Научная статья на тему 'Стандартизация в сфере лекарственного обеспечения: медико-социальные аспекты употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях (обзор)'

Стандартизация в сфере лекарственного обеспечения: медико-социальные аспекты употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях (обзор) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
169
21
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
DRUGS TAKEN WITHOUT A PRESCRIPTION / ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЕМЫЕ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА / МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ / MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS / MEDICAL TREATMENT / ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И.

Представлен обзор зарубежных публикаций, посвященных оценке масштабов злоупотребления различными лекарственными препаратами, способными вызывать психические и поведенческие нарушения, принимаемыми в немедицинских целях в различных странах, а также мерах по уменьшению последствий данной проблемы. Проанализированы данные о динамике эпидемиологических показателей, отражающих ситуацию с злоупотреблением лекарственных препаратов в немедицинских целях в России.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

STANDARDISATION IN DRUGS MANAGEMENT: MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THE NONMEDICAL USE OF DRUGS (SITUATION REVIEW)

The article reviews foreign publications on assessing the extent of abuse of various drugs that can cause mental and behavioural disorders taken for non-medical purposes in various countries, as well as measures to reduce the consequences of this problem. It also presents data on the dynamics of epidemiological indicators reflecting the drug abuse in non-medical purposes in Russia.

Текст научной работы на тему «Стандартизация в сфере лекарственного обеспечения: медико-социальные аспекты употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях (обзор)»

DOI: 10.26347/1607-2502201903-04027-033

СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В НЕМЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ (ОБЗОР)

Представлен обзор зарубежных публикаций, посвященных оценке масштабов злоупотребления различными лекарственными препаратами, способными вызывать психические и поведенческие нарушения, принимаемыми в немедицинских целях в различных странах, а также мерах по уменьшению последствий данной проблемы. Проанализированы данные о динамике эпидемиологических показателей, отражающих ситуацию с злоупотреблением лекарственных препаратов в немедицинских целях в России.

Ключевые слова: лекарственные препараты, принимаемые без назначения врача; медико-социальные аспекты; лекарственная помощь

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Для цитирования: Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И., Сараев А.Р. Стандартизация в сфере лекарственного обеспечения: медико-социальные аспекты употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях (обзор). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 3-4: 27-33.

С.А. Царев1, С.А. Суслин2, А.В. Щербань1, А.А. Катин1, И.И. Сиротко3, А.Р. Сараев2

1 ГБУЗ «Самарский областной наркологический диспансер», г. Самара, Россия

2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский

университет» Минздрава России, г. Самара, Россия

3 Министерство здравоохранения Самарской области, г. Самара, Россия

STANDARDISATION IN DRUGS MANAGEMENT: MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THE NONMEDICAL USE OF DRUGS (SITUATION REVIEW)

The article reviews foreign publications on assessing the extent of abuse of various drugs that can cause mental and behavioural disorders taken for non-medical purposes in various countries, as well as measures to reduce the consequences of this problem. It also presents data on the dynamics of epidemiological indicators reflecting the drug abuse in non-medical purposes in Russia.

Key words: drugs taken without a prescription; medical and social aspects; medical treatment.

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

S.A. Tsarev1, S.A. Suslin2, A.V Shcherban1, A.A. Katin1, I.I. Sirotko3, A.R. Saraev2

1 Samara Regional Drug Dispensary, Samara, Russia

2 Samara State Medical University, Samara, Russia

3 Ministry of Healthcare of Samara Region, Samara, Russia

Актуальность проблемы злоупотребления лекарственными препаратами, способными вызывать психические и поведенческие нарушения, обусловлена, в первую очередь, их большей доступностью по сравнению с нелегальными наркотиками. Следует отметить, что прием таких веществ по назначению врача является обоснованным и безопасным, однако их употребление в немедицинских целях (без назначения врача) — явление опасное, способное привести к формированию зависимости. К подобным веществам относят: наркотические анальгетики, транквилизаторы, седативные средства, стимуляторы.

В ситуации с употреблением лекарственных средств в немедицинских целях специалисты

здравоохранения сталкиваются с определенной проблемой: с одной стороны, они должны обеспечить доступ пациента к препарату, способному облегчить страдания, с другой — не допустить злоупотребления данными препаратами (немедицинского потребления или потребления без назначения врача). Такое немедицинское потребление отчасти объясняется тем, что указанные препараты являются легальными и зачастую присутствуют в домашней аптечке, что может способствовать недостаточному осознанию, особенно подростками, опасности злоупотребления подобными лекарственными препаратами. Вследствие этого многие потребители считают их менее опасными, чем нелегальные наркотики.

Согласно данным отчета Управления по наркотикам и преступности ООН за 2014 г., в ряде стран принимаемые без назначения врача седа-тивные средства и транквилизаторы входят в тройку наиболее потребляемых психоактивных веществ (исключая алкоголь). Среди женщин, совершивших преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, данная группа веществ лидирует, опережая опиоиды (как легальные, так и принимаемые в качестве заместительной терапии, амфетамины, каннабис и галлюциногены (по данным 48 стран) [1].

В Северной Америке в 2010 г. зарегистрировано около 45 тыс. случаев смерти вследствие немедицинского применения лекарственных средств (опиаты, депрессанты ЦНС, стимуляторы). При этом количество случаев смерти, вызванных немедицинским приемом рецептурных обезболивающих препаратов, в США значительно увеличилось и достигло общего уровня смертности вследствие употребления кокаина или героина [1].

За 2016 г. по всем миру было изъято 87 тонн фармацевтических опиоидов, что примерно соответствует количеству героина, изъятого за тот же год. Изъятие фармацевтических опиоидов, в основном трамадола, в Западной, Центральной и Северной Африке составило 87% от общего количества. Отмечается существенное снижение объема изъятых фармацевтических опиоидов в странах Средней Азии в период 2010—2016 гг. с 50 до 7% [2].

В Всемирном докладе Управления по наркотикам и преступности ООН за 2018 г. указывается на дальнейшее ухудшении ситуации с немедицинским использованием рецептурных препаратов. Так, отмечается, что фентанил и его аналоги остаются проблемой для Северной Америки, а трамадол (опиоидный анальгетик, используемый для снятия болевых синдромов средней и сильной интенсивности) становится поводом для беспокойства в Африке и Азии. В то же время использование этих препаратов в медицине необходимо для облегчения боли и страданий, а подпольное производство и распространение этих препаратов на наркорынке причиняет огромный вред здоровью людей [3].

Таким образом, анализ данных доступных отчетов о масштабах злоупотребления лекарственными препаратами в немедицинских целях показал, что наиболее остро проблема стоит в США.

лсд I 0,2

Героин I 0,2

Метамфетамин I 0,5

Ингалянты I 0,6

Экстази ■ 0,8

Крэк I 0,5

Кокаин (включая крэк) ■ 1,6 Лекарственный препарат ^

(в немедицинских целях) '

Марихуана 16,7

Какой-либо наркотик ^■ 21,8

Рис. 1. Распространенность употребления наркотических веществ в течение последнего месяца во взрослой популяции (старше 12 лет) в США, в млн (по данным NDCP, 2010)

Проблема употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях в США.

Рецептурные лекарственные препараты, принимаемые в немедицинских целях, в США занимают второе место по числу потребителей, после марихуаны (рис. 1) [4].

Наиболее часто используемые в США в немедицинских целях лекарственные препараты, выписываемые врачами, можно разделить на три группы:

1) опиаты, из которых чаще всего применяют оксикодон (Percocet, Tylox, OxyContin), гидроко-дон (Vicodin, Lortab) и метадон (Dolophine);

2) депрессанты центральной нервной системы, включающие в себя буталбитал (Fiorinal/Fiori-cet), диазепам (Valium) и алпразолам (Xanax);

3) стимуляторы, включая метилфенидат (Ritalin) и амфетамин/декстроамфетамин (Adderall) [5].

В соответствии с полученными в ходе национального опроса данными об употреблении наркотиков в США среди лиц в возрастной категории 12 лет и старше, сообщивших о немедицинском употреблении лекарственных препаратов в течение прошедшего года, 70% получили их от друзей или родственников (либо свободно, либо вследствие кражи). Еще 18% сообщили о получении препарата у доктора (видимо, речь идет о нелегальном получении списанных, неутилизи-рованных должным образом препаратов). Около 5% сообщили о приобретении препаратов у дилеров, продающих, в том числе и нелегальные наркотики, и менее 1% — через Интернет [6].

В США среди подростков учащихся 12 классов и употребляющих психоактивные вещества (исключая алкоголь) о немедицинском употреблении лекарственных препаратов сообщили 6 человек из 10 [7]. С 1998 по 2008 гг. использование указанных препаратов в общей структуре назначаемых лекарств для купирования любой боли увеличилось в 4 раза [4]. Частое назначение обезболивающих препаратов считается одной из основных причин смертельных отравлений лекарственными препаратами. Так, в 2007 г. было зарегистрировано 28 000 подобных случаев смерти, и почти 12 000 из них сопровождались получением препарата по рецепту [8]. Первым нелегальным веществом почти для трети (29%) лиц в возрасте 12 лет и старше, употребляющих в течение года наркотики, стали медицинские препараты [9].

По данным опроса Министерства обороны США, один из девяти (11%) действующих по контракту сотрудников в течение последнего месяца употреблял лекарственные препараты без назначения врача [10].

По данным оценок Drug Abuse Warning Network, число обращений в службу неотложной помощи, связанных с нелегальным приемом обезболивающих препаратов, в период с 2004 по 2009 гг. выросло почти в 2 раза [10].

В 2009 г. число впервые попробовавших опи-оидные анальгетики, транквилизаторы, стимуляторы в немедицинских целях почти равнялось числу впервые попробовавших марихуану (рис. 2) [9].

В США около 2 млн человек в возрасте 50 лет и старше (2,1%) использовали опиоидные анальгетики, транквилизаторы, стимуляторы в немедицинских целях в течение года [11]. Число обратившихся за лечением зависимости в возрасте 50 лет и старше с 1992 по 2008 гг. увеличилось почти в 2 раза, с 6,6% от всех госпитализаций, до 12,2% [11].

В настоящее время ситуация практически не претерпела изменений. По данным исследований 2016—2017 гг. в США, немедицинское потребление лекарственных препаратов (около 2,5 млн чел. в возрасте 12 лет и старше в течение последнего года) по-прежнему по частоте распространения уступало лишь марихуане (около 4 млн чел.). Данные о наиболее потребляемых группах препаратов в немедицинских целях представлены на рис. 3 [12].

Героин Седативные ЛСД Кокаин Стимуляторы Ингалянты Экстази Транквилизаторы Анальгетики Марихуана

Лекарственный препарат (в немедицинских целях)

I 2176 ■ 2361 н 2567

Рис. 2. Новые потребители наркотических веществ и лекарственных препаратов в течение последнего года среди лиц, старше 12 лет в США, в тыс. (по данным ЖСР, 2010) Примечание. В столбце лекарственный препарат включены анальгетики, транквилизаторы седативные и стимуляторы, далее в диаграмме они показаны отдельно

Седативные; 0,205

Стимуляторы; 0,540

Транквилизаторы; 0,618

Обезболивающие; 1,753

Рис. 3. Структура потребляемых лекарственных препаратов в немедицинских целях в течение последнего года среди лиц 12 лет и старше (группа, млн чел.), США, 2017

Проблема употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях в европейских странах. Злоупотребление лекарственными средствами (наркотические анальгетики, транквилизаторы, седативные средства, стимуляторы) в немедицинских целях в других странах также является достаточно распространенным явлением.

Так, данные 2011 г., полученные в европейских странах в ходе традиционного регулярного мониторинга в рамках Европейского проекта школьных исследований (The European School Survey Project, ESPAD), в показали, что при среднем показателе для европейских стран, равному 6% (употребление подростками 15—16 лет транквилизаторов и седативных препаратов без назначения врача хотя бы раз в жизни), ряд стран превышает его почти в 2 и более раза: Чехия, Италия (10%), Кипр, Франция (11%), Литва (13%), Монако (14%), Польша (15%) [13].

Данные, полученные в рамках проекта ESPAD в 2015 г., свидетельствуют об отсутствии роста среднего показателя употребления для европейских стран, он по-прежнему составляет 6%. Однако в ряде восточно-европейских стран, лидировавших по уровню потребления транквилизаторов и седативных препаратов в возрасте 15—16 лет, отмечался рост: в Польше — с 15 до 17%, в Чехии — с 10 до 16% [14].

Согласно данным по 14 европейским странам, приведенным в докладе Управления по наркотикам и преступности ООН за 2005—2010 гг., когда-либо применяли транквилизаторы или се-дативные препараты без назначения врача 13% женщин, 7,9% мужчин. При этом 4,2% женщин принимали данные вещества в течение последнего месяца. Отчет 2014 г. свидетельствует о высоком уровне потребления данной группы психоактивных веществ в тюрьмах ряда стран (Эквадор, Беларусь, Латвия) [14].

Сложившаяся ситуация с употреблением лекарственных препаратов в немедицинских целях в России. О злоупотреблением данной группой психоактивных веществ в России можно отчасти судить по данным официальной медицинской статистики, а также по результатам, полученным в ходе опроса подростков в рамках проекта ESPAD (исследование проводится 1 раз в 4 года). В соответствии с использующимися в России статистическими формами, лица, злоупотребляющие транквилизаторами и седатив-ными средствами без назначения врача, как и лица, употребляющие ингалянты, попадают в категорию «токсикоманы» либо «злоупотребляющие токсическими веществами без синдрома зависимости». По данным Национального науч-

Таблица 2

Динамика общей и первичной заболеваемости населения 15—17 лет токсикоманией в России в 2015 и 2017 гг.

Показатель 2014 г. 2015 г. 2017 г.

Общая заболеваемость 27,5 22,0 10,4

токсикоманией случаев

на 100 тыс. населения

возраста 15—17 лет

Первичная заболеваемость 5,2 3,4 1,7

токсикоманиеи, случаев

на 100 тыс. населения

в возрасте 15—17 лет

ного центра наркологии — филиала ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России (Москва), число больных токсикоманией в России, зарегистрированных наркологической службой в 2015 г., составило 9796 человек, в 2017 г. — 7851 (табл. 1).

Данные табл. 1 свидетельствуют о снижении показателей общей и первичной заболеваемости населения токсикоманией в 2017 г. по сравнению с 2015 г. Однако в возрастной категории 15—17 лет относительные показатели выглядят несколько по-другому (табл. 2).

Несмотря на очевидные темпы снижения показателей общей и первичной заболеваемости токсикоманией среди подросткового населения 15—17 лет по данным официальной стати сти-ки, проблема остается достаточно актуальной [15—18].

По результатам опроса подростков в Москве (2011), полученным во время реализации проекта ESPAD, Россия входит в число европейских стран с наименьшим уровнем употребления транквилизаторов и седативных препаратов. Так, о пробах данной группы препаратов хотя бы однократно без назначения врача сообщило 2,4% опрошенных подростков [13].

К числу наиболее часто используемых мер по сдерживанию злоупотребления тем или иным лекарственным веществом в немедикаментозных целях относят ограничение либо полный запрет на использование того или иного препарата. Так, в России действует запрет на опиаты, применяемые в ряде стран в качестве наркотических анальгетиков и средств заместительной терапии (метадон, оксикодон, гидрокодон). В США, наоборот, запрещено использование применяемых

Таблица 1

Динамика общей и первичной заболеваемости населения токсикоманией в России в 2015 и 2017 гг.

Показатель 2015 г. 2017 г.

Зарегистрировано больных токси- 9796 7851

команиеи, чел

Общая заболеваемость 6,7 5,3

токсикоманиеи, число случаев

на 100 тыс. населения

Впервые обратились в наркологи- 608 345

ческую службу больных токсико-

маниеи, чел

Первичная заболеваемость 0,4 0,2

токсикоманиеи, число случаев

на 100 тыс. населения

достаточно широко в России антидепрессантов, таких как тианептин, атомоксетин, флуоксетин и некоторых других. Практически не применяется в европейских странах используемый в России бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Страны, испытывающие наибольшие проблемы с последствиями злоупотребления теми или иными психоактивными веществами, наиболее активно внедряют меры профилактики употребления данных веществ и их последствий. Так, в США в 2011 г., Управление Национальной политикой в сфере контроля за наркотиками (National Drug Control Policy) обнародовало план профилактики «Эпидемия. Ответ на кризис вследствие немедицинского употребления лекарств», включенный в Национальную стратегию по контролю за наркотиками. Данный план включает в себя 4 компонента.

1. Образование. Важнейшим компонентом плана является информирование подростков, родителей об опасности немедицинского потребления данной категории препаратов, а также обучение пациентов, которым назначаются данные препараты безопасному и правильному их использованию.

2. Мониторинг. Реализация специальной программы мониторинга выписываемых по рецепту медикаментов (prescription drug monitoring programs (PDMPs)) в каждом штате обеспечивает обмен информации между учреждениями и медицинскими работниками в различных штатах.

3. Обеспечение надлежащей утилизации. Разработка и внедрение удобной и экологически безопасной программы по утилизации неиспользованных лекарственных препаратов проводится с целью недопущения их утечки на нелегальный рынок.

4. Правоохранительный контроль. Обеспечение со стороны правоохранительных органов имеющего место безрецептурного отпуска препаратов данной группы (через аптечные киоски в супермаркетах), а также пресечение практики выписки препаратов у нескольких врачей.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Следует отметить важность осуществления контроля за процессом утилизации неиспользованных выписываемых лекарственных препаратов для предотвращения их передачи (продажи) лицам, злоупотребляющих ими в немедицинских целях, а также нахождения необходимого баланса между предоставлением необходимого доступа к данным препаратам и минимизацией их

немедицинского использования вследствие возможных злоупотреблений.

Из указанных выше направлений профилактики злоупотребления лекарственными препаратами в немедицинских целях, реализуемых в США, в Российской Федерации наиболее активные шаги в течение последних 5 лет предпринимаются в направлении обеспечения контроля за отпуском препаратов данной группы [19, 20, 21].

Так, постановлением Правительства Российской Федерации от 4 февраля 2013 № 78 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации» 20 наименований сильнодействующих лекарственных средств переведены в разряд психотропных веществ. Это привело к усилению контроля за учетом, хранением, назначением и списанием указанных лекарственных средств [19].

Внесены изменения в порядок диагностики потребления ряда веществ (транквилизаторы) при прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 № 933н), а также при обязательном химико-токсикологическом исследовании кандидатов на право обладания оружием (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2016 № 441н) [20, 21].

Принятые изменения в законодательстве Российской Федерации в отношении диагностики немедицинского потребления ряда лекарственных веществ в России не только среди лиц, подлежащих диспансерному наблюдению у нарколога, но и в общей популяции, будут способствовать росту числа выявленных случаев потребления лекарственных веществ в немедицинских целях. Так, по данным химико-токсикологической лаборатории Самарского областного наркологического диспансера, с момента вступления в силу указанных выше нормативных актов число случаев с выявленными употреблениями барбитуратов и бензодиазепинов выросло в 2,2 раза.

ЛИТЕРАТУРА

1. The World Drug Report 2014. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication, June 2014. ISBN: 978-92-1-148277-5.

2. The World Drug Report 2016. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication, June 2017.ISBN: 978-92-1-148286-7.

3. The World Drug Report 2018. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication. https:// www.unodc.org/wdr2018/index.html.

4. Results from the 2009 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH): National Findings, SAMHSA, 2010.

5. Substance Abuse Treatment Admissions Involving Abuse of Pain Relievers: 1998 and 2008, SAMHSA, 2010.

6. All brand names and trademarks are properties of their respective holders. 2010 Monitoring the Future, University of Michigan, 2010.

7. Unintentional Drug Poisoning in the United States, National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention, July 2010.

8. Highlights of the 2009 Drug Abuse Warning Network (DAWN) Findings on Drug-Related Emergency Department Visits, SAMHSA, December 2010.

9. The NSDUH Report, Illicit Drug Use Among Older Adults, SAMHSA, December 29, 2009.

10. 2008 Department of Defense Survey of Health Related Behaviors Among Active Duty Military Personnel. Bray R., Pemberton M. et al. September 2009.

11. The TEDS Report, Changing Substance Abuse Patterns among Older Admissions: 1992-2008, SAMHSA, 2009.

12. Substance Abuse and Mental Health Services Administration report 2017. https://beyondthc.com/samhsas-2017-re-port-more-treatment-needed/

13. The 2011 ESPAD ReportSubstance Use Among Students in 36 European Countries. The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN) and the authors. ISBN 978-91-7278-233-4.

14. The 2015 ESPAD Report. European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addiction, 2016. ISBN 978-92-9497-108-1.

15. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В., Григо-рова Н.И., Ванисова Н.Г., Бобков Е.Н. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2012—2013 годах: Статистический сборник. М., 2014; 173.

16. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2014—2015 годах: Статистический сборник. М., НИИ наркологии — филиал ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016; 177.

17. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Киржанов В.Н., Сидорюк О.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2015—2016 годах: Статистический сборник. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017; 183.

18. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2016—2017 годах: Статистический сборник. М., НИИ наркологии — филиал ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018; 183.

19. Постановление Правительства РФ от 04 февраля 2013 г. N 78 «О внесении изменений в некоторые акты Прави-тельстваРоссийскойФедерации». Доступно по: https:// base.garant.ru/70310554/. Ссылка активна на 01.03.2019.

20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от

18.12.2015 г. № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/71250220/. Ссылка активна на 01.03.2019.

21. Приказ Министерства здравоохранения РФ от

30.06.2016 г. № 441н «О порядке проведения медицин-

ского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов». Доступно по: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/71450120/. Ссылка активна на 01.03.2019.

Поступила 04.03.2019 Принята к опубликованию 15.03.2019

REFERENCES

1. The World Drug Report 2014. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication, June 2014. ISBN: 978-92-1-148277-5.

2. The World Drug Report 2016. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication, June 2017. ISBN: 978-92-1-148286-7.

3. The World Drug Report 2018. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication. https:// www.unodc.org/wdr2018/index.html.

4. Results from the 2009 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH): National Findings, SAMHSA, 2010.

5. Substance Abuse Treatment Admissions Involving Abuse of Pain Relievers: 1998 and 2008, SAMHSA, 2010.

6. All brand names and trademarks are properties of their respective holders. 2010 Monitoring the Future, University of Michigan, 2010.

7. Unintentional Drug Poisoning in the United States, National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention, July 2010.

8. Highlights of the 2009 Drug Abuse Warning Network (DAWN) Findings on Drug-Related Emergency Department Visits, SAMHSA, December 2010.

9. The NSDUH Report, Illicit Drug Use Among Older Adults, SAMHSA, December 29, 2009.

10. 2008 Department of Defense Survey of Health Related Behaviors Among Active Duty Military Personnel. Bray R., Pemberton M. et al. September 2009.

11. The TEDS Report, Changing Substance Abuse Patterns among Older Admissions: 1992-2008, SAMHSA, 2009.

12. Substance Abuse and Mental Health Services Administration Report 2017. https://beyondthc.com/samhsas-2017-re-port-more-treatment-needed/

13. The 2011 ESPAD Report Substance Use Among Students in 36 European Countries. The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN) and the authors. ISBN 978-91-7278-233-4.

14. The 2015 ESPAD Report. European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addiction, 2016. ISBN 978-92-9497-108-1.

15. Koshkina E.A., Kirzhanova V.V., Sidoryuk O.V., Grigoro-va N.I., Vanisova N.G., Bobkov E.N. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti narkologicheskoy sluzhby v Rossiyskoy Fed-eratsii v 2012—2013 godakh [Main indicators of the activity of the narcological service in the Russian Federation in 2012—2013]. Statisticheskiy sbornik [Statistical data collection]. M., 2014; 173. (In Russian).

16. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti narkologicheskoy sluzh-by v Rossiyskoy Federatsii v 2014—2015 godakh [Main indicators of the activity of the narcological service in the Russian Federation in 2014—2015]: Statisticheskiy sbornik [Statistical data collection] M., NII narkologii — filial FGBU «FMITsPNim. V.P. Serbskogo» Minzdrava Rossii [Scientific and Research Institute of Narcology, Fed-

eral State Budgetary Institution «Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology» of the Ministry of Health of Russian Federation]. 2016; 177. (In Russian).

17. Kirzhanova V.V., Grigorova N.I., Kirzhanov V.N., Sido-ryuk O.V. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti narkologiches-koy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii v 2015—2016 godakh [Main indicators of the activity of the narcological service in the Russian Federation in 2015—2016] Statisticheskiy sbornik [Statistical data collection] M.: FGBU «FMITsPN-im. V.P. Serbskogo» Minzdrava Rossii [Federal State Budgetary Institution «Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology» of the Ministry of Health of Russian Federation]. 2017; 183. (In Russian).

18. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti narkologicheskoy sluzh-by v Rossiyskoy Federatsii v 2016—2017 godakh [Main indicators of the activity of the narcological service in the Russian Federation in 2016—2017] Statisticheskiy sbornik [Statistical data collection] M., NII narkologii — filial FGBU «FMITsPNim. V.P. Serbskogo» Minzdrava Rossi [Scientific and Research Institute of Narcology, Federal State Budgetary Institution «Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology» of the Ministry of Health of Russian Federation]. 2018; 183. (In Russian).

19. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 04 fevralya 2013 g. N 78 «O vnesenii izmeneniy v nekotorye akty Pravitel'stva Ros-siyskoy Federatsii» [Government Decree of February 4, 2013 No. 78 «On Amendments to Certain Acts of the Government of the Russian Federation»]. Available at: https://

base.garant.ru/70310554/. Accessed on 01.03.2019. (In Russian).

20. Prikaz Minzdrava Rossii ot 18.12.2015 № 933n «O pory-adke provedeniya meditsinskogo osvidetel'stvovaniya na sostoyanie op'yaneniya (alkogol'nogo, narkoticheskogo ili inogo toksicheskogo)» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 18, 2015 No. 933n «On the procedure for conducting a medical examination on the state of intoxication (alcoholic, narcotic or other toxic)»]. Available at: https://www.garant.iu/products/ipo/prime/doc/ 71250220/. Accessed on 01.03.2019. (In Russian).

21. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 30 iyunya 2016 g. № 441n «O poryadke provedeniya meditsinskogo osvidetel'stvovaniya na nalichie meditsinskikh protivopo-kazaniy k vladeniyu oruzhiem i khimiko-toksikolog-icheskikh issledovaniy nalichiya v organizme cheloveka narkoticheskikh sredstv, psikhotropnykh veshchestv i ikh metabolitov» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 30, 2016 No. 441n «On the procedure for conducting a medical examination for the presence of medical contraindications to the possession of weapons and chemical-toxicological studies of the presence in the human body of narcotic drugs, psychotropic substances and their metabolites»]. Available at: https://www.ga-rant.ru/products/ipo/prime/doc/71450120/. Accessed on 01.03.2019. (In Russian).

Received on 04.03.2019 Accepted for publication on 15.03.2019

Сведения об авторах:

Царев Сергей Александрович — канд. мед. наук, заместитель главного врача ГБУЗ «Самарский областной наркологический диспансер». 443085, г. Самара, Южное шоссе, 18. Тел.: 8(987)920-03-14. E-mail: tsasergey@yandex.ru

Суслин Сергей Александрович — д-р мед. наук, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ. 443013, г. Самара, ул. Тухачевского, 226. Тел.: 8(846)336-05-78. E-mail: sasuslin@mail.ru

Щербань Андрей Валериевич — канд. мед. наук, главный врач ГБУЗ «Самарский областной наркологический диспансер». 443085, г. Самара, Южное шоссе, 18. Тел.: 8(987)920-03-14. E-mail: guzsond@mail.ru

Катин Алексей Александрович — заведующий подростковым отделением ГБУЗ «Самарский областной наркологический диспансер». 443085, г. Самара, Южное шоссе, 18. Тел.: 8(987)920-03-14. E-mail: katinalex@mail.ru

Сиротко Илья Иванович — д-р мед. наук, профессор, руководитель управления организации социально значимой и высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Самарской области. 443020, г. Самара, ул. Ленинская, 73. Тел. 8(846)332-93-71. E-mail: sirotkoII@samregion.ru

Сараев Александр Рудольфович — канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ. 443013, г. Самара, ул. Тухачевского, 226. Тел.: 8(846)336-05-78. E-mail: saraeff10@mail.ru

About the authors:

Sergey A. Tsarev — Candidate of Medical Sciences, Deputy Head of the Samara Regional Drug Dispensary. 443085, Samara, Yuzhnoe Highway, 18. Tel.: 8(987)920-03-14. E-mail: tsasergey@yandex.ru

Sergey A. Suslin — Doctor of Medical Sciences, Head of the Public Health and Healthcare Department, Samara State Medical University. 443013, Samara, Tukhachevsky Str. 226. Tel.: 8(846)336-05-78. E-mail: sasuslin@mail.ru

Andrey V. Shcherban — Candidate of Medical Sciences, Head of the Samara Regional Drug Dispensary. 443085, Samara, Yuzhnoye Highway, 18. Tel.: 8(987)920-03-14, E-mail: guzsond@mail.ru

Aleksey A. Katin — Head of the Adolescent Department, Samara Regional Drug Dispensary. 443085, Samara, Yuzhnoye Highway 18. Tel.: 8(987)920-03-14. E-mail: katinalex@mail.ru

Ilya I. Sirotko — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Socially Significant and High-Tech Medical Care Department, Ministry of Healthcare of Samara Region. 443020, Samara, Leninskaya Str. 73. Tel.: 8(846)332-93-71. E-mail: sirotkoII@samregion.ru

Aleksandr R. Saraev — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Public Health and Healthcare Department, Samara State Medical University. 443013, Samara, Tukhachevsky Str. 226. Tel.: 8(846)336-05-78. E-mail: saraeff10@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.