CC BY
21СТАНДАРТИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ КИШЕЧНЫХ ПАРАЗИТОЗОВ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Акбарова Гулноза Хайдаралиевна Косимое Дилмурод Сирожидинович ХашимоваЗамира Махмуджонова Халилов ОтабекНематиллаевич Худойбердиева Хамрохон.Тиллаевна Андижанский государственный медицинский институт
В статье описываются клинические синдромы и симптомы больных детей с гельминтозами, с применением непараметрической статистики - определение чувствительности, специфичности, теста прогнозирования результатов положительных исследованиях, индекса концентрации. Делается вывод, что последний более приемлем, чем остальные параметры статистики, для отбора детей с гельминтозами.
Ключевые слова: гельминтозы, дети, статистика симптомов, подросток.
STANDARDIZATION OF CLINICAL SYMPTOMS OF INTESTINAL PARAZITOSISES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
The article describes syndromes and symptoms of sick children with helminthiasis, using nonparametric statistics - the definition of sensitivity, specificity, positive test results prediction studies, the index of concentration. It is concluded that the latter more acceptable than the other parameters of statistics for the selection of children with helminthiasis.
Keywords: Helminthiasis, children, the statistics of symptoms, аdolescent
БОЛАЛАР ВА УСМИРЛАРДАГИ ИЧАК ПАРАЗИТОЗЛАРИНИНГ КЛИНИК СИМПТОМЛАРИНИ СТАНДАРТЛАШ
Мацолада болалардаги гельминтозларнинг клиник синдром ва симптомлари нопараметрик статистик усулда тахлил цилинган: сезувчанлик, узига хослик, ижобий натижанинг прогнози ва концентрация индекси. Хулоса цилиниб, курсаткичларнинг охиргиси гельминтози бор болаларни аницлашда ахамиятлироц эканлиги айтилган.
Калит сузлар: гельминтозлар, болалар, статистика, симптом, усмир.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10048
Кишечные паразитозы являются одним из наиболее распространенных заболеваний среди взрослых и детей во всем мире, в том числе странах СНГ [1;3; 5]. Показано, что многолетнее латентное течение кишечных паразитозов или неспецифические клинические проявления - астено-неврологические, диспепсические, аллергические синдромы, приводят к поздней диагностике гельминтозов, увеличению случаев ятрогении, направленные на лечение «ложных» симптоматических заболеваний ЖКТ, нервной системы, дисбактериоза, аллергии, анемии и мн. др. [2;4;5;6]. В связи с этим представляет научно-практический интерес изучение чувствительности и специфичности клинических симптомов кишечных паразитозов у детей и подростков, что явилось задачей настоящего исследования. Материал и методы исследования
Обследованы дети в возрасте от 3 до 17 лет с кишечными паразитозами
(n= 260) в виде моно - (n= 150) и полиинвазии (n= 110). Контрольную группу составили 102 детей, считавшихся здоровыми.
Диагноз устанавливали на основании копроскопических исследований по Е.В.Калантарян и смывов с прианальных складок с последующим микро копированием осадка по В.М.Каверновой [4].
Для объективизации и стандартизации клинических симптомов больных детей с кишечными паразитозами, нами применен статистический метод определения чувствительности и специфичности каждого симптома и синдрома с помощью тетрахорической таблицы [7]. Чувствительность симптома определяется по формуле (а/ а+с х100), специфичность (d/ b+d x100), тест прогнозирования положительных результатов (ТППР) исследования ( а/ а+в х100) и индекс концентрации: а (с + d)
ИК = ...................................
с (а + в)
При этом допускают (7], что чувствительность - это способность симптома выявлять ту или иную часть больных детей с кишечными паразитозами, т.е. способность распознавать заболевание, когда оно есть, а специфичность (избирательность) симптома правильно идентифицировать больных детей, из числа обследованных, не страдающих данным заболеванием, т.е. способность давать отрицательный результат при отсутствии заболевания. ТППР - это вероятность, с которой дети, классифицируемые этими симптомами как больные, действительно страдают данной болезнью, ИК - индекс концентрации, способность «сгущать» число фактических больных детей среди классифицированных как больные.
Материал обработан методом непараметрической статистики - точный метод Фишера (ТМФ) с угловым преобразованием для статистических величин (ф), на программе Microsoft Office XP (Excel 2008).
Результаты исследования и их обсуждение.
Как видно из данных таблицы, изучаемые синдромы и симптомы, выявленные у больных детей с кишечными паразитозами, обладают высокой чувствительностью, и при этом самой высокой чувствительностью обладает кожно -эпителиальный синдром (90,7%), желудочно-кишечный синдром 87,5%), более низкой - гематологический (84,3%), урогенитальный (83,3%), астеновегетативный (82,8%) и сердечно-сосудистый синдромы (78,8%). Однако, как свидетельствуют данные таблицы, эти же синдромы обладают низкой специфичностью (28,7-36,2%), т.е. отсутствие этих синдромов не отражает отсутствие кишечных паразитозов у обследованных детей. Об этом свидетельствуют результаты теста прогнозирования положительного результата (ТППР), т.е. классифицированные вышеуказанными синдромами как кишечные паразитозы, действительно страдают данной патологией. Более или менее высоко значимыми ТППР обладали синдромы гематологический (39,2%), кожно -эпителиальный (37,7%), желудочно-кишечный синдром (32,4%) и астеновегетативный синдром (27,6%). Это означает, что присутствие этих синдромов в клинике кишечных паразитозов, может выявлять лишь 3-4 больных из 10 обследованных, а у остальных 67 - результаты будут ложно - положительными. Поэтому, для повышения эффективности синдромального подхода в диагностике кишечных паразитозов мы прибегнули к статистическому методу индекс концентрации (ИК). Индекс концентрации симптома или синдрома, по мнению исследователей [7], позволяет «сгущать» число фактических больных лиц (в нашем примере паразитозов) среди изученных детей как больные. Данные таблицы показывают, что такой способностью обладают в убывающем порядке кожно -эпителиальный синдром (3,84), желудочно -кишечный (2,75), гематологический (2,11), а астеновегетативный (1,88),
урогенитальный (1,96) и сердечно -сосудистый синдромы (1,3%) обладают низкими «сгущающими» возможностями по выявлению детей с кишечными паразитозами.
В связи с этим, нами выделены отдельные симптомы, обладающие более в 2,5 раза способностью «сгущать» число больных детей среди обследованных. Такими симптомами среди кожно-эпителиального синдрома, оказались изменения и очаги депигментации в ногтях (10,4), расчесы, ссадины, сыпи на теле ребенка (7,84), сухость, зуд, выпадение волос (6,54), очаги де- и гиперпигментации кожи (4,14) и бледность кожных покровов [3;5].
«Концентрирующими» способностями из симптомов желудочно -кишечного синдрома оказались зуд в перианальной области - ИК [8;9], слюнотечение во сне - 6,6, расчесы, ссадины и покраснение кожи в перианальной области (6,51), извращение вкуса - 3,14, пониженный аппетит - 3,0, изменение языка - 2,79, боли в животе - 2,47.
В составе урогенитального синдрома такими симптомами оказались зуд в области промежности (4,52), энурез (3,72) и клинико-лабораторные признаки цистита, инфекции мочевыводящих путей (2,35%).
В астено-вегетативном синдроме «сгущающими» симптомами были раздражительность, плаксивость (3,83), ослабление памяти и концентрации (3,57), головные боли (2,47).
В гематологическом синдроме лишь такими («концентрирующими») способностями обладал 1 симптом и это оказалась эозинофилия (2,48).
В группе сердечно-сосудистого синдрома таких симптомов не оказалось.
Таким образом, изучение чувствительности и специфичности симптомов и синдромов кишечных паразитозов у детей и подростков позволяют выделить наиболее важные из них для скринингирующих исследований.
Выводы:
1. Клинические симптомы кожно-эпителиального, желудочно -кишечного и гематологического синдромов у детей с кишечными паразитозами обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
2. Для скринингирующих исследований детей по кишечным паразитозам необходимо использовать статистические подходы - индекс концентрации, позволяющий «сгущать» симптомы больных детей среди обследованных по поводу гельминтозов.
Таблица
Специфичность и чувствительность жалоб и клинических симптомов у кишечных паразитозов обследованных детей
№ Клиническая характеристика и жалобы больных детей Основная группа (П=260) Контрольная группа (п=102) чуствительноть Специфичность ТППР И
абс % абс %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. I. Кожно-эпителиальный синдром 98 37,6* 10 9,8 90,7 36,2 37,7 3,84
Сухость, шелушение, шершавость, кожи, заеды в углах рта 122 46,9* 21 20,6 85,3 36,9 46,9 2,3
- Бледность кожных покровов и слизистых 136 52,3* 16 15,7 89,5 40,9 52,3 3,3
- Изменения и очаги де- и гиперпигментации кожи 115 44,2* 11 10,8 91,3 38,7 44,6 4,14
- Изменения и очаги депигментации в ногтях 106 40,8* 4 3,92 96,4 38,9 40,8 10,4
- Расчесы, ссадины, сыпи на теле 60 23,1* 3 2,94 95,2 33,1 23,1 7,84
- Сухость, выпадение волос, зуд в 50 19,2* 3 2,94 94,3 32,0 19,2 6,54
голове ( излишнее образование
перхоти на голове)
2. II. Астено-вегетативный синдром 72 28,1* 15 14,7 82,8 31,6 27,6 1,88
- Снижение слуха и зрения 13 5,0 5 4,9 72,2 28,2 5,0 1,02
- Быстрая утомляемость 74 28,5* 18 17,6 80,4 31,1 28,5 1,61
- Вредные привычки (сосать пальцы, 141 54,2* 45 44,1 75,8 32,4 54,2 1,23
грызть ногти, брать в рот игрушки,
предметы)
- Низкая успеваемость в школе 104 40,0* 21 20,5 83,2 34,2 40,0 1,9
- Головные боли 82 31,5* 13 12,7 86,3 33,3 31,5 2,47
- Ослабление памяти и концентрации 82 31,5* 9 8,82 90,1 34,3 31,5 3,57
- Раздражительность, плаксивость 78 30,0* 8 7,84 90,7 34,1 30,0 3,83
- Тревожный сон (бруксизм, 113 43,5* 24 23,5 82,4 34,7 43,4 1,85
сноговоренье, вздрагивание,
беспокойство в постели во сне и др)
- Головокружение, обморочные 32 12,3 8 7,84 80,0 29,2 12,3 1,57
состояния
- Судорожный синдром 12 4,62 3 2,94 80,0 28,5 4,61 1,56
3. III. Желудочно-кишечный синдром 84 32,2* 12,2 11,8 87,5 33,8 32,4 2,75
(ЖКС)
- Изменение языка (обложен-ность, 121 46,5* 17 16,7 87,7 37,9 46,5 2,79
исчерченность, «географичность»)
- Повышенный аппетит 54 20,8 14 13,7 79,4 29,9 20,8 1,51
- Зуд в перианальной области 68 26,2 3 2,94 97,4 34,0 26,2 8,9
- Боли в животе 145 55,8* 23 22,5 86,3 40,7 56,8 2,47
- Неустойчивый стул (запор, 120 46,2* 21 20,6 85,1 31,2 46,2 2,24
чередующийся с жидким стулом со
слизью)
- Извращение вкуса (геофагия, 80 30,8* 10 9,8 88,9 33,8 30,8 3,14
пагофагия)
- Слюнотечение во сне 79 30,4* 7 6,86 91,9 34,4 30,4 6,60
- Расчёсы, покраснение кожи в 50 19,2* 3 2,94 94,3 32,0 19,2 6,54
перианальной области
- Тошнота, рвота, отрыжка 64 24,6* 17 16,7 79,0 30,0 24,6 1,48
- Выделение паразитов с фекалиями 72 27,7* - - - - - -
4. IV. Сердечно-сосудистый синдром 27 10,8 8 7,84 77,1 28,7 10,4 1,32
(ССС)
- Низкое САД 26 10,0 7 6,86 78,8 28,9 10,0 1,46
- Низкое ДАД 23 8,85 6 5,9 74,3 28,8 88,5 1,6
- Низкое САД и ДАД 11 4,23 4 3,92 73,3 28,2 4,23 1,08
- Тахикардия 34 13,1 13 12,7 72,3 28,3 13,1 1,03
- Брадикардия 34 13,1 12 11,8 73,9 28,5 13,1 1,11
- ЭКГ изменения ( ST-T- нарушения) 33 12,7 7 6,86 82,5 29,5 12,7 1,86
5. V. Гематологический синдром (ГС) 102 39,2* 19 18,2 84,3 34,4 39,2 2,11
- Дефицитная анемия 169 65,0* 39 38,2 81,3 40,9 65,0 1,7
- Ускоренное СОЭ 76 29,2* 18 17,6 80,9 31,3 29,2 1,66
- Лейкоцитоз 61 23,5* 11 10,8 84,7 31,4 23,5 2,18
- Лейкопения 104 40,0* 20 18,5 83,9 34,5 40,0 2,04
- Эозинофилия 101 38,8* 5 4,9 95,3 37,9 38,8 3,98
6. VI. Урогенитальный (мочеполовой) 25 9,69 5 4,41 83,3 20,2 9,62 1,96
синдром (УГС)
- Зуд в области промежности 33 12,6* 3 2,94 91,7 30,4 12,7 4,32
- Цистит, инфекции мочевыводящих 30 11,5* 5 4,9 85,7 29,7 11,5 2,35
путей
- Вульвиты, вульвовагиниты 19 7,31 6 5,88 76,0 28,5 7,31 1,24
- Энурез 38 10,8* 4 3,92 90,0 30,6 14,6 3,72
- Аналог мастурбации 16 6,15 - - - - - -
Примечание: ТППР - теста прогнозирования положительного результата ИК - индекс концентрации
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ахмедова М.Д., Соипов Ф.С. Некоторые аспекты смешанных кишечных паразитозов у детей и подростков.// Мат. IX съезда эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей и инфекционистов Узбекистана. - Ташкент.- 2010.- ст. 133. Ahmedova.M.D.Soipov. F.S. Som aspects of mixed intestinal parasites in children and adolescents.
2. Куропатенко М.В., Базушкина Н.А., Шамнина Л.А., Бандурина Т.Ю. Распространенность паразитозов у детей страдающих аллергическими заболеваниями.// Росс. педиатр. журнал. - 2005.- №4.- ст. 26-29. Kuropatenco.MB.Babushkina.N.A.SHamsina.L.A.Bandurina.T.U. Prevalense of parasites in children with allergic disceases.Russia.
3. НиязматовБ.И.,АтабековН.С.Абдиев Т.А., Шомгунова Т.Ш.//Проблема гельминтозов в Узбекистане.// Проблемы биологии и медицины - 2004- №1 (33) -ст.11-12. Niazmatov.B.I. Atabecov.N.S. Problem helmintozis of Uzbekistan.
4. Такмолаев А.К. Гельминтозы человека: клинико -патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения.// Лечащий врач.- 2007.- №9.- ст. 42-45. Takmolaev. A.K. Humani helminthiases clinical and pathogenetic teatures Current state of diagnosis and treatment.
5. De Silve N.R., Broker S., Hotez P.Z., Montresor A. et al. Sali-transmitted helminth infections: updating the global picture.// Trends Parasitol.- 2003.- v.19.- №12.- p.1547-1555.
6. Prevention and control of shistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis.//World Health Organ.Tech. Rep. Ser.- 2002.- №912.- p.1-57.
7. Shibuуa K., Scheele S., Baerne T. Health statistics: time to get seriose.//Bulletin of the World Health Organization.- 2005.- v.83 (10) .- p.17-45.
8. Мирзакаримова Дильдора Баходировна ИНТЕНСИВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ // Re-health journal. 2020. №2 (6).
9. Акбарова Гулноза Хайдаралиевна, Косимов Дилмурод Сирожидинович, Халилов Отабек Нематиллаевич, Хашимова Замира Махмуджонова, Худойбердиева Хамрохон Тиллаевна ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПРИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ // Re-health journal. 2020. №1 (5).
10. Худойбердиева Хамрохон Тиллаевна, Арзикулов Абдураим Шамсиевич, Акбарова Гулноза Хайдаралиевна, Хашимова Замира Махмуджановна ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА // Re-health journal. 2019. №3.
11. Худойбердиева Хамрохон Тиллаевна, Арзикулов Абдураим Шамсиевич, Акбарова Гулноза Хайдаралиевна, Халилов Отабек Нематиллаевич ВЗАИМОСВЯЗЬ РОСТОВЫХ ФАКТОРОВ С РАЗВИТИЕМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ // Re-health journal. 2019. №3.
