Сравнительный анализ жесткости фиксации односторонних повреждений таза типа с 1. 2 (3) (по классификации ao/asif) аппаратом наружной фиксации и вариантов замещения фиксации задних структур стержневой системы на винты,проведенный на основе компьютерного моделирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ВИНОГРАДОВ в.г., ЛАПШИН В.Л., КРАСОВСКИЙ А.Ю., СУМАРОКОВ A.B., АНГАРСКАЯ Е.Г. - 2015 УДК: 616-001.5

сравнительный анализ жесткости фиксации односторонних повреждений таза типа с 1.2 (3) (по классификации Ao/AsiF) аппаратом наружной фиксации и вариантов замещения фиксации задних структур стержневой системы на винты, проведенный на основе компьютерного моделирования

Валентин Георгиевич Виноградов1, Владимир Леонардович Лапшин2, Алексей Юрьевич Красовский3, Алексей Владимирович Сумароков1, Екатерина Геннадьевна Ангарская1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра травматологии и ортопедии с курсом военно-полевой хирургии, зав. - д.м.н., проф. В.Г. Виноградов; 2Иркутский национальный исследовательский технический университет, и.о. ректора - д.ф.-м.н., проф. А.Д. Афанасьев, кафедра сопротивления материалов и строительной механики, зав. - д.т.н., проф. В.Л. Лапшин; 3Иркутская городская клиническая больница №3, гл. врач - А.И. Кузнецов)

Резюме. При моделировании односторонних повреждений таза типа С 1.2 (3) (по классификации AO/ASIF), разработанном на основе математического анализа с использованием программного комплекса MSCNastran с фиксацией костных фрагментов АВФ, доказана высокая стабильность костных фрагментов при двух стержневой системе фиксации задних структур (0,88 мм), которая обеспечивается стандартным введением по 2 стержня в крылья подвздошных костей, в тела подвздошных костей и в вертикальную ветвь лонной кости со стороны повреждения костей таза, обязательным является введение 2 параллельных стержней, фиксирующих подвздошно-крестцовое сочленение. Замена двух стержневой системы фиксации задних структур в АВФ на винты не снижает стабильность костных фрагментов (0,91 мм). Введение одного фиксирующего элемента снижает стабильность костных фрагментов при стержневой системе с 0,88 мм до 2,57-2,78 мм (в зависимости от локализации введения элемента), а при варианте фиксации винтами с 0,91 до 3,0-3,3 мм, что на 0,47-0,52 мм, уступает стержневой системе.

Ключевые слова: математический анализ, повреждения таза типа С 1.2 (3) (по классификации AO/ASIF), аппарат внешней фиксации, сравнительный анализ, внутренний остеосинтез.

а comparative analysis of the rigidity of the fixation of unilateral damage to the pelvis type with 1.2 (3) (according to the classification of the ao/asif) external fixation apparatus and management options for the rear fixing screws rod system structures,

based on computer modeling

V.G. Vinogradov1, V.L. Lapshin2, A.Y. Krasovsky3, A.V. Sumarokov1, E.G. Angarskaya1 (1Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk National Research Technical University;

3Irkutsk Municipal Clinical Hospital N3, Russia)

Summary. Modeling of unilateral damage to the pelvis type with 1.2 (3) (according to the classification of the AO/ASIF), prepared on the basis of mathematical analysis using MSC Nastran software package with fixing bone fragments AMF, proven high stability of bone fragments with two rod rear fixation system structures (0,88 mm), which is provided by the standard introduction for Web 2 in the wings of the iliac bones, the body of the iliac bones and dice the pubic branch vertically by the damage to the pelvic bones mandatory is the introduction of 2 parallel rods, fixing the Ilio-sacral articulation. Replacement of two rod system rear fixing structures in AMF screws does not reduce the stability of the bone fragments (0,91 mm). The introduction of one fixing element reduces the stability of the bone fragments in the core system with a 0,88 mm to 2,57-2,78 mm (depending on the localization of the introduction of the item), and with fixing screws with 0,91 to 3,04-3,3 mm, that at 0,47-0,52 mm is inferior to the core system.

Key words: mathematical analysis, pelvic damage type C (according to the classification AO/ASIF), external fixing device, comparative analysis, internal fixation.

Травматизм в последние десятилетия характеризуется постоянным ростом тяжести травм опорно-двигательной системы и изменением структуры, в которой существенно возрастает удельный вес сочетанной и множественной травмы с превалированием повреждений таза, которые составляют 5-30,1% [1,12,14].

Положительными моментами использования АВФ (аппаратов внешней фиксации) при повреждениях костей таза в ранние сроки является: обезболивание за счет стабилизации костных отломков, профилактика и лечение жировой эмболии, уменьшение внутритазово-го объема и тем самым создание условия самотампонады поврежденных сосудов, что способствует быстрому выведению из шока, преодолению синдрома «взаимного отягощения», делает больного транспортабельным, не препятствует выполнению операций на других органах и системах, а также облегчает уход за пострадавшим в послеоперационном периоде [10].

Не устранённые смещения и недостаточная фиксация костных фрагментов при нестабильных переломах костей таза типа В и С (по классификации АО/Л8№), на долю которых приходится до 80% повреждений тазового кольца, является основной причиной неудовлетворительных результатов лечения этой категории больных

[8,9,13,15].

Отношение врачей и исследователей к повреждениям задних структур таза являются не однозначными, так при этом предложен оригинальный модульный аппарат [2], который обеспечивает стабилизацию костей таза передним и задним модулем.

Наиболее распространенным вариантом фиксации повреждения задних структур таза является способ с применением канюлированных винтов [6], при этом рекомендуется проведение подвздошно-крестцовых винтов на уровне 81 позвонка при вертикальных переломах крестца в поперечном направлении, а при диссоциации в подвздошно-крестцовом сочленении (ПКС) на уровне 81 позвонка под углом перпендикулярно сочленению. При дисплазии крестца оптимальным способом фиксации является проведение винтов на уровне 82 позвонка в поперечном направлении [7].

И.М. Пичхадзе в 1994 г. [11] рекомендовал для объективной оценки степени стабильности фиксации костных отломков в АВФ использовать расчеты метода конечных элементов с помощью электронно-вычислительной машины, в перспективе считая наиболее целесообразным разработать единую систему математического моделирования костных отломков и средств фиксации. Можно

разработать и более простые способы расчета, однако их точность и значимость будут ниже, чем при расчете методом конечных элементов [12].

С внедрением в исследование программного комплекса Nastran, расчетная часть которого базируется на методе конечных элементов, проведено исследование АВФ при повреждениях таза [3,4,5].Однако, на наш взгляд, недостаточно исследованы возможности АВФ в стабилизации костных отломков, особенно при повреждениях задних структур таза, для достижения возможности согласно принципу «необходимого и достаточного», при лечении односторонних повреждений таза типа С1.2 (.3) (по классификации AO/ASIF) в эксперименте с использованием АВФ в сравнении с внутренним остеосинтезом задних структур таза винтами.

Цель исследования - провести анализ стабильности фиксации костных фрагментов АВФ и внутренним остеосинтезом винтами задних структур таза при моделировании односторонних повреждений таза типа С1.2 (.3) (по классификации AO/ASIF) на основе математического анализа с использованием программного комплекса MSCNastran.

Материалы и методы

Исследование проводилось на конечно-элементной модели системы «аппарат внешней фиксации - таз», разработанной для программного комплекса MSCNastran [3]. В качестве конечных элементов (КЭ) использова-

перелом лошюй кости

перелом ссдалищнои кости

Рис. 1. Формирование перелома лонной и седалищной кости.

лись: линейные КЭ - для описания стержневых элементов АВФ; плоские КЭ постоянной толщины - для описания секторов; плоские КЭ переменной толщины - для описания костных структур. Все соединения

перелом боковой

Рис. 2. Формирование перелома боковой массы крестца.

предполагались абсолютно жесткими: как стержневые элементы в костной ткани, так и металлические элементы конструкции, закрепленные между собой. В местах переломов предполагалось свободное смещение.

Материал АВФ (сталь) и костная ткань предполагались однородные, изотропные и абсолютно упругие с модулями упругости для стали Е=200000 МПа и для костной ткани Е=20000 МПа.

Формирование перелома лонных, седалищных костей (рис. 1) и боковой массы крестца (рис. 2) в модели осуществлялось путем удаления выделенных для этой цели конечных элементов и создания разрыва в конечно-элементной сетке.

Базовой компоновкой АВФ (рис. 3) нами взят аппарат, исследованный при моделировании односторонних ротационно-нестабильных повреждений таза типа В3.1 (2), который обеспечивает высокую стабильность костных фрагментов: костные стержни диаметром 6 мм ^е^еп 1,2,3), стержни для лонных костей ^е^еп 4) диаметром 5 мм, которые крепятся к секторам (бумерангам), правая и левая половины аппарата соединены передне-верхней и передне-нижней штангами (зМа^а 1,2). Костные 81ег§еп 1 и 81ег§еп 2 введены в гребни подвздошных костей, 81ег§еп 3 введен в тела подвздошной кости, 81ег§еп 4 введен в вертикальную ветвь лонной кости со стороны повреждения [14].

Сторона (Ъ, Я) соответствует рисунку, а не положению тела.

stereen4

Рис. 3. Базовая компоновка АВФ.

При утяжелении повреждения костей таза типа В3.1 (.2) к типу С1.2 (.3) нами введены 2 дополнительных стержня, фиксирующие задние структуры таза (рис. 4). Стержни (5вАВФ и 6нАВФ) соединены с внешней рамой АВФ через кронштейн и бочонок.

Обозначения: 5в АВФ - верхний стержень, фиксирующий подвздошно-крестцовое сочленение в верхней трети; 6н АВФ -нижний стержень, фиксирующий подвздошно-крестцовое сочленение в нижней трети.

Рис. 4. Стержни, фиксирующие подвздошно-крестцовое сочленение.

Второй вариант. В исследование введены 2 винта (5в без АВФ и 6н без АВФ), фиксирующие подвздошно-крестцовое сочленение или вертикальный перелом боковой массы крестца, не соединенные с внешней рамой аппарата (рис. 5).

Обозначения: 5в без АВФ - верхний винт, фиксирующий подвздошно-крестцовое сочленение в верхней трети, 6н без АВФ - нижний винт, фиксирующий подвздошно-крестцовое сочленение в нижней трети.

Рис. 5. Винты, фиксирующие подвздошно-крестцовое сочленение.

Местом введения верхнего стержня или винта (в) являлась верхняя треть подвздошно-крестцового сочленения, что соответствует уровню тела 81 позвонка. Местом введения нижнего стержня или винта (н) являлось нижняя треть подвздошно-крестцового сочленения, что соответствует уровню тела 82 позвонка.

Рис. 6. Оси смещения костных фрагментов.

Проводился анализ жесткости фиксации костных фрагментов АВФ с внутренним остеосинтезом винтами задних структур таза при моделировании односторонних повреждениях таза типа С1.2 (.3) (по классификации ЛО/Л81Б) при введении как парных элементов, так

и при поочередном удалений одного из них.

Нагрузки на модель осуществлялись по оси позвоночника сверху вниз на всю плоскость основания крестца с силой 50о Н. Вторая область приложения нагрузки - крыша вертлужной впадины с силой 250 Н, направленная снизу вверх. Закрепление всей модели осуществлялось со стороны противоположного тазобедренного сустава.

Расчеты смещения проводились по осям: X - сагиттальное направление, У - вертикальное направление, Ъ - фронтальное направление с определением полного смещения (рис. 6).

Стабильность костных фрагментов таза оценивалась величиной смещения между верхними краями фрагментов лонной кости (узлы 42-21491) введенного в эксперимент перелома во время нагрузки (рис. 7).

Результаты и обсуждение

По данным компьютерного исследования при переломах переднего полукольца (рис. 1) под нагрузкой 750Н по описанной методике смещение костных фрагментов в узле 42-21491 не превышало 0,61 мм (рис. 8).

Смещение в месте перелома (мм). Узлы 42-21491

Рис. 7. Смещение в месте перелома.

поХ(Т1) по У (Т2) погСГЗ)

Обозначения: Один перелом - перелом лонной и седалищной кости с одной стороны. 2-вн АВФ - 2 стержня: верхний и нижний, связанные с АВФ. 2-без АВФ - 2 винта, не связанных с АВФ. 1-в АВФ - 1 верхний стержень, связанный с АВФ. 1-в - 1 верхний винт, не связанный с АВФ. 1-н АВФ - 1 нижний стержень, связанный с АВФ. 1-н - 1 нижний винт, не связанный с АВФ.

Рис. 8. Полное смещение костных фрагментов и по осям.

При анализе полученных данных компьютерного исследования необходимо отметить, что введение 2 параллельных стержней Шанца с фиксацией их в АВФ обеспечивает высокую стабильность костных отломков (0,88 мм).

Удаление нижнего стержня «1-н АВФ» из задних структур, влечет за собой увеличение подвижности костных фрагментов таза с 0,88 мм до 2,57 мм (при наличии верхнего стержня). Удаление верхнего стержня «1-в АВФ» (при наличии нижнего стержня) влечет за собой увеличение смещения подвижности костных фрагментов таза с 0,88 мм до 2,78 мм, что на 0,21 мм снижает жесткость фиксации костных фрагментов таза по сравнению с верхним стержнем «1-в АВФ».

Замена фиксирующих стержней на винты (2 без АВФ) несколько снижают стабильность костных фрагментов (0,91 мм) по сравнению со стержневой системой (0,03 мм).

При удалении нижнего винта «1-н» (при наличии верхнего винта), фиксирующего подвздошно-крестцовое сочленение, влечет за собой увеличение смещения подвижности костных фрагментов таза с 0,91 мм до 3,04 мм. Удаление верхнего винта «1-в» (при наличии нижнего винта), влечет за собой увеличение смещения подвижности костных фрагментов таза с 0,91 мм до 3,3 мм, что на 0,26 мм снижает жесткость фиксации костных фрагментов таза по сравнению с верхним винтом «1-в».

При моделировании односторонних повреждений таза типа С1.2 (.3) (по классификации AO/ASIF), разработанного на основе математического анализа с использованием программного комплекса MSCNastran фиксацией костных фрагментов АВФ, показал высокую стабильность костных фрагментов при двух стержневой системе фиксации задних структур (0,88 мм). Замена двух стержневой системы фиксации задних структур в АВФ на винты не снижает стабильность костных фрагментов (0,91 мм). Разницу в 0,03 мм можно объяснить появлением дополнительной точки опоры хвостовика стержня на внешнюю раму аппарата.

При введении одного фиксирующего элемента необходимо отдать предпочтение верхнему стержню «1-вАВФ», который обеспечивает большую стабильность костных фрагментов (2,57 мм) или верхнему винту, который обеспечивает меньшую стабильность костных фрагментов на 0,51 мм (3,04 мм).

При анализе диаграммы необходимо отметить, что при односторонних повреждениях таза типа С1.2 (.3) по классификации AO/ASIF, фиксированного АВФ с нагрузкой 750Н, наибольшее смещение происходит по оси Y (0,9 мм), что соответствует осевой нагрузке.

Таким образом, при моделировании односторонних повреждений таза типа С 1.2 (3) по классификации AO/ ASIF высокая управляемая стабильность костных фрагментов (0,88 мм) обеспечивается стандартным введением по 2 стержня в крылья подвздошных костей, в тела подвздошных костей и в вертикальную ветвь лонной

кости со стороны повреждения костей таза, обязательным является введение 2 параллельных стержней, фиксирующих подвздошно-крестцовое сочленение на уровне тела первого и второго крестцового позвонка. Замена в АВФ двух стержней, фиксирующих задние структуры таза при односторонних повреждениях таза типа С1.2 (3) по классификации AO/ASIF, на 2 параллельных винта, не снижает стабильность костных фрагментов таза с (0,88 против 0,91 мм). Введение одного фиксирующего элемента при односторонних повреждениях таза типа С1.2 (.3) по классификации AO/ASIF снижает стабильность костных фрагментов при стержневой системе с 0,88 мм до 2,57-2,78 мм (в зависимости от локализации введения элемента), а при варианте фиксации винтами с 0,91 до 3,0-3,3 мм, что на 0,47-0,52 мм уступает стержневой системе.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 12.09.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Басаев Г.М., Тулупов А.Н., Тания С.Ш. Тактический алгоритм при оказании помощи пострадавшим с повреждениями таза при сочетанной травме // Материалы Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов. - М., 2014. -С.87.

2. Борозда И.В., Ганжуров Н.А., Капустянский А.А., Николаев Р.В. Биомеханика чрескостного остеосинтеза повреждений тазового кольца // Материалы Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов. - М., 2014. - С.89.

3. Виноградов В.Г., Лапшин В.Л., Красовский А.Ю.Системный подход к изучению влияния напряженно-деформированного состояния аппарата внешней фиксации на стабильность костных отломков при лечении переломов костей таза // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - №4.- С.238-241.

4. Виноградов В.Г., Лапшин В.Л., Красовский А.Ю., Ангарская Е.Г. Математический анализ стабилизации костных фрагментов аппаратом внешней фиксации при лечении односторонних ротационно-нестабильных повреждений таза типа В по классификации AO/ASIF //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 125. №2. - С.51-54.

5. Виноградов В.Г., Лапшин В.Л., Красовский А.Ю., Ангарская Е.Г. Моделирование фиксации костных фрагментов аппаратом внешней фиксации при двусторонних ротационно-нестабильных повреждениях таза типа В по классификации AO/ASIF // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 3. - С. 86-92.

6. Донченко С.В., Дубров В.Э., Слиняков Л.Ю. и др. Малоинвазивная хирургия таза // Материалы Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов. - М., 2014. -

С.105-106.

7. Заднепровский Н.Н., Иванов П.А. Влияние морфологии крестца на выбор уровня и способа введения илеосакральных винтов при фиксации заднего полукольца таза // Материалы Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов.

- М., 2014. - С.108-109.

8. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1992. - 243 с.

9. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - №4. - С.83-87.

10. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Гудушаури Я.Г. и др. Современные возможности лечения повреждений вертлуж-ной впадины при политравме // Материалы Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов. - М., 2014.

- С.134.

11. Пичхадзе И.М. Системный подход к выбору и компьютеризации стабильного чрескостного остеосинтеза при переломах длинных костей: Дисс. . д-ра мед. наук. - М., 1994. - 468 с.

12. Смирнов А.А., Горин В.В. Лечение больных с нестабильными повреждениями таза // Материалы Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов. - М., 2014. -С.168.

13. Стэльмах К.К. Лечение нестабильных повреждений таза: Автореф. ... дис. д-ра мед. наук. - Курган, 2005. - 52 с.

14. Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий. - М.: Медицина, 2006. - 192 с.

15. Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: Дис. . канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004. - 119 с.

REFERENCES

1. Basayev G.M., Tulupov A.N., Tania S.Sch. Tactical algorithm at assistance to victims with damages of a basin at the combined injury // Materials X Anniversary All-Russian congress of traumatologists-orthopedists. - Moscow, 2014. - P.87. (in Russian)

2. Borozda I.V., GanzhurovN.A., KapustyanskyA.A., Nikolaev R.V Biomechanics of a chreskostny osteosynthesis of damages pelvic circle // Materials X Anniversary All-Russian congress of traumatologists-orthopedists. - Moscow, 2014. - P.89. (in Russian)

3. Vinogradov V.G., Lapshin V.L., Krasovsky A.Yu. System

approach to studying of influence of the intense deformed condition of the device of external fixing on stability of bone otlomk at treatment of fractures of bones of a basin // Bulletin Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2011. -№4.- P.238-241. (in Russian)

4. Vinogradov V.G., Lapshin V.L., Krasovsky A.Yu., Angarskaya E.G. The mathematical analysis of stabilization of bone fragments the device of external fixing at treatment of unilateral rotational and unstable damages of a basin of type B on classification of AO/ ASIF // Siberskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014. - Vol. 125. №2.- P.51-54. (in Russian)

5. Vinogradov V.G., Lapshin V.L., KrasovskyA.Yu., Angarskaya E.G. Modeling of fixing of bone fragments the device of external fixing at bilateral rotational and unstable damages of a basin of type B on classification of AO/ASIF // Traumatologya i orthopedia Russii. - 2014. - №3.- P.86-92. (in Russian)

6. Donchenko S.V., Dubrov V.E., Slinyakov L.Yu., et al. Low-invasive surgery pelvic // Materials X Anniversary All-Russian congress of traumatologists-orthopedists. - Moscow, 2014. -P.105-106. (in Russian)

7. Zadneprovsky N.N., Ivanov P.A. Influence of morphology of a sacrum on a choice of level and a way of introduction the ileosakralnykh of screws when fixing a back half ring pelvic // Materials X Anniversary All-Russian congress of traumatologists-orthopedists. - Moscow, 2014. - P.108-109. (in Russian)

8. Lazarev A.F. Expeditious treatment of damages of a basin: Thesis DSc (Medicine). - Moscow, 1992. - 243 p. (in Russian)

9. Lazarev A.F., Kostenko Yu.S. Big problems of a small pelvis // Vestnik traumatologi i iorthopedii imeni N.N. Priorova. - 2007. - №4. - P.83-87. (in Russian)

10. Lazarev A.F., Solod E.I., Gudushauri Ya.G., et al. Modern

opportunities of treatment of damages of a vertluzhny hollow at a polytrauma // In book: Materials X Anniversary All-Russian congress of traumatologists-orthopedists. - Moscow, 2014. -P. 134. (in Russian)

11. Pichkhadze I.M. System approach to a choice and computerization of a stable chreskostny osteosynthesis at fractures of long bones: Thesis DSc (Medicine). - Moscow, 1994. - 468p. (in Russian)

12. Smirnov A.A., Gorin V.V. Treatment of patients with unstable damages pelvic // Materials X Anniversary All-Russian congress of traumatologists-orthopedists. - Moscow, 2014. -168 p. (in Russian)

13. Stelmakh K.K. Treatment of unstable damages of a basin: Thesis Dsc (Medicine). - Kurgan, 2005. - 52 p. (in Russian)

14. Cherkes-Zade D.I. Treatment of damages of a basin and them posledstviy. - Moscow: Medicina, 2006. - 192 p. (in Russian)

15. Shlykov I.L. Expeditious treatment of patients with consequences of damages of a pelvic ring: Thesis PhD (Medicine). - Yekaterinburg, 2004. - 119 p. (in Russian)

Информация об авторах:

Виноградов Валентин Георгиевич - заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, д.м.н., профессор, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: vinogradov.travma@gmail.com; Лапшин Владимир Леонардович -заведующий кафедрой сопротивления материалов и строительной механики, д.т.н., профессор, Иркутский национальный исследовательский технический университет, e-mail: lapshin@istu.ru; Красовский Алексей Юрьевич - заведующий отделением травматологии №2,e-mail:ksad1971@yandex.ru; Сумароков Алексей Владимирович - аспирант кафедры травматологии, ортопедии и В, e-mail: savusib@mail.ru; Ангарская Екатерина Геннадьевна - ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ,e-mail: yekaterina.angarskaja@yandex.ru

Information About the Authors:

Vinogradov Valentin G. - head of the department of traumatology, orthopedics and field surgery, MD, PhD, DSc, professor, 664003, Russia, Irkutsk, KrasnogoVosstania str., 1, e-mail: vinogradov.travma@gmail.com; Lapshin Vladimir L. - Head of the strength of materials and structural mechanics, PhD, DSc, professor, Irkutsk State Technical University, e-mail: lapshin@istu.ru; Krasovsky Alexey Y. - Head of the Department of Traumatology №2, e-mail: ksad1971@yandex.ru; Sumarokov Aleksey V. - post-graduate student of the department of traumatology and orthopedics in, e-mail: savusib@mail.ru; Angarskaya Ecatherine G. - Assistant of the Department of traumatology, orthopedics and field surgery, e-mail: yekaterina.angarskaja@yandex.ru.

© ЕРШОВ А.В., ДОЛГИХ В.Т., КОРПАЧЕВА О.В., НИКОЛАЕВ Н.А., ЧЕСНОКОВ В.И., ПАЛЬЯНОВ C.B. - 2015 УДК 616-06.616-092.9

прогностические критерии развития отдаленных осложнений острого панкреатита

Антон Валерьевич Ершов, Владимир Терентьевич Долгих, Ольга Валентиновна Корпачева, Николай Анатольевич Николаев, Владимир Иванович Чесноков, Сергей Владимирович Пальянов (Омский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих)

Резюме. Проведено открытое контролируемое проспективное рандомизированное исследование. Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследование, лечение и наблюдение в течение 5 лет за 119 больными, перенесшими впервые приступ острого панкреатита. Контрольными точками исследования были выбраны день поступления больного в стационар, 24 часа от начала интенсивной терапии, а также 3-и и 5-е сутки. Повторно полный объем диагностических манипуляций проводился через 6 месяцев со дня госпитализации. Контроль состояния больных осуществляли каждый месяц. В зависимости от дальнейшей эволюции острого панкреатита больные были разделены на 4 группы. Группа I была представлена 27 больными, острый панкреатит тяжелой степени у которых в ходе наблюдения эволюционировал с развитием псевдокист поджелудочной железы. В группу II (n=43) были включены больные с хроническим панкреатитом, в группу IV (n=5) - с панкреатогенным сахарным диабетом, в группе III (n=8) в течение последующих 5 лет не наблюдалось патологических процессов, связанных со структурно-функциональными изменениями поджелудочной железы. В ходе проведенного исследования доказана роль аутоиммунных механизмов и влияние локализации патологического очага поджелудочной железы в развитии панкреатогенного сахарного диабета, площади воспалительного процесса в развитии постнекротических псевдокист поджелудочной железы, а также значимости приверженности врачебным назначениям в вероятности развития хронического панкреатита на фоне перенесенных обширных поражений поджелудочной железы.

ключевые слова: острый панкреатит, хронический панкреатит, постнекротические кисты поджелудочной железы, панкреатогенный сахарный диабет.

predictor of the development of remote complications of acute pancreatitis

A.V. Ershov, V.T. Dolgikh, O.V. Korpacheva, N.A. Nikolaev, V.I. Chesnokov, S.V. Pal'janov (Omsk State Medical University, Russia)

Summary. An open controlled prospective randomized study has been cobducted. To achieve this goal there have been carried out a comprehensive examination, treatment and follow-up for 5 years of 119 patients who were underwent the