Научная статья на тему 'Статическая нагрузка оперированной конечности у больных с обширными дефектами костей голени'

Статическая нагрузка оперированной конечности у больных с обширными дефектами костей голени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
201
19
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гений ортопедии
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
голень / обширный дефект / статическая нагрузка / аппарат Илизарова. / leg / extensive defect / static loading / the Ilizarov fixator

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Т И. Долганова, Д Ю. Борзунов, Л-м Куфтырев, Д В. Долганов

Проведен анализ динамики статической нагрузки на конечность у 116 больных с дефектами костей голени от 7 до 22 см (14,0±5,9), пролеченных по методикам замещения костных дефектов удлинением отломков (БПДК, БКДК, полилокальное удлинение). Выявлено, что самый низкий уровень восстановления статической нагрузки на конечность наблюдался у больных, леченных методикой БКДК (через 1 год после снятия аппарата она достигала значений 75±11,5%). При использовании методик полилокального удлинения отломков результат лечения, а именно восстановление анатомической длины и опороспособности конечности, в том числе по данным статической нагрузки на конечность, такой же, как при использовании методики ПДК остеосинтеза (93±7,4% и 94±4,5% соответственно). Вместе с тем замещение обширных дефектов берцовых костей полилокальным формированием регенератов обеспечивает эффективную реабилитацию пациентов с сокращением срока остеосинтеза в 1,5 раза по сравнению с его продолжительностью при использовании методик одноуровневого удлинения отломков.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Т И. Долганова, Д Ю. Борзунов, Л-м Куфтырев, Д В. Долганов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Static loading of the limb operated on in patients with extensive defects of leg bones

The analysis of the dynamics of limb static loading was made in 116 patients with 7-22 cm (14,0±5,9) defects of leg bones, treated according to the techniques of bone defect filling by fragmental lengthening (bifocal consecutive distractioncompression osteosynthesis /BConDCO/, bifocal combined distraction-compression osteosynthesis /BComDCO/, polyfocal distraction-compression osteosynthesis /PDCO/). It was revealed that the lowest level of restoration of limb static loading was noted in patients, treated by the technique of BComDCO (the load reached 75±11,5% values 1 year after the fixator removal). When techniques of PDCO were used, the result of treatment that means restoration of limb anatomical length and weight-bearing, including that according to the data of limb static loading, was the same as that when the technique of BConDCO was used (93±7,4% and 94±4,5%, respectively). At the same time, filling of extensive leg bone defects by polyfocal formation of regenerated bones provides effective rehabilitation of patients with 1,5-fold reduction of the period of osteosynthesis in comparison with its duration, when techniques of fragmental lengthening at one level are used.

Текст научной работы на тему «Статическая нагрузка оперированной конечности у больных с обширными дефектами костей голени»

© Группа авторов, 2002

Статическая нагрузка оперированной конечности у больных с обширными дефектами костей голени

Т.И. Долганова, Д.Ю. Борзунов, |Л-М. Куфтырев|, Д.В. Долганов

Static loading of the limb operated on in patients with extensive

defects of leg bones

T.I. Dolganova, D.Y. Borzunov, |L.M. Kuftyrev|, D.V. Dolganov

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Проведен анализ динамики статической нагрузки на конечность у 116 больных с дефектами костей голени от 7 до 22 см (14,0±5,9), пролеченных по методикам замещения костных дефектов удлинением отломков (БПДК, БКДК, полилокальное удлинение). Выявлено, что самый низкий уровень восстановления статической нагрузки на конечность наблюдался у больных, леченных методикой БКДК (через 1 год после снятия аппарата она достигала значений 75±11,5%). При использовании методик полилокального удлинения отломков результат лечения, а именно восстановление анатомической длины и опороспособности конечности, в том числе по данным статической нагрузки на конечность, такой же, как при использовании методики ПДК остеосинтеза (93±7,4% и 94±4,5% соответственно). Вместе с тем замещение обширных дефектов берцовых костей полилокальным формированием регенератов обеспечивает эффективную реабилитацию пациентов с сокращением срока остеосинтеза в 1,5 раза по сравнению с его продолжительностью при использовании методик одноуровневого удлинения отломков.

Ключевые слова: голень, обширный дефект, статическая нагрузка, аппарат Илизарова.

The analysis of the dynamics of limb static loading was made in 116 patients with 7-22 cm (14,0±5,9) defects of leg bones, treated according to the techniques of bone defect filling by fragmental lengthening (bifocal consecutive distraction-compression osteosynthesis /BConDCO/, bifocal combined distraction-compression osteosynthesis /BComDCO/, polyfocal distraction-compression osteosynthesis /PDCO/). It was revealed that the lowest level of restoration of limb static loading was noted in patients, treated by the technique of BComDCO (the load reached 75±11,5% values 1 year after the fixator removal). When techniques of PDCO were used, the result of treatment that means restoration of limb anatomical length and weight-bearing, including that according to the data of limb static loading, was the same as that when the technique of BConDCO was used (93±7,4% and 94±4,5%, respectively). At the same time, filling of extensive leg bone defects by polyfocal formation of regenerated bones provides effective rehabilitation of patients with 1,5-fold reduction of the period of osteosynthesis in comparison with its duration, when techniques of fragmental lengthening at one level are used. Keywords: leg, extensive defect, static loading, the Ilizarov fixator.

В проблеме возмещения дефектов костей нижних конечностей основными задачами лечебно-реабилитационного процесса являются восстановление опороспособности и ликвидация анатомического укорочения. По мнению ряда авторов, при восполнении обширных костных дефектов процесс реабилитации многоэтапен. Основной задачей первого этапа лечения является восстановление опороспособности сегмента с достижением костного сращения на стыке отломков [1, 2, 3]. Использование методов несвободной костной пластики расширяет возможности костно-пластической хирургии и позволяет восстанавливать анатомическую целостность сегмента за один этап лечения с созданием оптимальных условий для функциональной реабилитации конечности [4].

Одним из критериев опороспособности конечности в статической биомеханике является величина асимметрии распределения веса тела на обе нижние конечности. В норме при статическом положении тела человека вес его равномерно распределяется на обе нижние конечности, асимметрия веса не превышает ± 6%. При нарушении опороспособности и наличии болевого синдрома большая часть массы пациента компенсаторно переносится на здоровую ногу [5]. В частности, у больных с дефектом больше-берцовой кости большая часть веса тела, а в 16% случаев весь вес, переносится на здоровую конечность, и больной вынужден использовать дополнительные средства опоры [6].

Целью данной работы явилось выявление особенностей динамики статической нагрузки

у 116 больных, от анатомо-голени (рентге-отломков и их

на оперированную конечность у больных с обширными дефектами большеберцовой кости на этапах лечебно-реабилитационного процесса при использовании различных технологий удлинения отломков.

Исследование выполнено которым в зависимости функционального состояния ноанатомическая семиотика концов, длина отломков, величина межотлом-кового диастаза и анатомического укорочения, наличие рубцов и их характер, деформации сегмента и т.д.) применяли методики замещения костных дефектов удлинением отломков.

Дефекты берцовых костей были от 7 до 22 см (14,0+5,9) и складывались из величины анатомического укорочения голени, межотломко-вого диастаза и участков кости, подлежащих удалению.

Первую группу (57 человек) составили пациенты, у которых применяли методики било-кального комбинированного дистракционно-компрессионного (БКДК) остеосинтеза. Во вторую группу (34 человека) вошли больные, у которых костные дефекты восполняли с использованием билокального последовательного дистракционно-компрессионного (БПДК) ос-теосинтеза. У 25 пациентов дефекты заместили за счет полилокального формирования регенератов, причем в 12 случаях отломок больше-берцовой кости был удлинен на нескольких уровнях [7].

Показанием для применения БКДК остео-синтеза служили дефект-псевдоартрозы боль-шеберцовой кости с щелевидным межотломко-вым диастазом и анатомическим укорочением голени.

Методики БПДК и полилокального остео-синтеза использовали для возмещения дефект-диастазов большеберцовой кости при наличии межотломкового диастаза более 2 см.

Многоуровневое удлинение выбирали при одном длинном и противостоящем коротком отломке большеберцовой кости или при отсутствии второго.

Для определения нагрузки на каждую из нижних конечностей в статике применяли метод раздельного взвешивания [5]. Показатель статической нагрузки на больную конечность выражался в относительных единицах (%) и определялся по формуле: Нн/Нб*100%, где Нн и Нб - нагрузка на интактную и больную конечности в абсолютных значениях (кг). Обследование проводилось до, на этапах лечения и при контрольных явках пациента в клинику центра.

Результаты исследования представлены на рисунках 1, 2, 3.

до лечения начало конец начало конец 1 год после

дистракции дистракции фиксации фиксации лечения

Рис. 1. Статическая нагрузка на больную конечность (%) на этапах лечебно-реабилитационного процесса при замещении дефектов большеберцовой кости с использованием билокального комбинированного компрессионно-дистракционного (БККД) остеосинтеза.

%

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

до лечения начало конец начало конец 1 год после

дистракции дистракции фиксации фиксации лечения

Рис. 2. Статическая нагрузка на больную конечность (%) на этапах лечебно-реабилитационного процесса при замещении дефектов большеберцовой кости с использованием билокального последовательного дистракционно-компрессионного (БПДК) остеосинтеза.

до лечения начало дополниельая конец начало конец 1 год после дистракции остеотмия дистракции фиксации фиксации лечения

Рис. 3. Статическая нагрузка на больную конечность (%) на этапах лечебно-реабилитационного процесса замещения дефектов большеберцовой кости удлинением отломков полилокальным формированием регенератов.

До лечения статическая нагрузка на поврежденную конечность у всех больных была значительно снижена и составляла 29,8+8,4% относительно интактной конечности. Дополнительные средства опоры не использовали 38%, пользовались при ходьбе одной тростью - 20%, костылями - 43% пациентов. Только 28% больных не применяли дополнительных средств фиксации, тутором пользовались 42% пациентов и компен-

10

0

0

0

0

сировали укорочение конечности ортопедической обувью - 30%. В большинстве наблюдений (88%) отмечен гипопластический тип мозолеоб-разования на концах отломков большеберцовой кости и только у 12% больных - нормопласти-ческий.

Положительная динамика восстановления опорной функции пораженной конечности на этапах лечебно-реабилитационного процесса наблюдалась у всех больных.

Наиболее выраженная положительная динамика процесса восстановления опороспособности конечности отмечена у пациентов при одноуровневом последовательном удлинении отломка. Так, уже в начале периода перемещения сформированного фрагмента отмечалось увеличение нагрузки на больную конечность на 18% (р<0,05), достигавшей к концу периода дистрак-ции 50,2±7,3%. Быстрый темп динамики восстановления опороспособности конечности в период дистракции мы связываем с созданной достаточно жесткой фиксацией отломков в аппарате Или-зарова и невыраженным болевым синдромом.

Меньший прирост показателей статической нагрузки на оперированную конечность в процессе дистракции мы отмечали у пациентов при использовании методик БКДК остеосинтеза. Это связано с их высокими показателями в начале чрескостного остеосинтеза, так как при использовании данной методики еще в период дистракции, преследующей цель уравнять длину сегментов, на стыке отломков создавали компрессию, которую обеспечивали жесткой и стабильной фиксацией противостоящих отломков. В данной группе пациентов регистрировали максимальное увеличение статической нагрузки на больную конечность до 79,7±17,2% ф<0,05) к концу периода дистракции. Необходимо отметить, что увеличивалось значение ошибки среднего (до 21,5%) за счет нарастания неоднородности выборки, ввиду индивидуальной тактики ведения пациентов.

При полилокальном формировании регенератов на этапе дистракции отмечено снижение показателей статической нагрузки на 34,7%, достигавших значений ниже дооперационного уровня (19,0±5,4%), что являлось следствием дополнительного болевого фактора при скелетной травме во время оперативного вмешательства, а также при многоуровневом перемещении нескольких сформированных фрагментов в период дистракции.

Учитывая факт, что во второй половине ди-стракции при полилокальном удлинении статическая нагрузка на больную конечность восстанавливалась до первоначальных значений, можно утверждать, что жесткость системы "аппарат-конечность" при полилокальном формировании регенератов существенно не уменьшалась.

На этапе фиксации при использовании методик БПДК и полилокального удлинения отломков мы регистрируем постепенное увеличение статической нагрузки на конечность в среднем с 50 до 90% и с 30 до 75% соответственно. То есть за период фиксации, когда аппарат стабилен и имеет место только увеличение прочностных свойств дистракционного регенерата, увеличение статической нагрузки на конечность у больных этих групп составило 40- 45%. Конечный результат обусловлен различным стартовым уровнем анализируемых показателей, более низким при полилокальном формировании регенератов. Продолжительность периода фиксации у этих больных составляла 199±11,8 дней при лечении методом БПДК остеосинтеза и 122,1±27,7 дня при полилокальном удлинении отломков.

Несмотря на то, что при использовании методики БКДК, к концу дистракции у больных мы регистрировали небольшие значения статической нагрузки на конечность, к окончанию лечения этот показатель оказывался наименьшим (64±3,5%, p<0,05). Только у больных, пролеченных с использованием методики БКДК, в конце периода дистракции и начале фиксации происходит уменьшение величины нагрузки на больную конечность на 25%. Это связано с ща-жением конечности в новых биомеханических условиях ликвидированного анатомического укорочения сегмента при «незрелости» дист-ракционного регенерата большой величины и контактного, формируемого обычно приемами закрытой адаптации концов отломков в условиях рубцов с созданием и поддержанием компрессии при наличии болевого раздражителя. К моменту снятия аппарата статическая нагрузка на конечность в этой группе больных увеличивается в среднем лишь на 10%. Для достижения более высоких значений статической нагрузки на больную конечность, отражающих опороспо-собность последней, возникает необходимость либо увеличивать срок фиксации сегмента аппаратом (он составляет 180±25,9 дней), либо после демонтажа аппарата использовать гипсовую иммобилизацию.

Одним из критериев функциональной реабилитации больного после лечения является восстановление нагрузки на больную конечность. При использовании методик одноуровневого удлинения отломка восстановлена опороспо-собность конечности у 98,8% больных, при полилокальном формировании регенератов - у 95,1% пациентов. При контрольных осмотрах выявлено, что дополнительные средства опоры не использовали 78,4%, пользовались при ходьбе одной тростью - 12,9%, костылями - 4,3% больных. Для дополнительной иммобилизации использовали тутор 3,4% пациентов, и компенсировали укорочение конечности ортопедиче-

ской обувью - 18,1%, явившихся на контрольную явку в поликлинику центра.

Самый низкий уровень восстановления статической нагрузки на конечность наблюдался у больных, пролеченных по методике БКДК остео-синтеза (Mim, %; n - число наблюдений) (табл. 1).

Таблица 1.

Динамика статической нагрузки на конечность у больных после снятия аппарата

Вид методики

Этап БККД БПДК Полилокальное удлинение отломка

До 64,0+8,7% 81,0+6,9% 85,0+3,5 %

1 года n=7 n=8 n=4

Свыше 75,0+11,5% 9,0+ 4,5% 93,0+7,4%

1 года n = 9 n=7 n=3

В ближайшие сроки после снятия аппарата достоверно сниженные значения статической нагрузки на больную конечность выявлены у больных 1 группы. В течение года после снятия

аппарата статическая нагрузка на конечность увеличивается во всех группах больных в среднем на 10%. Чем лучше опороспособность оперированной конечности у пациентов к окончанию лечения, тем более высокие значения статической нагрузки на нее регистрировали и через 1 год после снятия аппарата.

При использовании методик полилокального удлинения отломков результат лечения, а именно восстановление анатомической длины и опо-роспособности конечности, в том числе по данным статической нагрузки на конечность, такой же, как и при использовании методики БПДК остеосинтеза.

Вместе с тем замещение обширных дефектов берцовых костей полилокальным формированием регенератов обеспечивает эффективную реабилитацию пациентов с сокращением срока ос-теосинтеза в 1,5 раза по сравнению с его продолжительностью при использовании методик одноуровневого удлинения отломков [8].

ЛИТЕРАТУРА

1. Оноприенко Г.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова в лечении последствий травм и ортопедических заболеваний конечностей // Хирургия. - 1984. - № 1. - С.16-19.

2. Куфтырев Л.М. Двухэтапное лечение больных с дефектами бедра методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Значение открытых Г.А. Илизаровым общебиол. закономерностей в регенерации тканей: Сб. науч. тр. - Курган, 1988. - С. 150-153.

3. Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Результаты многофакторного анализа исходов лечения по Илизарову больных с дефектами костей нижней конечности // Гений ортопедии. - 1995. - N° 1. - С. 67-70.

4. Шевцов В.И. и др. Дефекты костей нижней конечности / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев. - Курган, 1996. - 502с.

5. Воронцов А.В. и др. Функциональные методы исследования в клинике травматологии и ортопедии / А.В. Воронцов, А.И. Ани-симов, В.Д. Кусков. - Л., 1979. - 123 с.

6. Долганова Т.И. Кровообращение и биомеханические свойства конечностей у больных с дефектами костей голени при лечении по методу Илизарова: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1993. - 17 с.

7. А.с 1526666, МКИ3 А61 В 17/56 Способ замещения дефекта кости / В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев (СССР). - 4390380/14; Заявлено 09.03.88; Опубл. 23.05.91, Бюл. №19.

8. Борзунов Д.Ю. Замещение дефекта большеберцовой кости удлинением отломка с образованием дополнительных зон регенерации (клинико-экспериментальное исследование): Афтореф. дис. канд. мед. наук. - Курган, 1999. - 22 с.

Рукопись поступила 15.11.01.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.