Стабилометрия в системе диагностики онкологических поражений головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.831-006-072.7

СТАБИЛОМЕТРИЯ В СИСТЕМЕ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

© 2011 г. А.А. Магомадов1, И.В. Балязин2, В.С. Карнаухова3

1Городская клиническая больница № 9, ул. Тасуева, 8, г. Грозный, 364020

2Ростовский научно-исследовательский

онкологический институт, ул. 14 линия, 63, г. Ростов н/Д, 344037, rnioi@list.ru

3Ростовский государственный медицинский университет, пер. Нахичеванский, 29, г. Ростов н/Д, 344022, okt@rostgmu.ru

1City Clinical Hospital № 9, Tasuev St., 8, Grozniy, 364020

2Rostov Research Oncological Institute, 14 line, 63, Rostov-on-Don, 344037, rnioi@list.ru

3Rostov State Medical University, Nakhichevanskiy Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022, okt@rostgmu.ru

Для улучшения ранней диагностики опухолей головного мозга предлагается система, основанная на формировании внутреннего императива пациента для исключения опухолевого поражения головного мозга с использованием диагностического алгоритма и скринингового метода — компьютерной стабилометрии. Это позволяет упорядочить поток больных на методы визуализации (СКТ, МРТ).

Ключевые слова: опухоли головного мозга, диагностический алгоритм, компьютерная стабилометрия.

The methods of early diagnostic at patients of brain tumors introduce formation inner imperative patient, diagnostic scheme and computer stabilometry such as a scrining method. This allow regulate stream ill on method rendition (CT, MRI).

Keywords: malignant brain glioma, computer stabilometry, diagnostic scheme.

Глиальные опухоли головного мозга (ГОГМ) относятся к наиболее часто встречающимся первичным церебральным новообразованиям, составляя 67 % от всех опухолей головного мозга [1]. Проблема ранней их диагностики по настоящее время остается одной из актуальных в неврологии и нейрохирургии. Несмотря на совершенствование методов диагностики (СКТ, МРТ, МР-трактографию), сохраняются трудности ранней диагностики. С начальными клиническими проявлениями в стационары поступают до 11 % больных, в стадии декомпенсации - около 10 % с первичными опухолями головного мозга [2, 3].

Большинство первичных ГОГМ на ранних стадиях проявляются головной болью (до 41 % всех первых симптомов) [4, 5]. Часто заболевание начинается с появления эпилептических припадков (16 %), чаще - фокальных (до 80 % всех эпиприпадков). Реже первым симптомом является повышение внутричерепного давления (7 %), различной степени снижение остроты зрения (5), атаксия (4), пареза конечностей (4 %). Еще реже заболевание начинается со снижения слуха (3 %), головокружения и эндокринных расстройств (до 3), тошноты или изолированной рвоты (2), психических отклонений (2 %).

Первые симптомы при глиомах головного мозга:

- головная боль - 33,4 %;

- судорожные припадки - 19,4;

- афатические нарушения - 7,2;

- парезы конечностей - 5,2 %.

С целью ускоренного выявления нейроонкологи-ческих больных, упорядочения их потока на прием к неврологу и на обследования с использованием методов доказательной медицины (СКТ, МРТ) необходима более мобильная система диагностики, направленная как на формирование внутреннего желания самого больного явиться на прием к неврологу, так и короткий диагностический алгоритм и применение неинва-зивного метода обследования, позволяющего выявить наличие опухоли до появления ее симптомов.

Предлагается система, состоящая из листовки для больных с указанием первых симптомов, с которыми необходимо обратиться на прием к неврологу; короткого диагностического алгоритма для неврологов первичного звена; стабилографии, простого, неинва-зивного в исполнении метода диагностики, выполнимого в неврологическом кабинете.

Листовки для больных должны находиться на стенде в коридоре у кабинета невролога, в аптеках у кассы и т.д. Цель применения листовок - формирование у больных «внутреннего психологического императива» для обращения к неврологу. Содержание листовок следующее:

«Если Вас беспокоят:

1. Головная боль длительно не купируемая, на протяжении более двух дней.

2. Приступы потери сознания:

а) с прикусыванием языка;

б) замирание или выключение сознания на несколько секунд (со слов родственников или окружающих);

в) чувство «онемения» или «ползания мурашек» в руке, ноге или обеих конечностях на одной стороне;

г) потеря сознания с поворотом головы и глаз в противоположную сторону.

3. Нарушения речи:

а) с затруднением речевой продукции и написания слов;

б) словесная «окрошка»;

4. Слабость в руке, ноге или обеих конечностях на одной стороне.

5. Шаткость при ходьбе.

6. Если родственники заметили нарушение памяти, внимания, критики, ориентации в окружающем мире.

ОБРАТИТЕСЬ НА ПРИЕМ К НЕВРОЛОГУ». При наличии листовки у пациента невролог должен принимать его вне очереди, обследование должно состоять из опроса по диагностическому алгоритму, неврологического осмотра, выполнения стабилографии, после которой он подлежит направлению на методы нейровизуализации (СКТ, МРТ). Необходимо у всех больных, обратившихся на прием к неврологу без листовки при повышении нейроонкологической настороженности, регистрировать стабилографические показатели. Это возможно у всех больных, даже с умеренно выраженным неврологическим дефицитом, поскольку наличие глубоких парезов и параличей не позволяет выполнить исследование. Исследование выполняется с помощью компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью «Стабилан-01-2» и силомоментно-го кресла «Стабилан-01-3» с помощью программно-методического обеспечения StabMed 2.07 (рис. 1, 2).

Рис 1. Компьютерный стабилоанализатор с биологической обратной связью «Стабилан-01-2»

Рис. 2. Силомоментное кресло «Стабилан-01-3»

Предлагаемый неврологам диагностический алгоритм для нейроонкологических больных короткий и существенно не увеличивает время приема. Структура его следующая:

I. При наличии эписиндрома, очаговой симптоматики, общемозговой симптоматики, двигательных нарушений, нарушений высшей нервной деятельности (ВНД) или сочетании нескольких из перечисленных симптомов больной подлежит в обязательном порядке направлению на методы нейровизуализации как в межрайцентры, оснащенные МРТ или СКТ, так и в областной центр.

II. При наличии любых изменений функции равновесия, определяемых стабилометрически, больные подлежат направлению на методы визуализации (СКТ, МРТ).

В своей работе мы предлагаем регистрировать:

1. Тест Ромберга.

2. Стабилографический тест.

3. Тест на устойчивость.

4. Исследование изометрического сокращения мышц ног.

Метод стабилографии был предложен для комплекса диагностических мероприятий в выявлении опухолей головного мозга еще в 1995 г. В.Ю. Чере-билло [6]. Компьютерная стабилография, обладая высокой чувствительностью для регистрации стато-ки-нетических нарушений, позволяющих выявлять начальные их изменения при опухолевом поражении головного мозга даже в случаях отсутствия неврологических симптомов, может и должна быть использована в комплексе неврологического скрининга для ранней диагностики больных с ГОГМ, что позволит

Поступила в редакцию_

упорядочить их поток для применения методов нейровизуализации. По этой теме получен патент [7].

Система алгоритмов и стабилографии повысит вы-являемость опухолей головного мозга малых размеров, что существенно улучшит продолжительность жизни данной группы больных.

Литература

1. Радулеску Г.Г. Новые возможности улучшения результатов лечения пациентов с мультиформной глиобласто-мой // Онкология. «Terra Medica Nova». 2005. № 2. С. 57-60.

2. Горбунова В.А. Темодал - новые возможности и перспектива лечения опухолей головного мозга // Фарматека. № 18 (95). Онкология, 2006. URL: http:// www.Pharmateca.ru/cgi-bin/staty. pl? sid=609&mid= 1085056555 &magid= 51&f (дата обращения: 20.05.2010).

3. Сафонова И.А. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения Ростовской области и пути совершенствования системы профилактики и ранней догоспитальной диагностики данной патологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000.

4. Балязин В.А., Сафонова И.А. Характеристика состояния больных первичными опухолями головного мозга на момент их поступления в нейрохирургический стационар // Проблемы лечения и реабилитации в медицине : материалы конгресса хирург. обществ Рост. обл. Ростов н/Д, 2000. С. 210-212.

5. Аксенов Д.П., Пахарина Е.В. Принципы математической диагностики опухолей головного мозга на догоспитальном этапе // Медицинские информационные системы. Таганрог, 2000. С. 252-258.

6. Черебилло В.Ю. Состояние стато-кинетической функции при онкологических поражениях головного мозга : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1995. 21 с.

7. Пат. № 71531. Система диагностики онкологических поражений головного мозга / И.В. Балязин, А.А. Магомадов.

14 июля 2010 г.