CC BY
59
Электронный научный журнал эл№фс°7-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http//vestn¡kmednetru
18.05.2015 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-48-2-2
Сабгайда Т.П.1, Модестов A.A.2
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
1 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
2 Краевой онкологический диспансер, г. Красноярск, Кафедра клинической онкологии с курсом ИПО КрасГМУ
Sabgayda Т.Р.1, Modestov A.A.2.
COMPARATIVE ANALYSIS OF CANCER INCIDENCE AND MORTALITY AMONG POPULATION OF KRASNOYARSK TERRITORY
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 Territorial Cancer Dispensary, Krasnoyarsk; Chair of Clinical Oncology, Krasnoyarsk State Medical University
Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, [email protected]
Contacts: Tamara Sabgayda, [email protected]
Резюме. Большие экономические потери, обусловленные распространением злокачественных новообразований среди населения, и рост заболеваемости ими во всем мире обуславливают актуальность исследования особенностей онкологической заболеваемости и смертности в отдельных регионах.
Цель работы - оценка особенностей онкологической ситуации в Красноярском крае на основе данных статистической отчетности о заболеваемости и смертности населения для проверки гипотезы о результативности мер по улучшению онкологического здоровья населения в крае.
Материалы и методы. Сравнивались соотношения уровней заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Красноярском крае, Сибирском федеральном округе и Российской Федерации. Использовались данные формы федерального статистического наблюдения №7, данные Росстата о распределении умерших от злокачественных новообразований по полу и возрасту (форма № С51) и среднегодовой численности населения. Заболеваемость и смертность рассчитывались раздельно для мужчин и женщин всех возрастов (стандартизованные коэффициенты) и по пятилетним возрастным интервалам.
Выводы. В Красноярском крае смертность выше в сравнении с округом и Россией практически от всех локализаций новообразований, при этом по уровню заболеваемости край по большинству локализаций занимает промежуточное положение между окружными и российскими показателями.
О результативности мер по улучшению онкологического здоровья населения края свидетельствуют тенденции смертности от рака женских половых органов и молочной железы, а также рака кожи и мужских половых органов. Эти онкопатологии являются маркерами эффективности усилий по раннему выявлению заболеваний и их качественному лечению.
Вместе с тем, динамика заболеваемости и смертности от патологий, являющихся маркерами нездорового поведения (рак органов дыхания, пищеварения и др.) свидетельствует об отсутствии позитивных сдвигов и вероятном развитии ситуации в крае в негативном направлении в отличие от трендов в Сибирском округе и России в целом.
Оценка результативности мер по улучшению онкологического здоровья населения в Красноярском крае сталкивается с необъяснимыми противоречиями в соотношении заболеваемости и смертности и их возрастном профиле в сравнении с окружными и российскими данными, что позволяет предполагать наличие искажений статистики, прежде всего, статистики смертности онкозаболеваний.
Ключевые слова: заболеваемость злокачественными новообразованиями; смертность от злокачественных новообразований; онкологическая ситуация в Красноярском крае; достоверность статистики смертности.
Abstract. Heavy economic loss due to wide prevalence of cancer and increased morbidity all over the world substantiate the need to study peculiar characteristics of cancer morbidity and mortality in certain regions.
The study purpose was to evaluate cancer-related situation in Krasnoyarsk territory based on morbidity and mortality statistics to test the hypothesis about effectiveness of measures aimed at improving cancer-related situation in the territory.
Methods and data. Authors compared levels of morbidity and mortality from malignant neoplasm in the Krasnoyarsk territory, Siberian federal district and Russian Federation. Data included forms of the State statistical observation #7, information on cancer deaths by age and sex (form #C51) and the average annual population size. Morbidity and mortality were calculated individually for men and women of all age groups (standardized rates) and by 5-year age intervals.
Conclusions. In the Krasnoyarsk territory mortality from cancer of almost all sites is higher compared to the Federal district and Russia as a whole. The Krasnoyarsk territory occupies a mid-level position between the district and Russia's indicators in terms of morbidity of caner of almost all sites. .
Trends in the mortality from cancer of gynaecological organs and breast as well as skin cancer and cancer of male genital organs suggests effectiveness of measures aimed at improving cancer-related situation in the territory. These types of cancer serve as markers of effective early diagnostics and quality treatment.
At the same time, dynamics of morbidity and mortality from pathologies serving as markers of unhealthy behavior (respiratory and digestive cancers, etc.) points out a lack of positive developments and possible negative trends in the territory unlike the existing trends in the Siberian federal district and Russia as a whole.
Evaluation of measures effectiveness aimed at improving cancer-related situation in the Krasnoyarsk territory faces unexplainable discrepancies in morbidity and mortality proportions, their age profiles in comparison with the district and Russia's data which makes it possible to suspect distortion of statistics, mainly mortality from malignant neoplasm.
Keywords: cancer morbidity; cancer mortality; cancer-related situation in the Krasnoyarsk territory; reliability of mortality statistics.
Введение. Злокачественные новообразования с 2002 г. отнесены к разряду социально значимой патологии и включены в Федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (подпрограмма «Онкология») [7], продолженную далее на 2007-2012 годы [8]. Задача снижения смертности от новообразований (в том числе злокачественных) к 2018 г. до 192,8 случаев на 100 тысяч населения поставлена Указом Президента (№ 598 от 7 мая 2012) [6]. На реализацию Национальной онкологической программы (2009-2015 гг.), направленной на системное совершенствование онкологической помощи населению, было выделено 45 млрд. руб. [4].
Повышенное внимание государства к этой проблеме обусловлено тем, что злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения, при этом во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Экономические потери связаны со значительными затратами в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой, утратой трудоспособности [2].
Данные о заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований являются основой для разработки противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений. Поэтому особое значение приобретает исследование особенностей эпидемиологической ситуации в отдельных регионах.
В Красноярском крае проблеме онкологии уделяется повышенное внимание, в 2013 году там состоялась Всероссийская научно-практическая конференция, в 2014 году в Красноярске были введены корпуса первой очереди онкоцентра, а Министерство Красноярского края ввело практику премирования врачей за раннее выявление рака [3]. Красноярский край входил в список 64 субъектов, включенных в программу совершенствования онкологической помощи [5]. Можно предположить, что эффективность противораковой работы в крае выше, чем в среднем по стране, соответственно, следует ожидать улучшения онкологической ситуации в крае.
Целью работы была оценка особенностей онкологической ситуации в Красноярском крае на основе данных статистической отчетности о заболеваемости и смертности населения для проверки гипотезы о результативности мер по улучшению онкологического здоровья населения.
Материалы и методы. Сравнивались соотношения уровней заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Красноярском крае, Сибирском федеральном округе и Российской Федерации. Для обеспечения устойчивости данных в сравнительном анализе опухолей редких локализаций показатели усреднялась за три года. При анализе изменений уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями за период 2000-2013 годы, показатели заболеваемости усреднялась за три последних года 20112013 г., и в начале периода наблюдения - за период 2000-2002 г. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями рассчитывалась на основании данных формы федерального статистического наблюдения №7. Для расчета смертности от злокачественных новообразований использованы данные Росстата о распределении умерших по полу, возрасту
и причине смерти (форма № С51), а также о среднегодовой численности и половозрастной структуре населения за 2000-2013 годы (форма 4РН). Заболеваемость и смертность рассчитывались раздельно для мужчин и женщин (стандартизованные по возрасту показатели при использовании старого Европейского стандарта возрастной структуры, и по 5-летним возрастным группам: 0-4 года; 5-9 лет; 10-14; 15-19; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49; 50-54; 55-59; 60-64; 65-69; 70-74; 75-79; 80-84 и 85 лет и старше). Анализировались 24 группы локализации опухолей для мужчин и 26 групп для женщин.
Строились тренды заболеваемости, с помощью которых делались заключения о предполагаемых изменениях уровней заболеваемости и смертности. Тренды строились в программе Microsoft Excel 2007.
Результаты. Уровень заболеваемости населения Красноярского края злокачественными новообразованиями ниже соответствующих показателей для населения Сибирского федерального округа, однако, выше среднего для страны уровня для мужчин и близок к нему для женщин (рис. 1). По темпам роста заболеваемости мужчин злокачественными новообразованиями Красноярский край мало отличается от среднероссийской динамики, при этом в сравнении с Сибирским федеральным округом темпы заметно ниже. Таким образом, при сохранении сложившегося тренда, превышение мужской онкологической заболеваемости в крае в сравнении со среднероссийским уровнем сохранится, а отрыв от окружного уровня вырастет.
Мужчины
Женщины
/ / / / / / / / / /
-Красноярский край
-Российская Федерация
-С,|">,ti федеральный округ
£
-Красноярский край
-Российская Федерация
-Си&ирский федеральный округ
rf rf
Рис. 1. Тренды (пунктирные линии) впервые выявленной заболеваемости мужчин и женщин злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения, стандартизованные
показатели)
Темпы роста заболеваемости женщин Красноярского края и Сибирского федерального округа одинаковы и превышают средние по стране. Краевая заболеваемость женщин в начале века была ниже, чем в РФ, а с 2011 года стала ее превышать, и величина этого превышения при существующих трендах будет нарастать.
Мужчины
Женщины
Рис. 2. Смертность от злокачественных новообразований и ее тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения, стандартизованные показатели)
В то же время смертность от злокачественных новообразований в округе и стране целом снижается, тогда как в Красноярском крае смертность мужчин, скорее, находится на относительно стабильном уровне, а смертность женщин растет (Рис. 2). В результате с начала века превышение уровня смертности населения края в сравнении с уровнями России и округа существенно увеличилось. Более того, при сохранении сложившегося тренда прогнозируется дальнейший рост смертности женщин и относительно стабильные показатели у мужчин.
Подобное противоречие тенденций заболеваемости и смертности в Красноярском крае не является исключительным. Например, в республике Мордовия было показано, что при более выраженном, чем в среднем по стране, росте с начала века заболеваемости детей злокачественными новообразованиями, растет и уровень их смертности, тогда как в среднем в Российской Федерации детская смертность снижается [1]. Для того, чтобы разобраться в источниках противоречий, рассмотрим более подробно возрастной профиль онкологической заболеваемости и смертности в крае в сравнении с окружными и российскими показателями (табл. 1).
И у мужчин, и у женщин более высокие показатели заболеваемости в крае в сравнении со средними по стране уровнями складываются практически на всей возрастной шкале. Исключение составляют лишь дети (до 10 лет у мужчин и до 5 лет среди женщин) и лица пожилого и старческого возраста старше 75 лет, у которых заболеваемость несколько выше в среднем по стране. Что касается сравнения с Сибирским округом, то в крае устойчиво более низкие показатели формируются у мужчин старше 50 лет, у женщин - старше 20 лет.
Обращает на себя внимание отчетливая закономерность, в соответствие с которой различия краевых и российских показателей онкологической заболеваемости максимальны в молодых возрастах, к средним возрастам они сокращаются, а в пожилых и старческих группах минимизируются.
Таблица 1
Впервые выявленные случаи заболевания злокачественными новообразованиями мужчин и женщин разных возрастных групп в Российской Федерации (РФ), Сибирском федеральном округе (СФО) и Красноярском крае (КК) в среднем за период 2011- 2013 годы (на 100000 соответствующего населения)
Возрастные группы Мужчины Женщины
РФ СФО КК КК в сравнении с РФ,% РФ СФО КК КК в сравнении с РФ, %
0 --4 17,3 18,3 16,1 -6,9 15,7 15,9 14,8 -5,7
5--9 11,4 10,1 7,6 -33,3 8,9 9,9 10,3 15,7
10--14 9,6 10,7 11,4 18,8 9,0 11,0 12,0 33,3
15--19 14,5 16,6 20,9 44,1 13,6 13,3 13,9 2,2
20--24 17,3 18,0 20,4 17,9 22,2 26,3 25,3 14,0
25--29 24,3 26,5 29,1 19,8 45,9 56,6 52,0 13,3
30--34 39,0 43,6 42,2 8,2 83,4 101,8 96,7 15,9
35--39 63,4 68,0 70,4 11,0 139,1 159,8 156,4 12,4
40--44 112,2 127,8 128,4 14,4 216,6 237,0 231,0 6,6
45--49 216,7 247,1 250,8 15,7 317,6 342,8 324,6 2,2
50--54 425,0 474,7 460,2 8,3 452,6 486,6 493,3 9,0
55--59 773,3 849,1 807,0 4,4 605,2 656,7 609,4 0,7
60--64 1233,6 1381,9 1280,9 3,8 811,6 868,0 868,2 7,0
65--69 1714,2 1942,3 1732,3 1,1 991,7 1065,2 1002,7 1,1
70--74 2043,7 2370,2 2197,8 7,5 1091,3 1200,8 1146,0 5,0
75--79 2272,3 2572,5 2201,6 -3,1 1197,9 1297,2 1127,5 -5,9
80--84 2088,7 2360,9 2338,2 11,9 1111,2 1188,8 1092,9 -1,6
85 и старше 2045,1 2333,0 2023,5 -1,1 995,3 1082,1 990,7 -0,5
Анализ возрастной смертности в крае в сравнении с российскими уровнями выявляет превышение показателей у мужчин практически на всей возрастной шкале кроме детских возрастов 5-14 лет, у женщин устойчивое превышение в крае складывается после 60 лет. И даже в сравнении с округом показатели в крае и у мужчин и у женщин выше практически на всей возрастной шкале (исключение составляет группа 25-34 года у мужчин и детские возраста у женщин). При этом четко прослеживается закономерность, в соответствие с которое превышение краевых уровней в сравнении с российскими и окружными с возрастом увеличивается. Если для молодых групп (25-29 лет) различия с российскими уровнями смертности в крае составляет 1,1 и 5,2% соответственно для мужчин и женщин, в средних возрастах (40-44 года) 18,9 и 2,4%, то к пожилым возрастам (70-74 года) различия возрастают до 29% и 12,1%, а в старческих (старше 85 лет) превышают 1,5 раза (54,5 и 51,9% соответственно).
Таблица 2
Смертность от злокачественных новообразований мужчин и женщин разных возрастных групп в Российской Федерации (РФ), Сибирском федеральном округе (СФО) и Красноярском крае (КК) в среднем за период 2011- 2013 годы (на 100000
соответствующего населения)
Возрастные группы Мужчины Женщины
РФ СФО КК КК в сравнении с РФ, % РФ СФО КК КК в сравнении с РФ, %
0-4 5,1 6,3 8,5 67,7 5,2 5,0 6,0 14,8
5-9 3,9 3,5 3,8 -1,2 3,4 3,1 2,2 -35,1
10-14 3,7 3,7 2,8 -23,0 3,5 2,6 3,0 -15,8
15-19 5,4 6,3 7,7 43,1 3,8 3,9 4,3 13,3
20-24 7,3 8,8 12,0 65,8 5,4 5,3 4,7 -13,4
25-29 10,3 12,0 10,4 1,1 12,5 11,1 13,2 5,2
30-34 17,6 19,1 17,8 0,7 26,4 22,1 26,6 0,5
35-39 30,6 34,4 38,6 26,2 47,8 39,9 45,3 -5,2
40-44 59,8 68,4 71,1 18,9 75,1 65,1 77,0 2,4
45-49 125,6 140,8 154,3 22,8 115,5 104,4 113,8 -1,5
50-54 260,7 296,5 305,1 17,1 187,1 165,6 193,3 3,3
55-59 495,1 545,8 560,8 13,3 274,0 241,6 270,6 -1,3
60-64 789,7 879,1 941,3 19,2 381,6 348,0 383,5 0,5
65-69 1046,4 1217,9 1299,2 24,2 493,1 450,6 517,9 5,0
70-74 1368,9 1576,2 1766,5 29,0 640,0 591,3 717,6 12,1
75-79 1549,4 1782,9 1979,4 27,8 749,8 706,3 869,1 15,9
80-84 1609,1 1807,6 2382,5 48,1 840,4 794,4 1106,2 31,6
85 и старше 1543,2 1699,2 2383,9 54,5 857,0 828,1 1301,8 51,9
Поскольку возраст развития отдельных локализаций рака различается, рассмотрим более подробно тенденции при разных по локализации злокачественных новообразованиях.
На основе усредненных за три года статистических показателей (2011-2013 годы) можно сделать заключение, что в Красноярском крае выше, чем в среднем по стране и по округу, уровни заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований губы, полости рта и глотки как среди мужчин (табл. 3-А), так и среди женщин (табл. 3-В).
Таблица 3-А
Впервые выявленные случаи заболевания и смертность от злокачественных новообразований разной локализации у мужчин Российской Федерации (РФ), Сибирского федерального округа (СФО) и Красноярского края (КК) в среднем за период 2011-2013 годы (в пересчете на 100000 мужчин)
Локализация опухоли Заболеваемость Смертность
РФ СФО КК РФ СФО КК
Всего 376,4 424,5 393,1 249,6 283,1 313,9
Губы, полости рта и глотки 17,1 17,7 20,4 11,6 11,1 12,9
Пищевода 8,8 9,6 9,2 8,3 8,7 10,0
Желудка 33,2 36,5 35,4 30,0 32,4 34,4
Тонкого кишечника 0,7 0,8 0,8 0,9 1,1 1,5
Ободочной кишки 22,7 23,4 21,0 15,2 15,1 16,4
Прямой кишки 20,0 20,2 18,4 13,7 14,6 15,6
Печени и желчевыводящих путей 7,4 9,4 8,5 7,8 10,3 13,3
Поджелудочной железы 11,6 13,3 12,5 12,9 15,1 19,0
Гортани 9,3 11,1 11,1 6,5 7,1 8,9
Трахеи, бронхов, легкого 69,2 88,8 83,6 66,3 84,1 92,1
Меланома кожи 5,1 4,5 4,1 2,5 2,1 2,0
Другие злокачественные новообразования кожи 39,1 40,8 31,1 1,3 1,4 1,6
Костей и суставных хрящей 1,4 1,8 1,8 1,3 1,5 1,8
Мезотелиальной и мягких тканей 2,4 2,6 2,1 2,4 2,7 3,1
Предстательной железы 49,0 56,1 51,5 18,9 21,2 24,6
Других мужских половых органов 2,8 2,7 2,6 1,0 1,2 1,4
Почек 16,5 19,0 17,1 8,3 9,9 10,9
Мочевого пузыря 17,3 19,5 18,5 8,9 9,6 9,8
Щитовидной железы 2,1 2,7 1,6 0,5 0,5 0,6
Болезнь Ходжкина 2,3 2,3 2,9 0,8 1,1 1,5
Неходжкинская лимфома 5,6 6,4 5,5 3,2 3,7 3,6
Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новобразования 1,9 1,8 1,7 1,5 1,3 1,2
Лейкемия (лейкоз) 8,3 8,6 10,1 5,7 5,9 7,7
Таблица 3-В
Впервые выявленные случаи заболевания и смертность от злокачественных
новообразований разной локализации у женщин Российской Федерации (РФ), Сибирского федерального округа (СФО) и Красноярского края (КК) в среднем за период 2011-2013 годы (в пересчете на 100000 женщин)
Локализация опухоли Заболеваемость Смертность
РФ СФО КК РФ СФО КК
Всего 333,0 362,0 342,6 126,3 138,3 150,3
Губы, полости рта и глотки 4,2 4,8 5,7 1,7 1,9 2,0
Пищевода 1,8 1,9 1,6 1,2 1,2 1,3
Желудка 18,9 20,5 19,4 12,2 13,0 13,9
Тонкого кишечника 0,7 0,8 0,9 0,6 0,7 1,2
Ободочной кишки 23,3 23,8 22,7 11,0 10,9 11,5
Прямой кишки 15,5 16,1 15,0 7,5 8,1 8,7
Печени и желчевыводящих путей 5,9 7,1 6,8 3,5 4,4 6,4
Поджелудочной железы 8,8 10,2 9,6 7,1 8,0 9,6
Гортани 0,5 0,7 0,7 0,2 0,3 0,4
Трахеи, бронхов, легкого 12,4 16,6 18,2 8,1 11,1 13,8
Меланома кожи 6,4 5,7 5,4 1,8 1,8 1,6
Другие злокачественные новообразования кожи 48,4 52,7 43,1 0,7 0,7 0,8
Костей и суставных хрящей 0,9 1,1 1,0 0,6 0,7 0,6
Мезотелиальной и мягких тканей 2,2 2,4 2,0 1,6 1,8 1,8
Молочной железы 68,1 70,4 71,7 22,7 23,4 23,9
Шейки матки 17,7 22,1 20,6 6,9 8,7 8,4
Другие злокачественные новообразования матки 24,7 23,3 23,5 6,2 6,7 7,7
Яичника 15,1 16,2 16,1 7,7 8,2 7,7
Других женских половых органов 2,6 2,6 2,7 1,5 1,6 2,0
Почек 10,5 12,7 10,9 2,9 3,5 4,0
Мочевого пузыря 3,7 4,1 4,4 1,1 1,4 1,6
Щитовидной железы 9,6 13,2 8,2 0,7 0,9 0,9
Болезнь Ходжкина 2,1 2,2 2,2 0,4 0,5 0,5
Неходжкинская лимфома 4,6 4,9 4,6 1,8 1,9 2,1
Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новобразования 2,0 2,1 2,3 1,2 1,2 1,1
Лейкемия (лейкоз) 6,6 6,6 6,7 3,5 3,6 4,1
С начала века (2000-2002 годы) вклад опухолей этой локализации в общее число
впервые выявленных у населения злокачественных новообразований не изменился у мужчин (5,2%) и увеличился у женщин (с 1,3 до 1,7%), тогда как в стране в целом и в округе этот
показатель понизился за счет относительно стабильного уровня заболеваемости при росте частоты новообразований других локализаций.
Несмотря на неустойчивый характер уровней заболеваемости и смертности населения Красноярского края от новообразований этих локализаций, что связано с относительно малым числом случаев в пределах одного субъекта РФ, для заболеваемости смертности женщин края злокачественными новообразованиями губы, полости рта и глотки прослеживается повышающийся тренд показателей в крае, что принципиально отличается от трендов анализируемых показателей, построенных для Сибирского федерального округа и России в целом (Рис. 3). Изменение направленности тенденции смертности произошло в 2008 году, в результате прогнозируется более выраженный рост смертности, чем рост заболеваемости населения Красноярского края. Ожидания для заболеваемости и смертности женщин менее оптимистичны, чем для мужчин.
За&олеваемосгь Смертность
Мужчины
о _ 20
о о
= 9. »8 16
£ £
о 10
И
-i—i—I—I—
Ф Л р> А А
-Красноярск»! фай
- Российская Ф ед ерация
- С ri5n реки й федеральны А округ
- Красной рский край -Росаыская Федерация
- С ш5up о-1:m-ii федеральный округ
Женщины
"Красноярский край -Российская Федерация -Сибирский федеральный округ
# # 4 # & # # # #
Краен оярский край
-Россл1ская Феаерацда
__Сибирский федеральный округ_
Рис. 3. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований губы, полости рта и глотки и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации,
Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения,
стандартизованные показатели)
Следует отметить, что злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки входят в первую группу предотвратимых причин смерти, которая характеризуется возможностью избежать заболевания при отсутствии вредных привычек и соблюдении здорового образа жизни [11]. То есть, заболеваемость данным видом патологии может быть сведена до единичных случаев при изменении поведения населения.
Краевая заболеваемость злокачественными новообразованиями органов пищеварения разной локализации меньше среднеокружной (за исключением рака печени у женщин) и несколько превышает среднероссийскую. Доля опухолей органов пищеварения в целом среди всех впервые выявленных у населения злокачественных новообразований уменьшилась за десятилетний период с 29,5 до 26,9% у мужчин и с 25,1 до 22,2% 1 женщин (как и в округе и стране в целом).
Уровни смертности от опухолей органов пищеварения всех локализаций (пищевода, желудка, тонкого кишечника, прямой и ободочной кишки) и среди мужчин, и среди женщин
Красноярского края заметно выше, чем в стране и округе, особенно уровень смертности от новообразований тонкого кишечника.
Для мужчин края, округа и РФ в целом ожидается снижение и заболеваемости и смертности от новообразований органов пищеварения. Отметим, что здесь также прослеживается некоторое изменение тенденции смертности в 2008 году, что не наблюдается для заболеваемости. В отличие от страны и округа, для Красноярского края прогнозируется менее выраженное снижение смертности, чем снижение заболеваемости населения злокачественными новообразованиями органов пищеварения.
Для женщин снижающийся тренд заболеваемости построен только по данным Красноярского края (Рис. 4). Но это может быть связано с недостаточным числом наблюдений, определяющим неустойчивый уровень заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями органов пищеварения, что подтверждается прогнозом смертности: снижения уровня смертности женщин края не прогнозируется в отличие от ситуации в стране и округе.
Заболеваемость Смертность
Мужчины
Женщпаы
Красноярск«! край Росамская Ф ЕДЕра цш -Си фЩЕрвЛЬНЬЙ экр"уг
Красноярск™ край
-Россшская фЕДЕрация
-Сибфосш федерагьнь м жруг
§ 1301 о
£ пота
7 &э
о "" - -
£ 70
..................
1 / — Красноярск«! край -Российская Федерация -Сибцхкий федеральный округ
-Кра сн Еярскт край
Россшская Ф ВДЕра цт -Си&фаам федерэгьнь и скрут
Рис. 4. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения, стандартизованные
показатели)
Заболеваемость злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки, особенно - злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого, в Красноярском крае выше, чем в округе и стране в целом у женщин, а уровень заболеваемости мужчин только приближается к среднеокружному. При этом, как и в округе и России в целом, произошло снижение вклада опухолей этой локализации в онкологическую заболеваемость. Однако доля злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого в онкологической заболеваемости края и в конце анализируемого периода остается наибольшей (24,2% в Красноярском крае, 23,7% в округе и 21,1% в стране в целом в мужской заболеваемости и 5,6%, 4,9% и 4,0% соответственно в женской заболеваемости).
Мужчины
Женщины
00 130
Т 110
а| то -
о 50
- Краен ся рскт край
~ Росомская Ф едерация
- Сибирский федеральный округ
Й Д 1> ^ кЬ
ф4 ^ ^ ^
-Красноярском край
- Российская Федерация
- Сибирский федеральны й округ
- Красноярский край
- Российская Федерация
- Сибирский федеральны й округ
- Красноярски! край
" Российская Федерации
- Сибирски-! федеральный округ
Рис. 5. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов
дыхания и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения, стандартизованные
показатели)
Что касается смертности, то она в крае выше, чем в округе и стране, и среди мужчин, и среди женщин, при этом от злокачественных новообразований гортани и трахеи, бронхов, легкого - значительно. Изменение тенденций прослеживаются уже с 2006 года, в результате чего для Красноярского края прогнозируется менее выраженное снижение смертности мужчин от злокачественных новообразований органов дыхания, чем снижение их заболеваемости, а среди женщин - более выраженный рост смертности.
Опухоли органов дыхания также входят в первую группу предотвратимых причин смерти: мерой профилактики этой онкопатологии является борьба с распространением курения среди населения, снижение промышленных и транспортных выбросов в атмосферу.
Заболеваемость населения Красноярского края от рака кожи ниже, чем в среднем в России и округе. При этом доля злокачественных новообразований кожи суммарно во всей онкологической заболеваемости населения Красноярского края за десять лет повысилась с 6,7 до 8,9% среди мужчин и с 11,0 до 14,2% среди женщин. Рост значимости этой онкопатологии в структуре заболеваемости произошел также в среднем по стране и по округу (Рис. 6). Уровни смертности в крае близки к окружным и среднероссийским, а тренды смертности от рака кожи для населения Красноярского края, как и для страны в целом, носят более благоприятный характер, чем для Сибирского округа.
Заболеваемость Смертность
Млжчнны
Женшпны
Вь §|и
ц*- 20
£ Ю
ф ^ -Р ^
^ г 'Р 'Р ^
"Красноярский край
- Российская Федерация
— Сибирский федеральны й округ
-Красноярска край ~ Российская Ф едерация - Сибирский федеральный округ
"Красноярский край
- Российская Федерация
— Сибирский федеральны й округ
-Красноярском край ~ Российская Ф едерацда - Сибирский федеральный округ
Рис. 6. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований кожи и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения, стандартизованные показатели)
Злокачественные новообразования кожи входят во вторую группу предотвратимых причин смерти, которая характеризуется необходимостью выявления опухолей на ранних стадиях для возможности предупреждения смертельного исхода [11]. По мнению специалистов-онкологов края, для совершенствования ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований кожи необходимо повысить уровень профессиональной компетентности специалистов, внедрить современные неинвазивные методы анализа новообразований, а также провести исследования в области экспериментальной дерматологии и онкологии с целью идентификации новых молекулярных мишеней для диагностики и целенаправленной регуляции неопластического процесса [9].
Сравнительно низкие уровни заболеваемости при сравнительно высоких уровнях смертности мужчин наблюдаются также для злокачественных новообразований костей и суставных хрящей, мезотелиальной и мягких тканей. Для женщин соотношения уровней заболеваемости и смертности в сравниваемых регионах носят одинаковый характер. Вклад опухолей таких локализаций в мужскую и женскую заболеваемость за анализируемый период снизился в Красноярском крае, округе и России в целом.
Явное несоответствие соотношений уровней заболеваемости и смертности в Красноярском крае, Сибирском федеральном округе и Российской Федерации прослеживается для злокачественных новообразований мужских половых органов. Как и в стране и округе, в Красноярском крае вдвое вырос вклад в общее число впервые выявленных злокачественных новообразований этой онкопатологии: с 6,6 до 13,8%. Особо заметное увеличение заболеваемости мужчин произошло в последние годы, что согласуется с наибольшими темпами смертности мужчин края от этой онкопатологии по сравнению с округом и страной в целом (Рис. 7). Такая ситуация свидетельствует об улучшении выявляемости заболевания, однако при этом прослеживается некоторое увеличение темпа роста смертности после 2008 года.
Злокачественные новообразования мужских половых органов входят в третью группу предотвратимых причин смерти. Профилактика смертности от заболеваний, входящих в третью группу предотвратимых причин смерти, заключается в оказании медицинской помощи в полном объеме, на современном уровне и высокого качества, и по уровню этой смертности можно судить об эффективности оказания онкологической помощи [10].
Заболеваемость Смертность
Рис. 7. Заболеваемость и смертность мужчин от злокачественных новообразований мужских половых органов и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения,
стандартизованные показатели)
В женской заболеваемости доли злокачественных новообразований молочной железы и женских половых органов в Красноярском крае были и остаются наибольшими в сравнении с округом и Россией (соответственно 20,9 и 17,6% в Красноярском крае, 19,4 и 17,0% в округе, 20,4 и 17,4% в стране в целом) при росте заболеваемости с начала века. Однако если в
2000-2002 годах средний уровень заболеваемости в крае был наименьшим (51,9 и 47,4 против 53,7 и 51,2 в округе и 58,2 и 51,0 в стране), то в 2011-2013 годах - наибольший для рака молочной железы и средний для злокачественных новообразований женских половых органов. На рисунке 8 представлена динамика заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями женских половых органов и смертности от них, а также построены тренды заболеваемости и смертности с их проекцией на предстоящие годы. Для Красноярского края в отличие от округа и страны в целом, тренд смертности от новообразований женских половых органов понижающийся, однако с учетом значительного превышения смертности, сложившегося в предыдущий период, пока удалось приблизиться лишь к окружному уровню, но превышение российских показателей сохраняется. А вот сравнение динамики заболеваемости и смертности от рака молочной железы позволяет констатировать выравнивание краевых уровней смертности с показателями округа и страны в целом при превышении заболеваемости. Изменение тенденций смертности отмечается после 2008 года.
Заболеваемость Смертность
Злокачественные бое о образов алия женских половых органов
-Красноярский край
-Российская Федерация
-Сибирский федеральный округ
кр. ^
■ Красноярский край
■ Российская Федерация •Сибирский федеральный округ
Злокачественные нов о образования молочной железы
га X 30
л 70
о о
Е § Л § СП 2 со г 30 ■
о иэ 50 ■ 111111111111111111
га # # # # # ^ ^ ^ ^
-Красноярский край
-Российская Федерация
— Сибирский федеральный округ
" ф ф Т? ф ф
-Красноярский край
-Российская Федерация
-Сибирский федеральный округ
Рис. 8. Заболеваемость злокачественными новообразованиями женских половых органов и молочной железы и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации,
Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения,
стандартизованные показатели)
Злокачественные новообразования молочной железы и женских половых органов в крае являются исключением из всех проанализированных онкозаболеваний, поскольку прогноз смертности существенно лучше прогноза заболеваемости аналогично тому, как в стране и в округе наблюдается для большинства онкологических заболеваний.
В соответствии с концепцией предотвратимых причин смерти, злокачественные новообразования молочной железы и женских половых органов входят во вторую группу предотвратимых причин смерти, то есть, уровень смертности зависит от своевременности их выявления.
Уровень смертности населения края от злокачественных новообразований почек и мочевого пузыря выше, чем в округе и в среднем по стране, а уровень заболеваемости средний (за исключением наибольшей заболеваемости женщин злокачественными
новообразованиями мочевого пузыря). Наихудший прогноз изменения заболеваемости населения злокачественными новообразованиями почек и мочевого пузыря построен для Сибирского федерального округа, однако рост этой онкопатологии ожидается и в крае, и в стране в целом (Рис. 9). На фоне наилучшего прогноза заболеваемости для населения Красноярского края наблюдается наихудший прогноз изменения смертности. При этом в женской смертности подъем наблюдался с 2008 года.
Заболеваемость Смертность
Мужчины
Женщины
-Красноярский край "Российская Ф&ДЕрацт -Сибирский ^ЕДЕральнь й округ
8 2Е-1 8 О Г^Л
? а>
Л 5 * р
5 / ""~ Красноярский край -Росс«1ская Ф ед ерацда -Сибирский федеральны й округ
-Кра сн оярскщ край
Российская Фвдврацт -СиЕЦкнм федерэгы-ь й округ
Рис. 9. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований почек и
мочевого пузыря и их тренды (пунктирные линии) в Российской Федерации,
Сибирском федеральном округе и Красноярском крае (на 100000 населения,
стандартизованные показатели)
Злокачественные новообразования мочевого пузыря относятся к первой группе предотвратимых причин, то есть изменение поведения населения в сторону более здорового питания приведет к снижению распространения этого вида патологии, а следовательно и смертности от него.
Среди населения Красноярского края наблюдаются более высокие уровни заболеваемости и смертности от болезни Ходжкина и лейкемий. Для неходжкинской лимфомы, множественной миеломы и злокачественных плазмоклеточных новобразований наблюдается несоответствие уровней заболеваемости и смертности, что позволяет ставить вопрос о недостаточном качестве лимфоидной и кроветворной тканей на диагностическом этапе.
Обсуждение
Обсуждая полученные результаты, следует констатировать, что в Красноярском крае смертность выше в сравнении с округом и Россией практически от всех локализаций новообразований, кроме меланомы у мужчин и женщин, а также костей, суставных хрящей и яичника у женщин. При этом по уровню заболеваемости край по большинству локализаций занимает промежуточное положение между окружными и российскими показателями. Выше окружных и российских показателей заболеваемость у мужчин и женщин только для рака губы, полости рта и глотки, а также болезни Ходжкина, а у женщин - для новообразований тонкого кишечника, трахеи, бронхов, легкого, молочной железы и мочевого пузыря.
Более высокая смертность в сравнении с округом и Россией на фоне относительно более низкой заболеваемости по большинству локализаций может объясняться следующими обстоятельствами.
Во-первых, недовыявлением онкопатологии при жизни, и обнаружением ее уже на вскрытии, т.е. посмертной диагностикой. Но такой случай одновременно фиксируется и в заболеваемости и смертности.
Во-вторых, - поздним выявлением онкозаболеваний и низким качеством оказания онкологической помощи. В этом случае тенденции смертности должны быть хуже, чем заболеваемости. Однако это справедливо далеко не для всех локализаций. Так, в отношении рака женских половых органов и молочной железы динамика смертности более благополучна, чем тенденции заболеваемости, а в отношении рака кожи и мужских половых органов эти тенденции сопоставимы.
В-третьих, - искажением статистики смертности. В пользу этой гипотезы свидетельствует снижение с возрастом различий заболеваемости в крае и РФ в целом, и параллельное нарастание различий в смертности, достигающее в старческих возрастах более 1,5 раз.
Таким образом, проведенное исследование выявило противоречия в развитии эпидемиологической ситуации в отношении онкопатологии в Красноярском крае. Сформулированы вероятные гипотезы в отношении источников и причин выявленных противоречий. Однако поиск ответов на поставленные вопросы требует проведения дальнейших исследований.
Выводы.
В Красноярском крае смертность выше в сравнении с округом и Россией практически от всех локализаций новообразований, кроме меланомы у мужчин и женщин, а также костей, суставных хрящей и яичника у женщин. При этом по уровню заболеваемости край по большинству локализаций занимает промежуточное положение между окружными и российскими показателями.
О результативности мер по улучшению онкологического здоровья населения свидетельствуют тенденции смертности от рака женских половых органов и молочной железы, а также рака кожи и мужских половых органов. Эти онкопатологии являются маркерами эффективности усилий по раннему выявлению заболеваний и их качественному лечению.
Вместе с тем, динамика заболеваемости и смертности от патологий, являющихся маркерами нездорового поведения (рак органов дыхания, пищеварения и др.) свидетельствует об отсутствии позитивных сдвигов и вероятном развитии ситуации в крае в негативном направлении в отличие от трендов в Сибирском округе и России в целом.
Оценка результативности мер по улучшению онкологического здоровья населения в Красноярском крае сталкивается с необъяснимыми противоречиями в соотношении заболеваемости и смертности и их возрастном профиле в сравнении с окружными и российскими данными, что позволяет предполагать наличие искажений статистики, прежде всего, статистики смертности онкозаболеваний.
Библиография
1. Верещагина В.С., Зауралов Е.О. Анализ онкологической заболеваемости у
детей в республике Мордовия. Медицинский альманах май 2015; 37(2): 80-83.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные
новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Москва:
МНИОИ им. П.А. Герцена. 2015. 250 с.
3. Кашубина О. Поставьте диагноз. Newslab.ru ГИнтернет-газета1 29.04.2014
URL: http://newslab.ru/article/578962 (Дата обращения 20 августа 2015).
4. Национальная онкологическая программа 2009-2015 гг. [Интернет]. URL: http://mcpoz.ru/info/nacionalnaya-onkologicheskaya-programma.html (Дата обращения 20 августа 2015).
5. О распределении субсидий, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов российской федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями: Постановление правительства РФ № 2540-р от 27 декабря 2012. [Интернет]. URL: http://uristu.com/library/pravitelstvo-rf/pravrasp 2480/ (Дата обращения 20 августа 2015).
6. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: Указ Президента РФ Путина В.В. № 598 от 7 мая 2012 г. [Интернет].
URL: http://base.garant.ru/70170948/ (Дата обращения 20 августа 2015).
7. Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы): Федеральная целевая программа. [Интернет].
URL: http://medicall.ru/pages/medpravo/prediborszabsochar.html (Дата обращения 20 августа 2015).
8. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы): Федеральная целевая программа. [Интернет]. URL: http://fcp.economy.gov.ru/cgi-bin/cis/fcp.cgi/Fcp/ViewFcp/View/2011/214 (Дата обращения 20 августа 2015).
9. Рукша Т.Г., Аксененко М.Б., Гырылова С.Н. Злокачественные новообразования кожи: анализ заболеваемости в Красноярском крае, проблемы профилактики и совершенствования ранней диагностики. Организация здравоохранения 2010; (4): 4-9.
10.Сабгайда Т.П. Возрастные особенности предотвратимой смертности населения России. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2013; 33 (5). [Интернет]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/lang.ru/ (Дата обращения 20 августа 2015).
11.Holland WW (ed). European Community Atlas of Avoidable Death. (Commission of EC Health Services Research Series No. 3) Oxford University Press, 1988
References
1. Vereshchagina V.S., Zauralov E.O. Analiz onkologicheskoy zabolevaemosti u detey v respublike Mordoviya. [Analysis of cancer incidence among children in Republic of Mordovia]. Meditsinskiy al'manakh May 2015; 37(2): 80-83. (in Russian).
2. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost'). [Malignancies in Russia in 2013 (morbidity and mortality)]. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena. 2015. 250 p. (in Russian).
3. Kashubina O. Postav'te diagnoz. [Make the diagnosis]. Newslab.ru [serial online] 29.04.2014 [cited 2015 Aug 20]; Available from: http://newslab.ru/article/578962 (in Russian).
4. Natsional'naya onkologicheskaya programma 2009-2015 gg. [National Cancer Program 2009-2015]. [Online] [cited 2015 Aug 20]. Available
from:http://mcpoz.ru/info/nacionalnaya-onkologicheskaya-programma.html (in Russian).
5. O raspredelenii subsidiy, predostavlyaemykh v 2013 godu iz federal'nogo byudzheta byudzhetam sub"ektov Rossiyskoy Federatsii na sofinansirovanie raskhodnykh obyazatel'stv sub"ektov rossiyskoy federatsii, svyazannykh s realizatsiey meropriyatiy, napravlennykh na sovershenstvovanie okazaniya meditsinskoy pomoshchi bol'nym s onkologicheskimi zabolevaniyami: [On distribution of subsidies provided in 2013 from the federal budget to budgets of the subjects of the Russian Federation on co-financing of expenditure obligations
of the Russian Federation related to the implementation of measures aimed at improving the care of cancer patients]. Postanovlenie pravitel'stva RF № 2540-r ot 27.12.2012. [Online] [cited 2015 Aug 20]. Available from:http://uristu.com/library/pravitelstvo-rf/pravrasp 2480/ (in Russian).
6. O sovershenstvovanii gosudarstvennoy politiki v sfere zdravookhraneniya [On improvement of public health policy].Ukaz Prezidenta RF Putina V.V. № 598 ot 7.05.2012. [Online]. Available from: http://base.garant.ru/70170948/ (in Russian).
7. Preduprezhdenie i bor'ba s zabolevaniyami sotsial'nogo kharaktera (2002-2006 gody) [Prevention and control of social diseases (2002-2006)]. Federal'naya tselevaya programma. [Online] [cited 2015 Aug 20]; Available from:
http://medicall.ru/pages/medpravo/prediborszabsochar.html (in Russian).
8. Preduprezhdenie i bor'ba s sotsial'no znachimymi zabolevaniyami (2007 - 2012 gody) [Prevention and control of social diseases (2007-2012)]. Federal'naya tselevaya programma. [Online] [cited 2015 Aug 20]. Available from: http://fcp.economy.gov.ru/cgi-bin/cis/fcp.cgi/Fcp/ViewFcp/View/2011/214 (in Russian).
9. Ruksha T.G., Aksenenko M.B., Gyrylova S.N. Zlokachestvennye novoobrazovaniya kozhi: analiz zabolevaemosti v Krasnoyarskom krae, problemy profilaktiki i sovershenstvovaniya ranney diagnostiki. [Malignant neoplasms of skin: the analysis of incidence in Krasnoyarsk territory; the problems of prevention and improvement of early diagnosis]. Organizatsiya zdravookhraneniya 2010; (4): 4-9. (in Russian).
10.Sabgayda T.P. Vozrastnye osobennosti predotvratimoy smertnosti naseleniya Rossii. [Age characteristics of avoidable mortality in Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online]. 2013 [cited 2015 Aug 20]; 33 (5). Available from:http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/lang.ru/ (in Russian).
11.Holland WW (ed). European Community Atlas of Avoidable Death. (Commission of EC Health Services Research Series No. 3) Oxford University Press, 1988
Дата поступления: 7 марта 2016 г.
