CC BY
51
ОБЗОРЫ
«Вестник хирургии» • 2017
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616.438-006-089
И. В. Дмитроченко 1, И. И. Дзидзава 1, Б. Н. Котив 1, Е. Е. Фуфаев 1, Д. А. Ясюченя 1, А. П. Чуприна 2, О. В. Баринов 1, А. П. Леонович 1, Л. Н. Бисенков 1, С. А. Шалаев 1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МЕТА-АНАЛИЗ)
1 Кафедра госпитальной хирургии (нач. — д-р мед. наук доц. полковник мед. службы И. И. Дзидзава), ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург;
2 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко»
(нач. — д-р мед. наук проф. чл.-кор. РАН генерал-майор мед. службы Е. В. Крюков, Москва
Ключевые слова: видеоассистированная тимэктомия, видеоторакоскопия, тимома, тимэктомия, миастения
I. V. Dmitrochenko 1, I.I. Dzidzava 1, B. N. Kotiv1, E. E. Fufaev1, D. A. Yasyuchenya 1, A. P. Chuprina г, O. V. Barinov1, A. P. Leonovich 1, L. N. Bisenkov 1, S.A. Shalaev 1
Comparative analysis of variants of surgical approach in treatment of thymic tumors (meta-analysis)
1 Department of hospital surgery, S. M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg; 2 N. N. Burdenko Сеп^а! Military Clinical Hospital, Moscow
Key words: video-assisted thymectomy, video-thoracoscopy, thymoma, thymectomy, myasthenia gravis
Эпителиальные опухоли вилочковой железы (тимомы и карциномы) являются самыми частыми первичными новообразованиями переднего средостения и нередко сочетаются с различными аутоиммунными заболеваниями и паранеопла-стическими синдромами [17, 18, 25, 26, 30, 32]. Тимэктомия является необходимым условием эффективного лечения опухолей вилочковой железы [33, 34]. В последнее время все чаще появляются сообщения о выполнении тимэктомии из торакоскопического доступа при удовлетворительных показателях онкологической эффективности и выживаемости [2, 10, 19, 20, 31, 40].
Целью данного обзора явился сравнительный анализ результатов хирургического лечения тимом из «открытого» (ОД) и видеоторакоскопического доступов (ВТС).
В анализ включены результаты лечения 1175 больных с тимомами. Из них тимэктомия из «открытых» торакотом-ного и продольно-стернотомного доступов с дополнительным разрезом или без него в области яремной вырезки выполнена в 587 случаях, а видеоторакоскопические вмешательства предприняты в 588 наблюдениях. Больные обеих групп сопоставимы по возрасту (р = 0,651). Генерализованная миастения имела место у 136 (23,1 %) больных, перенесших мало-инвазивное оперативное вмешательство, и у 104 (17,7 %) оперированных «открыто».
Для оценки морфологии опухоли использовалась гистологическая классификация опухолей вилочковой железы ВОЗ от 2004 г. [25]. Преобладали тимомы типа АВ — около половины наблюдений (46,2 %), в равной степени определялись тимомы типов В1 и В2 — 16,5 и 18,02 %, реже типов А и В3 — 10,76 и 7,14 %, соответственно. Рак вилочковой железы (карцинома, тип С) встречался в единичных случаях.
Для стадирования тимом во всех случаях применялась классификация Мазаока — Koga, 1994 [12]. Абсолютное
большинство хирургических вмешательств выполнены при 1-11 стадии прогрессии (99,2 % в группе с ВТС и 98,3 % с «открытым»).
Диаметр опухоли в группе с ВТС колебался от 30 до 60 мм. В группе ОД размеры тимом были достоверно больше — 35-80 мм (р < 0,001). Длительность малоинвазивных операций колебалась от 65 до 208 мин, «открытых» — от 88 до 227 мин (табл. 1).
Достоверной тенденции к снижению продолжительности оперативного вмешательства при использовании ВТС в большинстве работ не отмечено (р = 0,845). Однако два исследования демонстрировали статистически значимое снижение длительности вмешательства в группе ВТС [14, 28], и лишь в одном случае авторы отметили уменьшение продолжительности операции из стернотомного доступа [15].
Объем интраоперационной кровопотери колебался от 100 до 200 мл в группе с эндовидеохирургическими вмешательствами и от 150 до 450 мл в группе с традиционными доступами. Во всех случаях наблюдалось отчетливое уменьшение интраоперационной кровопотери при малоинвазивных операциях (р = 0,003).
Частота конверсий доступа с ВТС на ОД, по данным различных авторов, колебалась от 1,3 до 11,8 %. Наиболее частым показанием для перехода с ВТС на стерно-торакотомию являлись интраоперационное кровотечение (11 случаев) и инвазия опухоли в крупные сосуды средостения (5 наблюдений).
В послеоперационном периоде длительность дренирования плевральных полостей достигала (4,4 ± 1,5) дня в группе пациентов с использованием торакоскопического доступа и (5,2 ± 2,64) дня в группе с «открытыми» оперативными вмешательствами. Практически во всех исследованиях отмечено уменьшение длительности дренирования при малоинвазивных доступах (р = 0,011). Пациенты, оперированные торакоскопи-
Таблица 1
Характеристика оперативных вмешательств
Продолжительность операции, мин Объем кровопотери, мл Частота
Автор, год ВТС ОД р ВТС ОД р конверсии доступа, n (%)
Chao T. K., 2015 [10] 153±60 173±56 0,093 40±66 75±96 0,034 1 (0,79)
Gu Z. T., 2015 [14] 65±19 88±26 <0,05 126±59 177±73 <0,05 3 (6,1)
Maniscalo P., 2015 [21] 138* 162* 0,776 ** ** ** 0
Liu T. J., 2014 [20] 142±62,8 150±33,3 0,478 105±142 160±109 0,074 1 (1,3)
Manoly I., 2014 [23] 177±30,2 152±63,3 0,16 ** ** ** 2 (11,8)
Sakamaki Y., 2014 [31] 208±58 136±65 191±29 176±96 ** ** ** ** 4 (5,6)
Tagawa T., 2014 [33] 249±53 227±57 0,272 92±68 225±133,6 0,0020 0
Ye B., 2014 [38] 170±31,1 216±41,2 <0,01 183±98,2 462±95,7 <0,001 4 (3,2)
Yuan Z. Y., 2014 [40] 127* 124* 0,773 144* 194* 0,002 0
He Z., 2013 [15] 202±53 142±31 0,001 99±63 225±102 <0,001 0
Kimura T., 2013 [17] 197±102 167±42 0,138 105±133 262±205 0,0002 0
Chung J. W., 2012 [11] 117±48 131±43 >0,05 ** ** ** 2 (8,0)
Pennathur A., [28] ** ** ** ** ** ** 0
Odaka M., 2010 [13] 194±61,8 181±43,3 0,45 100±76,5 208±236,4 0,0513 0
Мета-анализ 166,6±56,1 162,7±43,9 0,845 106,2±88,2 224,2±131,3 0,003 17 (2,9)
* Данные представлены как медиана. ** Данные не представлены.
чески, проводили меньше времени в палате интенсивной терапии (19-40 ч против 18-53 ч) без статистически достоверной разницы (р = 0,147) (табл. 2). В этой же группе пациентов средний койко-день был статистически значимо меньше, чем после традиционных операций (р < 0,001).
В семи исследованиях отмечено уменьшение частоты послеоперационных осложнений [10, 11, 15, 21, 23, 27, 28], но только в одном статистически значимое [23]. По сводным данным, наиболее частым осложнением в группе с ВТС являлась пневмония (n = 5; 25 %). Реже отмечались мерцательная аритмия (n=3; 15 %), ателектаз легкого, пневмоторакс после удаления дренажей, повреждение диафрагмального нерва (по два наблюдения; 10 %), дыхательная недостаточность II—I степени, ТЭЛА, повреждение плечевого сплетения, длительный (более 7 сут) сброс воздуха по дренажам (по одному наблюдению; 5 %). В группе с традиционными доступами осложнения в раннем послеоперационном периоде встречались в 2 раза чаще (р = 0,113): пневмония (n = 11; 28,2 %), мерцательная аритмия, дыхательная, недостаточность II—I степени (по пять наблюдений; 12,8 %), нагноение послеоперационной раны, длительный (более 7 сут) сброс воздуха по дренажам (по четыре наблюдения; 10,2 %), пневмоторакс после удаления дренажей (n = 3; 7,7 %). В единичных наблюдениях имели место повреждение диафрагмального нерва, инфаркт миокарда, послеоперационная эмпиема плевры. Миастенический криз развился у 2 (10 %) больных в 1-й группе и у 4 (10,2 %) во 2-й. В обеих группах не зафиксировано ни одного летального исхода.
В ходе анализа опубликованных данных обращено внимание на значительную противоречивость отдаленных результатов. Так, J. W. Chung и соавт. [11] и A. Pennathur и соавт. [28] приводят данные о 5-летней выживаемости
в группе с ВТС в 100 %, в отличие от группы с традиционными вмешательствами (87 % и 88 % соответственно). С другой стороны, I. Manoly и соавт. [23] указывают на более долгую продолжительность жизни при ОД (93,8 % против 83,3 %). В целом, в группе с ВТС показатели 5-летней выживаемости оказались значительно лучше (р = 0,039).
Существенной разницы в частоте рецидивов опухоли между группами не выявлено (р = 0,940). Ряд авторов приводят данные о развитии в отдаленном периоде метахронной опухоли другой локализации. Например, Y. K. Chao и соавт. [10] сообщили о развитии метахронной опухоли у 9 (6,4 %) оперированных больных, среди которых рак молочной железы и плоскоклеточный рак диагностированы в 3 наблюдениях, в единичных случаях — рак толстой кишки, рак щитовидной железы, опухоль головного мозга. E.A. Engels и соавт. [13] опубликовали схожие данные — метахронные новообразования составили 8,5 %. Авторы отметили повышенный риск развития неходжкинской лимфомы и саркомы мягких тканей.
В настоящее время для удаления вилочковой железы предложены различные «открытые» (трансцервикальный, полный, частичный и косой частичный трансстерналь-ный, право-, лево- и двусторонний трансплевральный) и видеоассистированные (торакоскопический, трансцер-викальный и субксифоидальный видеоассистированные, робот-ассистированный, трансоральный) хирургические доступы [1, 4]. Открытый трансцервикальный доступ к вилочковой железе давно известен, но его использование ограничено плохой визуализацией анатомических структур средостения [6]. Трансстернальные и трансплевральные доступы позволяют полноценно ревизовать анатомические образования средостения и выполнить радикальное опера-
Таблица 2
Непосредственные результаты оперативных вмешательств
Автор, год Продолжительность пребывания в ОРИТ, ч Осложнения, n (%) Койко-день
ВТС ОД р ВТС ОД р ВТС ОД р
Chao T. K., 2015 [10] 28,2±19,0 32,2±35,6 0,58 1 (1,64) 4 (5,0) 0,36 5,8±2,0 7,0±2,2 0,008
Gu Z. T., 2015 [14] 19,2±12,0 52,8±14,4 <0,05 0 0 ** 5,7±1,4 8,4±1,6 <0,05
Maniscalo P., 2015 [21] ** ** ** 2 (15,4) 3 (21,4) ** 2,5* 5,4* 0,001
Liu T. J., 2014 [20] 40,8±46,1 50,0±61,7 0,392 0 0 ** 7,1±3,6 9,1±3,8 0,006
Manoly I., 2014 [23] 26,4±9,6 48,0±28,8 0,54 3 917,6) 10 (45,5) 0,09 4,4±1,8 6,4±4,6 0,03
Sakamaki Y., 2014 [31] ** ** ** ** ** ** ** ** **
Tagawa T., 2014 [33] ** ** ** 2 (13,3) 1 (8,3) 0,681 ** ** **
Ye B., 2014 [38] ** ** ** 6 (4,8) 5 (3,6) 0,643 7,3±1,5 12,4±7,6 <0,001
Yuan Z. Y., 2014 [40] 4,26 9,49* 0,635 0 0 ** 5,2* 8,3* <0,001
He Z., 2013 [15] 27,8±23,1 18,3±18,4 0,198 4 (26,7) 6 (33,3) 0,972 10,6±5,1 12,2±3,6 0,29
Kimura T., 2013 [17] ** ** ** ** ** ** 14±9 19±13 0,0714
Chung J. W., 2012 [11] ** ** ** 0 3 (6,7) >0,05 3,4±1,3 6,4±2,5 <0,001
Pennathur A., [28] ** ** ** 2 3 >0,05 2,9±1,6 6,2±3,2 0,0001
Odaka M., 2010 [27] ** ** ** 0 4 (18,0) >0,05 4,6±1,7 11,2±3,6 <0,0001
Мета-анализ 28,5±22 40,2±31,8 0,147 20 (4,2) 39 (7,1) 0,113 6,6±2,9 9,8±4,7 <0,001
" Данные представлены как * Данные не представлены.
медиана.
тивное вмешательство [5]. Но их применение, по сравнению с видеоассистированными доступами, может быть сопряжено с большим объемом интраоперационной кровопотери, выраженным и пролонгированным послеоперационным болевым синдромом, целым рядом других осложнений и длительными сроками пребывания пациентов в стационаре [7, 8].
О тимэктомии из ВТС впервые сообщили A. Yim и соавт. в 1995 г. [39]. Оперативное вмешательство предпринято у 8 больных в возрасте от 9 до 76 лет по поводу генерализованной миастении, в том числе в трех случаях ассоциированной с тимомой. Послеоперационных осложнений и летальных исходов зафиксировано не было, однако одному больному потребовалась пролонгированная искусственная вентиляция легких. Медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила 5 сут.
Позднее предложено несколько вариантов видеоасси-стированных оперативных доступов к вилочковой железе. В настоящее время самым распространенным эндовидеохи-рургическим доступом является видеоторакоскопический. Между тем вопрос о возможностях эндовидеохирургических вмешательств при новообразованиях вилочковой железы изучен недостаточно [1]. Считается, что из ВТС возможно выполнение тимомтимэктомии с клетчаткой переднего средостения единым блоком при I—II стадии прогрессии тимом, а также выполнение комбинированных оперативных вмешательств при III стадии прогрессии [23].
В медицинской литературе не представлено рандомизированных контролируемых исследований, посвященных сравнительной эффективности и безопасности ВТС-тимом-тимэктомии. В настоящее время многие авторы высказывают мнение о том, что ВТС-тимэктомия является методом выбора у пациентов с миастенией [3, 34]. При этом выбор доступа оперативного вмешательства через правую или левую
плевральную полость до сих пор вызывает оживленное обсуждение в мировой литературе. Одни авторы используют только правосторонний доступ [6, 22], другие отдают предпочтение исключительно левостороннему [2, 3, 16], а третьи предлагают выбирать доступ, опираясь на результаты предоперационной топической диагностики [29]. С развитием технологий видеоподдержки некоторые авторы вновь обратились к цервикальному доступу и сообщили о весьма неплохих результатах его применения при хирургическом лечении миастении [9]. A. Uchiyama и соавт. в 2004 г. сообщили о 20 случаях применения видеоассистированного субксифоидаль-ного доступа у больных с новообразованиями и кистами вилочковой железы [35]. К конверсии доступа прибегали в 2 случаях. Интра- и послеоперационных осложнений, а также рецидивов опухоли зафиксировано не было. Однако продолжительность оперативного вмешательства достигала (270 ± 95) мин. С 2003 г. сообщается о возможности удаления вилочковой железы при помощи робототехники. A. G. Marulli и соавт. в 2013 г. опубликовали данные о выполнении 100 робот-ассистированных тимэктомий, предпринятых по поводу миастении [24]. Непосредственные результаты оперативных вмешательств оказались сопоставимы с таковыми при использовании ВТС, однако продолжительность оперативного вмешательства оказалась значительно больше и в отдельных случаях достигала 300 мин. В 2011 г. сообщено об экспериментальном анатомическом исследовании на свежезамороженных трупах о возможности применения видеоассистированного трансорального доступа к органам переднего средостения, в том числе к вилочковой железе [37].
В настоящем обзоре литературы показаны преимущества торакоскопического доступа перед «открытым» при хирургическом лечении пациентов с опухолями вилочковой железы.
По сводным данным 14 публикаций, посредством мета-анализа установлено, что из ВТС возможно удаление опухоли вилочковой железы I—II стадии прогрессии (по классификации Masaoka — Koga) диаметром до 60 мм единым блоком с клетчаткой переднего средостения. При этом продолжительность оперативного вмешательства из торакоскопического доступа сопоставима с таковой из ОД (р = 0,845), а объем интраопе-рационной кровопотери статистически достоверно меньше (р = 0,003). Ближайший послеоперационный период характеризуется в два раза меньшим количеством осложнений (р = 0,113), меньшей продолжительностью дренирования плевральных полостей (р = 0,011), пребывания в палате интенсивной терапии (р = 0,147), а также статистически достоверно меньшим пребыванием пациентов в стационаре (р < 0,001). Характеризуя отдаленный послеоперационный период, следует отметить сопоставимую между группами (р = 0,940) частоту местных рецидивов опухоли, но в то же время достоверно лучшие показатели общей 5-летней выживаемости в группе больных, оперированных эндовидеохирургически (р = 0,039).
В настоящее время видеоторакоскопия занимает все более превалирующее положение при выборе хирургического доступа к вилочковой железе, вытесняя таким образом «открытые» оперативные вмешательства. Минимально-инвазивная эндовидеохирургическая тимэк-томия обладает рядом преимуществ перед традиционной, «открытой» резекцией вилочковой железы, превосходя ее по минимизации интраоперационной кровопотери, длительности дренирования плевральных полостей, уменьшению общего койко-дня. В то же время другие видеоассистированные оперативные вмешательства нуждаются в дальнейшей отработке методики и уточнении показаний к выполнению тимэктомии.
ЛИТЕРАТУРА [REFERENCE]
1. Курганов И. А., Богданов Д. Ю. Роль и место малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний вилочковой железы // Эндоскоп. хир. 2013. Т. 19, № 6. С. 49-54 [Kurganov I. A., Bogdanov D. Yu. Rol' i mesto maloinvazivnykh khirurgicheskikh tekhnologii v lechenii zabolevanii vilochkovoi zhelezy // Endoskopicheskaya khirurgiya. 2013. Vol. 19, № 6. P. 49-54].
2. Никишов В. Н., Сигал Е. И., Сигал А. М. Опыт применения видеоторакоскопии при заболеваниях вилочковой железы // Эндоскоп. хир. 2010. Т. 16, № 3. С. 18 [ Nikishov V. N., Sigal E. I ., Sigal A. M. Opyt primeneniya videotorakoskopii pri zabolevaniyakh vilochkovoi zhelezy // Endoskopicheskaya khirurgiya. 2010. Vol. 16, № 3. P. 18].
3. Сигал Е. И., Сигал Р. Е., Сигал А. М. и др. Результаты видео-торакоскопической тимэктомии у пациентов с миастенией в сочетании с опухолевой патологией вилочковой железы // Поволжский онкол. вестн. 2015. Т. 20, № 2. С. 11-17 [Sigal E. I ., Sigal R. E., Sigal A. M. i dr. Rezul'taty videotorakos-kopicheskoi timektomii u patsientov s miasteniei v sochetanii s opukholevoi patologiei vilochkovoi zhelezy // Povolzhskii onkol-ogicheskii vestnik. 2015. Vol. 20, № 2. P. 11-17].
4. Скворцов М. Б., Шинкарев Н. В. Тимэктомия // Сибирск. мед. журн. 2009. № 3. С. 15-23 [Skvortsov M. B., Shinkarev N. V. Timektomiya // Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2009. № 3. P. 15-23].
5. Шкроб О. С., Ветшев П. С., Ипполитов И. Х. и др. Тимомы с миастеническим синдромом // Хирургия. 1998. № 6. С. 95-99 [Shkrob O. S., Vetshev P. S., Ippolitov I. Kh. i dr. Timomy s miast-enicheskim sindromom // Khirurgiya. 1998. № 6. P. 95-99].
6. Эндокринная хирургия / Под ред. С. С. Харнаса. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 162-239 [Endokrinnaya khirurgiya / Pod red. S. S. Kharnasa. M. : GEOTAR-Media, 2010. P. 162-239].
7. Яблонский П. К., Пищик В. Н., Нуралиев С. М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоско-пических тимэктомий в комплексном лечении миастениче-ских тимом // Вестн. хир. 2005. № 3. С. 38-42 [Yablonskii P. K., Pishchik V. N., Nuraliev S. M. Sravnitel'naya otsenka effektivnosti traditsionnykh i videotorakoskopicheskikh timektomii v kompleks-nom lechenii miastenicheskikh timom // Vestnik khirurgii. 2005. № 3. P. 38-42].
8. Agasthian T., Lin S. J. Clinical outcome of video-assisted thymectomy for myasthenia gravis and thymoma // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010. № 18. P. 234-242.
9. Bramis J., Diamantis T., Tsigris C. et al. Video-assisted transervi-cal thymectomy // Surg. Endosc. 2004. № 18. P. 1535-1538.
10. Chao Y. K., Liu Y H., Hsieh M. J. et al. Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma : a propensity-matched study // Ann. Surg. Oncol. 2015. № 22. P. 1371-1377.
11. Chung J. W., Kim H. R., Kim D. K. et al. Long-term results of thoracoscopic thymectomy for thymoma without myasthenia gravis // J. Int. Med. Res. 2012. № 40. P. 73-81.
12. Detterbeck F., Nicholson A., Kondo K. et al. The Masaoka-Koga stage classification for thymic malignancies : clarification and definition of terms // J. Thorac. Oncol. 2011. № 6. P. 6-10.
13. Engels E.A., Pfeiffer R. M. Malignant thymoma in the United States : demographic patterns in incidence and associations with subsequent malignancies // Int. J. Cancer. 2003. № 105. P. 546-551.
14. Gu Z. T., Mao T., Chen W. H. et al. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery and median sternotomy approaches for thymic tumor resections at a single institution // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2015. № 25. P. 47-51.
15. He Z., Zhu Q., Wen W. et al. Surgical approaches for stage I and II thymoma-associated myasthenia gravis : feasibility of complete video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) thymectomy in comparison with trans-strernal resection // J. Biomed. Res. 2013. № 27. P. 62-70.
16. Hentati A., Gossot D. Thoracoscopic partial thymectomy for untraceable mediastinal parathyroid adenomas // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011. № 13. P.542-544.
17. Kimura T., Inoue M., Kadota Y et al. The oncological feasibility and imitations of video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymomas // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. № 44. P. 214-222.
18. Kondo K., Monden Y. Thymoma and myasthenia gravis : a clinical study of 1,089 patients from Japan // Ann. Thorac. Surg. 2005. № 79. P. 219-224.
19. Lewis J. E., Wick H. R., Scheithauer B. W. et al. Thymoma : a clini-copathologic review // Cancer. 1987. № 60. P. 27-43.
20. Liu T. J., Lin M. W., Hsieh M. S. et al. Video-assisted thoracoscopic surgical thymectomy to treat early thymoma : a comparison with the conventional transsternal approach // Ann. Surg. Oncol. 2014. № 21. P. 322-330.
21. Maniscalco P., Tamburini N., Quarantotto F. et al. Long-term outcome for early stage thymoma : comparison between thoracoscopic and open approaches // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015. № 63. P. 201-206.
22. Manlulu A., Lee T. W., Wan I. et al. Video-assisted thoracic surgery thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis // Chest. 2005. № 128. P. 3454-3460.
23. Manoly I., Whistance R. N., Sreekumar R. et al. Early and midterm outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. № 45. P. 187-193.
24. Marulli G., Schiavon M., Perissinotto E. et al. Surgical and neurologic outcomes after robotic thymectomy in 100 consecutive patients with myasthenia gravis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. № 145. P. 730-735.
25. Muller-Hermelink H., Engel P., Kuo P. Kuo T. et al. Tumors of thymus. Travis William D., Brambilla Elisabeth, Muller-Hermelink H., Konradk Harris Curtis C. (eds). Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Lyon : IARC-Press, 2004. P. 148-247.
26. Makahara K., Ohno K., Hashimoto J. et al. Thymoma : results with complete resection and adjuvant postoperative irradiation in 141 consecutive patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. № 95. P. 1041-1048.
27. Odaka M., Akiba T., Yabe M. et al. Unilateral thoracoscopic subtotal thymectomy for the treatment of stage I and II thymoma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. № 37. P. 824-829.
28. Pennathur A., Qureshi I., Schuchert M. J. et al. Comparison of surgical techniques for early-stage thymoma : feasibility of minimally invasive thymectomy and comparison with open resection // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. № 141. P. 694-701.
29. Reckert J. C., Gellert K., Muller J. M. Operative technique for thoracoscopic thymectomy // Surg. Endosc. 1999. № 13. P. 943-946.
30. Ruffini E., Venuta F. Management of thymic tumors : a European perspective // J. Thorac. Dis. 2014. № 6. P. 228-237.
31. Sakamaki Y, Oda T., Kanazawa G. et al. Intermediate-term onco-logic outcomes after video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. № 148. P. 1230-1237.
32. Scorsetti M., Leo F., Trama A. et al. Thymoma and thymic carcinomas // Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2016. № 99. P. 332-350.
33. Tagawa T., Yamasaki N., Tsuchiya T. et al. Thoracoscopic versus transsternal resection for early stage thymoma : long-term outcomes // Surg. Today. 2014. № 44. P. 2275-2283.
34. Tomulescu V., Popescu I. Unilateral extended thoracoscopic thymectomy for nontumoral myasthenia gravis : a new standard // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. № 24. P. 115-112.
35. Uchiyama A., Shimizu S., Murai H. et al. Infrasternal mediastinoscope surgery for anterior mediastinal masses // Surg. Endosc. 2004. № 18. P. 843-846.
36. Venuta F., Aline M., Diso D. et al. Review : thymoma and thymic carcinoma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. № 37. P. 13-25.
37. Wilhelm T. Transoral endoscopic neck surgery : feasibility and safety in a porcine model based on the example of thymectomy // Surg. Endosc. 2011. № 25. P. 1741-1746.
38. Ye B., Tantai J. C., Ge X. X. et al. Surgical techniques for early-stage thymoma : video-assisted thoracoscopic thymectomy versus transsternal thymectomy // J. Thorac. Cardiothorac. Surg. 2014. № 147. P. 599-603.
39. Yim A. P., Kay R. L., Ho J. K. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Chest. 1995. № 5. P. 1440-1443.
40. Yuan Z. Y., Cheng G. Y, Sun K. L. et al. Comparative study of video-assisted thoracic surgery versus open thymectomy for thy-moma in one single center // J. Thorac. Dis. 2014. № 6. P. 726-733.
Поступила в редакцию 08.02.2017 г.
Сведения об авторах:
Дмитроченко Иван Валерьевич (e-mail: dmitrochenkoIV@yandex.ru), адъюнкт кафедры; Дзидзава Илья Игоревич (e-mail: dzidzava@mail.ru), д-р мед. наук, нач. кафедры; Котив Богдан Николаевич (e-mail: kotivbn@mail.ru), засл. врач РФ, д-р мед. наук, проф.; Фуфаев Евгений Евгеньевич (e-mail: djekk77@mail.ru), канд. мед. наук; Ясюченя Денис Александрович (e-mail: fsurgeon@mail.ru), канд. мед. наук, нач. торакального отд. клиники; Баринов Олег Владимирович (e-mail: ovbarinov@mail.ru), д-р мед. наук, зам. нач. кафедры; Леонович Александр Петрович (e-mail: churyck@gmail.com), канд. мед. наук, преподаватель кафедры; Бисенков Леонид Николаевич (e-mail: ibisenkov@mail.ru), д-р мед. наук, проф., ассистент кафедры; Шалаев Сергей Алексеевич (e-mail: shalaevsa@mail.ru), д-р мед. наук, проф., врач-хирург клиники; кафедра и клиника госпитальной хирургии; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, 194044, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, 23;
Чуприна Александр Петрович (e-mail: achuprina@mail.ru), канд. мед. наук, доцент, главн. хирург; Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко; 105229, Москва, Госпитальная пл., 3.
