CC BY
19
Experimental research. Sovremennye nauchnye issledovaniya i razrabotki. 2018; 10 (27): 423-425. (In Russ.)]
11. Козвонин В.А., Анисимов А.Н., Сазанов А.В., Сырчина Н.В. Разработка раневого покрытия с применением соединений перфторуглеродов, гиалуроновой кислоты и коллоидного серебра. Результаты и обсуждение // Современные научные исследования и разработки. 2018. № 10 (27). С. 426-434. [Kozvonin V.A., Anisimov A.N., Sazanov A.V., Syrchina N.V. Development of wound coating using compounds of perfluorocarbons, hyaluronic acid and colloidal silver. Results and discussion. Sovremennye nauchnye issledovaniya i razrabotki. 2018; 10 (27):426-434. (In Russ.)]
12. Marie Pierre Krafft, Jean G. Riess (2007). Perfluorocarbons: Life sciences and biomedical uses Dedicated to the memory of Professor Guy Ourisson, a true Renaissance. 45 (7): 1185-1198.
13. Козвонин В.А., Анисимов А.Н., Дунаева Е.Б., Сазанов А.В. Изучение регенерационных свойств новых префторуглеродных соединений. Научно-теоретическое обоснование // Modern Science. 2021. № 12 (1). С. 13-17. [Kozvonin V.A., Anisimov A.N., Dunaeva E.B., Sazanov A.V. Study of regenerative properties of new perfluorocarbon compounds. Scientific and theoretical justification. Modern Science. 2021; 12 (1): 13-17. (In Russ.)]
14. Орлов А.А., Григорян А.С., Мариничева И.Г. и др. Влияние перфторана на заживленда мягких и костных ран у крыс // Биомедицинский журнал Медлайн.ру. 2004. Т. 5. С. 248-250. [Orlov A.A., Grigoryan A.S., Marinicheva I.G. et al. The effect of perfluorane on the healing of soft and bone wounds in rats. Biomeditsinskii zhurnal Medlain.ru. 2004; 5: 248-250. (In Russ.)]
15. Осипов А.П., Горшков Ю.В., Любимов А.Н. Особенности совместного применения карбогала и пер-фтордекалина при лечении ожогов // Биомедицинский журнал Mедлайн.ру. 2004. Т. 5. С. 200-201. [Osipov A.P.,
Gorshkov Yu.V., Lyubimov A.N. Features of the combined use of carbogal and perfluorodecalin in the treatment of burns. Biomeditsinskii zhurnal Medlain.ru. 2004; 5: 248-250. (In Russ.)]
16. Ющенко А.А., Урляпова Н.Г., Савин Л.А. Лечение нейротрофических язв стоп у больных лепрой с использованием эмульсии перфтораш // Биомедицинский журнал Mедпайн. ру. 2004. Т. 5. С. 100-101. [Yushchenko A.A., Urlyapova N.G., Savin L.A. Treatment of neurotrophic foot ulcers in patients with leprosy using perfluorane emulsion. Biomeditsinskii zhurnal Medlain.ru. 2004; 5: 100-101. (In Russ.)]
17. Козвонин В.А., Анисимов А.Н., Дунаева Е.Б., Сазанов А.В. Возможность применения соединений пер-фторуглеродов, гиалуроновой кислоты и коллоидного серебра в новых типах раневых покрытий. Экспериментальное исследование //Вятский медицинский вестник. 2022. № 2 (74). С. 63-66. [Kozvonin V.A., Anisimov A.N., Dunaeva E.B., Sazanov A.V. Wound covering. Compounds of perfluorocarbons, hyaluronic acid and colloidal silver: Experimental research. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022; 2 (74): 63-66. (In Russ.)]
18. Febriyenti. Physical evaluations of Haruan spray for wound dressing and wound healing. Febriyenti, Azmin Mohd. Noor, Saringat Bin Bai @ Baie. International Journal of Drug Delivery. 2011; 3: 116.
19. Попова Л.Н. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: автореф. дите. <...> канд. мед. наук. Воронеж. 1942. [Popova L.N. Kak izmeryayutsya granitsy vnov' obrazuyushhegosya epidermisa pri zazhivlenii ran. [dissertation]. Voronezh. 1942. (In Russ.)]
20. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. М.: Медицина, 1971. 272 с. [Volkova O.V., Eletsky Yu.K. Osnovy gistologii s gistologicheskoi tehnikoi. Moscow: Meditsina, 1971. 272 p. (In Russ.)]
УДК 616.314-089.23:615.468.6 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-63-66
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРЕХ ОСНОВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОПЕРАЦИИ «УДАЛЕНИЕ ЗУБА»
1Пчеляков А.А., Дъячкова Е.Ю., Пчелякова М.А., 1Тарасенко С.В., 1Свитич О.А., 2Евлашин С.А.
'ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Россия (119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2), email: blinkero4@mail.ru
2Автономная некоммерческая образовательная организация высшего образования «Сколковский институт науки и технологий», г. Москва, Россия (121205, г. Москва, территория инновационного центра «Сколково», Большой бульвар, д. 30, стр. 1)
Цель: сравнить физические свойства шовных материалов, применяемых при операции удаления зуба: Vicryl, Prolene, PGA Resorba и Glycolon. Экспериментально были исследованы 4 материала на растяжимость, капиллярность и силу в узле. На аппарате «Instron 5969» изучали эластичность хирургических нитей и силу узла «2-1-1», завязанного посередине каждого образца. Также оценивали абсорбцию материалов в двух группах: моно- и полифиламентные нити, по шесть образцов из стерильной упаковки в каждой на установке, собранной авторами. При оценке растяжимости в узле для Vicryl, Glycolon, PGA Resorba и Prolene по критерию Краскела -Уоллиса было получено статистически значимое различие. При дальнейшем сравнении ближайших по средним значениям PGA и Vicryl была выявлена значительная разница между группами по критерию Манна - Уитни. Результат без значительных отличий в показателях был получен в опыте на силу узла. В исследовании на капиллярность материалы были поделены на две группы: моно- (Prolene, Glycolon) и полифиламентные (PGA Resorba и Vicryl) ввиду значительной разницы между ними, по данным расчетов по критерию Манна - Уитни. Лучшие значения были получены для мононитей - Glycolon и Prolene. Материалом выбора при операциях удаления зуба после экспериментальных исследований с учетом сохранения силы в узле и невысокой абсорбции на поверхности материала можно считать Glycolon.
Ключевые слова: шовный материал, удаление зуба, абсорбция, растяжимость, монофиламентный, полифила-ментный.
SUTURE MATERIALS IN TOOTH EXTRACTION. COMPARATIVE ANALYSIS OF THREE MAIN PHYSICAL PROPERTIES
1Pchelyakov A.A., Diachkova E.Yu., 1Pchelyakova M.A., 1Tarasenko S.V, 1Svitich O.A., 2Evlashin S.A.
4M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) Moscow, Russia (119991, Moscow, Trubetskaya St., 8, p. 2), email: blinkero4@mail.ru
2Skolkovo Institute of Science and Technology, Moscow, Russia (121205, Moscow, the territory of the innovation center Skolkovo, Bolshoy Boulevard, 30, bld. 1)
The objective is to compare the physical properties of the suture materials used in tooth extraction: Vicryl, Prolene, PGA Resorba and Glycolon. 4 materials were experimentally studied for extensibility, capillarity and knot strength. The elasticity of surgical sutures and the strength of the «2-1-1» knot tied in the middle of each specimen were studied on an Instron 5969 machine. Material absorption was also evaluated in two groups: mono- and polyfilament sutures, six sterile pack specimens each on a machine assembled by the authors. A statistically significant difference was obtained when evaluating the stretchability in the knot for Vicryl, Glycolon, PGA Resorba, and Prolene using the Kruskal-Wallis test. A further comparison of the closest mean values of PGA and Vicryl revealed a significant difference between the groups by Mann-Whitney test. A result with no significant difference in performance was obtained in the node strength experiment. In the capillarity study, the materials were divided into two groups: mono-(Prolene, Glycolon) and polyfilament (PGA Resorba and Vicryl) due to the significant difference between them according to the Mann-Whitney test calculations. The best values were obtained for monofilaments - Glycolon and Prolene. Glycolon can be considered the material of choice for tooth extraction operations after experimental studies, taking into account the preservation of force in the knot and not high absorption on the material surface.
Keywords: suture material, tooth extraction, absorption, stretchability, monofilament, polyfilament.
Введение
При проведении многих оперативных вмешательств важным этапом является закрытие операционного поля посредством соединения тканей шовными материалами. В хирургической стоматологии шовный материал является единственным инородным телом, которое остается после операции в тканях и может приводить к ряду негативных реакций [1]. Также не стоит забывать, что при применении различных шовных материалов частота инфицирования лунки может варьироваться [2]. В современной хирургической стоматологии ведутся как разработка новых шовных материалов, так и усовершенствование существующих [3] с совершенствованием методик их применения [4]. По мнению некоторых авторов, послеоперационные осложнения с неустановленной этиологией могут быть следствием неправильной техники наложения швов, в результате чего происходит развязывание узлов и пропадает натяжение лоскутов [5]. В современной литературе имеются экспериментальные исследования шовных материалов, например, Плешков В.В. «Исследование механических свойств, рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалов» в Смоленском медицинском альманахе. Однако изучение шовных материалов, как и методы исследования, разнится с текущим экспериментом. Целью данного исследования является изучение физических свойств шовных материалов, применяемых при операциях удаления зуба: Викрил, Пролен, Гликолон, PGA Resorba. Данные шовные материалы были выбраны в качестве исследуемых по результатам анкетирования врачей-стоматологов на базе ПМГМУ им. И.М. Сеченова.
Материал и методы
В экспериментальном исследовании физических свойств синтетических шовных материалов, применяемых в стоматологии, использовались: мате-
риалы компании Ethicon (США): рассасывающийся Vicryl и нерассасывающийся Prolene; хирургические нити компании Resorba (Германия): резорбируемые Glycolon и PGA Resorba.
Абсорбционные свойства каждого шовного материала изучались на базе Skolkovo Institute of Science and Technology (Skoltech). Установка для проведения эксперимента была собрана самостоятельно авторами статьи и сотрудниками «Сколтех». Объем выборки был рассчитан с использованием формул Sample size на основе результатов схожего ранее опубликованного исследования и составил по три образца каждого наименования (всего в исследовании n = 12) [4].
Экспериментальная установка состояла из двух частей: первая - штатив, на котором были закреплены изучаемые нити специальными тисками. Вторая -резервуар с водным раствором KMnO4 в концентрации 10% (Renewal, Россия), в который были опущены концы шовных материалов с закрепленными на них грузилами для нивелирования эффекта памяти формы у монофиламентных материалов (Prolene и Glycolon).
Вся установка была герметично упакована прозрачным пластиковым водонепроницаемым пакетом от окружающей среды. Материалы оставались нетронутыми, без воздействия внешних механических сил на них в течение 3 суток.
Во втором эксперименте на базе «Сколтех» изучались такие свойства, как сила в узле и эластичность материалов. Данные манипуляции выполнялись с помощью разрывной машины «Instron 5969 Dual Column Testing System» производителя Instron (Страна: USA). Изучаемый узел, завязанный на каждом шовном материале, участвующий в исследовании, - простой узел 2-1-1.
Викрил, Пролен, Гликолон, PGA Resorba в данном исследовании сформировали две группы по 12 образцов в каждой (по 6 образцов каждого наи-
менования): моно- и полифиламентные шовные материалы. Объем выборки был рассчитан с использованием формул Sample size на основе результатов схожего ранее опубликованного исследования [9]. Всего образцов n = 24.
Каждая хирургическая нить была разделена на две части, далее завязана обратно простым узлом. Конечная длинна каждого экземпляра составила 20 см.
Образцы фиксировались в тисках разрывной машины «Instron 5969 Dual Column Testing System». Рабочий участок между тисками машины составлял 170 мм, к которым они возвращались машинным методом после каждого эксперимента. Узел на образцах был равноудален от фиксирующих элементов.
Скорость разрыва шовного материала после запуска составляла 100 мм/мин., при этом фиксируя и передавая показания об удлинении и величине приложенной силы с датчиков «Instron Series 2714 Cord and Yarn Grips».
Результаты 24 исследований были записаны и перенесены в табличный формат для удобства работы.
Для обработки данных использовались параметрические критерии Краскела - Уоллиса и Манна -Уитни, рассчитанные в R-Studio (v. 8.16.180499, 2021 г., Канада).
В статистическую обработку данных входили проведение расчетов средних значений, стандартных отклонений, медиан в каждой группе, применение методов непараметрической статистики: Краскела -Уоллиса (3-я и 4-я группы) и Манна - Уитни (попарное сравнение).
Результаты и их обсуждение
В связи с неравенством квадратичных отклонений результатов, полученных в экспериментах на определение силы в узле и растяжимости материалов, для выявления разницы между группами в каждом исследовании использовался критерий Краске-ла - Уоллиса. Сила в узле:
При p < 0,05 данный критерий Краскела - Уол-лиса был равен:
H = (12/(N(N+1)) * (£T2/n) - 3(N+1) H = 0,008 * 16294,928 - 120 H = 5,3456.
По таблице критических значений значительной разницы между группами обнаружено не было. Растяжимость материалов: При p < 0,05 в эластичности материалов были получены иные результаты:
H = (12/(N(N+1)) * (£T/n) - 3(N+1) H = 0,024 * 3336,283 - 69
H = 10,1213, что по таблице критических значений свидетельствует о значительной разнице показателей в исследуемых группах.
С помощью попарного сравнения всех четырех групп по критерию Манна - Уитни и расшифровкой U по таблице критических значений было установлено, что:
- Показатели материала Glycolon имеют значительное отличие от трех других групп и демонстрируют лучшие результаты.
- Шовные материалы PGA и Prolene показали средние значения и не имеют значительной разницы между собой (критическое значение U при p < 0,05 равно 4).
- Результаты сравнения группы Vicryl с ближайшей по показателям группой PGA:
Значение U равно 1,5. Критическое значение U при p < 0,05 равно 5. Следовательно, материалы имеют значительную разницу удлинения.
Абсорбция материалов:
В третьем эксперименте хирургические нити были поделены на две группы: моно- (Prolene и Glycolon) и полифиламентные (PGA и Vicryl) материалы ввиду значительной разницы результатов в миллиметрах между ними.
По результатам расчета критерия Краскела -Уоллиса была выявлена значительная разница между группами:
H = (12/(N(N+1)) * (£T2/n) - 3(N+1)
H = 0,044 * 1381 - 51
H = 9,9265 ( при p < 0,05)
В ходе вычислений, проведенных в первом и втором эксперименте, было обнаружено незначительное превалирование результатов материала Glycolon над остальными нитями.
Расчетами критериев в экспериментах на капиллярность было установлено, что фитильный эффект Prolene и Glycolon значительно ниже, чем у PGA и Vicryl, из-за значительных структурных различий. Поэтому риск вторичной инфекции в ранах, ушитых монофиламентом, ниже, чем в ранах, ушитых поли-филаментом.
Результаты, полученные в экспериментах, обусловлены различием структур четырех групп материалов. Недостатком данного исследования является небольшой размер выборки, несмотря на расчеты объема выборки. Отрицательные результаты для материала Vicryl могут быть обусловлены спецификой партии при производстве.
В Смоленском медицинском альманахе опубликована статья Плешкова В.В. [7]. Шовные материалы, использовавшиеся в исследовании, отличались от нитей данной статьи в нескольких наименованиях. Сила в узле измерялась посредством гидродинамической установки, собранной вручную автором статьи. Вследствие данных отличий между результатами экспериментов имеются различия в абсолютных величинах в Ньютонах. Но корреляция измерений внутри групп в нашем исследовании и в эксперименте упоминаемой статьи совпадает. Что позволяет сделать вывод о корректности проведенного нами исследования.
Выводы
1. Шовным материалом выбора при операциях в хирургической стоматологии является Glycolon.
2. Vicryl требует дальнейших клинических испытаний, чтобы сделать выводы о влиянии результатов прочности узлов, растяжимости и капиллярности на течение послеоперационного периода.
Благодарность
Хотим выразить признательность за помощь в проведении эксперимента сотрудникам «Сколковского института науки и технологий» Бондаревой Юлии Владимировне, Кузьминовой Юлии Олеговне.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература
1. Pettinari M.J., Nikel P.I., Ruiz J.A., Méndez B.S. ArcA redox mutants as a source of reduced bioproducts. J. Mol. Microbiol. iotechnol.2008; 15 (1): 41-7.
2. Мохов E., Петрова M., Жеребченко A., и др. Особенности заживления ран, ушитых с помощью нового биорезор-бируемого антимикробного шовного материала // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7. № 3. C. 201-207. [Mokhov E., Petrova M., Zherebchenko A. et al. Features of healing of wounds sutured with a new bioresorbable antimicrobial suture material Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2014; 7 (3): 201-207. (In Russ.)]
3. Морозов А.М. и др. Возможности разработки нового биологически активного шовного материала в хирургии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. Т. 12. № 3. С. 193-198. [Morozov A.M. Possibilities of developing a new biologically active suture material in surgery. Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2019; 12 (3): 193-198. (In Russ.)]
4. Бонцевич Д.Н. Капиллярность и фитильность модифицированного и традиционного шовного материала // Проблемы здоровья и экологии. 2007. № 3. С. 135-140. [Bontsevich D.N. Capillarity and wickedness of modified and traditional suture material. Problemy zdorov'ya i ekologii. 2007; 3: 135-140. (In Russ.)]
5. Липатов В.А., Северинов Д.А., Денисов А.А., Лазаренко С.В., Григорьев Н.Н. Исследование физико-механических характеристик шовного материала в эксперименте при операциях на печени // Российский медико-
биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28. № 2. С. 193-199. [Lipatov V.A., Severinov D.A., Denisov A.A., Lazarenko S.V., Grigor'ev N.N. Study of the physical and mechanical characteristics of the suture material in the experiment during operations on the liver. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2020; 28 (2): 193-199. (In Russ.)]
6. Латюшина Л.С., Васильев Ю.С., Финадеев А.П., Кузьмина Е.В., Пономарев К.П. Техника хирургических швов. Учебное пособие. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России 2017. 20 с. [Latyushina L.S., Vasiliev Yu.S., Finadeev A.P., Kuz'mina E.V., Ponomarev K.P. Tekhnika khirurgicheskikh shvov. Study guide. 20 p. (In Russ.)]
7. Плешков В.В. Исследование механических свойств рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалов // Смоленский медицинский альманах. 2021. № 3. С. 80-84. [Pleshkov V.V. Investigation of mechanical properties of absorbable and non-absorbable suture materials. Smolenskii meditsinskii al'manakh. 2021; 3: 80-84. (In Russ.)]
8. Першуков А.В. Шовный материал в стоматологии // Scientist. 2021. № 2 (16). С. 12. [Pershukov A.V. Suture material in dentistry. Scientist. 2021; 2 (16): 12. (In Russ.)]
9. Федоров А.Е., Самарцев В.А., Гаврилов В.А. и др. Экспериментальное исследование механических свойств современных хирургических рассасывающихся шовных материалов // Российский журнал биомеханики. 2009. № 4. [Fedorov A.E., Samartsev VA., Gavrilov VA. et al. Experimental study of mechanical properties of modern surgical absorbable suture materials. Rossiiskii zhurnal biomekhaniki. 2009; 4. (In Russ.)]
УДК 612.12:612.8.04 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-66-70
ОЦЕНКА ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ У СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ С УЧЕТОМ ТИПА АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Спицин А.П., Колодкина Е.В., Железнова А.Д., Бяков И. С.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
Цель исследования - изучить показатели артериальной жесткости у здоровых лиц и выявить их взаимосвязи с показателями гемодинамики, типом вегетативной регуляции. Обследованы 126 студентов старших курсов, которые были поделены на группы в зависимости от величины индекса жесткости сосудов (ИЖ). Всем обследуемым измеряли АД и ЧСС. Определяли: 1) ударный объем крови (УОК, мл), 2) минутный объем крови (МОК, л/мин.), 3) общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, динхс-1хсм-5); 4) удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС). Проводили контурный анализ пульсовой волны с помощью аппаратно-программного комплекса Pulse Lite. Была выявлена тенденция к увеличению жесткости сосудистой стенки по мере увеличения артериального давления. На величину индекса жесткости оказывает влияние доминирующий тип автономной нервной системы. При доминировании парасимпатического отдела АНС наблюдаются более высокие значения индекса жесткости, по-видимому, связанные с низким ударным объемом крови и высоким удельным периферическим сопротивлением. У 7,2% обследованных студентов и ординаторов индекс жесткости превышал 9 м/с. Это подтверждает важность оценки субклинических сосудистых нарушений, в частности индекса жесткости сосудов, на этапе профилактических обследований. Выявлена прямая связь между значениями АД и величиной индекса сосудистой жесткости. При оценке таких показателей, как индекс жесткости и индекс отражения, была отмечена связь с типом АНС. Наивысшие показатели индекса жесткости сосудов отмечены у лиц с ваготоническим типом регуляции.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, жесткость сосудов, студенты.
VESSEL RIGIDITY ASSESSMENT IN SENIOR STUDENTS DUE TO THE TYPE OF AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM
Spitsin A.P., Kolodkina E.V., Zheleznova A.D., Byakov I.S.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
