CC BY
38
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 3
УДК 616.351/352-002.446-08-039.11:615.2.454.2
сравнительный морфологический анализ эффективности лечения острой трещины анального канала
Ф. М. Гайнутдинов, А. А. Хадыева, Р. Ф. Хадыев, Г. Т. Гумерова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
В настоящем исследовании проводилась сравнительная оценка эффективности лечения острой трещины анального канала суппозиториями «Постеризан» и «Анестезол».
I часть исследования проводилась на крысах путем экспериментального моделирования острой анальной трещины, II часть - среди больных данной патологией в условиях клиники. Распределение производилось по трем группам: в 1-й группе вводили свечи «Постеризан», во 2-й - «Анестезол», в 3-й -«Постеризан» совместно с «Анестезолом» в дополнение к комплексной терапии. Результаты лечения в I части исследования оценивались по степени очищения раны и регенерации местных тканей в области анальной трещины при морфологическом исследовании полученного материала, а во II части — по скорости регенерации тканей, купированию болевого синдрома и длительности временной нетрудоспособности больного. Морфологическое исследование показало, что наивысшая скорость регенерации тканей в III группе; клиническое исследование также выявило наибольшую скорость регенерации и купирования болевого синдрома в III группе больных и наименьшую длительность временной нетрудоспособности больного в этой группе.
Проведенное исследование показало высокую эффективность лечения острой трещины анального канала при совместном использовании препаратов «Постеризан» и «Анестезол».
Ключевые слова: острая анальная трещина, «Постеризан», «Анестезол».
ВВЕДЕНИЕ
Анальная трещина как одна из наиболее часто встречающихся патологий анального канала на сегодняшний день представляет нерешенную проблему. На ее долю, по данным разных авторов, приходится от 11 до 15% среди всех колопроктологических болезней, а заболеваемость составляет 20— 23 человека на 1000 человек взрослого населения [3, 6, 7].
Известно, что в основе патогенеза трещины анального канала лежит сильный болевой синдром, как следствие — стойкий спазм внутреннего сфинктера и нарушение процессов регенерации. В лечении данной
патологии предложено большое количество различных методов — как консервативных, так и оперативных, однако результаты их не всегда удовлетворяют колопроктологов, частота рецидивов остается на высоком уровне [1, 2, 4, 8, 9].
Исследуемые препараты — суппозитории «Анестезол» и «Постеризан» — действуют на разные звенья патогенеза: первый препарат купирует болевой синдром, второй — усиливает регенерацию тканей, что представляет особый интерес для проведения их сравнительной оценки и ставит вопрос о возможности их совместного применения. Работ, посвященных изучению морфологической оценки действия указанных препаратов, не
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
проводилось, что делает актуальной тему данного исследования.
Цель исследования — проведение морфологической оценки действия препаратов «Постеризан» и «Анестезол» как в отдельности, так и при совместном использовании в лечении острой анальной трещины в эксперименте на крысах, а также оценка их эффективности в лечении больных с данной патологией.
Материал и методы
исследования
I часть исследования проводилась на 18 крысах обоего пола линии ^Маг массой 180—250 г, которые были распределены на три группы: крысам 1-й группы (6 крыс) вводили ректальные свечи «Постеризан», 2-й (6 крыс) — свечи «Анестезол» , 3-й группы (6 крыс) — свечи «Постеризан» совместно со свечами «Анестезол».
В исследовании использовались суппозитории «Постеризан» фирмы Dr. К^е (г. Берлин, Германия) и суппозитории «Анестезол» фирмы «Нижфарм» (г. Нижний Новгород, Россия).
Экспериментальная модель острой трещины была получена путем иссечения слизистой оболочки анального канала на 6 часах по циферблату размером 0,6x0,3 см под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Через двое суток после операции начинали вводить препараты 1 раз в сутки в течение 10 и 12 дней, в 3-й группе — 2 раза в сутки. Оба препарата вводили ректально из расчета 1,25 г свечи на 1 кг массы тела животного. часть крыс забивали на 10-е сутки эксперимента (по 3 из каждой группы) и часть — на 12-е сутки путем оглушения с последующей декапитацией, затем производили забор материала для исследо-
76
вания иссечением единым блоком стенки анального канала на 6 часах.
Содержание, уход за животными и выведение их из эксперимента осуществляли в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приложение к Приказу МЗ СССР от 12.08.1977 г. № 755).
Эффективность проведенной терапии оценивали по степени очищения раны и регенерации местных тканей в области анальной трещины при морфологическом исследовании полученного материала.
II часть исследования проводилась на базе Центральной районной больницы Республики Башкортостан, в которой принимали участие 23 пациента (10 (43,5%) мужчин и 13 (56,5%) женщин). У 22 (95,6%) больных трещина располагалась на 6 часах и у 1 (4,4%) больного — на 12 часах условного циферблата. Всем больным проводилось комплексное лечение, дополненное применением исследуемых препаратов: в 1-й группе (7 человек) использовался «Постеризан», во 2-й (7 человек) — «Анестезол», в 3-й группе (9 человек) — «Постеризан» и «Анестезол». Препараты назначались по 1 свече утром и вечером, а также после каждого акта дефекации в течение 12 дней. Результаты лечения оценивались по скорости регенерации тканей, по купированию болевого синдрома и по длительности временной нетрудоспособности больного.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При морфологическом исследовании было установлено, что в группе животных, в лечении которых использовали «Анестезол», на 10-е сутки в мягких тканях определялись слабый межуточный отек, умеренное разво-локнение и слабая диффузно-очаговая кле-
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 3
точная инфильтрация. В составе инфильтрата преобладали макрофаги, встречались фибробласты и единичные лимфоциты. В области переходной зоны также отмечались умеренный отек, набухание и дистрофические изменения эпителия желез слизистой оболочки с гиперплазией бокаловидных клеток.
В группе животных, получавших «Посте-ризан», в те же сроки, что и в группе животных, получавших «Анестезол», на 12-е сутки определялся слабый отек в мягких тканях по периферии дефекта, полнокровие сосудов было умеренным, стенки мелких сосудов оставались несколько утолщенными за счет очагового плазматического пропитывания. Воспалительная инфильтрация была минимальной, присутствовали единичные макрофаги и фибробласты. В области переходной зоны значимые патоморфологические изменения не определялись, сохранялось лишь небольшое набухание эпителия желез слизистой оболочки с гиперплазией бокаловидных клеток.
В группе животных, в лечении которых применялись оба препарата, на 10-е сутки в мягких тканях определялся незначительный отек по периферии дефекта, полнокровие сосудов было менее выражено. Воспалительная инфильтрация также была минимальной, с присутствием единичных макрофагов и фибробластов. Регенерация тканей была несколько более выражена, чем в предыдущей группе.
Исходя из этого, скорость регенерации при применении свечей «Постеризан» увеличивается на 15%, а при совместном применении препаратов — на 17% в сравнении со свечами «Анестезол». Это объясняется тем, что в патогенезе острой анальной трещины особое место занимает болевой синдром, на купирование которого направлено действие «Анестезола», а рефлекторное снижение то-
нуса анального сфинктера способствует регенерации тканей, которое усиливается действием «Постеризана».
При исследовании действия препаратов в клинической практике было выявлено: процесс регенерации тканей в 1-й группе происходил на 9,0±0,5-е сут., во 2-й группе — на 9,7±0,5-е сут., а в 3-й группе — на 8,7±0,5-е сут.; болевой синдром был полностью купирован на 6,0±0,7-е сут. в 1-й группе, на 5,2±0,5-е сут. во 2-й группе и на 4,3±0,5-е сут. в 3-й группе; длительность временной нетрудоспособности больного составила 9,4±1,2 сут. в 1-й группе, 10,3±1,4 сут. во
2-й группе и 9,0±1,2 сут. в 3-й группе больных.
Выводы
1. Морфологическое исследование показало, что скорость регенерации при применении свечей «Постеризан» увеличивается на 15%, а при совместном применении препаратов — на 17% в сравнении со свечами «Ане-стезол».
2. Клиническое исследование выявило, что скорость заживления острой анальной трещины выше на 12% в группе, где использовались оба препарата, в сравнении с группой, где использовался «Анестезол», и на 3% выше в сравнении с группой, где использовался «Постеризан»; сроки временной нетрудоспособности больного в этой группе снижаются на 15% и 5% соответственно, болевой синдром купируется раньше в
3-й группе.
3. Проведенное исследование показало высокую эффективность лечения острой трещины анального канала при совместном использовании препаратов «Анестезол» и «Постеризан», что обосновывает их применение в комплексном лечении больных, страдающих данным заболеванием.
методы диагностики и технологии
Библиографический список
1. Бабаев О. Г. Лечение трещин заднего прохода методом лазерной фотокоагуляции/О. Г. Бабаев, О. К. Скобелкин, К. Ход-жанепесов//Хирургия.— 1990.— № 6.— С. 21—24.
2. Боковая подкожная внутренняя сфинк-теротомия/В. Н. Эктов, А. И. Наливкин, К. П. Вдовин, А. А. Хрячков, Г. В. Мухопадо-ва//Вестник хирургии им. Грекова.— 1983.— № 9.— С. 46—49.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии/ Г. И. Воробьев.— М.: Медицинское информационное агентство, 2006.— 432 с.
4. Коплатадзе А. М. Лечение острых анальных трещин/А. М. Коплатадзе, Ю. А. Бон-дарев//Вестник хирургии им. Грекова.— 1990.— Т. 144.— № 1. — С. 110—112.
5. Лечение ран после операций на дис-тальном отделе прямой кишки, анальном канале и промежности/Г. И. Воробьев, Ю. А Шелыгин, С. А. Фролов, Л. В. Максимова и др.//Анналы хирургии.— 1998.— № 2.— С. 75—80.
6. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией/Ю. А. Шелыгин, Е. Е. Жарков, Л. П. Орлова, Л. Ф. Подмарен-кова и др.//Хирургия.— 2005.— № 7.— С. 33—39.
7. Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки/ А. Н. Рыжих,— М., 1956.
8. Способ лечения трещин заднего прохода/ Э. Б. Акопян, Л. У. Назаров, Р. А Амбарцу-мян, А. Р. Базиян//Клиническая хирургия.— 1989.— № 2.— С. 69—70.
9. Эктов В. Н. Лечение острых анальных трещин/В. Н. Эктов//Хирургия.— 1985.— № 9.— С. 49—51.
F. M. Gainutdinov, A. A. Khadyeva, R. F. Khadyev, G. T. Gumerova
COMPARATIVE MORPHOLOGICAL
EFFICIENCY ANALYSIS OF ACUTE ANAL FISSURE TREATMENT
The first part of investigation was carried out on rats using experimental modeling of acute anal fissure (AAF), the second part — in patients with the given pathology in hospital conditions. Patients were divided into 3 groups: in the 1st group suppositories «Posterizan» were used, in the 2nd — «Aneste-zol», in the 3rd — «Posterizan» together with «Anestezol» in addition to complex therapy. Results of treatment in the first part of investigation were assessed by the degree of wound cleansing and regeneration of local tissues in the region of anal fissure while performing morphological investigation of the material obtained, and in the second part — by the rate of tissue regeneration, reduction of pain syndrome and period of patient's disability. Morphological investigation showed that tissue regeneration rate was the highest in the 3rd group; clinical investigation revealed the highest regeneration and pain syndrome reduction rate in the 3rd group of patients and the least duration of patients' temporary disability in this group. The investigation showed high efficiency of AAF treatment while using preparations «Anestezol» and «Posterizan» in combination.
Keywords: acute anal fissure, «Posterizan», «Anestezol».
Контактная информация: Хадыева Аэлита Амуровна, врач-хирург Малоязовской центральной районной больницы, 452493, с. Малояз, ул. 60-летия СССР, 6, тел. 8 (3477) 72-10-56
Материал поступил в редакцию 20.02.2010
