CC BY
356
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
СТАТИСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ
ПРИ СОВРЕМЕННЫХ ПАРАМЕТРАХ УЧЕТА РОЖДЕНИЙ
О.Г. Фролова, С.В. Павлович, Т.К. Гребенник
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова ул. Академика Опарина, 4, Москва, Россия, 117997
Анализ статистических данных характеризующих частоту преэклампсии и эклампсии у беременных женщин, а также в родах и послеродовом периоде позволяет разработать систему мер по их профилактике и лечению с учетом опыта субъектов РФ с низкими показателями указанных видов патологии и репродуктивных потерь.
Ключевые слова: преэклампсия, эклампсия, статистические показатели данных видов патологии.
Преэклампсия (ПЭ) — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (> 0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и проявлениями полиорганной, полисистемной дисфункции/ недостаточности) Эклампсия диагностируется при возникновении судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии [1].
Цель исследования: представить анализ уровней статистических показателей преэклампсии и эклампсии в стране, федеральных округах и субъектах с целью оценки состояния проблемы в связи с изменением показателей рождения.
Материалы и методы. Данные официальной статистики (форма № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» за 2010— 2012 гг.).
Результаты. Преэклампсия и эклампсия могут развиваться у беременных на фоне ранее существовавшей гипертензии с присоединившейся протеинурией, могут быть вызваны беременностью (гестационная гипертензия) и сопровождать роды и послеродовый период. Преэклампсия и эклампсия относятся к числу видов патологии, играющих существенную роль в исходах беременности, как для матери,
так и для плода, являясь одной из существенных причин материнской и перинатальной смертности [1].
Доля умерших беременных при сроке 28 недель беременности и более, рожениц и родильниц в 2011 г. составляла 12,8% (29 женщин), вне стационара — 1 женщина, в 2012 г. — умершие беременные в сроки 22 нед. и более, роженицы и родильницы составляли 11,8% (23 женщины), вне стационара погибла 1 женщина. Уровень показателя материнской смертности, причиной которых была преэк-лампсия и эклампсия, сократился с 1,89 на 100 000 родившихся живыми в 2011 г. до 1,26 в 2012 г. на 33,3%. Среди причин перинатальных потерь со стороны матери преэклампсия и эклампсия занимали 3 место (составляя 76,35 на 100 000 родившихся живыми и мертвыми), приводя к смерти плода или новорожденного от асфиксии, врожденной пневмонии, врожденных аномалий развития [2]. В 2011 г. на их долю приходилось 10% в структуре причин со стороны матери.
Статистический учет общего уровня отеков, протеинурии и гипертензионных расстройств, в том числе преэклампсии и эклампсии ведется по статистической форме № 32. По данным таблицы № 2130 этой формы оцениваются заболевания и патологические состояния предшествующие или возникающие во время беременности (в% к числу закончивших беременность (отеки, протеинурия и гипер-тензионные расстройства — из них преэклампсия и эклампсия).
По данным таблицы № 2211 формы № 32 оцениваются заболевания женщин, в том числе преэклампсия и эклампсия, осложнившие роды и послеродовый период (на 1000 родов).
В 2012 г. закончили беременность 1 810 416 женщин, что на 98 848 человек больше, чем в 2011 г. — 171 568 (до 22 недель 2011 г. — 59 128 (3,45%); в 2012 г. — 63 441 (3,50%)). В сроки 22 нед. и более число наблюдавшихся беременных составило в 2011 г. — 1 652 440, в 2012 г. 1 746 975.
В 2012 г. среди наблюдавшихся в женской консультации беременность преждевременными родами завершилась у 74 993 женщин (4,1% от закончивших беременность; в 2011 г. — у 67 825 — 3,7%).
В создавшихся демографических условиях, представленных выше, патология — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства имела тенденцию к сокращению на 100 закончивших беременность: в 2010 г. — 18,1; в 2011 г. — 17,4; в 2012 г. — 16,7, а преэклампсия и эклампсия имела тенденцию к росту: в 2010 г. — 1,4%; в 2011 г. — 1,5%; в 2012 г. — 1,6%. В 2012 г. абсолютное число женщин с заболеваниями: 0,10—0,16 — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства наблюдавшихся в консультации составило 303 155 (16,7%), преэклампсия и эклампсия была диагностирована у 28 363 (1,57%) женщин.
Что касается заболеваний, осложнивших роды, то прослеживается та же тенденция, что и во время беременности (отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства снижались (данные на 1000 родов) в 2010 г. — 189,5; в 2011 г. — 181,9; в 2012 г. — 175,0 (326 045), а преэклампсия и эклампсия возросла (данные на 1000 родов): в 2010 г. — 28,09; в 2011 г. — 27,14; в 2012 г. — 30,28 (56 425) случаев.
Анализ статистических данных, как по женской консультации, так и по акушерским стационарам показывает, что регистрируются существенные различия в данных по федеральным округам, а еще более значимые по субъектам Российской Федерации (рис.1, рис. 2).
Рис. 1. Заболеваемость беременных преэклампсией и эклампсией в % к числу закончивших беременность в 2010—2012 гг. по Федеральным округам
60 50 40
28,09 30,28 30 27,14
20
10
0
50,24 49,56
49,22
43,69
36,76
37,88
20,86 22,45 18,28
2010 2011 2012
6Р
>
б>
/
¡9 У*
/Я
# / о®
6Р .6Р ,6Р .бр ,6Р 6Р
с?
л*
гГ <«
.(Т ,Сг о _ч
' ✓ ✓ У
/
/
Рис. 2. Заболеваемость беременных преэклампсией и эклампсией, осложнившая течение родов и послеродового периода в 2010—2012 гг. на 1000 родов, по Федеральным округам
Оценить различия показателей не так просто. В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия, эклампсия», утвержденных Минздравом России, указывается, что на сегодняшний день не существует ни одного теста, с достаточными чувствительностью и специфичностью, обеспечивающего раннюю диагностику или выявление риска развития преэклампсии [1]. Наряду с проблемами диагностики имеют значение социальные факторы, а также доступность и качество медицинской помощи.
Представляют интерес связи статистических данных уровней преэклампсии и эклампсии, с показателями материнской смертности. Проведенный корреляционный анализ показал, что на уровне субъектов Российской Федерации связь между заболеванием преэклампсией и эклампсией осложнившей течение родов и послеродового периода и материнской смертностью отсутствует (г5 = 0,33, р = 0,266), так как среди причин материнской смертности преэклампсия и эклампсия, осложнившие течение родов и послеродового периода, занимают 4 место [3]. Но вместе с тем в ряде субъектов прослеживается зависимость показателя материнской смертности от уровня преэклампсии и эклампсии во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
В 2012 г. в 20 субъектах России не было зарегистрировано случаев материнской смертности [2]. В этих субъектах были проанализированы уровни зарегистрированных случаев преэклампсии и эклампсии во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Ниже приведены субъекты с отсутствием материнских потерь в 2012 г. и уровни преэклампсии и эклампсии которые существенно ниже по сравнению с данными по Федеральным округам (табл. 1).
Таблица 1
Уровни преэклампсии и эклампсии в субъектах с отсутствием материнских потерь в 2012 г. (в % к числу закончивших беременность и на 1000 родов)
Федеральные округа Субъекты в % к числу закончив- на 1000 ро-
(ФО)* ших беременность дов
Центральный ФО Тульская область 0,99 7,3
Северо-Западный ФО Калининградская область 0,54 14,46
Южный ФО Республика Адыгея 0,07 0,38
Северо-Кавказский ФО Республика Ингушетия 0,44 17,79
Приволжский ФО Республика Марий Эл 0,14 2,21
Уральский ФО Ханты-Мансийский авт. округ 0,34 3,57
Сибирский ФО Республика Алтай 0,02 0,88
Дальневосточный ФО Камчатский край 0,23 1,2
* — данные приведены на рис. 1. и рис. 2.
Выводы. Таким образом, приведенные статистические данные свидетельствуют, что новые критерии сроков регистрации рождений несколько изменили уровень отдельных видов патологии беременности и родов, в частности преэклампсии и эклампсии. Вместе с тем ряд субъектов имеют низкий уровень данных видов патологии, что отражается на уровне репродуктивных потерь, в частности материнской смертности. Для разработки эффективных мер профилактики репродуктив-
ных потерь от преэклампсии и эклампсии во время беременности, родов и послеродовом периоде следует учитывать опыт субъектов, которые добились положительных результатов.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Сухих Г.Т., Ходжаева З.С., Филиппов О.С. и др. Клинические рекомендации. Гипертензив-ные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. — М.: Минздрав России, 2013.
[2] Александрова Г.А., Сон И.М., Леонов С.А. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации — М.: ЦНИИ ОИЗ, 2013.
[3] Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Методическое письмо. О материнской смертности в Российской Федерации в 2012 г. — М.: Минздрав России, 2013.
REFERENCES
[1] Sukhikh G.T., Hodzhayeva Z.S., Filippov O.S. et al. Clinical recommendations. Hypertension during pregnancy, childbirth and the postpartum periods. Preeclampsia. Eclampsia — M.: Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2013.
[2] Alexandrova G.A., Son I.M., Leonov S.A. et al. The main of indicators health of mother and the child, activity of maternal and child health service in the Russian Federation — M.: Health organization and informatics, 2013.
[3] Baybarina E.N., Filippov O.S., Guseva E.V.. Methodical letter. About maternal mortality in the Russian Federation in 2012. — M.: Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2013.
STATISTICS OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA WITH CONTEMPORARY PARAMETERS OF REGISTRATION OF BIRTHS
O.G. Frolova, S.V. Pavlovich, T.K. Grebennik
Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology Oparin str., 4, Moscow, Russia, 117997
Statistical data analysis on preeclampsia and eclampsia during all stages of pregnancy, as well as childbirth and postpartum period allows to develop a system of preventive measures and treatment based on the experience of the Russian Federation subjects with low levels of preeclampsia and eclampsia and reproductive losses.
Key words: preeclampsia, eclampsia, statistics of these types of pathology.
