CC BY
13
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна акаде.м1я»
Summary
VARIABILITY OF HEART BEAT RATE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE AND CONCOMITANT ARTERIAL HYPERTENSION Rasputina L.V.
Keywords: chronic obstructive lung disease, arterial hypertension, heart rate variability
The research focuses on the study of heart beat rate variability (HBRV) in patients with chronic obstructive lung disease (COLD) and arterial hypertension (AH) and on the findings of comparative analysis of HBRV in persons having no associated diseases. The research involved 125 patients with COLD and concomitant AH, among them there were 68 men (mean age 69±7.8, 57 women (mean age 65.6±4.6). The COLD experience was 16,8±5,5 years, the AH experience - 6,8±4,7 years; 98 COLD patients had no AH, and among them men constituted 52 persons (mean age 67,2±8,2) and 46 women (mean age 63,6±5,7). In cases of associated COLD and AH there can be noticed more marked changes in HBRV than in patients having no obstructive changes. There is decrease of parasympathetic effect and relative prevalence of sympathetic activation that may be regarded as a cause of considerable occurrence in automatism disturbances in the test group. There has been found out the decrease of circadian index in this group of patients that proves the lowering of diurnal rhythm amplitude of vegetative activity.
УДК:616.1-009:616.24-002.5-091.8:615.28.015.8 Разнатовська O.M.
СТАН ВЕГЕТАТИВНО! РЕГУЛЯЦЙ СЕРЦЕВ0-СУДИНН0Т СИСТЕМИ У ХВ0РИХ НА ДЕСТРУКТИВНИЙ Х1М10РЕЗИСТЕНТНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ
Запор1зький державний медичний университет, Украша
Вивчено змти вегетативног регуляцй серцево-судинног системи у хворих на х{мюрезистентний деструктивний туберкулъоз легенъ. Для оцтки вегетативног регуляцй серцево-судинног системи використовували математичний анал{з серцевого ритму, який здшснювався за допомогою системи комп'ютерног кардюграфй "КардиоЛаб ВСР" на початку стащонарного етапу лтуван-ня. Резулътати досл{дженъ тддавали статистичнш обробщ на комп'ютер{ за програмою Excel - 2000.
Ключов1 слова: х1мюрезистентний деструктивний туберкульоз легень, вегетативна регуляц1я серцево-судинноТ системи.
В Укра'Гш в TenepiLUHm час туберкульоз е нацюнальною проблемою, яка сто'Гть перед сусптьством, медичною наукою та практичною охороною здоров'я [2,3,4,6,10]. Стшкють мкобактери туберкульозу (МВТ) до протитубер-кульозних препарате останшм часом значно за-гострила проблему епщемюлопчноТ ситуаци з туберкульозу в кра'Гш, що набуло глобального значения [9,11]. За даними лп"ературних джерел, х1мюрезистентний (ХР) туберкульоз, стае головною причиною захворюваносп i смертносп вщ цiе'Г недуги, та складае серйозну загрозу всьому людству [2,3,4,6,7,8,9,10]. ГНкування хворих, як1 видтяють xiMiope3HCTeHTHi МВТ за допомогою стандартних режим1в xiMioTepani'i не завжди виявляеться ефективним [17]. TaKi xBopi трива-лий час залишаються бактерювидтювачами та можуть ¡нфкувати oci6, як1 Тх оточують. Знижен-ня ефективносп xiMioTepani'i у дано'Г категори хворих також пов'язано 3i зростанням питомоТ ваги деструктивних форм, високою частотою супутньоТ патологи, непереносимють хворими xiMioTepani'i' [2,3,8,9].
Bei органи i системи нашого оргашзму знахо-дяться пщ постшним нервово-гуморальним контролем. Розвиток специф1чного процесу в
значнш Mipi супроводжуеться стресорною актива^ею основних регуляторних систем оргашзму, до яких вщноситься i вегетативна нервова система (ВНС) [12,13,14]. Ппоксем1я, яка виникае, спричиняе прямий вплив на мюкард з розвитком дисбалансу м1ж транспортом кисню та його потребами, призводить до ¡шеми мюкарда, яка реал1зуеться у порушены регуляцй ритму серця. ВНС займае провщне м1сце у регуляцй серцевого ритму, порушення якого е ушверсальною реакц1ею оргашзму у вщповщь на змши його зовшшнього та внутршнього середо-вища [5]. Тому оц1нка функцюнального стану серцево-судинноТ системи (ССС), и вегетативно'!' регуляц|| у хворих на туберкульоз останшм часом привертае велику увагу [15,16,17]. Bapia6e-льнють серцевого ритму (ВРС) е ¡ндикатором вщхилень в po6oTi ВНС i в тепершнш час визна-на найбтьш ¡нформативним не1нвазивним, на-дшним, прогностично достов1рним методом комплексно'!' оцшки стану вегетативно'!' регуляцй серцевого ритму [1,12,13,14].
Проте, в л1тератур1 BiflcyTHi дан1 про стан вегетативно'!' регуляцй ССС у хворих на деструктивний х1мюрезистентний туберкульоз легень.
Мета дослщження - вивчити стан
* Зв'язок роботи з НДР кафедри фтиз1атрм i пульмонологи ЗДМУ "Покращення ефективност1 i переносимост1 полшмютера-пм у хворих на х1мюрезистентний деструктивний туберкульоз легень" (№ державно!' реестрацм 0110U000905).
вегетативно!' регуляцП' ССС у хворих на деструк-тивний х1мюрезистентний туберкульоз легень.
Матср1али та методи дослпджсння
Стан вегетативно'!' регуляцП' серцево'Г д1яльно-ctî вивчено у 45 хворих на туберкульоз легень bîkom вщ 17 до 69 роюв (середнш bîk 41,0 + 1,8 poKiB). Чоловтв було 33 (73,3%), жшок - 12 (26,7%). Пац1енти були подтеы на 2 групп в за-лежносп вщ наявносп х1мюрезистентност1 МБТ: I групу (основну) склали 15 хворих (33,3%) на ХР туберкульоз; в II групу (контрольну) увшшло 30 хворих (66,7%) на туберкульоз легень без лкар-сько'| стшкосп мкобактерш туберкульозу до ан-тим1кобактер1альних препарат1в.
Математичний анал1з серцевого ритму (кар-дюштервалометр1я) здшснювався за допомогою системи комп'ютерно'| кардюграфи' "КардиоЛаб ВСР" комплектами НТЦ "ХАИ-МЕДИКА" (м. Хар-kîb). ЕКГ рееструвалася у 3-х стандартних вщведеннях, пот1м вибиралася активна ЕКГ по одному вщведенню. У якост1 активного вибира-лося вщведення з максимальною амплпуцою R-niKa i мш1мальним р1внем перешкод. Дал1 проводили реестрацш ЕКГ протягом 10 хвилин у розслабленому стаж i положены хворого лежачи шсля 15-хвилинно'| адаптаци, з метою
дослщження вегетативного забезпечення д1яльносп орган1зму. Подальша обробка прово-дилася по спец1альнш програмк
Оцшку стану вегетативно'!' регуляцП' ССС проводили за показниками: ВАР - вар1ацшний роз-мах RR ¡нтервал1в (мс); АМо - амплпуца моди (%); Мо -мода (сек); IH - ¡ндекс напруження ре-гуляторних систем (ум. од.). Нормативи ВСР встановлеш в нацюнальному аерокосм1чному ун1верситет1 «ХА1».
Результати дослщжень пщдавали статистичнш обробц1 на комп'ютер1 за програ-мою Excel - 2000.
Результати та iix обговорення
При розподт1 хворих за клш1чними формами (рис. 1), встановлено, що в обох трупах перева-жав ¡нфтьтративний туберкульоз легень - у 7 пац1ент1в (47,7%) I групи та у 18 пац1ент1в (60,0%) II групи. Проте серед пац1ент1в II групи достов1рно частое, шж у пац1ент1в I групи, було д1агностовано дисемшований туберкульоз: 11 (36,7%) проти 2 (13,3 %), вщповщно; (Р<0,05). Ф1брозно-кавернозний (ФКТ) процес д1агностовано лише серед хворих I групи - 5 (32,3%).
ЮОп /
90 /
80- /
70- /
60 /
50 /
40 /
30 /
20 /
10 /
0 ^
47,7%
60,0%
32.3%
7%
36,7%
3
3,3%
Iгрупа
II група
■ ¡нфшьтративннй ■ днсемшованнй □ казеозна пневмошя S ФКТ
Рис. 1 Розподт хворих
Деструктивний процес в легенях спостер1гав-ся у вах пац1ент1в (100,0%) I групи, що достов1р-но часпше, н1ж серед пац1ент1в II групи - 22 (80,0%), Р<0,05. при цьому, розповсюджений процес туберкульозу достов1рно часпше спосте-р1гався серед хворих I групи: 11 (73,3%) проти 12 (40,0%), вщповщно, Р<0,05. Бактерювидтення д1агностовано у вах пац1ент1в (100,0%) I групи, що достов1рно часпше, н1ж серед пац1ент1в II групи - 26 (86,7 %), Р<0,05.
Таким чином, серед хворих на х1мюрезистен-тний туберкульоз легень переважали бтьш тяж-к1 та розповсюджен1 форми захворювання з1 100,0% бактерювидтенням.
Слщ зазначити, що I група - це пац1енти з не-ефективно лкованим туберкульозом: вперше дн агностованим процесом (ВДТБ), рецидивом ту-
за кл1н1чними формами
беркульозу (РТБ) та хроычним туберкульозом (ХТБ). А отже, вони на момент обстеження вже отримували лкування. II група - це хвор1 на ВДТБ I були обстежеш при поступлены до стацюнару.
При вивченн1 основних ¡ндекав ВСР у хворих в залежносп вщ наявност1 х1мюрезистентност1 (табл. 1) встановлено, що величина ВАР була в 1,3 рази менша в II груп1, н1ж у хворих I групи (Р<0,05). АМо достов1рно не вщр1знялась серед пац1ент1в обох груп, проте, по вщношенню до нормальних показниюв АМо перевищувала в I груш в 1,5 рази (Р<0,05) та в II груп1 в 1,7 рази (Р<0,05). ПН був достов1рно вищий (Р<0,05) в 1,6 рази серед пац1ент1в II групи, по вщношенню до I групи.
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна ак аде Mi я»
Таблиця 1
Значения основных /'ндешв ВСР у хворих на туберкульоз легень в залежностi eid наявност/ х'ш'юрезистентностi
Показник Норма Група 1 п (30) Група 2 п (15)
ЧСС, сек 69,0 ±8,3 125,7 ±42,6*- 85,2 ±2,4-
ВАР, мс 180 ±50 153,7 ± 14,8- 118,8 ±9,9*-
Mo, сек. 860±100 730,0 ± 29,0- 674,0 ± 29,6*-
АМо, % 40 ± 10 62,2 ±4,0- 68,6 ±4,2-
IH, ум. од. 127 ±50 383,6 ± 78,0- 632,6 ± 86,4*-
Прим1тки:1. *- р<0,05 м1ж групами I та II;
2. • - р<0,05 по в1дношенню I групи та II групи до нормальних показниюв.
Проведения оцшки ритмограми у хворих на туберкульоз легень в залежносп вщ наявносп х1мюрезистентност1 (рис. 1) дозволило встано-вити, що серед хворих I групи спостер1галась достов1рна (Р<0,05) перевага симпатичних вплив1в з напруженням стану регуляторних систем (у 53,3%, проти 20,0% випадш II групи). Серед хворих II групи достов1рно (Р<0,05) чаепше визначалась стабт1зац1я серцевого ритму з переходом його регуляци на бтьш низький гумо-
рально-метабол1чний, не здатний швидко забез-печувати гомеостаз, що вказувало на знижеш функцюнальш можливост1 мюкарда (26,7% проти 6,6% випадюв I групи). Зрив вегетативно'!' регуляци серцевого ритму, що вказувало на р1зко знижеш функцюнальш можливосп мюкарда достов1рно (Р<0,05) чаепше д1агностовано серед пац1ент1в II групи (46,6% проти 20,0% випадюв I групи).
■ кисою адаптащин1 можливостс i висока стресова спйккть оргашзму
□ стабкизацш серцевого ¡нтму з переходом його регуляцй" иа гуморальио-метабол!чиий
■ зрив ВСР
I перевага симпатичних впливш, иапружеиий стаи регуляториих систем
Irpyna
II група
Рис. 2. Оц/'нка ритмограми у хворих на туберкульоз легень в залежностi eid наявност/ х'ш'юрезистентност '!
Висновки
Таким чином, анал1з показниш ВСР дозволив виявити вегетативну дисфункцш серед пац1ент1в обох груп. Бона виражалася в пщвищенш тонусу вегетативно'!' нервовоТ системи I проявлялась достов1рним пщвищенням показниюв АМо на тл1 пщвищення загального напруження вегетативно'!' нервово'1 системи.
Серед хворих на х1мюрезистентний деструк-тивний туберкульоз легень визначалась перевага симпатичних вплив1в з напруженням стану регуляторних систем, що евщчить про змши су-динного тонусу. Серед хворих на туберкульоз легень без лкарськоТ стшкосп мкобактерш ту-беркульозу до протитуберкульозних препарате визначалась стабт1зац1я серцевого ритму з переходом його регуляци на бтьш низький гумо-рально-метабол1чний, нездатний швидко забез-печувати гомеостаз та зрив вегетативно'!'
регуляци серцевого ритму, що вказувало на знижеш функцюнальш можливосп мюкарда.
Виявлеш порушення стану ВСР можуть бути причиною неефективного
антим1кобактер1ального лкування хворих, тому потребують вщповщноТ до виявлених змш медикаментозно'1 корекцП'.
JIiTcparypa
1. Афтанас Л.И. Эффекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: анализ психомоторных функций и нейровегетативной регуляции / [Л.И. Афтанас, В.А. Краснов, О.В. Колесникова и др.]. - Бюлл. СО РАМН. - №3 (121). - 2006. - С. 90-98.
2. Лепшина С.М. Проблемы химиорезистентного туберкулёза на современном этапе / Лепшина С.М. - Архив клин, и эксперимент. мед. - 2008. - № 1. - С. 77-80.
3. Медников Б.Л. Лекарственная устойчивость Mycobacterium tuberculosis / Медников Б.Л.// ульмонология. - 2005. - № 2. - С. 5-8.
10. Туберкульоз в Укра'1'Hi (Анал1тично-статистичний довщник за 1997-2008 роки). - К., 2009. - 76 с.
11. Фещенко Ю.1. Х1мюрезистентний туберкульоз / Фещенко Ю.1., Мельник В.М., Кобилянська А.В. - К.: Здоров'я, 2003,- 136 с.
12. Баевский P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. - М.: Наука, 1984.-258 с.
13. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. / Вейн A.M. - M.: Медицина. - 1998. - 740 с.
14. Мурашко Н.К. Вар1абельнють ритму серця та методи лкування синдрому вегетативно!' дистони' / Мурашко Н.К. // Лкарська справа. - 2001. - №4. - С. 81-84.
15. Лысов А.В. Вариабельность сердечного ритма и общая реактивность организма в процессе основного курса химиотерапии больных инфильтративным туберкулезом легких / А.В. Лысов, О.Г. Иванова, А.В. Мордык. // Казанский медицинский журнал. -2007. - Т. 88, № 5 (приложение). - С. 201-203.
16. Мордяк А.В. Выявление и коррекция психовегетативных расстройств у больных туберкулезом / А.В. Мордык, А.В. Лысов, О.Г. Иванова [и др.]// Пульмонология. - 2007. - № 6. - С. 34-38.
17. Лысов А.В. Состояние вегетативного гомеостаза у больных с тяжелыми формами туберкулеза в сравнении с неспецифическими заболеваниями легких / А.В. Лысов, В.Н. Дементьев, О.Г. Иванова, А.В. Федотов. -Омск, 2003. - С. 65.
Реферат
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХИМИОРЕЗИСТЕНТНЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ Разнатовская Е.Н.
Ключевые слова: химиорезистентный деструктивный туберкулёз лёгких, вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы.
Изучены изменения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных химиорези-стентным деструктивным туберкулёзом лёгких. Для оценки вегетативной регуляции сердечнососудистой системы использовали математический анализ сердечного ритма, который проводили с помощью системы компьютерной кардиографии "КардиоЛаб ВСР" в начале стационарного этапа лечения. Результаты исследования подвергали статистической обработке на компьютере по программе Excel - 2000.
Summary
CONDITION OF VEGETATIVE REGULATION OF CARDIO-VASCULAR SYSTEM IN PATIENTS WITH DRUG-RESISTANT DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS Raznatovskaya E.N.
Key words: drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis, vegetative regulation of cardio-vascular system.
This research was devoted to the study of changes in vegetative regulation of cardio-vascular system in patients with drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis. To estimate the vegetative regulation of cardio-vascular system, mathematic analysis of cardiac rhythm was carried out by computer cardiographie system "CardioLab BCP" at the beginning of in-patient treatment. The results of the study were statistically processed by software Excel - 2000.
4. Мельник В.М. Туберкулёз на Украине: состояние, проблемы и прогноз (медико-статистические исследования) / Мельник В.М. // - Пробл. туб. - 2000. - № 5. - С. 28-32.
5. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. - Иваново. - 2002. -290 с.
6. Мишин В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулёз лёгких: диагностика и лечение / Мишин В.Ю.// ульмонология. - 2001. - № 4. - С.40-45.
7. Мишин В.Ю. Особенности течения процесса и эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких, выделяющих микобак-терии туберкулёза с обширной лекарственной устойчивостью к противотуберкулёзным препаратам / В.Ю.Мишин, О.Г. Комиса-рова, В.И.Чуканов, А.С.Кононец // Пробл. туб. - 2009. - № 2. -С. 50-52.
8. Мишин В.Ю. Эффективность лечения туберкулёза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью / В.Ю. Мишин, В.И, Чуканов, И.А. Васильева // Пробл. туб. - 2002. - № 12. - С. 18-23.
9. Самолова А.Г. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза - актуальная проблема фтизиатрии (обзор литературы) / А.Г. Самолова, А.О. Марьяндышев // Пробл. туб. и бол. лёгких. - 2005. - № 7. - С. 3-8.
