CC BY
138
УДК 616-036.88-08(09) ББК 53.5
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ РЕАНИМАТОЛОГИИ
РУНКОВА И.И. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
Реаниматология представляет собой науку, изучающую закономерности оживления организма и восстановления угасающих жизненных функций. И чтобы понять значимость реаниматологии для других медицинских наук, необходимо знать этапы развития данного раздела медицины. Основной задачей моего исследования является изучение истории становления реанимации и деятельности ученых и докторов в этой области. В ходе работы использовались в основном теоретические методы: анализ и обобщение специальной литературы и публикаций в периодических изданиях. В результате были освещены исторические события, сыгравшие важную роль в формировании сердечно-легочной реанимации как клинической дисциплины.
Ключевые слова: реаниматология, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), аппарат искусственного кровообращения, постреанимационная болезнь, непрямой массаж сердца, история развития реаниматологии.
Актуальность. Бытует мнение, что одним из самых непростых моментов при оказании первой медицинской помощи является проведение сердечно-легочной реанимации. Несмотря на длительность и специфичность процедуры, она дает надежду на возвращение к жизни пациента и на его полное восстановление в дальнейшем. Нужно отметить, что этот раздел медицины имеет также свои истоки.
Наука берет свое начало в глубокой древности, когда еще была актуальна мысль о смерти как о глубоком сне. Люди были убеждены, что привести человека в чувство возможно резкими криками и прижиганием горящими углями. Интересный факт, что в Северной Америке индейцы пробовали пробудить человека с помощью вдувания табачного дыма из пузыря, и вплоть до девятнадцатого столетия в эпоху испанской колонизации Америки этот метод был широко реализован и в Европе.
В Средневековье первые попытки оживления человека были выполнены выдающемся ученым Андреасом Везалием, деятельность которого была направлена на эксперименты в области медицины и анатомии. Именно во время своих испытаний он применил искусственное дыхание путем вдувания воздуха в легкие через трубку, первый выявил и описал в своих трудах одну из тяжелейших форм нарушения сердечного ритма - фибрилляцию, приводившую в конечном итоге к остановке сердца. В дальнейшем это
послужило предшествующим этапом проведения интубации трахеи и ИВЛ, основанной на порциальной подаче воздуха. Известны также попытки восстановления работы сердца основоположником физиологии Вильямом Гарвеем. Используя животных в своих опытах, врач пытался с помощью манипуляций руками возобновить
систематическую работу сердца. Осуществить задуманное ему не удалось - в то время медицинские знания были еще недостаточны, чтобы добиться какого-либо прогресса [6].
В России реаниматология начала развиваться позже, нежели чем в других странах, но успехи русских медиков дали значительный толчок в развитии данной области. Так, профессор Московского университета Семен Герасимович Зыбелин четко описал технику ИВЛ у новорожденных, основанную на правильном вдувании воздуха: нужно было вдувать в рот, сжав ноздри, и легкие ребенка для приведения крови должны расшириться. Изложенные принципы были сформулированы в его научных трудах и использовались в медицинской практике уже молодым поколением врачей.
Стоит подчеркнуть, что одним из самых выдающихся отечественных патофизиологов является Неговский Владимир Александрович, которого именуют "отцом реаниматологии". Родоначальник отечественной школы реаниматологов, его исследования и по сей день
остаются актуальными и активно используются в медицинской практике.
После окончания второго медицинского института Владимир Неговский стремился реализовать себя не только в роли доктора, но и в роли молодого ученого. Благодаря его усердию, он был приглашен в качестве младшего научного сотрудника лаборатории патофизиологии в Институт переливания крови. Именно там он познакомился со своим будущим наставником -профессором Брюхоненко, создателем аппарата искусственного кровообращения. Участвуя в испытаниях "аутожектора", любознательный ассистент на базе опытов начал делать заметки. К нему неожиданно пришла мысль, что большинство опытов основывается на технической части, нежели чем на понимании протекания процессов оживления и смерти [5].
Чтобы осуществить собственные
исследования, Неговский собрал группу единомышленников и уже в Институте нейрохирургии имени Бурденко по его инициативе была создана экспериментальная лаборатория, которая в течение пяти лет закладывала основы развивающейся реаниматологии под чутким руководством патофизиолога. Его основной идеей стало то, что нужно понимать различие между биологической смертью и клинической, когда в случае второй имеется остановка сердцебиения и дыхания, но процесс является обратимым до того момента, пока не начинают угасать мозговые процессы [1].
С началом Великой Отечественной войны Неговский начал практиковать полученные знания на практике, одновременно восстанавливая работу сердца, легких и головного мозга, а уже после окончания военных действий стал возглавлять реанимационный центр в хирургической клинике им. Бакулева. Его усилиями организовано реанимационное отделение в Боткинской больнице и выездной реанимационный центр.
Хочется добавить, что именно Неговский является первооткрывателем нозологической единицы - постреанимационной болезни, которой посвятил отдельный труд "Постреанимационная болезнь" [4].
А в начале 20 века в Европе был родоначальником сердечно-легочной
реанимации было принято считать австрийского ученого Питера Сафара, который изобрел "поцелуй жизни" как один из методов лечения
сердечного приступа. Под управлением Сафара программа по реабилитации человека была расширена и охватывала такие области медицины, как дыхательная терапия, обезболивание и реаниматология. Создаваемые инновации в области возобновления работы сердца и выведения из шокового состояния основывались на гипотезе, что прекращение деятельности мозга можно отсрочить благодаря умеренной гипотермии человеческого тела. "Когда останавливается сердце, при нормальной температуре тела мозг работает еще пять минут", - утверждал доктор. Работа сердца может быть восстановлена в течение 20 минут после остановки, а клетки мозга в этом отношении значительно чувствительнее [2].
Когда останавливается кровь, через 10 секунд клетки мозга остаются без кислорода, и человек теряет сознание. Спустя пять минут клетки исчерпывают запасы глюкозы, и в них начинаются химические реакции, буквально отравляющие мозг. И Сафар нашел способ предотвратить это: он сделал открытие, что синтез отравляющих организм метаболитов может быть замедлен за счет понижения температуры тела до 7,2 градусов по Фаренгейту.
Эксперименты на собаках показали, что, если понижать температуру тела в течение 12 часов, а кровяное давление повысить ровно настолько, чтобы кровь могла циркулировать по неэластичным сосудам, пятиминутный лимит, отведенный для восстановления сердечной деятельности, можно увеличить до 10 минут. Но применить эту процедуру на человеке было затруднительно до тех пор, пока не было принято решение наполнять легкие охлажденной жидкостью, при которой сохраняется дыхательная функция, что позволяет реанимировать пациента, даже если кровь уже не циркулирует по организму [5].
Важным аспектом в сердечно-легочной реанимации остается непрямой массаж сердца, открытие и реализация которого связана с именем Уильяма Коувенховена - профессора-практика в области хирургии, доказавшего, что деятельность сердца может быть заменена ритмичными надавливаниями на грудную клетку, чтобы обеспечить приток крови в ткани даже после остановки органа, а также предотвратить необратимые процессы в головном мозге.
Открытие Коувенховена позволило перебороть такое зловещее давление времени.
Работникам "скорой помощи" довольно часто удавалось доставлять пациентов в больницу живыми, где им сразу же выполнялась дефибрилляция. В конечном итоге это послужило созданию систем общих реанимационных манипуляций в различных условиях [6].
В настоящее время можно с уверенностью сказать, что реаниматология благодаря открытиям талантливых ученых имеет большие перспективы в традиционных методах лечения многих видов экстремальной патологии, нейрохирургии и неврологии и по сей день остается необходимой для многих клинических областей.
Список литературы
1. Евтушенко А.Я. Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматологов с международным участием, посвященный 100-летия со дня рождения В.А. Неговского /А.Я. Евтушенко //Медицина в Кузбассе. - 2009. - №4. - с. 41-42.
2. Заболотина О. Эволюция развития знаний в области реанимирования человека / О. Заболотина // Педиатрическая фармакология. - 2010. - с. 26.
3. Мудрак С.А. С. С. Брюхоненко как создатель первого в мире аппарата искусственного кровообращения, 90 лет со дня первого использования аппарата искусственного кровообращения / С.А. Мудрак, А.В. Мерцалов // Вестник совета молодых ученных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №4. - с. 136.
4. Неговский В.А. Автобиография академика В.А. Неговского [Электронный ресурс] - Неговский анкета. - Режим доступа: http://www.neurocenter.ru/NEG ANKETA.htm
5. Попов А.С. История анастезиологии и реаниматологии как клиническая и научная дисциплины / А.С. Попов [и др.] // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2013. - №4. - с. 10.
6 Реанимация в кардиологии: пособие для врачей /З. Асканас [и др.]. - Варшава, 1970. - с. 10
EVOLVEMENT AND ACHIEVEMENT OF RESUSCITATION*
RUNKOVA I.I. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Resuscitation is a science studying the regularities of body revitalization and restoration of diminishing vital functions. In order to understand the importance of resuscitation for other medical sciences, it is necessary to know the stages of evolvement of this brunch of medicine. The main objective of our research is to study the history of the development of resuscitation and the activities of scientists and doctors within this field. Such theoretical methods as analysis and generalization of specialized literature and publications in periodicals were mainly used during the research work. As a result, historical events that played a crucial part in the formation of cardio-pulmonary resuscitation as a clinical discipline have been elucidated.
Keywords: resuscitation, artificial pulmonary ventilation (APV), cardiopulmonary bypass, post-resuscitation, indirect cardiac massage, history of Resuscitation evolvement.
* Научный руководитель: асс. Косымов Э.А.
