CC BY
28
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
ёо1: 10.26347/1607-2502201711-12023-031
СТАНДАРТНЫЕ ПОДХОДЫ К ТАРГЕТНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕНАТАЛЬНЫХ РИСКОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ (НА ПРИМЕРЕ МОСКОВСКОЙ И ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ)
И.Н. Ильченко1, М.Г. Москвичева2, М.В. Игнатьева1, С.М. Ляпунов3
1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
3 ФГБУН Институт геологии Российской Академии Наук, Москва, Россия
Цель исследования. Разработка стандартных подходов к таргетной первичной профилактике пренатальныхрисков, обусловленных воздействием свинца, кадмия и ртути с использованием методов биомониторинга и анкетирования рожениц — жительниц Московской и Челябинской областей.
Материал и методы. В эколого-эпидемиологических исследованиях приняло участие 120 женщин-рожениц из Московской области (2013 г.) и 136 женщин-рожениц из Челябинской области (2015 г.), проживающих на данных территориях не менее 3 лет. Программа обследования включала анкетирование женщин-рожениц и измерение концентрации ртути, свинца и кадмия в биообразцах волос, пу-повинной крови, мочи с использованием стандартных подходов, рекомендованных ВОЗ.
Результаты. Информационной основой для профилактических действий должны служить не только данные официальной статистики о загрязнении объектов окружающей среды, но и персонализированные данные биомониторинга в комплексе с опросными данными, включающими индивидуальные сведения о возможных источниках поступления металлов в организм женщин в период беременности. Заключение. Таргетные профилактические действия должны носить индивидуальный характер, а также ориентироваться на группы высокого риска. Использование данных индивидуального опроса при планировании профилактических воздействий позволяет учитывать региональный и локальный контекст, условия жизни женщин в период беременности, что позволит повысить эффективность профилактических действий.
Ключевые слова: тяжелые металлы, ртуть, свинец, кадмий, биомониторинг человека, пренатальное воздействие, роженица, источники поступления тяжелых металлов
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
STANDARD APPROACHES TO TARGETED PREVENTION OF PRENATAL RISKS RESULTING FROM EXPOSURE TO HEAVY METALS (MOSCOW AND CHELYABINSK REGIONS CASE STUDY)
I.N. Ilchenko M.G. Moskvicheva2, M.V. Ignatyeva1, S.M. Lyapunov3
1Federal State Autonomous Educational Institution for Higher Education «First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov's University), Moscow, Russia
2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «South Ural State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Chelyabinsk, Russia
3 Federal Publicly Funded Institution of Science «Institute of Geology of the Russian Academy of Sciences», Moscow, Russia
The purpose of the study. The aim of the study was to develop standard approaches to targeted primary prevention of prenatal risks due to lead, cadmium and mercury exposure determined via human biomonitoring and questionnaire data for maternity patients in the Moscow and Chelyabinsk regions.
Material and methods. 120 maternity patients from the Moscow region (2013) and 136 maternity patients from the Chelyabinsk region (2015), who have been living in these territories for at least 3 years, took part in environmental and epidemiological studies. The survey program included questioning of maternity patients and measuring the concentration of mercury, lead and cadmium in biosamples of hair, cord blood and urine using standard approaches recommended by WHO.
Results. The results of the research showed that the information basis for preventive actions should be based not only on the official statistics on environmental pollution, but also on personalized biomonitoring data in combination with the questionnaire data, including individual information on possible sources of metal exposure in women during pregnancy. Conclusion. Targeted preventive actions should be of an individual nature, as well as to be focused on high-risk groups. The use of individual questioning data in the planning of preventive actions makes it possible to take into account the regional and local context, the living conditions of women during pregnancy, which will increase the effectiveness of preventive actions.
Keywords: heavy metals, mercury, lead, cadmium, human biomonitoring, prenatal exposure, maternity patient, sources of heavy metals
Ртуть, свинец и кадмий, относящиеся к группе тяжелых металлов, являются токсическими химическими веществами, вызывающими обеспокоенность в глобальном масштабе вследствие переноса в атмосфере на большие расстояния, стойкости в окружающей среде, способности к
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
биоаккумуляции в экосистемах, а также из-за обусловленных их воздействием значительных негативных последствий для здоровья человека.
Челябинская и Московская области по уровню промышленного развития являются одними из ведущих в Российской Федерации.
Так, например, в Челябинской области более 80% всех выбросов и сбросов загрязняющих веществ в атмосферу, в водные объекты, а также объема образующихся отходов дают 60 крупнейших предприятий и организаций области, ведущими из которых являются ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат», ОАО «Челябинский металлургический комбинат», ОАО «Челябинский электрометаллургический комбинат», ЗАО «Карабашмедь», ОАО «Троицкая ГРЭС», ОАО «Уфалейникель» [1].
В то же время более 87% населения Московской области проживают в зонах сверхнормативного загрязнения воздушного бассейна от выбросов промышленности, энергетики, транспорта, агропромышленных объектов или сверхнормативного шумового воздействия аэродромов и наземного транспорта, что обусловлено чрезмерной концентрацией промышленных мощностей на территории области, формирующих порядка 50 узлов устойчивого загрязнения, приуроченных, главным образом, к 19 городским агломер-циям (в первую очередь это Люберецкий, Воскресенский, Каширский, Химкинский, Балаши-хинский и Мытищинский районы) [2].
Однако, по результатам анализа информации, полученной из официальных источников сложно определить степень и характер индивидуальной химической нагрузки в период беременности и, в случае необходимости, минимизировать ее. Основным методом определения пренатальных антропогенных рисков для здоровья матери и новорожденного являются технологии биомониторинга человека. Данные биомониторинга напрямую отражают общее содержание поступивших в организм тяжелых металлов по всем путям, а также индивидуальные различия в уровнях экспозиции, скорости обмена веществ и экскреции. Такие данные являются наиболее надежным показателем для оценки воздействия на здоровье, особенно для биоаккумулирующих или стойких загрязнителей, которые накапливаются в организме на протяжении длительного времени, что характерно для большинства тяжелых металлов. Вместе с тем биомониторинг обычно не позволяет выявить источники и пути поступления тяжелых металлов в организм беременной женщины. Для этих целей используются специальные вопросники, которые позволяют выявить возможные источники поступления металлов в организм человека.
С учетом изложенного, цель настоящего исследования — разработка подходов к таргетной первичной профилактике пренатальных рисков, обусловленных воздействием свинца, кадмия и ртути с использованием методов биомониторинга и анкетирования рожениц — жительниц Московской и Челябинской областей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследование женщин-рожениц в Московской области проведено в 2013 г. на базе 4 роддомов, отобранных случайным методом с применением процедуры взвешивания пропорционально числу родов в год по каждому роддому. Всего обследовано 120 женщин из случайной выборки (Долгопрудный, Серпухов, Видное и Люберцы) и двух роддомов из неслучайной выборки — Балашихи и Подольска. В каждом роддоме отбирались 20 женщин-рожениц/родильниц, проживающих в районе обслуживания, куда входили и городские, и сельские жители. Участвовать предлагалось подряд всем женщинам, соответствующим критериям набора, до тех пор, пока не набиралось требуемое количество участниц. Критериями для включения в обследование являлись нахождение в роддоме не более 14 дней до и/или после родов, рождение живого ребенка, возраст матери не менее 18 лет и постоянное проживание в районе обслуживания роддома не менее 3 лет. Все участницы обследования подписали добровольное информированное согласие на участие в обследовании, одобренное этическим комитетом Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Программа обследования включала анкетирование женщин-рожениц путем самозаполнения структурированных вопросников, содержащих группы вопросов по социально-экономическому статусу семей, вредным профессиональным производственным воздействиям, характеристике окружающей природной среды по месту жительства, характеристике предметов личной гигиены и образа жизни, потребления пищевых продуктов и напитков в течение беременности, информации по питанию и контактам с химическими веществами.
Аналитические исследования проводились в аккредитованной лаборатории Геологического института РАН на определение тяжелых металлов в биологических объектах. Измерение концентрации ртути в биопробах волос рожениц, пуповинной крови и моче проводили методом атомной абсорбции с холодным паром с использованием анализатора ртути «Юлия-5К» (НПО «Метрология», Россия). Измерение концентрации кадмия и свинца в пуповинной крови и моче рожениц проводили методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ИСП МС) с использованием масс-спектрометра
Element2 (Thermo Fisher Scientific (Bremen) GmbH, Германия).
Обследование 136 женщин-рожениц в Челябинской области проведено в 2015 г. по той же методике на базе роддома 3-го уровня при Клинике ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» и в ГБУЗ «Областной перинатальный центр». Критерии включения в исследование и анкетирование были идентичными в обоих регионах. В Челябинской области аналитические работы только планируются к проведению.
Статистический анализ проводился с использованием программы SPSS и включал описательную статистику. Для нормализации распределений металлов использовалась лог-трансформация переменных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Экспозиция к ртути и другим тяжелым металлам на ранних этапах жизни были определены ВОЗ в качестве наиболее важных показателей, влияющих на общественное здоровье. Точнее всего оценить степень и характер эспозиции на ранних этапах жизни возможно с использованием технологии биомониторинга человека.
Анализ официальной информации о загрязнении объектов окружающей среды в Московской и Челябинской областях показал существенный вклад в общее загрязнение со стороны тяжелых металлов [1-3]. С учетом этого был составлен список стойких неорганических загрязнителей, которые могут быть определены в биологических тканях матери и обладают способностью
проникать через плацентарный барьер и приводить к неблагоприятным изменениям в формировании и развитии плода. Информативные биомаркеры экспозиции, определяемые в различных биосубстратах на основе стандартных подходов, согласно рекомендациям ВОЗ, представлены в табл. 1 [4].
Определение реальных концентраций токсичных металлов в организме роженицы является первым шагом в части выработки рекомендаций по индивидуальной таргетной профилактике, так как позволяет сравнить полученные значения с референтными, вызывающими неблагоприятные изменения в состоянии здоровья. Если речь идет о случайной стратифицированной выборке рожениц, то по величине доли рожениц со значениями, превышающими референтные, можно судить о масштабах проблемы и планировать профилактические действия для группы высокого риска. В Московской области не было выявлено случаев превышения референтных значений по концентрациям ртути в биопробах волос (более 1 мкг/г), в пуповинной крови (более 5 мкг/л), в моче женщин (более 7 мкг/л), а также по концентрациям свинца в пуповинной крови, превышающими 50 мкг/л. В то же время установлены превышения референтных значений по содержанию кадмия в моче женщин: в 12,5% случаев (при превышении значений 0,5 мкг/л) и в 3,3% случаев (при превышении значений 1 мкг/л).
Таблица 1
Оценка информативности различных форм ртути, свинца и кадмия и соответствующих им биомаркеров
для характеристики воздействия на здоровье
Вещество Биомаркер экспозиции Важность для общественного здоровья Воздействие на здоровье Биологический материал Способность проникать через плаценту Характеристика биомаркера*
Метилртуть Общее содержание ртути Высокая Нейротоксичность, повреждение почек Волосы, пуповин-ная кровь Проникает Отражает
Элементарная и неорганическая ртуть Общее содержание ртути Высокая Нейротоксичность, повреждение почек Моча Проникает Отражает (имеет значение для стран, в которых до сих пор используется зубная амальгама)
Свинец Свинец Высокая Генная, иммунная, нейротоксичность, нарушение работы эндокринной системы Пуповин-ная кровь, кровь Проникает Отражает
Кадмий Кадмий Высокая Канцерогенное действие, нарушение работы эндокринной системы, поражение плаценты Моча Проникает частично Отражает
Примечание. * Биомаркер отражает экспозицию на ранних этапах жизни, позволяет прогнозировать воздействие на здоровье. 26
Вторым шагом для разработки предложений по таргетной профилактике пренатальных рисков, обусловленных воздействием данной группы тяжелых металлов, является анализ данных опроса женщин. В рамках Европейского проекта DEMOCOPHES была продемонстрирована возможность использования гармонизированного подхода и стандартных процедур в отношении опросных данных [5]. Информация, собираемая из вопросников, помогает установить не только возможные источники поступления токсических веществ в организм женщины, но и контролировать вмешивающиеся факторы, которые могут привести к изменению концентраций токсических веществ в организме. Список параметров, которые необходимо включать в вопросники и контролировать при проведении биомониторинговых исследований с определением ртути, свинца, кадмия у женщин — рожениц и новорожденных представлен в табл. 2. В рамках настоящего исследования использовалась русскоязычная версия данного вопросника, прошедшего пред-
варительное тестирование среди беременных женщин разного возраста и с разным уровнем образования.
Таким образом, отталкиваясь от официальной региональной статистики в отношении загрязнения объектов окружающей среды, мы выбирали приоритетные биомаркеры экспозиции для характеристики хронического пренатального воздействия антропогенных металлов на здоровье рожениц и плода и определяли их концентрации в волосах и моче рожениц, пуповинной крови в рамках исследования в Московской области. Заключительным шагом, ориентированным на выявление возможных источников загрязнения и их минимизацию, стал анализ опросных данных.
Информация о загрязнении объектов окружающей среды данными химическими веществами помогает выяснить, откуда, из каких источников поступают токсические вещества в организм женщины. Однако такая информация часто характеризуется недостаточностью и ненадежностью данных для обоснованных выводов и пред-
Таблица 2
Список параметров для включения в вопросник для женщин-рожениц и новорожденных (по результатам исследования DEMOCOPHES)
Ртуть Ртуть Свинец Ртуть Ртуть Кадмий Кадмий
Параметры в волосах в пуповин- в пуповин- в моче в моче в моче в моче
(мкг/г) ной крови (мкг/л) ной крови (мкг/л) (мкг/л) (мкг/г креат) (мкг/л) (мкг/г креат)
Для характеристики матери и новорожденного
Возраст Х Х Х Х Х Х Х
Курение, активное Х Х Х
Курение пассивное Х Х Х
Социально-экономический статус Х Х Х Х Х Х Х
Место проживания — город/село Х Х Х Х Х Х Х
Близость промышленных объектов Х Х Х Х Х Х Х
Интенсивность автотранспорта Х Х Х
Ремонт в доме Х Х
Отделочные материалы в доме, Х
свинецсодержащие краски
Потребление местных продуктов питания Х Х Х Х Х
Потребление пищевых продуктов по видам Х X Х
(в том числе грибы, злаковые, отруби, рис)
Потребление рыбы и моллюсков Х Х
Потребление воды Х Х Х Х Х Х
Пломбы с амальгамой Х Х Х Х
Средства для отбеливания кожи Х Х Х Х
Разбитые ртутные термометры Х Х Х Х
Разбитые энергосберегающие лампы Х Х Х Х
Использование средств для окраски волос Х
Специфично для новорожденного и ребенка
Пол Х Х Х Х Х Х Х
Контакт с игрушками Х
Специфично для матери (и отца)
Экспозиция на производстве Х Х Х Х Х Х Х
ложений, в части индивидуальной профилактики или таргетной профилактики для групп высокого риска, к числу которых относятся беременные женщины. Средние геометрические уровни свинца в пуповинной крови обследованных рожениц в Московской области в связи потенциальными источниками загрязнения на основании анализа вопросников представлены в табл. 3. Установлены достоверно более высокие уровни экспозиции свинцом в г. Видное, хотя, исходя из официальных данных Роспотребнадзора, этого не следовало.
Аналогичные результаты представлены для другого биомаркера — содержания кадмия в моче женщин (табл. 4). В данном случае значимыми оказались другие показатели. Так, например, содержание кадмия в моче рожениц из Московской
Таблица 3
Среднее содержание свинца в пуповинной крови
женщин-рожениц в зависимости от возраста, места проживания, курения во время беременности, работы на производстве, наличия промышленных объектов вблизи дома
Примечание. ОМ — геометрическая средняя. Достоверность различий рассчитывалась для двух независимых выборок с использованием лог-трансформированных значений биомаркера по критерию Стьюдента. N.8. — различия статистически недостоверны.
области было достоверно выше среди рожениц из Долгопрудного и Серпухова при более частом употреблении всех типов рыбы, рыбы из местных водоемов, при употреблении лесных грибов и ягод в третьем триместре беременности.
Если характеризовать содержание ртути в волосах и пуповинной крови, то более высокие концентрации достоверно чаще выявлялись среди женщин, проживающих в Подольске. Содержание ртути во всех изучаемых биосредах было достоверно выше среди рожениц, часто употребляющих в пищу рыбу.
Безусловно, данная информация должна доводиться до сведения рожениц, но не ограничиваться только этим. Очевидно, что невозможно охватить биомониторинговыми обследованиями всех рожениц и беременных женщин. Поэтому представляется наиболее целесообразной первичная таргетная групповая профилактика, ориентированная на группы высокого риска — на беременных женщин и детей, а также на системные межсекторальные действия со стороны региональных органов управления Роспотребнадзора и здравоохранения, включая разработку адресных методических и информационных материалов для групп высокого риска. Важной составляющей таргетной профилактики являются коммуникативные стратегии, направленные на повышение уровня знаний беременных женщин о возможных источниках экспозиции и их воздействии на плод применительно к месту их проживания и условиям жизни.
В Челябинской области определение биомаркеров воздействия не проводилось, однако на основании данных официальной статистики [1,3] очевидно, что беременные женщины подвергаются хроническому воздействию тяжелых металлов в той или иной степени. Сравнив данные опроса рожениц из Челябинской и Московской областей, оказалось, что группы сопоставимы по возрасту и уровню образования. Согласно опросной информации выявлена некоторая специфика для Челябинской области:
— несмотря на относительно меньшую долю женщин в Челябинской области, занятых на производстве, по сравнению с Московской областью, их работа чаще была связана с химической и нефтяной промышленностью, металлообработкой, производством резины/пластика, синтетических материалов, деревообрабатывающей промышленностью. Женщины-роженицы из Че-
Вмешивающиеся факторы и другие переменные Категории Число наблюдений Пуповинная кровь, мкг/л
GM, мкг/л Достоверность различий
Возраст женщин- рожениц 18—29 лет 30—40 лет 65 54 7,9 8,0
Место проживания Село город 15 104 9,2 7,8
Этническая принадлежность Русские другие 107 12 7,8 9,8 p < 0,05
Роддома Референтные г. Видное 99 20 7,5 10,4 p < 0,001
Курение во время беременности Нет да 105 11 7,7 9,1
Работа матери на производстве когда-либо Нет да 99 16 7,9 8,1
Промышленные объекты вблизи дома (500 м) Нет да 55 41 7,7 8,1
лябинской области чаще, чем женщины из Московской области, имели контакты с металлической пылью, нефтепродуктами, фармацевтическими препаратами, чаще контактировали со свинцом и выхлопными газами. Данная особенность может приводить к более высокому накоплению неорганических форм ртути, кадмия, свинца в период беременности;
— доля женщин из Челябинской области, проживающих вблизи промышленной зоны (16,2%), значительно выше, чем среди женщин из Московской области. Около 1/3 женщин, из числа опрошенных, в Челябинской области проживают в радиусе 500 метров от металлургических предприятий и предприятий по металлообработке, что может служить дополнительным источником экспозиции к тяжелым металлам. Вместе с тем среди жительниц Челябинской области, участвовавших в опросе, практически не было случаев использования в доме красок, содержащих сви-
нец; лишь в 2,2% случаев в доме разбивались градусники, содержащие ртуть, отсутствовали случаи разбитых в доме флюоресцентных энергосберегающих ламп;
— установлены достоверные различия по источникам отопления с более частым использованием твердых источников топлива в быту Челябинскими женщинами и их семьями, что также может способствовать более высокому уровню экспозиции металлами-токсикантами (табл. 5);
— среди возможных источников поступления тяжелых металлов в организм матери могут быть и предметы личной гигиены, немаловажным фактором является и образ жизни беременных женщин. Однако, фактические данные, полученные в результате опроса показали, что женщины из Челябинской области крайне редко (в 2,2% случаев) имели зубы, запломбированные пломбами с амальгамой; значительно реже, чем женщины из Московской области, курили, в
Таблица 4
Среднее содержание кадмия в моче женщин-рожениц в зависимости от возраста, места проживания, курения во время беременности, работы на производстве, наличия промышленных объектов вблизи дома, частоты потребления риса, местной рыбы и лесных грибов в III триместре беременности
Вмешивающиеся факторы и другие переменные Категории Число наблюдений Моча, мкг/л
GM, мкг/л Достоверность различий
Возраст женщин-рожениц 18—29 лет 30—40 лет 65 55 0,18 0,23 N.S
Место проживания Село Город 16 104 0,16 0,21 N.S
Роддома Референтные г. Долгопрудный и г. Серпухов 80 40 0,18 0,27 p < 0,05
Курение во время беременности Нет Да 106 11 0,19 0,26 p = 0,227
Работа матери на производстве когда-либо Нет Да 100 16 0,19 0,25 p = 0,234
Промышленные объекты вблизи дома (500 м) Нет Да 55 42 0,18 0,24 p = 0,144
Частота потребления риса в III триместре беременности (В.4.3_2.1) 2—6 раз в неделю и чаще 2—4 раза в месяц 1 раз в месяц и реже 37 50 22 0,26 0,18 0,17 p = 0,139
Все типы рыбы в III триместре беременности 2—4 раза в месяц и чаще 1 раз в месяц и реже 33 52 0,24 0,17 p = 0,06
Частота потребления местной рыбы в III триместре беременности 2—3 раза в месяц и чаще 1 раз в месяц и реже 12 67 0,36 0,19 p < 0,05
Частота потребления лесных грибов в III триместре беременности 2—4 раза в месяц и чаще 1 раз в месяц и реже 36 58 0,27 0,18 p < 0,05
Примечание. ОМ — геометрическая средняя. Достоверность различий рассчитывалась для двух независимых выборок с использованием лог-трансформированных значений биомаркера по критерию Стьюдента. N.8. — различия статистически не достоверны.
том числе и во время беременности; реже подвергались воздействию пассивного курения в закрытых помещениях по сравнению с женщинами из Московской области (16,9 против 37,5% соответственно);
— анализ возможных источников поступления тяжелых металлов в организм матери и плода с продуктами питания показал, что женщины из Челябинской области по потреблению рыбы и рыбных продуктов существенно не отличаются от жительниц Московской области. Это характерно как для первых двух триместров беременности, так и для последнего триместра. Учитывая, что данных о содержании ртути в рыбе из официальных источников по Челябинской области получить не удалось, то невозможно расчетным путем определить ожидаемые концентрации ртути в биопробах волос женщин из Челябинской области. Однако, исходя из результатов, полученных в Московской области, когда на фоне относительно невысокого потребления рыбы и рыбных продуктов была установлена прямая и высокодостоверная связь частоты потребления рыбы в III триместре беременности с уровнями ртути в образцах волос, можно предположить, что в результате определения данного биомаркера в образцах волос женщин из Челябинской области, данная закономерность будет подтверждена.
Таким образом, анализ опросных данных женщин-рожениц из Челябинской области показал, что возможными источниками поступления
Таблица 5
Количественное распределение женщин-рожениц в зависимости от типа отопления в доме
Примечание. Критерий Хи-квадрат: 79,9; р = 0,000
тяжелых металлов (ртути, свинца и кадмия) в организм беременной женщины могут служить работа на производстве, связанная с химической и нефтяной промышленностью, металлообработкой, производством резины/пластика, синтетических материалов; производственные и другие контакты с металлической пылью, нефтепродуктами, фармацевтическими препаратами, со свинцом и выхлопными газами; проживание вблизи промышленной зоны и в радиусе 500 м от металлургических предприятий и предприятий по металлообработке. Однако, для проведения таргетной первичной профилактики пренаталь-ных рисков, обусловленных воздействием тяжелых металлов в Челябинской области, опросных данных недостаточно. Необходима верификация пренатальных рисков с использованием данных биомониторинга и определением, в первую очередь неорганических форм тяжелых металлов. Для этого представляются наиболее информативными такие неинвазивные биосреды, как моча, пуповинная кровь.
ВЫВОДЫ
1. Для предотвращения нежелательных пре-натальных рисков, обусловленных воздействием тяжелых металлов, необходимо акцентировать действия на таргетной профилактике индивидуального и группового уровней.
2. Информационной основой для профилактических действий должны служить не только данные официальной статистики о загрязнении объектов окружающей среды, но и персонализированные данные биомониторинга в комплексе с опросными данными, включающими индивидуальные сведения о возможных источниках поступления металлов в организм женщин в период беременности.
3. Таргетные профилактические действия должны носить индивидуальный характер, а также ориентироваться на группы высокого риска с использованием коммуникативных и межсекторальных стратегий.
4. Использование данных индивидуального опроса при планировании профилактических воздействий позволяет учитывать региональный и локальный контекст, условия жизни женщин в период беременности, что должно способствовать повышению эффективности профилактических действий.
Отопление в доме Челябинская область Московская область Всего
абс. % абс. % абс. %
Печка 10 7,4 1 0,8 11 4,3
Электрические 6 4,4 2 1,7 8 3,1
обогреватели
Отопительная 64 47,1 8 6,7 72 28,1
система для
жилья, работа-
ющая на газе
Централизо- 46 33,8 106 88,3 152 59,4
ванное отопле-
ние (от котель-
ной или ТЭЦ)
ИТОГО: 136 100 120 100 256 100
ЛИТЕРАТУРА
1. Комплексный доклад о состоянии окружающей среды Челябинской области в 2012 году. Министерство по радиационной и экологической безопасности Челябинской области. Челябинск, 2012. 231 с.
2. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Московской области в 2015 году». Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области. Мытищи, 2016. 189 с.
3. Доклад об экологической ситуации в Челябинской области в 2014 году. Министерство экологии Челябинской области. Челябинск, 2015. 138 с.
4. Показатели на основе биомониторинга экспозиции к химическим загрязнителям. Отчет о совещании Катанья, Италия 19—20 апреля 2012 г. Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.
5. Биомониторинг человека: факты и цифры. Копенгаген. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2015.
Поступила 11.09.2017 Принята к опубликованию 15.09.2017
REFERENCES
1. Kompleksnyiy doklad o sostoyanii okruzhayuschey sredyi Chelyabinskoy oblasti v 2012 godu. Ministerstvo po radi-atsionnoy i ekologicheskoy bezopasnosti Chelyabinskoy oblasti. [A Comprehensive Report on the State of Environment of the Chelyabinsk Region in 2012. Ministry of Radi-
ation and Ecological Safety of the Chelyabinsk Region. Chelyabinsk. 2012. 231 p.
2. Gosudarstvennyiy doklad «O sostoyanii sanitarno-epide-miologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Mosko-vskoy oblasti v 2015godu». Upravleniya Federalnoy sluzh-byi po nadzoru v sfere zaschityi prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka po Moskovskoy oblasti. [State report «About State of Sanitary and Epidemiological Well-being of the Population in the Moscow Region in 2015». Management of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in Moscow Region]. Mytischi, 2016. 189 p.
3. Doklad ob ekologicheskoy situatsii v Chelyabinskoy oblas-ti v 2014 godu. Ministerstvo ekologii Chelyabinskoy oblasti. [The Report on the Environmental Situation in the Chelyabinsk Region in 2014. Ministry of Environment of the Chelyabinsk region]. Chelyabinsk, 2015. 138 p.
4. Pokazateli na osnove biomonitoringa ekspozitsii k him-icheskim zagryaznitelyam. Otchet o soveschanii Katanya, Italiya 19—20 aprelya 2012 g. [Indicators Based on the Biomonitoring of Exposure to Chemical Pollutants]. Report on the Meeting of Catania, Italy, 19—20 April, 2012. Vsemirnaya organizatsiya zdravoohraneniya [World Health Organization]. 2012. (in Russ.).
5. Biomonitoring cheloveka: faktyi i tsifryi. Kopengagen. Ev-ropeyskoe regionalnoe byuro VOZ, 2015 [Human Biomonitoring: Facts and Figures. Copenhagen: European Regional Bureau of the World Health Organization], 2015.
Received on 11.09.2017 Accepted for publication on 15.09.2017
Сведения об авторах:
Ильченко Ирина Николаевна — д-р мед. наук, профессор, Высшая школа управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: 8 (906) 053-10-72. E-mail: irinailchenko9@gmail.com
Москвичева Марина Геннадьевна — д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮжноУральский государственный медицинский университет Минздрава России, Тел.: 8 (908) 081-48-90. E-mail: moskvichevamg@mail.ru
Игнатьева Мария Витальевна — ассистент, Высшая школа управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: 8 (916) 576-80-89. E-mail: mvi@hsha.ru
Ляпунов Сергей Михайлович — к. г.-м. н., заведующий лабораторией химико-аналитических исследований отдела литологии ФГБУН Институт геологии Российской Академии Наук. Тел.: 8 (495) 959-33-91. E-mail: analytic@ginras.ru
About the authors:
Ilchenko Irina N. — Doctor of Medical Sciences, Professor, Graduate School of Health Management of the Institute of Leadership and Health Management, Federal State Autonomous Educational Institution for Higher Education «I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov's University). Tel.: 8 (906) 053-10-72. E-mail: irinailchenko9@gmail.com
Moskvicheva Marina G. — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health And Healthcare of the Institute of Additional Professional Education of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «South Ural State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Tel.: 8 (908) 081-48-90. E-mail: moskvichevamg@mail.ru
Ignatyeva Maria V. — graduated teaching assistant, Graduate School of Health Management of the Institute of Leadership and Health Management, Federal State Autonomous Educational Institution for Higher Education «I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov's University). Tel.: 8 (916) 576-80-89. E-mail: mvi@hsha.ru
Lyapunov Sergey M. — Candidate of Geological-Mineralogical Sciences, Head of Laboratory for Chemical Analytical Research of the Department of Lithology, Federal Publicly Funded Institution of Science «Institute of Geology of the Russian Academy of Sciences». Tel.: 8 (495) 959-33-91. E-mail: analytic@ginras.ru
