункции мы оставляли в вене проводники, далее делали разрез, формировали ложе ЭКС и проводили электроды через вену в полости сердца
Результаты. Интраоперационный порог стимуляции желудочков не различался между группами — 0,68±0,04 В и 0,67±0,06 В (р=0,98) . Мы не наблюдали гнойных осложнений, гемоторакса, пневмоторакса или возрастания порога стимуляции более 2,0 В в позднем периоде . Был один летальный исход во второй группе от двусторонней вирусной пневмонии Прочие осложнения в группах 1 и 2, соответственно: гематома ложа — 1 (2,2%) и 2 (9,0%) (р=0,2), дислокация электрода — 2 (4,4%) и 1 (4,6%) (р=0,98) . Мы успешно пунктировали подмышечную вену чрескожно у 40 (88,9%) пациентов в группе 1, и 21 (95,5%) в группе 2 (р=0,37) . В 3 случаях в группе 1 мы вынуждены были пунктировать подключичную вену, в 3 — предварительно выполнить разрез у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой и в 1 — венографию . В группе 2 мы пунктировали из разреза в 1 случае . Группы различались по времени рентгеноскопии(графии): 528± 35 с в группе 1, и 699±65 с в группе 2 (р=0,014) .
Заключение. Подмышечная вена — удобный вариант для проведения электродов ЭКС с низким числом осложнений Мы не нашли статистически значимых преимуществ предварительной венографии, при этом отсутствует риск кон-трастиндуцированной нефропатии и анафилаксии . Чтобы выявить наилучшую методику, мы должны изучить отдаленные результаты и сравнить ее с безрентгеновским вариантом пункции подмышечной или подключичной вены
011 изменения
электроэнцефалограммы при церебральной форме синдрома жировой эмболии. клинический случай Баранова Е. А.1,2,3, Мифтахова Д. З.2, Мухамадиева Д. К.2, Данилов В. И.2,3, Данилова Т. В.2,3, Галлямов А. А.2, Кожевников И. А.3
!КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
2ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", Казань, Россия;
3ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет", Казань, Россия; ebaranova2006@mail . ru
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является методом оценки функционального состояния головного мозга . У пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии мониторинг ЭЭГ применяют для дифференциальной диагностики энцефалопатии, сопровождающейся угнетением степени
бодрствования, и бессудорожного эпилептического статуса (БСЭС) . Нами представлен клинический случай развития церебральной формы синдрома жировой эмболии на фоне перелома трубчатых костей у пациентки со структурной эпилепсией в анамнезе
Пациентка С , 71 год С января 2018 стали развиваться билатеральные тонико-клонические с фокальным дебютом приступы с частотой 3 раза в месяц . По данным МРТ выявлена фалькс-менингиома с двусторонним ростом на границе передней и средней трети серповидного отростка 27 02 2018 выполнена операция удаление интраоссальной менингиомы Через 8 месяцев после операции эпилептические приступы вновь возобновились На контрольной МРТ головного мозга выявлен продолженный рост фалькс-менингиомы Пациентка была госпитализирована в отделение нейрохирургии ГАУЗ МКДЦ, 15 .02 .2021 проведена операция: удаление фалькс-менингиомы передней трети серпа под контролем нейрофизиологического мониторинга Послеоперационный период протекал без осложнений По данным ЭЭГ от 18 02 2021 — основной ритм соответствовал норме, выявлялось продолженное региональное замедление до тета-дельта
