CC BY
212
Слайд Слайд Слайд
Стандарты лечения остеопороза. Рекомендации EULAR
Н.В. Торопцова ГУ Институт ревматологии РАМН
ОСТЕОПОРОЗ Заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов Прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: •минеральная плотность кости «качество кости (архитектура, обмен, накопление повреждений, минерализация) NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy, JAMA 2000, 287: 785-795.
Основные задачи профилактики и лечения остеопороза • Предотвращение возникновения переломов костей • Замедление или прекращение потери костной массы • Нормализация процессов ремоделирования костной ткани и улучшение качества кости: - подавление повышенной костной резорбции - стимуляция сниженного костеобразования - оптимизация скорости цикла ремоделирования • Улучшение качества жизни пациента: физическая (уменьшение боли, расширение двигательной активности), психологическая и социальная реабилитация (особенно при переломах)
Слайд Слайд Слайд
Патогенетическая терапия остеопороза
Препараты, замедляющие костную резорбцию Препараты, стимулирующие костеобразование Препараты многопланово го действия
Бисфосфонаты Кальцитонин Эстрогены (ЗГТ), СМЭР Кальций Паратиреоидный гормон Фториды Анаболические стероиды Андрогены. Соли стронция Витамин Д и его активные метаболиты.
БИСФОСФОНАТЫ (БФ)
• Стабильные синтетические соединения (впервые синтезированы в Х1Хвеке) • Аналоги природных пирофосфатов • Крепко связываются с костным минералом • Подавляют функцию остеокластов, снижают костную резорбцию и костный обмен
О- О- О- Л О- II III О-Р — О—Р-О О - Р— с— г-о 1 1 1 1 1 о_ о_ о_ §Ь о Пирофосфориам ЙМфмфИИ— пкмп кяслотш
Бисфосфонаты,
используемые в клиническои
практике
• Алендронат (Фосамакс)
• Ибандронат (Бонвива)
• Ризедронат (Актонель)
• Этидронат
(1-гидроксиэтилиден дифосфоновая кислота,
Ксидифон - калий - натриевая соль этидроновой
кислоты)
• Клодронат (Бонефос)
• Памидронат (Аредия)
• Золедронат (Зомета, Акласта)
Влияние бисфосфонатов на частоту новых переломов позвонков через 3 года
* <о ''Ґ о 5 5 о о. »-
о <*>
BONE1
62%
с
І
БОНВИВА (2.5 мг)
МЕСМЗДНІПЕЛДОЫ£ ПОЛЕООаЖИЯ
'СМ У* U»*V IOV-41
IHV dal .ндлімж
Р1Т»
47%
VERT-NA3
41%
Алендронат (S/10 мг)
Ризедронат (5 мг)
И
=К
Я 00
ч
о
PROOF: миакальцик снижает риск переломов
Частота переломов позвоночника
Годы
1
RR
54%
- М иакальцик
Снижение риска переломов верхних и нижних конечностей (включая бедро) на 43% (р=0.02).
JQCt/Эффeкт ЗГТ на переломы
ю
Снижение риска переломов Снижение риска
Эстрогеи+ прогестин
плацебо
Cauley JA el al, JAMA. 2003:290:1729-1738
Слайд Слайд Слайд
о
Влияние РАЛОКСИФЕНА на переломы позвонков (MORE study)
Переломы позвонков
20-
10-
Гр 1 (па4,524) BMD -2.6 без переломов
UE23-
Гр 2 (п=2.304) В МО -2.5 с переломами
ПлацебсРалоксифен ПлацебсРалоксифен 60 mg/d 60 mg/d
Eltinget В * el. JAMA, 1999;282:637-645
Влияние ПТГ на риск переломов позвонков через18 месяцев лечения
Q-
о
0%
25%
50%
75%
ОР 0.35
I—-----------------1
65% <
плацебо ПТГ 20
(п=448) (п=444)
14
12
10
8
6
4
2
о
■ ■
Neer RM et al. N Engl J Med. 2001;344:1434-1441
CN
Первичная профилактика постменопаузального ОП направлена на предупреждение его развития и ассоциирующихся с ним переломов. Мероприятия первичной профилактики включают:
- коррекцию массы тела,
- отказ от курения,
- ограничение употребления алкоголя,
- активный образ жизни и выполнение физических упражнений,
-достаточное употребление кальция с пищей либо в виде фармакологических препаратов в
сочетании с витамином Р
