CC BY
10
Zh. O. Belekov, K. S. Ysmaiylov, N. A. Mamanov, O. A. Salibayev MIRIZZI'S SYNDROME: INTERPRETATION OF 58 CLINICAL CASES
Mirizzi's syndrome has been diagnosed in 59 patients, which made up 2,16% of the cholelithiasis cases. The authors have marked out a number of the criteria having an important differentially diagnostic value. Mirizzi's syndrome type I was diagnosed in 43 patients (72,9%), Mirizzi's syndrome type II was diagnosed in 16 patients (27,1%). The work accents the problem of prevalence of Mirizzi's syndrome, the necessity of working out of the unified diagnostic tactics and surgical strategy with their further introduction to the work of the practitioners involved in hepatopancreatic surgery.
Ж. О. Белеков, К. С. Ысмайылов, Н. А. Маманов, О. А. Салибаев
МИРИЗЗИ СИНДРОМЫ: 59 КЛИНИКАЛЬЩ БАЦЫЛАУДЬЩ ИНТЕРПРЕТАЦИЯСЫ
Мириззи синдромы 59 наукаста диагностикаланран, бул ет-тас ауруыныч 2,16% жардайын курайды. Авторлар мачызды дифференциалдык-диагностикалык мачызы бар бiркатар елшемдердi атап керсеткен. I типт Мириззи синдромы 43 наукаста (72,9%), II типт 16 наукаста (27,1%) диагностикаланран. Жумыста Мириззи синдромы проблемасыныч мачыздылыры, диагностикалык тактика мен хирургиялык стратегия эз1рлеудщ жэне оны одан эрi гепатопанкреатобилиалык хирургия саласындары практикалык дэр^ерлердщ тэжiрибе жYЗiнде колдануы кажеттiгi атап керсетiлген .
Р. Е. Бакирова, И. Р. Кулмагамбетов, Р. Д. Конакбаева, А. Н. Куанышкалиева, Н. В. Васильева
СТАЖЕВАЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ГОСУДАРСТВЕННЫХ СЛУЖАЩИХ, БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кафедра внутренних болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии, Медицинский центр Управления делами Президента РК (Астана)
В исследовании условий труда государственных служащих [8, 12] показано, что их профессиональная деятельность связана с воздействием комплекса производственных факторов, приоритетными из которых являются интенсивные эмоциональные и интеллектуальные нагрузки при нерациональной организации режима труда. Доказано, что отрицательный эмоциональный стресс реализуется комплексом гемодинамичес-ких сдвигов, приводящих к повышению артериального давления [5, 9]. В последние годы уделяется все больше внимания проблеме «гипертонии на рабочем месте» как одному из вариантов стрессиндуцированной артериальной гипертензии [9]. Изучение развития и становления артериальной гипертензии (АГ) с учетом влияния специфики труда и профессиональных стресс-факторов является по-прежнему актуальным [5].
Цель исследования - изучение структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у государственных служащих, больных АГ, в зависимости от их трудового стажа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы (ССС) 84 государственных служащих (52 мужчин, 32 женщин) с АГ в возрасте 30-63 г. (средний возраст
49,12±0,98 лет), проходивших комплексное профилактическое обследование в МЦ УДП РК. В контрольную группу включены практически здоровые лица, сопоставимые с больными по возрасту, не работающие в данной сфере. ЭхоКГ-исследование проводилось на аппарате «ТосЫЬа-350» (Япония). Изучались структурные параметры: конечный систолический и конечный диасто-лический объемы и размеры левого желудочка (КСО, КДО, КСР, КДР); фракция изгнания (ФИ); ударный и минутный объемы (УО, МО); толщина задней стенки левого желудочка (Тзслж) и межжелудочковой перегородки (Тмжп), размер левого предсердия (ЛП) и аорты (Ао), степень укорочения диаметра левого желудочка в систолу ДО). Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как отношение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) к площади поверхности тела (ППТ) [17]. Вычисляли следующие функциональные показатели ССС: среднеди-намическое давление (СДД=0,42хСАД+0,58хДАД, где САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление); общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС=сДдх79,92/МО); ударный индекс (УИ=УО/ППТ); сердечный индекс (СИ = МО/ППТ); двойное произведение (ДП=ЧССхСАД/100, где ЧСС - частота сердечных сокращений); коэффициент выносливости (КВ=ЧССх10/(САД-ДАД); коэффициент экономичности кровообращения (КЭК=(САД-ДАД)хЧСС); индекс недостаточности кровообращения (ИНК=САД/ЧСС) [1, 7]. Для оценки адаптационного потенциала высчитывали индекс функциональных изменений (ИФИ) по формуле А. П. Берсеневой [3] и уровень физического состояния (УФС) [10]. Статистисческая обработка результатов исследования выполнена при помощи программы Statistica 6,0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе структурно-функциональных параметров сердца установлено, что увеличение стажа работы не привело к значимым изменени-
ям таких параметров, как: размер аорты и левого предсердия, КСР, КДО, КСО, ФИ, AS (табл. 1). КДР левого желудочка значимо превышал параметры предыдущих групп, начиная со стажа работы более 10 лет. Так, КДР в группе 11-15 лет составил 4,92±0,06 см, что на 4,5% больше показателей в предыдущей группе (р<0,01) и на 8,9% больше показателей в контрольной группе (р<0,001). КДР в группе 16 и более лет также на 8,9% превысил параметры в контрольной группе и на 4,0% превысил параметры в стажевой группе 5 - 10 лет. Согласно исследованиям М. Hermann с соавт., при стаже работы 0 - 5, 6 - 10, 11 - 15 лет развитие гипертрофии стенок левого желудочка происходит без увеличения массы миокарда, нарастание ММЛЖ происходит только при стаже работы более 20 лет. По-видимому, это связано с ранее принятыми более высокими параметрами ММЛЖ [14, 20]. А. В. Сорокин с соавт. [13] повышенные показатели ММЛж, выявленные у лиц с нормальным артериальным давлением при профессиональном стрессе, связал с нейротрофическими эффектами гормонов стресса. По нашим данным, процессы ремодели-рования миокарда начинают проявляться со стажа работы более 10 лет и характеризуются значимым увеличением массы миокарда левого желудочка. Средние значения Тзслж у обследованных лиц статистически достоверно увеличиваются при стаже работы 11 - 15 лет до 0,99±0,02 см, при стаже работы 16 и более лет до 1,05±0,03 см. С увеличением стажа работы постепенно увеличивается Тмжп и при стаже работы более 10 лет превышает допустимые значения. Тмжп в группе 11 - 15 лет составила 1,10±0,03 см, при
стаже более 15 лет - 1,14±0,02 см. По данным T. G. Pickering [19], наличие психоментального фактора на рабочем месте тесно ассоциируется со степенью поражения органов-мишеней, в частности - с толщиной миокарда левого желудочка.
ММЛЖ и ИММЛЖ у работников со стажем 6 - 10 лет достоверно превышает контрольные показатели на 11,6% и 7,2% (р<0,01; р<0,05), но не превышает показатели в группе 0 - 5 лет. ММЛЖ и ИММЛЖ в сравнении с предыдущими стажевыми группами начинает расти у работников со стажем работы более 10 лет. В стажевых группах 11 - 15 и более 15 лет ММЛЖ составила 219,93±9,42 г. и 245,69±8,19 г., ИММЛЖ 114,60±4,52 г/м2 и 135,68±4,33 г/м2 соответственно. ОТС при стаже 11 - 15 лет и более 15 лет увеличилась до 0,43±0,01 и 0,44±0,01. Надо отметить, что повышение показателей ММЛЖ и ОТС у обследованных лиц происходит за счет гипертрофии стенок при неизмененной полости левого желудочка. Л. А. Лещинский с соавт. [2] опережающее повышение ММЛЖ по сравнению с его объемом рассматривают как компенсаторно-приспособительный ответ на повышение нагрузки давлением. В литературных данных нет единого мнения об изменении показателя ФИ при АГ. Так, в исследовании Е. А. Мартыновой [11] выявлено снижение интегрального показателя сократительной способности миокарда у лиц с АГ, по данным Г. Д. Искаковой [7] ФИ не уменьшается. В нашем исследовании изменения ФИ не установлено. ФИ в группе 0 - 5 лет составила 68,95±1,66%, 6 - 10 лет - 69,00±1,29%, 11 - 15 лет - 68,20±1,61%, более 15 лет - 63,69±2,05%. Ю. В. Беловым с соавт. [4] показано, что уменьшение фракции
Показатели 0-5 лет (n=17) 6-10 лет (n=30) 11-15 лет (n=24) 16 и > лет (n=13) Контроль (n=18)
Ао, см 2,99±0,09 3,01±0,06 3,23±0,09 3,17±0,18 3,02±0,05
ЛП, см 3,41±0,12 3,27±0,08 3,32±0,09 3,49±0,11 3,29±0,08
КДР, см 4,72±0,11 4,70±0,06 4,92±0,06*000 4,95±0,05* 4,51±0,06
КСР, см 3,02±0,08 2,94±0,05 3,02±0,06 3,01±0,05 2,88±0,05
КДО, мл 123,16±2,88* 117,11±2,45** 115,44±2,76 111,93±4,59 109,11±2,02
КСО, мл 38,37±2,33 34,08±1,75 38,81±2,41 39,93±1,82 34,61±1,55
ФИ, % 68,95±1,66 69,00±1,29 68,20±1,61 63,69±2,05 68,38±1,14
AS, % 35,27±0,88 36,38±0,88 36,96±1,78 36,64±1,88 40,06±2,92
Тзслж, см 0,88±0,02 0,90±0,02 0,99±0,02*°° 1,05±0,03* 0,86±0,02
Тмжп, см 0,92±0,02 0,97±0,02 1,10±0,03*° 1,14±0,02* 0,94±0,01
ММЛЖ, г 188,56±8,27 191,25±6,82*** 219,93±9,42*°° 245,69±8,19* 168,98±6,46
ИММЛЖ, г/м2 94,32±3,13 98,11±3,06** 114,60±4,52*°°° 135,68±4,33* 91,04±2,97
ОТС 0,38±0,01 0,39±0,01 0,43±0,01*°° 0,44±0,01* 0,38±0,01
* р<0,001, ** по сравнению
р<0,05; *** р<0,01 по сравнению с контрольной группой; ° р<0,001, °° р<0,05; °°° р<0,01 с предыдущей группой
Таблица 1.
Эхокардиографические параметры сердца у государственных служащих, больных АГ,
в зависимости от стажа работы
изгнания и снижение эффективности систолического сокращения миокарда происходит при превышении «пороговых» значений КДО левого желудочка, которые находятся в пределах 182±3,28 мл, после чего дальнейшая дилатация левого желудочка становится дезадаптивной.
С увеличением стажа работы отмечается постепенное, но не достоверное повышение СДД (табл. 2). Лишь при стаже работы 16 и более лет СДД значимо превышает (р<0,05) показатели в меньших стажевых группах. В стажевых группах 0 - 5, 6 - 10 лет СДД повышается за счет увеличения сердечного выброса. Значимое повышение МО, УО, СИ, усиление хронотропной функции в младших стажевых группах, свидетельствующее о напряжении сократительной способности миокарда, необходимо для поддержания системной гемодинамики на уровне, адекватном требованиям производственной нагрузки [5, 9, 13]. При работе, связанной с умственным напряжением, происходит активация р-адренорецепторов, что сопровождается увеличением сердечного выброса, частоты и силы сокращений миокарда и нарушением функции его расслабления и дилатацией сосудов в скелетной мускулатуре. Это состояние связано с активацией симпатоадреналовой и ре-нин-ангиотензиновой систем и сходно с таковым у животных и описываемых как «подготовка к борьбе или бегству» [9]. Начиная со стажевой группы 6 - 10 лет у работников отмечается достоверное повышение ОПСС (р<0,001) и снижение МО (р<0,01) в сравнении со стажем 0 - 5 лет. В целом, при стаже работы более 10 лет формируется гипокинетический тип кровообращения со значимым повышением ОПСС до 2009,35±65,88 и 2275,61±126,65 дин.с.см в ста-жевых группах 11 - 15 и более 15 лет (р<0,001). МО в стажевой группе 11 - 15 лет достоверно снижался (р<0,05) в сравнении с объемом в группе 6 - 10 лет и был сопоставим с показателем в контрольной группе. Формирование гипокинетического типа кровообращения в стажевых группах 11 и более лет можно объяснить возрастными изменениями миокарда и перифериче-
ских сосудов (возраст в этих стажевых группах достоверно (р<0,05) превышает возраст лиц контрольной группы и стажевой группы 0 - 5 лет), а также более выраженной вазоконстрикцией, сопряженной с альфа-адре-нергической активацией и ослаблением р-адре-нергического ответа миокарда в условиях длительных психоэмоциональных нагрузок [6, 9]. Кроме того, при более поздних стадиях адаптации организма к АГ отмечается снижение активности симпатической нервной системы в ответ на повышение артериального давления [15, 16]. Средний возраст государственных служащих со стажем работы 0 - 5 лет составил 36,47±1,18 лет, со стажем 6-10 лет -47,28±3,38 лет, со стажем 11 - 15 лет -51,26±1,49 г., со стажем 16 и более лет -53,28±1,44 г. Такие показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы, как КВ, ИНК, УФС, значимо отличались от показателей контрольной группы, но не имели стажевых различий (табл. 3). Повышение средних значений ДП и КЭК с увеличением стажа свидетельствуют о снижении уровня функциональных возможностей и экономичности расходования резервов ССС. В стажевой группе 11 - 15 лет установлено достоверное увеличение (р<0,05) ДП до 117,13±5,42 у. е., КЭК до 4646,30±282,65 у. е. в сравнении со стажем 6 - 10 лет. ДП лучше отражает степень нагрузки на ССС и теснее связан, чем его составляющие по отдельности, с нейро-гуморальным статусом, потребостью миокарда в кислороде и другими физиологическими процессами. Чем выше показатель «двойного произведения» в покое или при нагрузке, тем большее напряжение развивает сердечная мышца и тем более высока потребность миокарда в кислороде. КЭК отражает энергетические затраты организма на передвижение крови в сосудистом русле [1]. Адаптационные возможности ССС по показателю ИФИ при стаже 6 - 10 лет снизились на 8,1%, при стаже 11 - 15 лет - на 12,5%, при стаже 16 и более лет - на 18,4% в сравнении с группой 0 -5 лет. ИФИ в стажевой группе 6-10 лет составил 3,34±0,05 балла, в группе 11 - 15 лет -
Показатели 0-5 лет (п=17) 6-10 лет (п=30) 11-15 лет (п=24) 16 и > лет (п=13) Контроль (п=18)
СДД, мм рт.ст. 116,92±1,54* 120,35±1,35* 124,24±1,95* 131,82±2,58*°° 87,91±1,66
ЧСС, уд. в мин 75,82±2,58** 69,43±1,52° 68,87±2,11 68,07±3,03 66,94±1,18
МО, мл/мин 6,35±0,16* 5,69±0,11*°°° 5,07±0,19°° 4,79±0,26 4,98±0,14
СИ, мл/мин/м2 3,21±0,09* 2,95±0,08** 2,68±0,14 2,66±0,16 2,70±0,08
УО, мл 84,78±2,58* 83,03±2,27*** 73,74±2,06°°° 72,00±4,79 74,50±1,59
УИ, мл/м2 43,12±2,04 43,00±1,43 39,07±1,82 39,96±2,91 40,38±1,03
ОПСС, дин.с.см 1486,24±42,06 1703,39±32,32*° 2009,35±65,88*° 2275,61±126,65* 1419,33±32,14
* р<0,001, ** р<0,05; *** р<0,01 по сравнению с контрольной группой; р<0,001, °° р<0,05; °°° р<0,01 по сравнению с предыдущей группой
Таблица 2.
Показатели центральной гемодинамики у государственных служащих, больных АГ, в зависимости
от стажа работы
Таблица 3.
Функциональные показатели ССС у государственных служащих, больных АГ, в зависимости
от стажа работы
Показатели 0-5 лет (п= 17) 6-10 лет (п=30) 11-15 лет (п=24) 16 и > лет (п=13) Контроль (п=18)
ДП, у.е. 104,64±4,34* 102,56±3,61* 117,13±5,42*°° 129,35±9,36* 74,59±2,28
КВ , у.е. 12,00±0,78* 12,34±0,56* 11,77±0,66* 10,31±0,72* 16,94±0,49
КЭК, у.е. 4167,94±296,39* 3750,00±170,69* 4646,30±282,65*° ° 5443,93±448,13* 2688,33±109,79
ИНК, у.е. 2,25±0,08* 2,33±0,07* 2,29±0,09* 2,47±0,16* 1,66±0,03
УФС, баллы 0,43±0,03* 0,32±0,04* 0,23±0,04* 0,11±0,06* 0,65±0,03
ИФИ, баллы 3,07±0,07* 3,34±0,05*°°° 3,51±0,06*°° 3,76±0,07*°° 2,37±0,07
* р<0,001, ** - р<0,05; *** р<0,01 по сравнению с контрольной группой; ° р<0,001, °° р<0,05; °°° р<0,01 по сравнению с предыдущей группой
3,51±0,06 балла, в группе 16 и более лет -3,76±0,07 баллов, при контрольных значениях 2,37±0,07 баллов. Снижение адаптационных возможностей и уровня функционирования ССС значимо связаны со структурной перестройкой миокарда и увеличением стажа работы. Так, выявлена достоверная корреляционная связь между ИФИ и ИММЛЖ (г=0,40), Тзслж (г=0,40), Тмжп (г=0,42). С увеличением стажа работы в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок (рис. 1) повышаются СДД (г=0,67), ОПСС
Тзслж
Рис. 1. Взаимосвязь стажа работы государственных
служащих, больных АГ, со структурно-функциональными параметрами ССС увеличиваются Тзслж (г=0,52), Тмжп (г=0,63), ММЛЖ (г=0,41), ИММЛЖ (г=0,49), ИФИ (г=0,70), КЭК (г=0,40) (при р<0,05).
(г=0,68),
ВЫВОДЫ
Таким образом, развитие артериальной гипертензии у государственных служащих, труд которых связан с воздействием повышенных психоэмоциональных нагрузок, характеризуется формированием гиперкинетического типа кровообращения при стаже до 11 лет, а при дальнейшем увеличении стажа работы - гипокинетического типа кровообращения. Начиная со стажа работы более 5 лет, постепенно нарастают структурно-функциональные изменения ССС, с развитием гипертрофии межжелудочковой перегородки и выраженным увеличением массы миокарда
левого желудочка при стаже работы более 10 лет. Снижение адаптационных возможностей и уровня функционирования ССС значимо связаны со структурной перестройкой миокарда и увеличением стажа работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айдаралиев А. А. Комплексная оценка функциональных резервов организма /А. А. Айдаралиев, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. - Фрунзе: Илим, 1988. -196 с.
2. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1999. - 265 с.
3. Белов Ю. В. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделирова-нии левого желудочка /Ю. В. Белов, В. А. Варак-син //Кардиология. - 2003. - №3. - С. 19 - 23.
4. Еникеев А. Х. Психосоматика пациентов с гипертонической болезнью в условиях профессионального стресса /А. Х. Еникеев, Ю. Н. Замотаев, Н. М. Коломоец //Клин. медицина. - 2008. - №7. - С. 65 - 69.
5. Искаков Е. С. Медико-организационные технологии улучшения здоровья государственных служащих (на примере Центрального органа управления Республики Казахстан): Автореф. дис. ...к. м. н. - Астана, 2007. - 23 с.
6. Искакова Г. Д. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных хроническим пылевым бронхитом с артериальной гипертонией: Автореф. дис. .к. м. н. -Караганды, 2006. - 21 с.
7. Кобалава Ж. Д. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ан-гиотензина II /Ж. Д. Кобалава, К. М. Гудков // Кардиовас. тер. и профилактика. - 2002. - №1. -С. 4 - 15.
8. Кривицкий В. В. Некоторые показатели сердечно-сосудистой системы в оценке здоровья студенческой молодежи Беларуси //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. -№2. - С. 40 - 41.
9. Артериальная гипертония и ишемическая бо-
лезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты /Л. А. Лещинский, Б. Л. Мультановский, С. Б. Пономарев и др. //Клин. медицина. - 2003. - №11. - С. 42 - 46.
10. Изменения сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции при физиологическом старении как детерминанта формирования пограничного состояния организма /Ю. Е. Маляренко, А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко и др. //Клин. физ. кровообращения. - 2005. - №1. - С. 59 - 70.
11. Мартынова Е. А. Анализ морфо-функцио-нального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин Тюменской популяции и лиц с гипертрофией миокарда левого желудочка: Автореф. дис. ...к. б. н. - Тюмень, 2006. - 24 с.
12. Сипко Г. В. Гигиенические принципы профилактики психосоматической патологии у работников административно-управленческого аппарата. Автореф. дис. к. м. н. - М., 2003. - 24 с.
13. Сорокин А. В. Профессиональный стресс как фактор ремоделирования миокарда левого желудочка у лиц с нормальным артериальным давлением /А. В. Сорокин, А. С. Празднов, О. В. Коровина //Клин. медицина. - 205. - №11. - С. 39 - 42.
14. Структурно-функциональные изменения мио-
карда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение /И. Е. Чазова, В. В. Дмитриев, С. Н. Толпыгина и др. //Терапев. арх. - 2002. - №9. - С. 50 - 56.
15. Шляхто Е. В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни /Е. В. Шляхто, А. О. Конра-ди //Сердце. - 2002. - №5. - С. 232 - 234.
16. Шляхто Е. В. Патогенез гипертонической болезни //Серд. Недостаточность. - 2002. - №1. -С. 12 - 13.
17. Devereux R. B. Echocardiography determination of left ventricular mass in man /r. B. Devereux, N. E. Reicheck //Circulation. - 1977. - №55. - Р. 613 - 618.
18. Hermann M. Nitric oxide in hypertension /M. Hermann, A. Flamer, T. F. Lusher //J. Clin. Hyper-tens. - 2006. - V. 8. - P. 17 - 29.
19. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension //J. Hypertens. -2003. - V. 21. - P. 1011 - 1053.
20. Pickering T. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease //Current Hypertension Reports. - 2001. -V. 3. - P. 249 - 254.
R. E. Bakirova, I. R. Kulmagambetov, R. D. Konakbayeva, A. N. Kuanyshkaliyeva, N. V. Vassilyeva THE SENIORITY GRADED STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTIC OF CARDIOVASCULAR SYSTEM OF THE CIVIL SERVANTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Structural and functional parameters of cardiovascular system of the civil servants sick with the arterial hypertension depending on their seniority are studied. It is found that at the experience of work up to 11 years the hyperkinetic type of blood circulation is formed, and later on the hypokinetic type of blood circulation is formed. Starting with the seniority of more than 5 years structural and functional changes of cardiovascular system are gradually accruing, at the seniority of more than 10 years the development of hypertrophy of interventricular septum and the apparent enlargement of the mass of a myocardium of left ventricle is evident. The adaptive capability of the cardiovascular system decreases with the increase of the work experience.
Р. E. Бэмрова, I. Р. K^MaFaM6eTOB, p. д. Конацбаева, А. H. Куанышцалиева, H. В. Васильева АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН НАУКАС МЕМЛЕКЕТТ1К КЫЗМЕТКЕРЛЕРДЩ Ж¥МЫС вТ1Л1НЕ БАЙЛАНЫСТЫ ЖУРЕК-ТАМЫР ЖУЙЕС1Н1Ц К¥РЫЛЫМДЫК-ФУНКЦИОНАЛДЫК СИПАТТАМАСЫ
Артериялык гипертензиямен наукас мемлекетпк кызмет-керлердщ жYрек-тамыр жYЙеdнiч курылымдык-функционалдык кeрсеткiштерi жумыс e™^ байланысты зерттелдк 11 жылра дешнп жумыс eтiлiнде кан айналымныч гиперкинетикалык тYрi, ал 11 жылдан астам уакытта гипокинетикалык кан айналым калыптасады. Жумыс e™i 5 жылдан асканнан кешн жYрек-тамыр жYЙесiнiч курылымдык-функционалдык eзгерiстерi бiртiндеп дами бастайды. Сол карыншаныч гипертрофиясы мен миокард салмарыныч eсуi 10 жылдан астам жумыс iстегеннен кейш айкындала тYседi. Жу-мыс e^i eскен сайын жYрек-тамыр жYЙесiнiч адаптациялык мYмкiншiлiктерi тeмендейдi.
