CC BY
23УДК 611.018:582.282.123.4:616.21
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДВУХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ МИКОТИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА
Степанова А.А. (зав. лаб.)*, Авдеенко Ю.Л. (с.н.с.), Подковальников С.Л. (врач-оториноларинголог)
НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
©Коллектив авторов, 2018
Изучены гистологические особенности двух случаев микотиче-ского риносинусита, обусловленные разными представителями ми-целиальных грибов. Приведены схемы, демонстрирующие топографическое строение грибного «тела» содержимого пазухи. Выявлены специфические особенности анатомического строения аспергиллем, формирующихся в околоносовых пазухах пациентов.
Ключевые слова: аспергиллема, световая микроскопия, смешанные инфекции
COMPARATIVE HISTOLOGICAL ANALYSIS OF TWO CLINICAL CASES OF MYKOTIC RINOSINUSITIS
Stepanova А.А. (head of the laboratory), Avdeento Y.L. (senior scientific collaborator), Podkovalnikov S.L. (otorhinolaryngologist)
Kashkin Research Institute of Medical Mycology of NorthWestern State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
©Collective of authors, 2018
Histological features of two cases of mycotic sinusitis caused with different filamentous fungi were studied.
The diagrams showing the topographic structure of the fungal «body» of paranasal content were presented. The specific features of the anatomical structure of aspergillomes formed in the paranasal sinuses of patients were revealed.
Ключевые слова: aspergilloma, light microscopy, mixed infection
Контактное лицо: Степанова Амалия Аркадьевна, e-mail: amaliya.stepanova@szgmu.ru
ВВЕДЕНИЕ
Ранее [1] мы провели гистологическое изучение микотического риносинусита на примере ряда пациентов. Продолжение начатых исследований было необходимо для расширения наших представлений о разнообразии анатомического строения грибных образований в околоносовых пазухах пациентов и воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки. Последнее обстоятельство важно для правильной постановки диагноза в зависимости от таксономического состава грибов, определения прогноза развития инфекционного процесса и формирования представлений о типологическом строении аспергиллем и других грибных образований.
Цель настоящей работы - детальное сравнительное гистологическое исследование микотического риноси-нусита.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для гистологических исследований использовали операционный материал от 2-х больных.
Пациентке В., 46 лет, с жалобами на затрудненное носовое дыхание и периодические гнойные выделения в результате обследования был поставлен диагноз: хронический правосторонний гайморит, инородное тело в правой верхнечелюстной пазухе, предположительно, мицетома.
Пациентке Н., 47 лет, с жалобами на образование корок в полости носа и ощущение онемения в проекции правой щеки после обследования был поставлен клинический диагноз: обострение хронического правостороннего гнойного гаймороэтмоидита, мицетома правой верхнечелюстной пазухи, искривление перегородки носа.
Обе больные были прооперированы. В первом случае была выполнена эндоскопическая гайморотомия, во втором - гаймороэтмоидотомия.
Операционный материал из околоносовых пазух помещали в биопсийные кассеты, фиксировали 6 часов 10%-ым забуференным раствором формалина. Биопсийные кассеты с материалом помещали в аппарат для гистологической обработки биологических тканей Tissue-Tek®VIPTM 5Jr. (фирма Sakura, Япония) для проведения проводки через серию изопропано-ла (IsoPrep). Последующую заливку в среду Biomix осуществляли с помощью модульной системы Tissue-Tek®TECTM (фирма Sakura, Япония). Срезы толщиной 3 мкм получали на санном микротоме Slide 2003 (группа компаний Stormoff) и затем монтировали на предметные стекла с помощью адгезивной жидкости фирмы Biovitrum. Срезы окрашивали гематоксилином-эозином (Г-Э) для описания характера воспалительной реакции и для выявления элементов гриба - по методу PAS и Гомори-Грокотт. Срезы после окрашивания заключали в заливочную среду Bio Mount (фирмы Bio-Optica). Препараты изучали и фотографировали в световом микроскопе AxioLab.Al (фирма Zeiss, Германия).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Случай 1. В операционном материале из правой верхнечелюстной пазухи пациентки В., 46 лет, наблюдали фрагменты слизистой оболочки носа и содержимого этой пазухи. При окраске Г-Э и PAS выявили хронический продуктивный полипозный риносину-
зз
сит в стадии обострения, с эрозиями, реактивными изменениями эпителия (гиперплазия). В собственной пластинке слизистого слоя отмечали выраженную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с примесью макрофагов, нейтрофилов и немногочисленных эози-нофилов (табл.). Также обнаружили присутствие двух лимфоидных фолликулов с герминативными центрами и очаговые кровоизлияния. В сосудах наблюдали краевое стояние лейкоцитов. Признаков инвазии в слизистую оболочку пазухи носа не установлено.
Таблица
Сравнительный анализ типов грибных образований и клеток, участвующих в воспалении при риносинусите у пациентов
Номер случая Род или вид гриба Типы клеток грибов и образований из них в материале из пазухи носа Типы клеток иммунной системы
1 Aspergillus spp. и Сип-nlnghamella spp. Ложная ткань, 1 зачаток и 1 формирующаяся аспергилле-ма, широкие гифы, спорангиофоры и спорангиоспоры мукормицета (предположительно Cunnlnghamella spp.). Слизистая оболочка околоносовой пазухи: густая инфильтрация излимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, нейтрофилов и эозинофилов. Материал из околоносовой пазухи: редкие макрофаги и нейтрофилы в краевой зоне грибного тела.
2 Aspergillus spp. и мукормицет Ложная ткань, 6 аспергиллем разного размера и анатомического строения, кониди-огенные аппараты Aspergillus spp. и продуцируемые ими многочисленные конидии аспергил-ла, полосы из гиф мукормицета Слизистая оболочка околоносовой пазухи: густая инфильтрация излимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, нейтрофилов и эозинофилов. Материал из околоносовой пазухи:вокруг грибного «тела» воспалительная инфильтрация отсутствует.
Материал из содержимого пазухи носа был представлен преимущественно однородными по плотности расположения скоплениями хаотично расположенных, тонких (2-4 мкм), слабоокрашенных (Г-Э и PAS) гиф мицелия, образующих ложную ткань [2] и составляющих основу грибного «тела» (Рис. 1, 1; 2 а, стрелка). В некоторых краевых зонах данного грибного «тела» плотность расположения гиф мицелия была значительно ниже, для них был характерен радиальный рост (Рис. 1, 4; 2 б, в).
Рис. 1. Схема, иллюстрирующая строение грибного «тела» из околоносовой пазухи (первый случай).
В основном «теле» были выявлены три асимметричных скопления разной протяженности слегка извилистой формы (Рис. 1, 2). Одно из них отличалось наибольшей протяженностью, проходило по всей средней части среза, а два других - были приурочены к его периферии. Данные скопления состояли из сильно извилистых, довольно рыхло и беспорядочно ориентированных (Рис. 2 а, 1, г, д) широких гиф (7,5-15 мкм).
Границы таких скоплений четко очерчены, по мере их расширения (Рис. 1, 2, головки стрелок) в них появлялись элементы спороношения, представленные спо-рангиофорами (Рис. 2 г) и скоплениями довольно многочисленных спорангиоспор (Рис. 2 а, г-е). Вегетативные гифы и элементы спороношения имели высокий контраст (Рис. 2 а, г, д) и темно-коричневую окраску клеточных стенок, что делало их легко различимыми на срезах. Спорангиофоры выявляли в умеренном числе. Они состояли из ножки длиной 60-85 мкм и сферической (30-40 мкм) головки (Рис. 2 г, д). Крайне редко в гифах и ножках вблизи головки наблюдали септу. Спорангиоспоры формировались на поверхности головки (Рис. 2 г, д), сферической формы (3,2-4,9 мкм), с четкой темно-коричневой гладкой спородермой (Рис. 2 а, г-е). После отделения от головки они, как правило, концентрировались вблизи нее. Часто встречались сильно деформированные головки, окруженные многочисленными спорангиоспорами. Судя по строению данного гриба, можно допустить его принадлежность к роду СыппщкатеНа.
Скопления гиф данного мукормицета находились в плотном контакте с тонкими гифами грибного «тела» околоносовой пазухи, но с ними не «смешивались», что было нами отмечено ранее для других мукормице-тов [1, 3]. По глазомерной оценке, скопления грибных элементов мукормицета составляли примерно 10% площади медианного среза анализируемого материала, в котором гифы аспергилла доминировали. Клетки иммунной системы обнаруживали исключительно на некоторых участках по его периферии в виде немногочисленных скоплений макрофагов и нейтрофилов.
По периметру изучаемого грибного «тела» отмечали ранние (Рис. 1, 5) и более продвинутые (Рис. 1, 6, 2 ж) стадии развития асимметричных аспергиллем. Более молодые стадии были представлены двумя близко расположенными «зачатками» аспергиллем. Они имели веерообразную форму, состояли из одного типа тонких (2-3 мкм), плотно и хаотично ориентированных гиф с элементами маргинального радиального роста. Интересно, что радиально растущие периферические гифы таких аспергиллем были обращены в светлую полусферическую полость (Рис. 1, стрелки, 2 ж, стрелка). Конидиогенные аппараты по периферии аспергиллем отсутствовали. Отметим, что мы не наблюдали вблизи таких аспергиллем клетки иммунной системы. Присутствие аспергиллем опосредованно может быть показателем наличия аспергиллов в данном материале. Мы имеем дело с интересным фактом закладки и последующего роста аспергиллем в ходе обособления непосредственно в толще грибного «тела» своего рода участков меристемы с активно растущими апикальным ростом маргинальными гифами. Известно, что разрушение ткани хозяина при инвазии гиф мицелиального гриба осуществляется благодаря мощной ферментной активности именно в зоне непосред-
Рис. 2. а - к - фрагменты грибного «тела» содержимого околоносовой пазухи пациента, л - общий вид аспергиллемы. а, е, л - Г-Э, б, г, з - PAS, в, д, ж, и, к - Гомори-Грокотт. Ув. а-в - х 200, г, д, е, ж, и, к - x 400, з, л - x 100. Условные обозначения здесь и на рис. 4, 5: Ас - аспергиллема, Г - гифы, Гл - головка, К - конидии, КА - конидиогенный аппарат, Н - ножка, Сп -
спорангиоспоры, Сф - спорангиофор(ы).
ственно апекса гиф. Асимметричное формирование светлой полости вблизи как зачатков аспергиллем, так и их молодых стадий происходит за счет лизиса гиф грибного тела. Формирование такой полости создает благоприятные условия для активного роста периферических гиф аспергиллемы.
При окраске по методу Гомори-Грокотт гифы основного тела материала имели разные оттенки черного цвета, но в целом доминировали слабоконтрастные гифы, что, скорее всего, можно объяснить тем, что это отмершие или стареющие гифы. В то же время клеточные стенки гиф мукормицета, спорангиофоры и спо-рангиоспоры имели насыщенный черный цвет (Рис. 2
д).
В анализируемом случае, по глазомерной оценке, соотношение площади скоплений тонких гиф основного грибного «тела», полос мукормицета и аспергил-лем можно определить, соответственно, как 75%, 20% и 5%, то есть аспергиллы занимали доминирующее положение.
Согласно нашим наблюдениям, «грибное» содержимое пазухи носа находилось на некотором расстоянии от поверхности слизистой оболочки, что было характерно и для второго случая, приведенного в настоящем сообщении.
Случай 2. Операционный материал из правой верхне-челюстной пазухи пациентки Н., 47 лет, представлен большим количеством фрагментов слизистой оболочки с картиной хронического эрозивного рино-синусита с диффузно-очаговой лимфоплазмоцитарно-макрофагальной инфильтрацией с примесью нейтро-филов и эозинофилов. Имели место фиброз, мелко- и крупноочаговые кровоизлияния. Покровный эпителий слизистого слоя - местами с признаками переход-ноклеточной метаплазии.
Грибное «тело» материала из просвета околоносовой пазухи (окраска Г-Э, PAS) имело довольно своеобразное ламеллярное строение. Оно состояло из тонких (2-3 мкм) слоев (90-150 мкм), хаотично и плотно расположенных по типу ложной ткани, септирован-ных, слабоконтрастных гиф (Г-Э) гриба (Рис. 3, 1, 2 з, и, головки стрелок), которые перемежались со слегка извилистыми полосами (в количестве 14 на срезе) варьирующей толщины (от 100 до 200 мкм, Рис. 3, 2, 2 з, стрелки).
Рис. 3. Схема, иллюстрирующая строение грибного «тела» из околоносовой пазухи (второй случай).
Полосы различались между собой по толщине и окраске гиф. Они состояли из плотно и хаотично
расположенных широких (10-12,5 мкм) гиф (Рис. 2 и, стрелка, к) с крайне редкими септами. При окрашивании по методу Г-Э и PAS в таких скоплениях окраска стенок гриба варьировала от ярко- до бледно-малиновой. Поскольку гифы располагались очень плотно относительно друг друга, определить пространственную ориентацию латеральных гиф не представлялось возможным. Элементы спороношения в полосах широких гиф или вблизи них отсутствовали, не было и воспаления.
На площади среза грибного «тела» было выявлено шесть аспергиллем разного размера. Одна самая крупная (2000 х 3000 мкм) аспергиллема сложного анатомического строения (Рис. 3, 3, 2 л) располагалась по периферии грибного «тела» в окружении тонких гиф. Она имела линзовидную форму, маргинальные радиально растущие гифы в ней отсутствовали. По всему периметру аспергиллемы отмечали варьирующей толщины (от 80 до 175 мкм) «венец» из скоплений вегетативных гиф и многочисленных вертикально ориентированных конидиогенных аппаратов (Рис. 2 л, стрелки, 3, стрелки). Последние имели головки сферической формы диаметром от 20 до 30 мкм (Рис. 4 а, б), которые несли один ряд стеригм (7 х 3 мкм), расположенных по всему их периметру. Преобладающая часть головок была сильно деформирована и лишена содержимого. Кони-диогенные аппараты были окружены неправильной формы массивными по объему скоплениями из плотно расположенных зрелых конидий (Рис. 4 а, б). Последние мелкие (2-3 мкм), гладкие. Судя по строению конидиогенных аппаратов и формируемых ими конидий, можно говорить о присутствии в анализируемом материале гриба рода Aspergillus, предположительно -Aspergillus flavus, что соответствует описанию данного вида, приведенному в работе Билай В.И. и Коваль Э.З. [4]. Этот вид микромицета доминирует среди изученных клинических случаев аспергиллеза околоносовых пазух [6] и часто встречается у иммунокомпетентных пациентов [11]. В отличие от подстилающих конидио-генные аппараты слабоконтрастных (Г-Э, PAS), тонких (2-3 мкм) и беспорядочно расположенных гиф вегетативного мицелия, конидиогенные аппараты и зрелые конидии имели темно-коричневую окраску, что делало их легко различимыми на срезах и обусловлено тем, что они были меланифицированы. Отметим, что вблизи описываемой аспергиллемы клетки иммунной системы отсутствовали. Возможно, что это было предопределено тем, что: 1) топографически «венец» из отмерших и сильномеланифицированных кони-диогенных аппаратов и клеток вегетативного мицелия, несомненно, представляют собой механический барьер для их жизнедеятельности; 2) мы имеем дело с закончившей жизнедеятельность аспергиллемой, без апикально растущих маргинальных гиф, которые являются основной мишенью для «атаки» клеток иммунной системы [7]. По нашему мнению, большой по площади периметр «спороносящей» аспергиллемы создает благоприятные условия не только для формирования конидиогенных аппаратов, но и значительной амплитуде пространственного распространения формируемых ими многочисленных зрелых конидий, что создает благоприятную почву для вторичного инфекционного процесса.
Рис. 4. а, б - конидиальные аппараты и скопления зрелых конидий аспергилла, в - д - асимметрично растущие аспергиллемы, е - предположительно ранняя стадия формирования мицетомы из широких гиф мукормицета. а, в - Г-Э, д -
PAS, б, г, е - Гомори-Грокотт. Ув.: а, б - х 400, в-е - х 100.
Также мы наблюдали группу из трех более мелких размеров (от 400 до 1000 мкм), разновозрастных, еще формирующихся асимметричных аспергиллем (Рис. 3, 4), расположенных недалеко друг от друга и на одном уровне. В маргинальной части аспергиллем, обращенной в полость пазухи носа, отмечали радиально растущие апексы гиф (Рис. 4 в, головки стрелок). С противоположной стороны среза имели место две одиночные аспергиллемы (Рис. 3, 5) диаметром 300 (Рис. 4 г) и 900 мкм (Рис. 4 д). При анализе серийных срезов последних обнаружили наличие в их основании «ножки» (Рис. 4 в, стрелка, 5 а, б), присутствие которой можно объяснить необходимостью механической связи с основным материалом грибного «тела», снабжением питания для своего роста и последующего спороно-шения. В основании одной из аспергиллем ножка была довольно протяженной (900 мкм, Рис. 5).
Рис. 5. Особенности анатомического строения аспергиллемы грибного «тела» (второй случай). Гомори-Грокотт. Ув.: х 100.
Мы предполагаем, что такие ножки формируются в основании аспергиллем, закладывающихся в толще грибного «тела». В дальнейшем постепенное увеличение их протяженности механически «выталкивает» аспергиллему на поверхность грибного «тела». Таким образом, закладывающиеся внутри грибного «тела» аспергиллемы находятся под его защитой, а попадая в периферическую его часть, получают более выгодные условия для аэрации, влагообеспечения и спороно-шения. По всему периметру таких аспергиллем ради-ально располагались апикально растущие гифы (Рис. 3, 4 г, д, головки стрелок). Клетки иммунной системы вблизи описанных аспергиллем отсутствовали.
Крайне редко скопления широких гиф мукормице-та формировали массивные одиночные латеральные скопления (Рис. 4 е, стрелка) конической формы, текстура которых была сходной с формирующими их полосами мукормицета. Поскольку по периферии такого скопления уже намечались картины его обособления небольшими светлыми участками, то допустимо, что это есть не что иное, как закладка мицетомы мукорми-цетом. Можно предположить, что возраст скоплений
мукормицета в грибном «теле» меньше, чем аспергил-лов.
По глазомерной оценке в описываемом случае соотношение скоплений тонких гиф основного грибного тела, полос мукормицета, аспергиллем и скоплений ко-нидиогенных аппаратов аспергиллов (включая сформированные ими зрелые конидии) можно определить, соответственно, как 55%, 30% 10% и 5%. Иными словами, в грибном «теле» описываемого случая мукорми-цеты, безусловно, доминировали.
РЕЗЮМЕ
В настоящей работе приведены два случая мико-тического неинвазивного хронического риносинусита смешанного типа, развивающегося по типу грибного шара («fungal ball» - в англоязычной литературе или «аспергиллема» - в нашем описании) согласно классификации грибных риносинуситов, представленной в работе Chakrabarti A. c соавторами [11]. В обоих случаях собственно грибное «тело» из содержимого околоносовой пазухи имело однотипное строение и было составлено из вегетативных гиф аспергиллов, образующих ложную ткань благодаря наличию снаружи клеточных стенок сильно меланифицированного внеклеточного матрикса, характерного как для тканевых форм гиф [2, 5], так и гиф субстратного мицелия аспергиллов в условиях культуры in vitro [8, 9]. О присутствии последних свидетельствовало наличие аспергиллем в первом случае, а во втором - аспергил-лем, конидиогенных аппаратов и зрелых конидий, характерных для аспергиллов. Особенности топографии гиф мукормицетов в таком теле различались (мозаич-ность - в первом случае и ламеллярность - во втором). К тому же, судя по ориентации гиф в скоплениях му-кормицета, толщине и характерному цвету клеточных стенок гиф при разных способах окраски, наличию спороношения (первый случай), можно допустить присутствие двух разных видов микромицетов. Интересно, что формирование отдельно лежащих друг от друга полос (ламеллярность) было выявлено и в других гистологических исследованиях микотического риносинусита [1, 10]. Мозаичное (первый случай) и ламеллярное (второй случай) строение содержимого пазух носа - показатель возможности топографического сосуществования аспергиллов и мукормицетов. Безусловно, более выгодное положение в данном сообществе, скорее всего, симбиотического характера, занимают мукормицеты, поскольку, находясь в окружении ложной ткани аспергиллов, они защищены от воздействия клеток иммунной системы. Также нельзя исключать тот факт, что разрушенные и разрушающиеся в ходе естественного старения клетки грибного «тела» околоносовой пазухи могут быть источником питания развивающегося мукормицета, который в этом случае выступает в роли сапротрофа. По данным настоящего и ранее проведенного гистологических исследований [1], грибное «тело» околоносовых пазух не является простым механическим конгломератом гиф [11], а представляет собой динамично развивающуюся, сложно устроенную композицию грибного сообщества.
В обоих клинических случаях выявленные в содержимом пазухи аспергиллемы состояли из одного типа гиф. Для тех из них, что имели выход в просвет
околоносовой пазухи, был характерен специфический асимметричный рост, а для некоторых - наличие ножки из плотного пучка гиф, организованных по типу ризоморф макромицетов, что существенно отличает их от аспергиллем легких. Характерное для таких аспергиллем маргинальное расположение в материале пазух носа можно объяснить лучшими условиями для аэрации, влагообеспечения и возможного спороноше-ния. Обнаруженные в первом случае локальные картины радиального роста концевых участков гиф мы интерпретируем как начальные стадии формирования
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеенко Ю.Л., Степанова А.А., Митрофанов В.С., Шульгина М.В. Гистологическое исследование микотического синусита. Проблемы медицинской микологии. 2017; 19 (3): 32-40. [Avdeenko Yu.L., Stepanova A.A., Mitrofanov V.S., Shulgina M.V. Gistologicheskoe issledovanie mikoticheskogo sinusita. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2017; 19 (3): 32-40 (In Russ)].
2. Степанова А.А., Васильева Н.В., Борзова Ю.В. и др. Электронно-микроскопическое изучение аспергиллеза легких человека на примере архивного материала. Проблемы медицинской микологии. 2014;16 (3): 70-79. [Stepanova A.A., Vasileva N.V., Borzova Yu.V. i dr. Elektronno-mikroskopicheskoe izuchenie aspergilleza legkih cheloveka na primere arhivnogo materiala. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2014;16 (3): 70-79 (In Russ)].
3. Иоакимова К.Г., Степанова А.А., Богомолова Т.С. и др. Mucor species и его ассоцианты - Aspergillus spp. и Candida spp. при диссеминированном микозе у пациента с лейкозом. Проблемы медицинской микологии. 2013;15 (3): 73-78. [Ioakimova K.G., Stepanova A.A., Bogomolova T.S. i dr. Mucor species i ego assotsiantyi - Aspergillus spp. i Candida spp. pri disseminirovannom mikoze u patsienta s leykozom. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2013;15 (3): 73-78 (In Russ)].
4. Билай В.И., Коваль Э.З. Аспергиллы. Киев: Наук. Думка. 1988: 204 с. [Bilay V.I., Koval E.Z. Aspergillyi. Kiev: Nauk. Dumka. 1988: 204 s. (In Russ)].
5. Степанова А.А., Босак И.А., Синицкая И.А. Цитологическое исследование Aspergillus fumigatus Fres. в легких мышей. Проблемы медицинской микологии. 2013; 15 (1): 52-58. [Stepanova A.A., Bosak I.A., Sinitskaya I.A. Tsitologicheskoe issledovanie Aspergillus fumigatus Fres. v legkih myishey. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2013; 15 (1): 52-58 (in Russ)].
6. Подковальников С.Л., Шадривова О.В., Хостелиди С.Н. и др. Инвазивный аспергиллез околоносовых пазух у больных в Санкт-Петербурге. Проблемы медицинской микологии. 2016; 18 (3): 16-19. [Podkovalnikov S.L., Shadrivova O.V., Hostelidi S.N. i dr. Invazivnyiy aspergillez okolonosovyih pazuh u bolnyih v Sankt-Peterburge. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2016; 18 (3): 16-19 (In Russ)].
7. Stepanova A.A., Vasilyeva N.V., Yamaguchi M., Chibana H., Bosak I.A. Ultrastructural aspects of the interactions between the murine lungs macrophages and the Aspergillus fumigatus hyphal cells. Problems in medical mycology. 2016; 18 (1): 20-25.
8. Степанова А.А., Синицкая И.А., Авдеенко Ю.Л. Субмикроскопическое изучение клеток вегетативного мицелия Aspergillus fumigatus Fres. Проблемы медицинской микологии. 2004; 6 (3): 34-40. [Stepanova A.A., Sinitskaya I.A., Avdeenko Yu.L. Submikroskopicheskoe izuchenie kletok vegetativnogo mitseliya Aspergillus fumigatus Fres. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2004; 6 (3): 34-40 (In Russ)].
9. Степанова А.А., Синицкая И.А. Ультраструктура клеток вегетативного мицелия Aspergillus flavus Link, выращенного in vitro. Проблемы медицинской микологии. 2006; 8 (1): 40-45. [Stepanova A.A., Sinitskaya I.A. Ultrastruktura kletok vegetativnogo mitseliya Aspergillus flavus Link, vyiraschennogo in vitro. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2006; 8 (1): 40-45 (In Russ)].
10. Masatomo K. Histopathological diagnosis of fungal sinusitis and variety of its etiologic fungus. Med. Mycol. J. 2017; 58: 127-132.
11. Chakrabarti A., Denning D.W., Ferguson B.J. et al. Fungal rhinosinusitis: a categoryzation and definitional schema addressing current controversies. Laryngoscope. 2009; 119 (19): 1809-1818.
Поступила в редакцию журнала: 06.02.2015
Рецензент: Митрофанов В.С.
аспергиллем или собственно грибную меристему.
Отметим, что наличие довольно большого числа зрелых спорангиоспор мукормицета (первый случай) и гриба рода Aspergillus (второй случай) в составе грибного «тела» свидетельствует о длительности инфекционного процесса, переходе его в хроническую форму и возможности формирования вторичных очагов вегетативного роста грибов. Это приводит к видоизменению особенностей анатомического строения грибного «тела».
