CC BY
193
ОБМЕН ОПЫТОМ
СТЕКЛОВОЛОКОННЫЕ КОНУСНЫЕ ШТИФТЫ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ ГОЛОВКАМИ В КЛИНИКЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Новак Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Lutskaya I. K., Novak N. V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Fibreglass taper pins with special heads in a clinic of aesthetic stomatology
Резюме. Представлен опыт укрепления корня и восстановления коронки зуба с помощью штифтовых конструкций. Дана характеристика наиболее часто используемых эндоканальных штифтов и названы их преимущества. Поэтапно описана методика установки стекловолоконных штифтов. Ключевые слова: восстановление зуба, стекловолоконные штифты, эстетическая стоматология.
Современная стоматология. — 2015. — №1. — С. 55-59. Summary. An experience of root strengthening and dental crown restoration using pin structures is presented. The characteristics of the most frequently used endocanal pins are given and their benefits are called. Step by step the installation of fibreglass taper pins is described. Keywords: tooth restoration, fibreglass taper pins, aesthetic stomatology. Sovremennaya stomatologiya. — 2015. — N1. — P. 55-59.
Потеря твердых тканей зуба вследствие кариеса, предыдущего пломбирования, эндодонтического лечения с удалением крыши полости зуба приводит к снижению устойчивости зубов, к функциональным нагрузкам. Укрепить корень, сформировать культю и восстановить коронку зуба можно с помощью штифтовых конструкций.
Используемые в стоматологии штифты могут быть изготовлены в лаборатории либо заводским путем, последние называют стандартными.
Эндоканальные штифты состоят из различных материалов, которые можно подразделить на две группы: металлические (титан и нержавеющая сталь) и неметаллические (углеродные волокна, керамика и стекловолокно).
Наиболее часто для изготовления эндо-канальных штифтов используются антикоррозийные сплавы стали с добавлением никеля, хрома и молибдена. Широко применяются штифты на основе титана, обладающего высокой стойкостью к коррозии за счет пассивности при контакте с биологическими жидкостями. Могут также использоваться эпоксидные смолы, армированные волокном. Керамические штифты показаны при лечении фронтальных зубов верхней челюсти (не образуется серая кайма вдоль придесневой области).
Стекловолоконные штифты представляют собой коаксиальную нить, сплетенную
из стеклянных волокон и наполненную композитом. Таким штифтам присуще сочетание прочности композиционного материала и эластичности армирующих плетеных нитей.
Используемые корневые штифты должны отвечать следующим требованиям: равномерно распределять окклюзионную нагрузку по всей длине корня, укреплять коронковую часть зуба, обеспечивать хорошую ретенцию, не ослабляя при этом стенки корня.
Стекловолоконные штифты обладают рядом преимуществ по сравнению с другими конструкциями. Плетеная структура штифтов обеспечивает высокую прочность на изгиб и устойчивость к механическому воздействию. Основные физические параметры стекловолоконных штифтов (гибкость, эластичность) сопоставимы с аналогичными характеристиками тканей зуба и композиционных материалов. При этом структура системы «зуб - штифт - композитная реставрация» обусловливает примерно одинаковую реакцию ее составных элементов на воздействие функциональной нагрузки, равномерное ее распределение и амортизацию. Характерна хорошая связь штифтов с композиционным материалом и адгезивной системой. Механическая ретенция обеспечивается плетеной волокнистой структурой внешней поверхности, а химическая адгезия обусловлена композитным наполнителем штифта.
Инструкция по применению стекловолоконных штифтов
Установка внутриканальных стандартных штифтовых конструкций выглядит следующим образом.
Перед установкой штифта канал зуба должен быть качественно запломбирован гуттаперчей, после чего на основании данных рентгенограммы определяем размер штифта: с увеличением ножки увеличивается площадь трения и удерживающая способность. При большей поверхности лучше распределяется механическая нагрузка на внутреннюю поверхность канала, поэтому длина должна быть максимально возможной или, по крайней мере, не меньше 2/3 длины корневого канала, при этом в апикальной области оставляют 3-5 мм для гуттаперчевой «подушки».
Далее формируем ложе под штифт: при помощи Гейтс Глиддена, Ларго или аналогичного инструмента удаляется необходимое количество гуттаперчи. Затем специальным бором корневого канала, соответствующим по диаметру подобранному штифту, осуществляем точную калибровку ложа под анкер.
Следующим этапом является подготовка устья корневого канала. При этом специальной корневой фрезой создаем амортизационную площадку, обусловливающую стабильное основание для коронковой части штифта и максимальную
Обмен ©пыт©м
устойчивость к передаваемым нагрузкам. Пробником (Гауде) проверяем точность подготовленной полости под штифт.
1. На основании данных рентгенологического обследования подбираем размер штифта (толщина стенки корневого канала должна быть не меньше 1,5 мм, длина -не меньше 2/3 длины канала).
2. С помощью входящей в комплект развертки, соответствующей по размеру выбранному штифту, разрабатываем канал. Рабочую длину развертки фиксируем с помощью эндостопа.
3. Канал очищаем, обрабатываем ор-тофосфорной кислотой, промываем и высушиваем.
4. Фиксируем штифт с применением адгезивных систем следующим образом: праймер и бонд наносим тонким слоем и обрабатываем в соответствии с инструкцией (EBS Multi, 3M ESPE; Optibond, Kerr и др.). Для фиксации используем композиты двойного отверждения.
Преимущества конструкции:
• минимальная потеря твердых тканей зуба во время препарирования, прочность запломбированного корня прямо пропорциональна количеству оставшихся твердых тканей, при изготовлении конструкции нет необходимости удалять здоровый дентин;
• волокна арматуры после полимеризации прозрачны, поэтому цвет культи зуба будет соответствовать выбранному оттенку композиционного материала.
FiberMaster TopHead - специальная стекловолоконная система, включающая стекловолоконные внутриканальные конусные штифты FiberMaster и адаптированные к ним головки TopHead.
Система включает наборы стеклово-локонных штифтов с инструментами. Эластичность данных корневых штифтов подобна дентину зуба, поэтому снижается до минимума риск перелома корня. «Гомогенность» системы «пломба - зуб» обеспечивает высокую прочность на изгиб и стабильность. Вертикальные и горизонтальные нагрузки конструкции со стекловолоконным штифтом вызывают меньшее напряжение, чем с металлическим. Снижается также напряжение в цементе и композите.
В комплект штифтов входят специальные боры для корневого канала, функция которых - подготовить корневой канал к фиксации штифта.
1. Подготовка к использованию конусных штифтов FiberMaster
Перед использованием внутриканальных штифтов следует проверить качество ранее проведенного эндодонтического лечения (рис. 1-2). Корень зуба должен иметь
здоровый пародонт и не быть поражен кариесом.
Глубина постановки конусного штифта FiberMaster - минимум на 2/3 длины корневого канала. Достаточная толщина стенки корневого канала должна составлять как минимум 1,5 мм. Штифт выбирают максимального диаметра. Жевательная поверхность или режущий край культи должны быть препарированы под предстоящее восстановление зуба. При этом алмазным инструментом со средней степенью зернистости удаляют старый пломбировочный материал и некротизированные ткани зуба, препарируют полость нужной формы (рис. 3, 22). Бором с мелкой степенью алмазной крошки сглаживают края твердых тканей зуба (рис. 4).
2. Показания к применению FiberMaster TopHead
Система FiberMaster TopHead (рис. 5) предназначается для сильно разрушенных зубов, корни которых не имеют никаких дополнительных повреждений и имеют еще полностью здоровый пародонт. Головки TopHead могут также служить креплением для временных коронок. Это также создает возможность продолжить эндодонтическое лечение, не ограничивая эстетику.
3. Противопоказания
Головки TopHead не пригодны для зубов, корни которых имеют перелом или трещину, а также дентин, который размягчен, поэтому не может быть стабильным для надежной фиксации корневого штифта.
4. Указания по подготовке
Вращающиеся инструменты дезинфицируют обычным способом, стерилизуют в автоклаве (при температуре 134 °С/273 °F в течение 5 минут) и снова применяют.
Штифты можно дезинфицировать и очистить от жирных следов медицинским 70-процентным спиртом. Стерилизация штифтов невозможна (повышенная температура повреждает материал). После очистки касаться штифтов следует только аподактильно.
Стабильность системы реставрации с коронкой улучшает подготовка циркулярного ободка с вертикальным препарированием на 1,5-2,0 мм естественных твердых тканей зуба.
При использовании инструментов, штифтов и головок системы FiberMaster TopHead рекомендуется применять коффердам, что будет профилактикой аспирации и проглатывания инструмента.
5. Рекомендации по применению
Поверхность зуба следует обработать
инструментом с алмазным напылением.
При помощи рентгеновского снимка выбрать размер головки TopHead и конусного внутрикорневого штифта (по возможности, максимально большой размер). Следует применять головки, подходящие по диаметру к штифтам (рис. 6).
Глубину сверления для конусного штифта определяют индивидуально: так, чтобы в апикальной области корневой канал оставался запломбированным примерно на 3-4 мм.
В многокорневых зубах можно установить несколько штифтов, как с головкой TopHead, так и без нее, в зависимости от наличия места.
Глубина сверления специальным бором корневого канала под конусный штифт FiberMaster отмечается при помощи универсального глубиномера и канал удлиняется на необходимую глубину (оптимальное число: 500-1 000 оборотов в минуту) (рис. 7-8). Если глубиномер слишком свободно располагается в канале, нужно активировать его щипцами.
Для установки головки TopHead поверхность культи необходимо подготовить двухступенчатой насадкой (рис. 9). Для обеспечения стабильности системы следует сверлить инструментом до конца алмазного покрытия (оптимальное число: 1 000-1 500 оборотов в минуту) (рис. 10).
Рекомендуется препарировать циркулярный ободок на 1,5-2 мм ниже поверхности корня (рис. 11). Если линия перелома культи расположена слишком глубоко, можно отказаться от глубокого препарирования.
Штифты конусные FiberMaster извлекаем из упаковки пинцетом (до них нельзя дотрагиваться пальцами, поскольку жирный покров кожи исключает надежную адгезию, в таком случае штифты следует обработать медицинским 70-процентным спиртом). Штифты обладают рентге-ноконтрастностью, таким образом, их положение контролируется на рентгеновском снимке.
Следует применять один из адгезивных методов фиксации: ETCH AND RINSE либо Total Etch (системы самопротравливающего адгезива (система одной бутылочки) не пригодны для адгезии стекловолоконных штифтов). В любом случае необходимо использовать коффердам.
Выбранную головку штифта следует извлечь пинцетом и примерить на зубе (рис. 12). Корневой канал, полость для головки TopHead штифта и поверхность культи зуба протравливают 37-процентной фосфорной кислотой (Etching) (рис. 13), после чего его смывают водой (Rinse) и просушивают бумажными штифтами. Корневой канал и поверхность
©бмен ©пыт©м
1. Корневые каналы 1.4 зуба запломбированы методом латеральной конденсации. 2. Проверка качества пломбирования с помощью рентгенографии. 3. Препарирование твердых тканей зуба алмазным инструментом (№ 830L 021С, NTI). 4. Финирование краев полости алмазным инструментом (№ 379 014SF FG63192, NTI). 5. Набор конусных штифтов FiberMaster TopHead (NTI). 6. Схема длины конусных штифтов и головок TopHead (NTI). 7. Ример (Пенетрейшен дрил). 8. Распломбировка корневого канала и формирование ложа под штифт. 9. Двухступенчатая насадка для подготовки устья корневого канала. 10. Препарирование циркулярного ободка. 11. Амортизационная площадка для головки TopHead. 12. Примерка головки TopHead. 13. Травление твердых тканей зуба. 14. Адгезивная подготовка. 15. Конусный штифт с головкой TopHead. 16. Фиксация штифта на композит двойного отверждения. 17. Установленный штифт с головкой. 18. Из композита смоделирована форма зуба. 19. Алмазным инструментом (№ 379 018F FG72341, NTI) удалены излишки фотополимера. 20. Полировка поверхности реставрации мелкозернистым бором (№ 37 9 014SF FG63192, NTI). 21. Готовая конструкция
Tissue Trimmer
Назначение
Z> Контурирование и разрезание десны О Расширение сулькуса Z> Вскрытие внутрикостных имплантатов Преимущества Tissue Trimmer
Z> даёт возможность эффективного тримминга десны Э остановка кровотечения Z> некроз исключён
Z) не противопоказан пациентам с кардиостимулятором О используется на стандартном оборудовании
ЗАО "Белмедпоставка"
ул. Поперечная 36
225730 Пинковичи, Пинский р-н
Тел./факс: (+375 165) 37-99-74 • (+375 165) 37-99-23
e-mail: mail@medtekhnika.by • ww.medtekhnika.by • www.dentalshop.by
NTI-Kahla GmbH Rotary Dental Instruments • Im Camisch 3 • D-07768 Kahla/Germany • e-mail: nti@ntl.de • www.nti.de
Обмен ©пыт©м
нанести на штифт и головку TopHead. Осторожно, с небольшим давлением, сначала ввести в канал конусный штифт FiberMaster, затем головку TopHead. Обе части медленно продвигать, чтобы вышел избыток адгезива.
Головку следует ввести так, чтобы она примыкала к ступеньке (рис. 17). Если головка не вводится в канал, можно постучать по ней инструментом или применить ультразвуковую насадку.
Излишек материала можно использовать для восстановления культи зуба (моноблок из одного материала обеспечивает улучшенную стабильность), затем провести светополимеризацию.
При восстановлении культи нужно использовать тот же материал, которым фиксировался штифт. Такой моноблок представляет большую стабильность, чем сочетание двух материалов.
После фиксации штифта коронковая часть восстанавливается композитом, вкладкой или коронкой (рис. 18). Тщательно обрабатываются антагонирующие площадки жевательной поверхности, чтобы на конструкцию ложилась минимальная жевательная нагрузка (рис. 19). Полирование поверхности реставрации проводится мелкозернистыми алмазными инструментами в комбинации с полиром для композитов без значительного давления на поверхность реставрации (рис. 20, 21).
Поступила 03.12.2014
Это полезно знать
СОВРЕМЕННЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ. ЧАСТЬ 2: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ ИНЪЕКТОРОВ В АСПЕКТЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА
Необходимость более широкого внедрения одноразовых инъекторов согласуется с концепцией персонализированной медицины и индивидуального подхода к пациенту. Персонализированная медицина - это оказание комплексной медицинской помощи, осуществляемое в соответствии с характеристиками конкретного пациента. В настоящее время персонализированная медицина рассматривается как стратегия профилактики, диагностики и лечения болезней на основе данных о молекулярно-генетических особенностях организма. Представлен обзор современных карпульных одноразовых инъекторов как для классических видов обезболивания, таких как инфильтрационной и проводниковой, так и для пародонтальных методов обезболивания.
РАБИНОВИЧ С. А., ВАСИЛЬЕВ Ю. Л. //КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. - 2014. - Том 2, № 70. - С. - 26-29.
ДЕФОРМАЦИЯ ОСТРИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИГЛ ПРИ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Техника проведения инфильтрационной анестезии заключается в создании депо анестетика в проекции верхушки корня. При этом некоторые авторы рекомендуют проводить поднадкостничную анестезию, другие, напротив, считают, что в контакте иглы с альвеолярной костью нет необходимости. Было показано, что при инфильтрационной анестезии возникают деформации острия иглы различного типа, которые наблюдаются чаще при контакте иглы с костной тканью альвеолярного отростка.
КУЗИН А. В., ВАСИЛЬЕВ Ю. Л., ЕРЕСКИНА Ю. В., КУРТЫШОВ А. А. // КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. - 2014. - Том 3, № 71. - С. 40-43.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СТОМАТОЛОГА
Профессия врача, в том числе и стоматолога, является одной из наиболее стрессогенных. Она занимает четвертое место по шкале профессионального стресса, рассчитанной на базе данных полутора с лишним тысяч профессий. Доказано, что синдром эмоционального выгорания и профессионального стресса являются одной из форм проявления воздействия профессии на личность.
САРКИСОВ А. А, ХРИТИНИН А. Д., КАРАКОВ К. Г., КИПАРИСОВА Е. С. // ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА. - 2013. - № 4. - С. 7-8.
Рис. 22. Набор боров фирмы NTI для проведения эстетических работ (согласно проф. И. К. Луцкой)
зуба обрабатывают праймером и бондин-гом согласно указаниям изготовителя, проводят светополимеризацию (рис. 14).
Внутрикорневой штифт и головку TopHead также можно обработать сила-ном, но это не является обязательным этапом (рис. 15).
На штифт и головку TopHead следует нанести фиксирующий композит двойного отверждения низкой вязкости (рис. 16). Композиты двойного отверждения высокой вязкости применяют, используя ультразвуковой аппарат. При этом ультразвуковой насадкой следует слегка надавливать с окклюзионной стороны на штифт и головку TopHead.
Для фиксации штифта и головки необходимо применять только композиты двойного отверждения, которые могут затвердевать без воздействия света. Внутрикорневой штифт проводит свет только в апикальном направлении и в недостаточной степени к стенкам канала, поэтому необходимо работать с самоотверждаемым композитом или композитом двойного отверждения.
Можно применять только адгезивные системы, которые также пригодны для восстановления культи зуба. Рекомендуются такие системы, как Luxabond и Luxacore (DMG), Panavia F2 (Кигагау) и др. Системы, которые применяют два различных материала для адгезии и головки, не пригодны для системы TopHead.
При всех адгезивных системах следует работать 1едеаг^ с коффердамом.
Следует учитывать, что при обработке канала нельзя применять NaOCl (гипохло-рит натрия) или Н2О2 (перекись водорода), поскольку эти материалы отрицательно влияют на полимеризацию композита (они могут предотвратить затвердевание и адгезию в канале). Промывать канал следует дистиллированной водой. Адгезив
