СРАВНИТЕЛЬНЫЙ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОБИОМА НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ РИНОСИНУСИТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

DOI: 10.24412/2707-6180-2021-63-236-239 УДК 616.216.1-002-036.12 МРНТИ 76.29.54

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОБИОМА НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ

РИНОСИНУСИТОМ

Р.К. ТУЛЕБАЕВ, Т.М. АЖЕНОВ, А.А. НЕСИПБАЕВА, М.Т. ЖАЙСАНБАЕВА, Н.Б. КЕНЖЕБАЕВА, Б.А. НУРМУХАМБЕТОВА, Д.В. КОГАЙ, А.К. НАГУМАНОВ, А.Ж. СМАГУЛОВА, Н.Ш. ТУРДИЕВА

Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

Citation/

библиографиялыщ сттеме/ библиографическая ссылка:

Tulebayev RK, Azhenov TM, Nesipbayeva AA, Zhaysanbayeva MT, Kenzhebayeva NB, Nurmukhambetova BA, Kogai DV, Nagumanov AK, Smagulova AZh, Turdiyeva NSh. Comparative retrospective analysis of the microbiome of the nose and paranasal sinuses in patients with chronic rhinosinusitis. West Kazakhstan Medical Journal:236-239

Тулебаев РК, Аженов ТМ, Несипбаева АА, Жайсанбаева МТ, Кенжебаева НБ, Нурмухамбетова БА, Когай ДВ, Нагуманов АК, Смагулова АЖ, Турдиева НШ. Созылмалы риносинуситпен ауыратын нау^астарда мурын микробиомасы мен параназальды синусын салыстырмалы ретроспектива талдау. West Kazakhstan Medical Journal. 2021; 63(4):236-239

Тулебаев РК, Аженов ТМ, Несипбаева АА, Жайсанбаева МТ, Кенжебаева НБ, Нурмухамбетова БА, Когай ДВ, Нагуманов АК, Смагулова АЖ, Турдиева НШ. Сравнительный ретроспективный анализ микробиома носа и околоносовых пазух у пациентов с хроническими риносинуситом. West Kazakhstan Medical Journal. 2021; 63(4):236-239

Comparative retrospective analysis of the microbiome of the nose and paranasal sinuses in patients with chronic rhinosinusitis

R.K. Tulebayev, T.M. Azhenov, A.A. Nesipbayeva, M.T. Zhaysanbayeva, N.B. Kenzhebayeva, B.A. Nurmukhambetova, D.V. Kogai, A.K. Nagumanov, A.Zh. Smagulova, N.Sh. Turdiyeva

Medical Centre Hospital of the President's Affairs Administration of the Republic of Kazakhstan, Nur -Sultan, Kazakhstan

The research involved 90 patients with chronic rhinosinusitis aged 18 to 60 years and older, of whom 52 (57.7%) were male and 38 (42.2%) were female, who were undergoing surgical treatment at the Surgical department No. 1 of the Hospital of the Presidential Administration of the Republic of Kazakhstan in the period 2015-2020yy. Patients are divided into two groups, the first main 43 patients, the second 47 patients comparative group. The first group of patients underwent intraoperative bacteriological examination. In the Comparative Group, a bacteriological study was performed at the outpatient level. In patients with chronic sinusitis, the composition of the microflora differs from the episode of rhinosinusitis: the degree of seeding of anaerobes, fungi and associations of microorganisms increases with growth and repeated operations and violation of anatomical structures due to scar changes that disrupt the ventilation of the nose and paranasal sinuses.

Keywords: chronic rhinosinusitis, microbiome, intraoperative sampling of materials, microflora, mucociliary clearance

Созылмалы риносинуситпен ауыратын наукастарда м^рын микробиомасы мен параназальды синусын салыстырмалы ретроспектива талдау

Р.К. Тулебаев, Т.М. Аженов, А.А. Несипбаева, М.Т. Жайсанбаева, Н.Б. Кенжебаева, Б.А. Нурмухамбетова, Д.В. Когай, А.К. Нагуманов, А.Ж. Смагулова, Н.Ш. Турдиева

^аза;стан Республикасы Президента 1с Бас;армасы Медицинальщ орталыгыныц ауруханасы, Н^р-С^лтан, ^аза;стан

Зерттеулерге 18-60 жас жэне одан жогары жастаты созылмалы риносинуситпен ауыратын 90 нау;ас ;атысты, оныц шщде 2015-2020 жылдар кезещнде ^Р Президента 1с бас;армасы ауруханасыныц №1 хируругиялы; бeлiмшесiнде оперативта ем алган 52 (57,7%) еркек жэне 38 (42,2%) эйел жынысты пациенттер ею топка белшдг бiрiншi топ - непзп 43 пациент, екiншi - 47 пациент салыстырмалы топ. Пациенттердщ бiрiншi тобына интраоперациялык; бактериологиялык; зерттеу журпзшдг Салыстырмалы топта амбулаториялык; децгейде бактериологиялы; зерттеу журпзшдг Созылмалы синуситпен ауыратын нау;астарда микрофлораныц ж^рамы риносинусит эпизодынан ерекшеленедг м^рын мен параназальды синустыц желдетшугн б^затын, ;айталанган операциялар мен анатомиялы; ;¥рылымдардын т^1рт^1;тануы кебейген сайын, анаэробтардыц, саныраук;¥лак;тардын жэне микроорганизмдер ;ауымдастыгынын есу денгейi артады.

Негiзгi свздер: созылмалы риносинусит, микробиома, материалдарды интраоперациялыц алу, микрофлора, мукоцелиарлыц клиренс

О

Несипбаева А.А.

e-mail: ahmetkalievna333@gmail.

Received/ Kenin mycmi/ Поступииа: 04.10.2021

Acceptedd BacbinbiMfa цабыаданды/ Принята к публикации: 02.10.0021

ISSN 2707-6180 (Print) © 2021 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University

Сравнительный ретроспективный анализ микробиома носа и околоносовых пазух у пациентов с хроническими риносинуситом

Р.К. Тулебаев, Т.М. Аженов, А.А. Несипбаева, М.Т. Жайсанбаева, Н.Б. Кенжебаева, Б.А. Нурмухамбетова, Д.В. Когай, А.К. Нагуманов, А.Ж. Смагулова, Н.Ш. Турдиева

Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

В исследовании принимали участие 90 больных с хроническим риносинуситом в возрасте от 18 до 60 лет и старше, из которых 52 (57,7 %) мужского и 38 (42,2 %) женского пола, находившихся на оперативном лечении в хирургическом отделении №1 Больницы Управления Делами Президента РК в период 20152020гг. Пациенты разделены на две группы, первая, основная, 43 пациентов, вторая - 47 пациентов, сравнительная группа. Первой группе пациентов проведено интраоперационное бактериологическое исследование. В сравнительной группе на амбулаторном уровне сделано бактериологическое исследование. У больных с хроническими синуситами состав микрофлоры отличается от эпизода риносинуситов: степень высеваемости анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере роста и повторных операций и нарушение анатомических структур в связи с рубцовыми изменениями, которые нарушают вентиляцию носа и околоносовых пазух.

Ключевые слова: хронический риносинусит, микробиом, интраоперационный забор материала, микрофлора, мукоцилиарный клиренс

Актуальность

В последнее время наметилась тенденция к увеличению рецидива хронических риносинуситов, снижения местного и общего иммунитета, ухудшения экологической обстановки, развития антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов [1-7]. Это вызвано как поздней диагностикой, так и резистентностью микрофлоры к консервативному лечению. Причинами рецидивирующих риносинуситов, синуситов могут быть рубцовые изменения с нарушением вентиляции носа и околоносовых пазух, инородные тела, пиоцеле, остеомы, мукоцеле, шипы, гребни и искривления перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, дополнительные соустья гайморовых пазух, которые нарушают мукоцилиарный клиренс, гиперплазия слизистой оболочки или полипы и, наконец, различные опухоли. В ОНП (околоносовых пазухах), вследствие закрытия естественного соустья и нарушения мукоцилиарного клиренса, возникает застой секрета слизистых желез, изменение рН, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, расстройство функции мерцательного эпителия, а также активация условно-патогенной микрофлоры [8]. Как правило, при наличии вышеуказанных факторов заболевание приобретает рецидивирующее хроническое течение. У больных с хроническими риносинуситами при рецидивирующих формах и при неоднократных операциях, которые нарушают вентиляцию и мукоцилиарный клиренс (ПН) и ГП, характер микрофлоры отличается разнообразием микробиома. Кроме того, состав микрофлоры претерпевает изменения по мере нарушения нормальных анатомических структур носа и околоносовых пазух, в связи с обтурацией естественных соустий ОНП [9]. Хирургическое лечение и комплексный подход к диагностике, а именно ин-траоперационное бактериологическое исследование пациентов с хроническими риносинуситами, имеют

важное клиническое и диагностическое значение.

У больных с хроническими риносинуситами произведено бактериологическое исследование в двух группах, первой группе пациентов микробиом определялся интраоперационно, второй, сравнительной группе, микробиом исследовался на амбулаторном уровне. Кроме того, состав микрофлоры претерпевает изменения по мере рецидива и кратности операции, в связи с нарушением вентиляции носа и мукоцилиарно-го клиренса [10-14]. Все вышесказанное подтверждает несомненный интерес к изучению микрофлоры при хронических риносинуситах.

Целью исследования явилось изучение особенности микрофлоры больных с хроническими синуситами в зависимости от вида инфекционного агента и при повторных операциях.

Материал и методы

В исследованиях принимали участие 90 больных с хроническими риносинуситами в возрасте от 18 до 60 лет и старше, из которых 52 (57,7 %) мужского и 38 (42,2 %) женского пола, находившихся на оперативном лечении в хирургическом отделении №1 Больницы Управления Делами Президента РК в период 20152020 гг. Пациенты разделены на две группы, первая, основная, 43 пациентов, вторая - 47 пациентов, сравнительная группа. Первой группе пациентов проведено интраоперационное бактериологическое исследование. В сравнительной группе на амбулаторном уровне сделано бактериологическое исследование.

Результаты и обсуждение

Хронические формы риносинусита характеризуются обтурационным нарушением носового дыхания, выделениями из носа, нарушением обоняния, носовыми кровотечениями, головной болью. По результатам бактериологического исследования в основной группе, в сравнении со сравнительной группой, по-

Р.К. Тулебаев, Т.М. Аженов, А.А. Несипбаева, М.Т. Жайсанбаева, Н.Б. Кенжебаева, ...

лучен богатый пейзаж микробиома. Нами был изучен видовой состав микрофлоры больных с синуситами в интраоперационном взятии микрофлоры были выделены разные культуры (Таблица 1).

Состав микрофлоры, выделенный в монокультуре у пациентов основной группы по течению хронического риносинусита и степени осложненных форм хронического риносинусита, показал преобладание анаэаробных, грамотрицательных форм. Также следует отметить, что, учитывая хроническую форму заболевания, антибиотикорезистентные штаммы в обеих группах высеялись, а именно MRSA в сравнительной группе 6-6,7 %, а в основной группе- 1-1,1 %. Так, в группе сравнения, распространение состава микрофлоры ограничивалось до умеренного роста, а в основной группе - от умеренного до больших количеств роста. К тому же нужно учесть и то, что на амбулаторном этапе, это имеет незначительные погрешности. В микробиоме сравнительной группы преобладает аэробная флора - это стафилококки: Staph. аигеш, Staph. еpidermidis и Str. рyogenus у 2 (8,7 %) больных), у 4 (17,3 %) больных высеяна анаэробная флора и у 3 (13 %) ассоциации Staph. еpidermidis с грибами рода Candida (2 (1,9 %) пациента). Большое разнообразие микрофлоры нами выделено у больных, в основном, в группе с ХРС. Так, были выделены следующие культуры аэробов: Staph. аигеш (14 (15,5 %) случая), Staph. еpidermidis, Str. рyogenus, E.coli, Klebsiella, Proteus mirabillis (2 (5 %) больных), Enterococcus (1 больной (2 %)). Грибки рода Candida и Actinomycetis - по 2 (4 %) случая. Анаэробы, представленные Bacterioides, Fusobacterium, Peptococcus, Morganella morganii в среднем составили 10-6,9 % случаев. Ассоциации микроорганизмов встречались также часто (21,7 %) и были представлены различными сочетаниями грампо-ложительных и грамотрицательных микроорганизмов с анаэробами и грибками.

Выводы

Таким образом, можно констатировать тот факт, что у больных с хроническими риносинуситами преобладает анаэробная флора, устойчивая к широко используемым в ЛОР-практике антибактериальным препаратам, а также грибкам. Степень высеваемости анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере нарушения вентиляции носа рубцовыми тканями, полипозными изменениямия пазух носа, доброкачественными образованиями и нарушением мукоцилиарного клиренса. Перечисленные особенности важны для проведения курсов противо-микробной терапии с взятием бактериологического посева на чувствительность микрофлоры.

ojo±h m о ш

srnSues srdd0d0}d9j}s о

s9u9§0ad snddodoldsjis i-i

s||ejo/s|}|iu snddodoidsjis m см 1Л

Smp9lUJ9}U! snddodoldsjis о

SnSOU|§Ue sndd0d0}d9j}s

unps sn3dodo|andeis о

srD|}Aqdojdes srddodo|aqde}s i-i см

snDnA|OjeipDes sn3dodo|andeis m m

зпэцА|ошэец srddodo|aqde}s m m

s|p|rnj9p|d9 sn3dodo|andeis m m ID

vsyial snsjne srddodo|aqde}s ID i-i

snsjne sn3dodo|andeis 1Л f T-l ш (N

X J§o|q eja^uopo enejjss О 1-i

SUSDSSDJEIU e|iejj9s 1-i (N

E|OD|lUO.J e|lEJJ9S 1-i

epund seuoiuopnssd

esou| Зшэе seuoiuopnssd m CM 1Л

s i Ii qej| ш snsiojd i-i (N

1 i UESJOIU e||9ue§jo|A|

si jeiuojapsouiqj ецэisqs|>|

эешошпэис) e||sisqs|>| CM CM

цоэ EjL|3jjaqDS3

SUEjnp SriDDODOJ9}U3

эеэеор j9i3eqoj9iu3 (N

S9U9§0J9E J913eqOJ91U3 (N (N

|9snj>| ер|риеэ (N СМ

eiejqe|S ер|риеэ (N см

j9§|u sn|||§j9dsv (N m

snie§| шгу sn||| Sjsdsv m m

SUep 1 J| Л SnDDODOJSV i-i

микрофлора на амбулаторный микрофлора интраоперационный

Анализ Бактериологическое исследование биоматериала на микрофлору, на наличие грибов с идентификацией их видов Итого

Список литературы:

1. Ipci K, Altintoprak N, Bayar Muluk N, Senturk M, Cingi C. The possible mechanisms of the human microbiome in allergic diseases. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017;274(2):617-626. doi.org/10.1007/s00405-016-4058-6

2. De Steenhuijsen Piters WAA, Sanders EAM, Bogaert D. The role of the local microbial ecosystem in respiratory health and disease. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. 2015;370:20140294. doi.org/10.1098/rstb.2014.0294

3. Dickson R, Erb-Downward J, Martinez F, Huffnagle G. The microbiome and the respiratory tract. HHS Public Access. 2017;78:481-504. doi. org/10.1146/annurev-physiol-021115-105238

4 Ichinohe T, Pang IK, Kumamoto Y, Peaper DR, Ho JH, Murray TS, Iwasaki A. Microbiota regulates immune defense against respiratory tract influenza A virus infection. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2011;108(13):5354-5359. doi.org/10.1073/pnas.1019378108

5. Butto LF, Haller D. Functional relevance of microbiome signatures: The correlation era requires tools for consolidation. The Journal of Allergy an Clinical Immunology. 2017;139:1092-1098. doi. org/10.1016/j.jaci.2017.02.010

6. Hauser LJ, Feazel LM, Ir D, Fang R, Wagner BD, Robertson CE, Frank DN, Ramakrishnan VR. Sinus culture poorly predicts resident microbiota. International Forum of Allergy & Rhinology. 2015;5:3-9. doi.org/10.1002/alr.21428

7. Copeland E, Leonard K, Carney R, Kong J, Forer M, Naidoo Y, Oliver BGG, Seymour JR, Woodcock S, Burke CM, Stow NW. Chronic rhinosinusitis: Potential role of microbial dysbiosis and recommendations for sampling sites. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2018;8(57):1-14. doi.org/10.3389/ fcimb.2018.00057

8. Kumpitsch C, Koskinen K, Schopf V, Moissl-Eichinger C. The microbiome of the upper respiratory tract in health and disease. BMC Biology. 2019;17:87. doi.org/10.1186/s12915-019-0703-z

9. Ivanchenko OA, Karpishchenko SA, Sopko ON, Kozlov RS, Krechikova OI, Otvagin IV, Piskunov GZ, Lopatin AS. The microbiome of the maxillary sinus and middle nasal meatus in chronic rhinosinusitis. Rhinology. 2016;54:68-74. doi.org/10.4193/Rhin15.018

10. De Boeck I, Wittouck S, Wuyts S, Oerlemans EFM, van den Broek MFL, Vandenheuvel D, Vanderveken O, Lebeer S. Comparing the healthy nose and nasopharynx microbiota reveals continuity as well as niche-specificity. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2017;29(8):2372. doi.org/10.3389/fmicb.2017.02372

11. Biesbroek G, Tsivtsivadze E, Sanders EAM, Montijn R, Veenhoven RH, Keijser BJF, Bogaert D. Early respiratory microbiota composition determines bacterial succession patterns and respiratory health in children. American journal of respiratory and critical care medicine. 2014;190(11):1283-1292. doi.org/10.1164/rccm.201407-1240OC

12. Shilts MH, Rosas-Salazar C, Tovchigrechko A, Larkin EK, Torralba M, Akopov A, Halpin R, Peebles RS, Moore ML, Anderson LJ, Nelson KE, Hartert TV, Das SR. Minimally invasive sampling method identifies differences in taxonomic richness of nasal microbiomes in young infants associated with mode of delivery. Microbial Ecology. 2016;71(1):233-242. doi.org/10.1007/s00248-015-0663-y

13. Dominguez-Bello MG, Costello EK, Contreras M, Magris M, Hidalgo G, Fierer N, Knight R. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2010;107(26):11971-11975. doi. org/10.1073/pnas.1002601107

14. Biesbroek G, Bosch AATM, Wang X, Keijser BJF, Veenhoven RH, Sanders EAM, Bogaert D. The impact of breastfeeding on nasopharyngeal microbial communities in infants. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2014;190(3):298-308. doi.org/10.1164/rccm.201401-0073O