Стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 июля 2006 г. № 553

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: остеонекроз

Код по МКБ-10: М87

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1.1 ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1

А01.04.002 Визуальное исследование суставов 1 1

А01.04.003 Пальпация суставов 1 1

А01.04.004 Перкуссия суставов 1 1

А02.04.001 Линейные измерения сустава 1 1

А02.03.001 Линейные измерения костей 1 1

А02.04.002 Измерения объема сустава 1 1

А01.03.002 Визуальное исследование костной системы 1 1

А01.03.003 Пальпация костной системы 1 1

А01.03.004 Перкуссия костной системы 1 1

А01.02.002 Визуальное исследование мышц 1 1

А01.02.002 Пальпация мышц 1 1

А06.04.016 Рентгенография тазобедренного сустава 1 4

А06.03.016 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 1 2

А06.03.030 Рентгенография таза 1 1

А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 4

А.06.03.062 Рентгеноденситометрия 0,4 1

А06.03.063 Компьютерная томография кости 0,2 1

А06.04.022.001 Спиральная компьютерная томография сустава 0,8 1

А05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 1 2

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 20

А01.03.002 Визуальное исследование костной системы 1 20

А01.03.003 Пальпация костной системы 1 20

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.03.004 Перкуссия костной системы 1 20

А01.02.002 Визуальное исследование мышц 1 20

А01.02.003 Пальпация мышц 1 20

А01.04.002 Визуальное исследования суставов 1 20

А01.04.003 Пальпация суставов 1 20

А01.04.004 Перкуссия суставов 1 20

А25.04.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов 1 16

А25.04.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов 1 16

А25.04.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов 1 16

А05.04.001 Магнитно-резонансная томография суставов 0,05 1

А06.09.008 Рентгенография легких 1 1

А06.04.016 Рентгенография тазобедренного сустава 1 4

А06.03.016 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 1 2

А06.03.030 Рентгенография таза 1 1

А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 3

А05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 0,05 2

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

А05.24.001 Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву 1 1

А04.12.006 Дуплексное сканирование вен 1 2

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 4

А08.05.006 Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 3

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 4

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов в крови 1 3

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 4

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 4

А08.05.009 Определение цветового показателя 1 4

А09.05.002 Оценка гематокрита 1 4

А09.28.053 Визуальное исследование мочи 1 3

А09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 3

А09.28.003 Определение белка в моче 1 3

А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 3

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 3

А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 3

А09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 1 3

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 3

А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 3

А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1

А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 2

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 3

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 2

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2

А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 3

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 1 3

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 2

А12. 05. 028 Определение тромбинового времени в крови 1 1

А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 3

А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 2

А 26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1

А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1

А08.04.001 Морфологическое исследование синовиальной оболочки 1 1

А 26.02.001 Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,2 1

А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1

А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,4 1

А18.05.012 Гемотрансфузия 0,4 1

D 10.02.02.02 Проведение работ по получению аутоэритроцитарной массы 0,1 1

D 10.02.02.02 Проведение работ по получению свежезамороженной аутоплазмы из дозы крови 0,1 1

В 01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 1 1

В 01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая ранее послеоперационное ведение) 0,2 1

В 01.003.03 Суточное наблюдение врача-реаниматолога 1 1

А11.23.001 Спинномозговая пункция 0,8 1

А11.23.002 Введение лекарственных средств в спинномозговой канал 0,8 1

А11.23.003 Введение лекарственных средств в перидуральное пространство 0,3 1

А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 6

А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 12

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,4 8

А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,4 8

А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 4

А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 20

А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 10

А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 5

А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 35

А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,4 8

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 10

А02.12.001 Исследование пульса 1 16

А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 16

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 16

А02.31.001 Термометрия общая 1 32

А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 3

А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,2 8

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 10

А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 0,2 4

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,2 20

А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 0,2 5

А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного 0,2 3

А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,2 30

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1

А 24.01.002 Компресс на кожу 1 3

А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 8

А14.31.010 Уход за дренажом 1 2

А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10

А15.12.002.001 Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей 0,5 10

А15.04.002 Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов 1 1

А17.24.006 Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы 1 10

А17.24.002 Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы 1 10

А17.02.001 Миоэлектростимуляция 1 5

А 25.31.019 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) 1 1

А19.04.001 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 0,3 10

А16.04.020 Эндопротезирование сустава 1 1

Фармакотерапевти-ческая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 1

Пропофол 0,4 1 600 мг 1 600 мг

Кетамин 0,1 600 мг 600 мг

Тиопентал натрия 0,05 1 000 мг 1 000 мг

Кислород 1 900 000 мл 900 000 мл

Миорелаксанты 1

Пипекурония бромид 0,33 8 мг 8 мг

Атракурия безилат 0,33 150 мг 150 мг

Суксаметония иодид 0,33 300 мг 300 мг

Местные анестетики 1

Прокаин 0,8 25 мг 75 мг

Ропивакаин 0,2 20 мг 400 мг

Бупивакаин 0,8 20 мг 400 мг

Лидокаин 0,2 80 мг 80 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1

Наркотические анальгетики 1

Тримеперидин 1 80 мг 240 мг

Фентанил 0,7 1 мг 1 мг

Метамизол натрия 1 2 г 2 г

Трамадол 0,4 300 мг 3 000 мг

Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты 1

Кеторолак 0,5 60 мг 180 мг

Кетопрофен 0,5 200 мг 2 000 мг

Парацетамол 0,1 2 000 мг 20 000 мг

Метамизол натрия 1 2 г 2 г

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Инсулин и средства для лечения сахарного диабета 1

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) 0,3 12 ЕД 12 ЕД

Фармакотерапевти-ческая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

Гидрокортизон 0,1 250 мг 250 мг

Преднизолон 0,5 60 мг 120 мг

Дексаметазон 0,5 16 мг 32 мг

Бетаметазон 0,1 16 мг 32 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1

Гипотензивные средства 0,3

Клонидин 1 0,1 мг 0,1 мг

Вазопрессорные средства 1

Допамин 0,5 600 мг 600 мг

Эпинефрин 0,5 5 мг 5 мг

Антиаритмические средства 0,5

Амиодарон 0,5 1 200 мг 1 200 мг

Эсмолол 0,5 1 000 мг 1 000 мг

Антиангиналъные средсва 0,3

Нитроглицерин 1 20 мг 20 мг

Средства для лечения аллергических заболеваний 1

Антигистаминные препараты 1

Дифенгидрамин 1 40 мг 200 мг

Хлоропирамин 0,05 20 мг 40 мг

Клемастин 0,05 4 мг 20 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Анксиолитики (транквилизаторы) 1

Мидазолам 1 15 мг 15 мг

Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов 0,05

Флумазенил 1 0,5 мг 0,5 мг

Антипсихотические средства 0,05

Дроперидол 1 20 мг 20 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Неостигмина метилсульфат 1 0,5 мг 0,5 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Антациды и другие противоязвенные средства 1

Фамотидин 0,5 20 мг 20 мг

Омепразол 0,5 20 мг 20 мг

Антиферменты 0,3

Апротинин 1 60 ЕД 60 ЕД

Спазмолитические средства 1

Атропин 1 2 мг 2 мг

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,5

Метоклопрамид 1 10 мг 50 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,1

Диуретики 1

Фуросемид 1 20 мг 60 мг

Средства, влияющие на систему свертывания крови 1

Средства, влияющие на систему свертывания крови 1

Гепарин натрия 0,5 30 000 ЕД 300 000 ЕД

Надропарин кальция 0,5 0,9 мг 9 мг

Варфарин 1 5 мг 100 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Растворы и плазмозаменители 1

Декстроза 1 400 мл 2 000 мл

Гидроксиэтилкрахмал 1 1 000 мл 2 000 мл

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Антибактериальные средства 1

Цефазолин 1 4 000 мг 40 000 мг

Цефтазидим 0,1 6 000 мг 60 000 мг

Амоксицилин + клавулановая кислота 0,1 3 600 мг 36 000 мг

Цефтриаксон 0,1 2 000 мг 20 000 мг

Имипенем + циластатин 0,01 2 000 мг 20 000 мг

Ванкомицин 0,01 2 000 мг 20 000 мг

Ципрофлоксацин 0,05 800 мг 8 000 мг

Средства, влияющие на органы дыхания 0,2

Противоастматические средства 1

Аминофиллин 1 240 мг 240 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Кальция хлорид 0,1 10 мг 20 мг

Калия, магния аспарагинат 0,3 500 мл 2 000 мл

Натрия хлорид 1 400 мл 1 200 мл

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 2 400 мл 4 000 мл

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,4 2 дозы

Эритроцитная масса 0,4 4 дозы

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Смеси для парентерального питания 0,2

Жировые эмульсии 0,5 2 000 мл

Растворы аминокислот 0,5 2 000 мл

Смеси для энтерального зондового питания 0,3 3 000 мл

ИМПЛАНТАТЫ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Эндопротез тазобедренного сустава 1 1

Антипротрузионное кольцо 0,1 1

Спонгиозные шурупы 0,2 6 шт.

Костный цемент 0,5 80 г