CC BY
43
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 21-24
УДК: 616.831-001:616-71 DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-21-24
СТАБИЛОТРЕНИНГ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Н.С. БОФАНОВА*, Н.В. АРТЮШИНА**, Ю.Е. ДОЛГОВА**, Е.В. АЛЕХИНА*
* ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», ул. Красная, д. 40, г. Пенза, 440026, Россия ** ГБУЗ «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн», ул. Проспект Победы, д. 122 «Б», г. Пенза, 440066, Россия, e-mail: [email protected]
Аннотация. Медицинская реабилитация пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы - важная медико-социальная проблема, которая связана с высоким уровнем временной нетрудоспособности и инвалидизации пациентов данной категории. Цель исследования - оценить эффективность стабилометрического тренинга как средства реабилитации у больных с последствиями черепно-мозговой травмой. Материалы и методы исследования. Обследованы 60 пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы. Терапия всех больных включала медикаментозное лечение, занятия лечебной физкультурой, физиолечение, медико-психологическую реабилитацию. 30 пациентов составили первую группу исследования, включенные в программу стабилотренинга, вторую группу составили 30 пациентов, которым занятия не проводились. Результаты и их обсуждение. Использование стабилотренажера позволяет способствовать восстановлению когнитивных функций у пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы. По результатам краткой шкалы психического статуса у больных 1 группы, которые были включены в программу «Тренажер равновесия» и проходили занятия на стабилотренажере, общая сумма баллов по шкале увеличилась на 8,41% после проведенного лечения. Анализ результатов теста литеральных ассоциаций показал, что беглость речи у больных с последствиями черепно-мозговой травмы, которые проходили курс стабилотренинга, улучшилась на 20,3%, тест связи цифр, букв показал улучшение функции внимания у данной категории больных на 6,70%. Анализ результатов теста 10 слов (воспроизведение без подсказки) показал, что функция памяти улучшилась на 20,36% у пациентов 1 группы, которые проходили стабилотренинг. Заключение. Таким образом, стабилотренинг в медицинской реабилитации пациентов способствует повышению эффективности восстановительной терапии, что проявляется не только в улучшении клинических показателей, результатах проведения стабилометрического исследования, но также повышает результативность нейропсихологиче-ских тестов, оценивающих когнитивные функции, уменьшить степень выраженности хронического болевого синдрома.
Ключевые слова: стабилотренинг, биологическая обратная связь, черепно-мозговая травма, когнитивные расстройства, хронический болевой синдром.
STABILOTRAINING IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF CRANIAL INJURY N.S. ВОБАШУА* , N.V. ARTYUSHINA**, Y. DOLGOVA**, Е.У. ALEKHINA*
Penza State University, Krasnaya Str., 40, Penza, 440026, Russia "'Penza Regional Hospital for War Veterans, Victory Avenue 122 «В», Penza, 440066, Russia,
e-mail: [email protected]
Abstract. Rehabilitation of patients with the consequences of brain injury is an important social problem, which is associated with a high level of temporary disability and disability of patients in this category. The research purpose was to evaluate the effectiveness of stabilotraining as a means of rehabilitation in patients with the consequences of brain injury. Materials and methods: 60 patients with the consequences of brain injury were examined. 30 patients were included in the first group of the study, which was carried out a program of stabilotraining, the second group consisted of 30 patients who were not trained on a stabilotraining apparatus. Results. According to the results of a short scale of mental status in patients of the 1 group who were included in the program "balance simulator" and took classes on a stable exercise machine, the total score on the scale increased by 8.41% after treatment. Test results and analysis of literal associations showed that speech fluency, which was undergoing stabilising improved by 20.3%, the test connection numbers, letters, showed improvement of function of attention in this category of patients by 4.56% for part A for part b of 6.70%. When analyzing the severity of chronic pain syndrome according to the results of the visual analage scale assessment in group 1, the pain syndrome became less pronounced in 46.7% of patients. Conclusions. Stabilotraining in the medical rehabilitation of patients contributes to improving the effectiveness of rehabilitation therapy, increases the effectiveness of neuropsychological tests that assess cognitive functions, reduce the severity of chronic pain syndrome.
Keywords: stabilotraining, biofeedback, traumatic brain injury, cognitive disorders, Aramc pain.
Введение. Реабилитация больных с последствиями черепно-мозговой травмы (ПЧМТ) различной степени тяжести является актуальной проблемой современной неврологии, потому что такие пациенты чаще всего трудоспособного возраста, что является причиной их длительной временной нетрудоспособности [1,3]. К последствиям черепно-мозговой травмы, социально дезадаптирующие пациентов,
можно отнести: постуральные нарушения, двигательные расстройства, хронический болевой синдром, снижение когнитивных функций. Вопрос эффективной медицинской реабилитации таких пациентов требует современного подхода и поиска новых методов лечения и реабилитации [2]. В доступных литературных источниках, как зарубежных, так и отечественных, имеются лишь немногочисленные результаты исследования, которые посвящены изучению
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 21-24
влияния стабилотренинга с принципом биологической обратной связи (БОС) в медицинской реабилитации пациентов с ПЧМТ [4,5]. Изучение влияния ста-билотренинга с применением принципа БОС в лечении и реабилитации пациентов с ПЧМТ, а именно по-стуральных, когнитивных нарушений, хронического болевого синдрома, являются актуальным и требует особенного внимания.
Цель исследования - оценить эффективность стабилометрического тренинга как средства медицинской реабилитации у больных с ПЧМТ.
Материалы и методы исследования. При проведении исследования были обследованы 60 (100%) больных в отделении неврологии Пензенского госпиталя для ветеранов войн. Всем больным с ПЧМТ, включенным в данное исследование, был установлен диагноз ПЧМТ травмы средней степени тяжести, имеющий документальное подтверждение. Все больные были в возрасте от 22 до 67 лет, средний возраст - 58±3,8 лет. Критерии включения составили следующие параметры: факт документально подтвержденной ЧМТ, наличие неврологических симптомов и синдромов у пациентов, появившиеся после ЧМТ (факт также имел подтверждение в медицинской документации). Из 54 пациентов (90,0%) с момента факта ЧМТ прошло более пяти лет, у 6 пациентов (10,0%) с момента ЧМТ прошло менее пяти лет. Были исключены из исследования пациеты, которые имели органическое поражение вещества головного мозга, а также тяжелую сопутствующую патологию. В проведенном исследовании в контрольную группу были включили 20 мужчин в возрасте от 18 лет до 72 лет, средний возраст которых составил -52±2,7 лет. Всем больным проводилось обследование (физикальный осмотр, оценка неврологического статуса, нейропсихологическое исследование, лабораторное обследование, компьютерная томография, стабилометрическое исследование). У пациентов с ПЧМТ нейропсихологическое обследование включало оценку состояния с использованием следующих шкал и тестов: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), тест связи букв, цифр, часть А (числа от 1 до 25) и часть В (числа от 1 до 13 вместе с буквами от А до М), тест «10 слов» с воспроизведением слов свободно и воспроизведением слов с подсказкой, тест литеральных ассоциаций, степень выраженности хронической боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале боли. Стабилометрическое исследование пациентов осуществлялось с проведением теста Ромберга в течение 51 сек. (глаза открытые, глаза закрытые) [3]. Медицинская реабилитация больных с ПЧМТ состояла из медикаментозной терапии, медико-психологическую реабилитации, которая проводилась клиническим психологом отделения неврологии, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой. Стабилотренинг прово-
дился 30 пациентам с применением стабилометриче-ской платформы «МБН-Стабило» (Россия). Эти пациенты составили 1 группу. Занятия с использованием БОС-терапии проходили ежедневно с применением реабилитационной программы «Тренажер равновесия» (МБН, Россия). В время тренировочных занятий пациенты с помощью БОС технологии (зрительной, звуковой) осуществляли тренировку равновесия, когнитивных функций, двигательных нарушений. Пациенты воздействовали на стабилометрическую платформу с помощью смещения общего центра давления (ОЦД), индивидуально разработанными положениями [6]. В качестве тренировочных заданий применялись различные программы: тренажеры «Пчела», «Мыльные пузыри», «Стрелок», «Мишень». Занятия проходили ежедневно, в течение всего периода госпитализации, за исключением выходных дней (средняя продолжительность тренировок на стабило-тренажере составила 10,0±3,6 дней. Вторую группу составили 30 (50,0%) пациентов, которым было выполнено медикаментозное лечение, осуществлялась медико-психологическая реабилитация с клиническим психологом отделения неврологии, занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Проведение стабилотренинга у данной категории пациентов не осуществлялось. Одобрение на проведение данного исследования было получено в Локальном этическом комитете ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет». Полученные в ходе проводимого исследования результаты были обработаны на персональном компьютере, с использованием пакета программы Microsoft Office 2017, а также программы Statistica for Windows, версия 8.0 (StatSoft, USA). При нормальном распределении признака для проверки нулевой гипотезы применяли параметрический критерий t Стьюдента, при ненормальном распределении совокупности - непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение. При неврологическом осмотре у больных с ПЧМТ средней степени тяжести частота определения клинических синдромов определялась следующим образом: вестибуло-атактический - у 55,0% больных (33 человека), астенический синдром определялся соответственно у 65,0% пациентов (39 человек), синдром вегетативной дисфункции составил 61,7% от общего количества, когнитивных функций снижены были у 51,7% больных, церебрально-очаговый синдром составил 41,7% (25 пациентов), психоорганический синдром - у 7 (11,7%) пациентов, хроническая боль определена у 37 (61,7%) больных с ПЧМТ, ликвородинамические расстройства выявлены в 13,3% случаев (8 пациентов).
Анализ данных методов нейровизуализации (компьютерной томографии головного мозга) у пациентов с ПЧМТ определил в 40% тканевые нарушения
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 21-24
(посттравматический арахноидит, посттравматические кисты, поражение черепных нервов), изменения в субарахноидальном пространстве составили у 20,0% пациентов, ликворные последствия, такие как посттравматическая гидроцефалия были у 23,0% больных с ПЧМТ. Результаты проведенного стабилометриче-ского исследования и нейропсихологического обследования представлены в табл. 1, 2.
Стабилометрические параметры у пациентов с ПЧМТ
Таблица 1
Показатель 1 группа 2 группа группа контроля
до лечения после лечения до лечения после лечения
в (мм2), глаза открытые 243,79±17,24* 174,86±18,98* 235,98±12,19* 185,76±16,29* 72,36±9,82
в (мм2) глаза закрытые 443,24±27,34* 326,24±27,22* 421,27±22,52* 385,28±22,34* 109,57±14,23
V (мм/сек) глаза открыты 16,14±3,12* 11,14±2,76* 15,34±3,48* 13,26±3,19* 7,22±3,65
V (мм/сек) глаза закрыты 18,42±2,27* 14,23±2,24* 20,02±2,21* 19,18±1,87* 12,87±4,27
Примечание: * - р<0,05 при сравнении c группой контроля
Таблица 2
Результаты нейропсихологического обследования
Тест 1 группа 2 группа контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
ММвЕ 25,43±0,96* 27,74±0,76 26,13±0,56* 26,97±0,85 29,89±0,53
Литерер. ассоциации 12,99±4,15* 14,91±3,87* 14,95±4,17* 15,11±3,25* 19,12±2,41
Тест 10 сл. 4,81±2,15* 6,04±1,73 4,60±2,11* 4,13±2,18* 6,81±1,89
Тест 10 сл. (с подсказ.) 7,93±2,45* 8,89±1,55 7,21±2,62* 7,72±1,76* 9,13±1,42
Часть А (тест связи цифр, букв) 49,85±14,25* 47,48±11,47* 52,27±9,23* 54,72±12,79* 35,46±8,24
Часть В (тест связи цифр, букв) 103,97±21,2* 98,62±22,78* 102,27±22,98* 99,39±23,11* 76,94±9,54
Примечание: * - р<0,05 при сравнении с группой контроля
При сравнении результатов компьютерной томографии головного мозга с результатами проведенного стабилометрического исследования взаимосвязей, достоверных изменений не было определено. То есть, выраженное изменение стабилометрических показателей при стабилометрическом исследовании нельзя соотнести с теми изменениями, которые были выявлены при проведении компьютерной томографии. Данный факт свидетельствует, что постураль-ные расстройства, регистрируемые с помощью стаби-лометрической платформы, обусловлены изменениями на различных уровнях статокинетической системы, которые не всегда визуализируются при проведении компьютерной томографии. При анализе результатов проведения занятий на стабилотренажере с использованием принципа БОС определена различная степень восстановления когнитивных функций у пациентов с ПЧМТ. По результатам краткой шкалы
психического статуса у больных 1 группы, которые были включены в программу «Тренажер равновесия» и проходили занятия на стабилотренажере, общая сумма баллов по шкале увеличилась на 8,41%, составив 27,74±0,76 после проведенного лечения. У пациентов 2 группы, которые не проводили курс БОС-терапии, данный показатель изменился незначительно, на 3,12%. Анализ результатов теста литеральных ассоциаций показал, что беглость речи у больных с ПЧМТ, которые проходили курс стабилотренинга, улучшилась на 20,3%, пациенты 2 группы имели результат - 15,11±3,25, что отличался незначительно от начального показателя. Тест связи цифр, букв у пациентов с ПЧМТ, которые были включены в 1 группу, показал улучшение функции внимания у данной категории больных на 4,56% для части А, для части В - 6,70%. Пациенты 2 группы, не включенные в программу БОС-терапии, имели соответственно следующие изменения в показателях для части А - 2,97%, и для части В -2,78%. Анализ результатов теста 10 слов (воспроизведение без подсказки) показал, что функция памяти улучшилась на 20,36% у пациентов 1 группы, которые проходили стабилотренинг, при отсроченном воспроизведении слов без подсказки, показатель соответственно составил - 13,8%, что достоверно (p<0,05) превышает показатели пациентов 2 группы, которым не проводились занятия на стабилотренажере. При анализе степени выраженности хронического болевого синдрома (по результатам оценки по визуальной аналоговой шкале) у пациентов 1 группы болевой синдром стал менее выражен у 46,7% пациентов, у пациентов 2 группы данный показатель соответственно составил 33,3%.
Заключение. Стабилотренинг с использованием технологии БОС способствует повышению эффективности восстановительной терапии при реабилитации пациентов с ПЧМТ. Данный факт проявляется не только в улучшение клинических показателей, результатах проведения стабилометрического исследования, характеризующих постуральную функцию, но также повышает результативность нейропсихологических тестов, оценивающих когнитивные функции, уменьшить степень выраженности
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 21-24
хронического болевого синдрома.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: проведение данного исследования, а также написание работы не имела спонсорской поддержки
Литература / References
1. Бофанова Н.С., Ермолаева А.И. Клинико-функциональные особенности и лечение последствий легкой черепно-мозговой травмы различной этиологии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014. №1 (29). С. 3745 / Bofanova NS, Ermolaeva AI. Kliniko-funktsional'nye osobennosti i lechenie posledstviy legkoy cherepno-mozgovoy travmy razlichnoy eti-ologii [Clinical and functional features and treatment of the consequences of mild traumatic brain injury of various etiologies]. Proceedings of higher educational institutions. Volga region. Medical Sciences. 2014;1(29):37-45. Russian.
2. Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Ишеков А.Н., Джгаркава О.В. Динамика показателей опорной симметрии и баланса в результате стабилотренинга на втором этапе реабилитации у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Современные проблемы науки и образования. 2020. №3. С. 99 / Goryannaya NA, Ishekova NI, Ishekov AN, Dzhgarkava OV. Kliniko-funktsional'nye osobennosti i lechenie posledstviy legkoy cherepno-mozgovoy travmy razlichnoy etiologii [Dynamics of indicators of support symmetry and balance as a result of stabilization training at the second stage of rehabilitation in patients after hip arthroplasty]. Modern problems of science and education. 2020;3:99. Russian.
3. Мельникова Е.А., Рудь И.М., Рассулова М.А. Стабилотренинг с биологической обратной связью в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Доктор.Ру. 2019. № 1 (156). С. 53-58 / Melnikova EA, Rud IM, Rassulova MA. Stabilotrening s biologicheskoy obratnoy svyaz'yu v reabilita-tsii patsientov s
zabolevaniyami oporno-dvigatel'nogo apparata [Stabilization training with biofeedback in the rehabilitation of patients with diseases of the musculoskeletal system]. Doktor.Ru. 2019;1(156):53-8. Russian.
4. Плишкина Е.А., Бейн Б.Н. Влияние стабилометрического тренинга на постуральную устойчивость больных в острейшем периоде ишемического инсульта // Вятский мед. вестн. 2016. №1 (49). C. 25-29 // Plishkina EA, Bejn BN. Vliyanie stabilometricheskogo tren-inga na postural'nuyu ustoychivost' bol'nykh v ostreyshem periode ishemicheskogo insul'ta [Vliyanie stabilometricheskogo treninga na pos-turalnuyu ustojchivost' bolnyh v ostrejshem periode ishemicheskogo insulta]. Vyatskij med. vestn. 2016;1(49):25-9. Russian.
5. Попова Т.Е., Шнайдер Н.А. Диагностика постуральных нарушений у пациентов с сенсорными хроническими нейропатиями // Сиб. мед. обозрение. 2015. №3. С. 42-46 / Popova TE, Shnajder NA. Di-agnostika postural'nykh narusheniy u patsientov s sensornymi khronich-eskimi neyropatiyami [Diagnostika posturalnyh narushenij u pacientov s sensornymi hronicheskimi nejropatiyami]. Sib. med. obozrenie. 2015;3:42-6. Russian.
6. Сидорович Э.К., Лихачев С.А., Клишевская Н.Н., Павловская Т.С. Результаты тренировки постуральной и когнитивной функции у пациентов с хроническими ишемическими нарушениями мозгового кровообращения с применением статической и динамической стабилоплатформ. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. Минск: Профессиональные издания, 2015. С. 69-78 / Si-dorovich EK, Likhachev SA, Klishevskaya NN, Pavlovskaya TS. Rezul'taty trenirovki postural'noy i kognitivnoy funktsii u patsientov s khroniches-kimi ishemicheskimi narusheniyami mozgo-vogo krovoobrashcheniya s primeneniem staticheskoy i dinamiche-skoy stabiloplatform. Nevrologiya i neyrokhirurgiya. Vostochnaya Evropa [Results of postural and cognitive function training in patients with chronic ischemic cerebrovascular accidents using static and dynamic stabiloplates. Neurology and neurosur-gery. Eastern Europe]. Minsk: Professional publications; 2015. Russian.
Библиографическая ссылка:
Бофанова Н.С., Артюшина Н.В., Долгова Ю.Е., Алехина Е.В. Стабилотренинг в реабилитации пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы // Вестник новых медицинских технологий. 2021. №2. С. 21-24. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-21-24.
Bibliographic reference:
Bоfanova NS, Artyushina NV, Dolgova Y, Alekhina EV. Stabilotrening v reabilitatsii patsientov s posledstviyami cherepno-mozgovoy travmy [Stabilotraining in the rehabilitation of patients with consequences of cranial injury]. Journal of New Medical Technologies. 2021;2:21-24. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-21-24. Russian.
