Сравнительный анализ процессов заживления хирургических ран при использовании различных видов радиочастотных режущих устройств и металлического скальпеля Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-001.4-092.4:615.472.3

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОЦЕССОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ РАДИОЧАСТОТНЫХ РЕЖУЩИХ УСТРОЙСТВ

И МЕТАЛЛИЧЕСКОГО СКАЛЬПЕЛЯ

© Ступин В.А., Смирнова Г.О., Мантурова Н.Е., Хомякова Е.Н., Коган Е.А., Поливода М.Д.,

Силина Е.В., Синельникова Т.Г.

Российский государственный медицинский университет, Москва;

НИИ фундаментальных и прикладных биомедицинских исследований Российского государственного медицинского университета, Москва;

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

E-mail: silinaekaterina@,mail. ru

Проведено сравнительное двойное слепое экспериментальное исследование на крысах породы Vistar весом 250 -300 г с целью гистологической оценки состояния операционных ран и процессов их заживления при использовании обычного металлического скальпеля и трех современных радиоволновых приборов: радионожи Сургитрон® ЕМС (рабочая частота 3,8-4,0 МГц), Radiosurg 2200 «т» (рабочая частота 2,2 МГц) и Фотек Е80 (рабочая частота 2,64 МГц). Было выявлено, что у животных с ранами, нанесенными радионожем Сургитрон® ЕМС имелись статистически достоверные отличия как в сроках, так и в механизмах заживления раны. Отличия заключаются в меньшем повреждении тканей, прилежащих к краям дефекта, менее выраженной сосудистой реакции, меньшей глубине повреждения. Это способствовало сокращению сроков заживления ран и отсутствию образования рубца.

Ключевые слова: радиохирургия, радионож, операционная рана, заживление, Сургитрон® ЕМС.

COMPARATIVE ANALYSIS OF HEALING PROCESSES OF SURGICAL WOUNDS IN USE OF VARIOUS KINDS OF RADIO-FREQUENCY CUTTING DEVICES AND A METAL SCALPEL Stupin V.A., Smirnova G.O., Manturova N.E., Khomyakova E.N., Kogan E.A., Polivoda M.D., Silina E. V., Sinelnikova T. G.

Russian State Medical University, Moscow;

RSI of Fundamental & Applied Biomedical Researches of the Russian State Medical University, Moscow;

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

A comparative double blind experimental research on Vistar's rats (250 - 300 g) was carried out. Histological features of the surgical wounds and wounds healing process were estimated. Surgical wounds were made by a usual metal scalpel or by one out of three modern radio-wave devices: Surgitron® ЕМС (working frequency is 3.8-4.0 MHz), Radiosurg 2200 (working frequency 2.2 MHz) and Fotek Е80 (working frequency 2.64 MHz). It was revealed that the animals with the wounds which were made by Surgitron® ЕМС radio-knife had statistically significant differences both in terms and in mechanisms of wounds healing. The differences consist in a smaller damage of tissure, less expressed vascular reactions and smaller depth of damage. These changes promoted the reduction of wounds healing terms without scar formation.

Keywords: radiosurgery, radio knife, operational wound, healing, Surgitron® ЕМС.

Последние десятилетия характеризуются достаточно интенсивным развитием хирургических технологий и соответствующей аппаратуры для быстрого, щадящего и бескровного рассечения тканей при выполнении оперативных вмешательств. Наибольшее распространение получило применение электрохирургических устройств, история создания которых насчитывает уже больше века. Аппаратура, в основе работы которой лежит принцип электрокоагуляции, постоянно совершенствуется, что в значительной мере связано с интенсивным развитием в последние тридцать лет лапароскопических и эндоскопических вмешательств, где данный метод нашел широкое распространение и является основным для рассечения тканей и обеспечения гемостаза [1, 2,

3, 4, 5, 6, 7, 9, 11].

Появление в 50 - 60-х годах ХХ века ультразвуковых и лазерных скальпелей позволило решить ряд задач, особенно при необходимости произвести коагуляцию кровоточащих сосудов с большой точностью, в частности, в эндоскопической хирургии, однако основным недостатком этих приборов явились ограничения, связанные с вероятностью повреждения близлежащих участков органов и тканей [6,9]. В данной связи одним из направлений поиска стало использование радиоволн высокой частоты для создания локального эффекта коагуляции и рассечения тканей. В конце 70-х годов прошлого века И. Эллманом был создан первый высокочастотный радиовол-новой хирургический прибор, работающий на частотах 3,8-4,0 МГц, показавший высокую эффективность [9, 10].

В целом радиоволновая хирургия - это атрав-матичный метод «холодного разреза» и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Эффект разреза достигается при помощи тепла, выделяемого при взаимодействии тканей и высокочастотных радиоволн. Радиосигнал, передаваемый активным электродом, вызывает дегидратацию клеток и вследствие этого - рассечение тканей либо их коагуляцию (в зависимости от формы волны), без нагревания электрода [3, 8, 9, 10, 11].

В настоящее время приборы, основанные на применении описанного принципа, применяются в различных хирургических специальностях, созданы модификации аппаратов как отечественного так и зарубежного производства [1, 2, 4, 6, 7, 8, 11]. Общим является использование радиоволн в диапазоне несколько мегагерц, однако они весьма значительно отличаются по конкретной длине используемых волн в пределах этого диапазона. Остается неясным, насколько эти различия влияют на состояние создаваемых при применении этих параметров радиоволн хирургических ран и каковы особенности процессов репарации в области их нанесения.

Целью исследования явилось проведение в эксперименте сравнительной оценки качества операционных ран и процессов их заживления при использовании режущих хирургических аппаратов с различными частотами радиоволн и металлического скальпеля.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено двойное слепое экспериментальное исследование на 21 крысе породы Vistar (самцы) весом 250 - 300 г (средний вес - 274,6 ± 19,3 г) оценки качества операционных ран и процессов их заживления при использовании современных радиоволновых приборов и обычного металлического скальпеля с оценкой их воздействия на кожу и мягкие ткани, а также с гистологической оценкой степени повреждения тканей и степени их заживления.

Методика экспериментального исследования проводилась под общим обезболиванием (кета-мин в дозе 20 мг/100 г веса). Животное фиксировали в положении на животе. Участок спины от подлопаточной линии до поясничного отдела осторожно выбривали и обрабатывали 70% раствором этилового спирта. В стерильных условиях в паравертебральной зоне на расстоянии 5 мм с обеих сторон от линии остистых отростков каждому животному по единой схеме наносили по четыре продольных разреза кожи и подкожной клетчатки строго до фасции. Разрезы имели длину 15 мм и располагались параллельно линии по-

звоночника один за другим на расстоянии 10 мм. Разрезы наносили с помощью обычного металлического одноразового брюшистого скальпеля, а также радиоволновыми приборами с использованием различных фиксированных длин волн. Таким образом, каждому животному было нанесено четыре типа разреза, по два разреза с каждой стороны от позвоночника на равном расстоянии, что обеспечивало идентичность рассекаемых тканей. Полученные раны ушивали отдельными швами викрилом 4/0 на атравматической игле.

Для обеспечения объективности исследований на всех этапах эксперимента каждый тип хирургического ножа был закодирован и не известен исследователям. Разрезы были пронумерованы в зависимости от типа хирургического ножа: тип 1 - хирургический скальпель; тип 2 -Radiosurg 2200 “m”, рабочая частота 2,2 МГц (Meyer-Haake GmbH, (Германия); тип 3 - Фотек Е80, рабочая частота 2,64 МГц (ООО “Фотек”, Россия); тип 4 - Сургитрон® EMC, рабочая частота 3,8-4,0 МГц (Ellman International, Inc., США).

Через 1, 3 и 7 суток животных выводили из опыта по 7 особей на каждой исследуемой точке передозировкой анестетика. Участки кожи и подкожной клетчатки с ранами иссекали блоком размером 2х3 см и помещали в 5% раствор формалина для последующего гистологического исследования, при котором изучали характер и устанавливали скорость заживления кожных ран.

На серийных парафиновых срезах, окрашенных по обычной методике гематоксилином и эозином, оценивалась динамика гистологических изменений по следующим критериям: 1 ) наличие и характер сгустка; 2) наличие и характер кровоизлияний; 3) выраженность повреждения в виде некроза ткани и его глубины; 4) выраженность и вид клеточной инфильтрации; 5) неоангиогенез в различных зонах раны; 6) полнота, выраженность и характер репаративных процессов (грануляции, эпителизация).

Все изменения оценивались по балльной системе от 0 до 3 баллов для каждого признака препарата (0 - отсутствие признака, 1 - легкая степень выраженности, 2 - средняя степень, 3 - выраженные изменения).

После статистической обработки параметров типы разрезов были раскодированы.

Статистический анализ материала производился с использованием программы «Statistica 6.0». Достоверность различий между группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Сравнение групп по качественному бинарному признаку оценивали с помощью критерия Пирсона %2. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования было выявлено, что наилучшим и опережающим другие типы образом, заживали разрезы, нанесенные с помощью аппарата Сургитрон® EMC, рабочая частота 3,84 мГц.

Так, первая фаза раневого процесса, оцениваемая в операционной ране через 1 сутки, характеризовалась формированием сгустка крови, выполняющим тканевой дефект с некрозом прилежащих тканей, полнокровием сосудов вплоть до развития кровоизлияний и лейкоцитарной инфильтрации. При использовании хирургического скальпеля, а также радионожей Radiosurg 2200 (2,2 МГц) и Фотек Е80 (2,64 МГц) данные изменения были наиболее выраженными, при этом по степени изменений в ране (сгусток крови, наличие некроза, лейкоцитарная инфильтрация) были не достоверны (p>0,05). Радионож Сургитрон® EMC (3,8-4 МГц) вызывал достоверно менее выраженные изменения (p<0,05): края ран были практически сомкнутыми, сгусток был небольшим и диапазон балльной оценки варьировал от 1 до 2, наблюдалось полнокровие сосудов, узкая зона повреждения, в 29% признаки некроза отсутствовали, в остальных препаратах выраженность некроза была минимальной, во всех препаратах зарегистрированы единичные лейкоциты в

поврежденных тканях (табл. 1), что свидетельствует в пользу сокращения фазы экссудации послеоперационных ран при использовании аппарата Сургитрон® ЕМС.

На 3-и сутки от момента операции раны, нанесенные хирургическим скальпелем, радионожами Radюsurg 2200 (2,2 МГц) и Фотек Е80 (2,64 МГц), сохраняли признаки воспаления, в наибольшей степени выраженные при использовании радионожей, однако в некоторых препаратах зарегистрированы появления репаративных процессов. Так, при нанесении раны скальпелем незначительно усилилась по сравнению с предыдущей точкой исследования выраженность некроза и лейкоцитарной инфильтрации, но незначимо уменьшилась выраженность сгустка, нивелировали кровоизлияния с активацией процессов нео-ангиогенеза и появлением грануляций и эпители-зации у 14% и 29% соответственно. При нанесении раны с помощью аппаратов Radiosurg 2200, рабочая частота 2,2 МГц, а также Фотек Е80, рабочая частота 2,64 МГц, признаки выраженности сгустка, некроза и лейкоцитарной инфильтрации усилились по сравнению с исследованиями, произведенными на 1 -е сутки после операции, наряду с появлением слабовыраженных репаративных процессов в виде неоангиогенеза у 14% и 71% соответственно и процессов эпителизации у 14%. Важно отметить, что статистически значимых различий на 3-и сутки при использовании 1, 2 и 3 типов ножей выявлено не было (р>0,05) (табл. 2).

Таблица 1

Оценка характера и скорости заживления кожных ран на 1-е сутки эксперимента при использовании различных видов радиочастотных режущих устройств и металлического скальпеля

№ типа ножа Сгусток Некроз Крово- излияние Лейкоцитарный инфильтрат Неоангио- генез Грануля- ции Эпители- зация

1 тип -скальпель Балл: 0;1; 2;3 2,14±0,49 [1-3] 0; 29% 29%;43% 1,14±0,24 [1-2] 0;86%; 14%0 0,43±0,49 [0-1] 57%;43% 0;0 1,29±0,41 [1-2] 0;71% 29%0 0,14±0,24 [0-1] 86%14% 0;0 0 0

2 тип - 2200, Балл: 0;1; 2;3 2,14±0,49 [1-3] 0; 29% 29%;43% 2,14±0,49 [1-3] 0; 29% 29%;43% 0 1,57±0,49 [1-2] 0;43% 57%;0 0 0 0

3 тип -ФотекЕ80, Балл: 0;1; 2;3 2,29±0,61 [1-3] 0;14% 43%;43% 2,29±0,61 [1-3] 0;14% 43%;43% 0 2,43±0,49 [2-3] 0;0 57%;43% 0 0 0

4 тип -Сургитрон® ЕМС, Балл: 0;1; 2;3 1,43±0,49* [1-2] 0;57%; 43%;0 0,71±0,41* [0-1] 29%;71% 0;0 0 1,0±0* [1] 0;100% 0;0 0,14±0,24 [0-1] 86%14% 0;0 0 0

Примечание: данные представлены в виде среднего значения (верхняя строка), интерквартильного размаха - девиации выраженности признака (в квадратных скобках вторая строка) и доли каждого балла признака (третья - 0-1 балл и четвертая строка -2-3 балла). * р<0,05 - достоверность различия показателя 4 типа разреза по сравнению с остальными исследуемыми типами.

Таблица 2

Оценка характера и скорости заживления кожных ран на 3-и сутки эксперимента при использовании различных видов радиочастотных режущих устройств и хирургического скальпеля

Типа ножа Сгусток Некроз Крово- излия- ние Лейкоцит. инфильтра- ция Неоангио- генез Грану- ляции Эпите- лизация

1 тип -скальпель Балл: 0;1; 2;3 1,86±0,24 [1-2] 0; 14%; 86%; 0 1,71±0,41 [1-2] 0;29%; 71%;0 0 2,14±0,49 [1-3] 0;29%; 29%;43% 0,43±0,49 [0-1] 57%;47%; 0;0 0,14±0,24 [0-1] 86%;14%; 0;0 0,29±0,41 [0-1] 71%;29% 0;0

2 тип -Яа&08и^ 2200 Балл: 0;1; 2;3 2,57±0,49 [2-3] 0;0; 43%;57% 2,57±0,49 [2-3] 0;0; 43%;57% 0 2,71±0,41 [2-3] 0;0; 29%;71% 0,14±0,24 [0-1] 86%; 14% 0;0 0 0,14±0,24 [0-1] 86%; 14% 0;0

3 тип -Фотек Е80 Балл: 0;1; 2;3 3±0 [3] 0;0; 0; 100% 3±0 [3] 0;0; 0; 100% 9 ,49 ] 7% ;0 6 [0 % 4 ,8 [ 9 1 02 2,71±0,41 [2-3] 0;0; 29%;71% 0,71±0,41 [0-1] 29%;71%; 0;0 0 0,14±0,24 [0-1] 86%; 14% 0;0

4 тип - Сур- гитрон® ЕМС Балл: 0;1; 2;3 0,43±0,49* [0-1]; 57%;43% 0; 0 струп 30% 0,29±0,41* [0-1] 71%;29%; 0; 0 0 1,57±0,49* [1-2] 0;43%; 57%;0 1,57±0,49* [1-2] 0;43%; 57%;0 1,57±0,49* [1-2] 0;43%; 57%;0 2,0±0,86* [1-3] 0;29%; 43%;29%

Примечание: Данные представлены в виде среднего значения (верхняя строка), интерквартильного размаха - девиации выраженности признака (в квадратных скобках вторая строка) и доли каждого балла признака (третья - 0-1 балл и четвертая строка - 2-3 балла). * р<0,05 - достоверность различия показателя 4 типа разреза по сравнению с остальными исследуемыми типами.

У животных с разрезами, нанесенными радионожом Сургитрон® EMC, рабочая частота 3,84,0 мГц, раны характеризовались признаками очищения от сгустка крови и некротических масс. У 29% животных зарегистрировано появление струпа - корочки, покрывающей поверхность раны, образованной продуктами воспаления, которая защищает рану от экзофакторов и отпадает по мере эпителизации раны. Появлялись признаки репарации раны в виде грануляций с эпителиза-цией тканей и восстановлением дермы с неоан-гиогенезом в 100% случаев, выраженность процессов репарации была более значима, чем при 1,

2, 3 типах ран, у отдельных животных отмечалась полная репарация, при этом исследуемые показатели достоверно отличались от трех других групп (p<0,05) (табл. 2).

На 7-е сутки преобладали признаки репарации тканей в виде неоангиогенеза, эпителизации и формирования коллагенового рубца в ранах. Плоский эпителий наползает на рану из ее краев, сверху к нему прилежит коагуляционный струп, в дерме на месте бывшего повреждения формируется рубец с малым количеством клеточных элементов и сосудов. Однако у части животных с ранами, нанесенными ножами 1, 2 и 3 типов, сохранялась неполная репарация кожных хирурги-

ческих ран и признаки воспаления у отдельных особей. Показатели заживления раны, нанесенной ножом 2 типа, были недостоверно лучше по сравнению с 1 и 3 типами. При применении 3,8-4 МГц (4 тип ножа) к 7 суткам рана заживала с полной эпителизацией поверхности и репарацией подлежащей дермы без формирования грубого рубца (табл. 3).

При анализе глубины некроза тканей в ране на 1-е, 3-и и 7-е сутки эксперимента, характеризующей степень ее повреждения при выполнении разреза, выявлено, что глубина некроза в ране различалась клинически и морфологически при применении традиционного скальпеля и различных типов радиохирургических ножей. Наиболее грубой глубина была при использовании хирургического скальпеля (рис.).

В отличие от механического скальпеля при применении радиохирургического метода разрез делается без давления или иного мануального воздействия на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток и некрозом окружающих слоев. Механическая и термическая травма тканей при применении радиохирургических приборов минимальна. Однако статистически достоверно меньшая глубина некроза зарегистрирована при использовании аппарата Сургит-

Таблица 3

Оценка характера и скорости заживления кожных ран на 7-е сутки эксперимента при использовании различных видов радиочастотных режущих устройств и хирургического скальпеля

Типа ножа Сгусток Некроз Кровоиз- лияние Лейкоцитарн. инфильтрация Неоангио- генез Грану- ляции Эпители- зация

1 тип - Струп 0,14±0,24 0,86±0,24 1,86±0,24 2±0 2±0 1,86±0,24

скальпель 86% [0-1] [0-1] [1-2] [2] [2] [1-2]

2 тип - Струп 0,14±0,24 0 0,86±0,49 2±0 2±0 2,29±0,24

Radiosurg 2200 100% [0-1] [0-2] [2] [2]; Зрелая 29% [2-3]

3 тип - Фотек Струп 0,29±0,41 0,29±0,41 2,29±0,24 1,86±0,24 1,86±0,24 2±0

Е80 86% [0-1] [0-1] [2-3] [1-2] [1-2] [2]

4 тип - Сургитрон® EMC Струп 57% 0 0 1±0* [1] 1±0* [1] 1±0* [1] Зрелая 29% 3±0* [3]

Примечание: данные представлены в виде среднего значения (верхняя строка), интерквартильного размаха - девиации выраженности признака (в квадратных скобках вторая строка).

* p<0,05 - достоверность различия показателя 4 типа разреза по сравнению с остальными исследуемыми типами.

Z 90

™ 80 О. 70

“ 60 g 50

I 40 S 30

m 20 І 10 1 0

_S0____________S0_

-60

■

л>

Ісутки

3 сутки

сутки эксперимента

7 сутки

Н Хирургический скальпель □ 2,2 МГц Radiosurg 2200

□ 2,64 МГц, Фотек Е 80 □ 3,8-4 мГц, Сургитрон ЕМС

Рис. Глубина некроза в ране на 1-е, 3-е и 7-е сутки эксперимента у животных с различными типами ран.

рон® ЕМС с частотой 3,8-4 мГц на всех исследуемых точках (p<0,05) и к 7-м суткам эксперимента рана, нанесенная ножом этого типа, эпителизи-ровалась. У животных с ранами, нанесенными радионожами 2 и 3 типов, различия глубины некроза в ране на 1-3 сутки были статистически недостоверны (p>0,05) и не отличались от ран, нанесенных обычным хирургическим скальпелем, полной эпителизации раны к 7-м суткам не наступило. Возможно, это связано с различной рабочей частотой используемых приборов. По данным исследования У.Л. Манесса, при постоянной форме волны и выходной мощности каждого прибора, уменьшение рабочей частоты вызывает увеличение степени деформации ткани [9]. Это обусловлено, вероятнее всего, разной степенью повышения температуры тканей в зависимости от используемой частоты, на что указывают результаты исследования Schwan et al. [12].

Максимальное повреждение ткани и максимальная глубина некроза возникает при использовании наименьших рабочих частот радиохирургических ножей 2 и 3 типа (Radюsurg 2200 “т”, рабочая частота 2,2 МГц и Фотек Е80, рабочая частота 2,64 МГц), наиболее ярко это проявилось в первые трое суток исследования на уровне эпидермиса и дермы, когда глубина некроза тканей составляла 70-80мкм, достоверной разницы этих приборов по степени глубины некроза выявлено не было (р>0,05). В то же время при использовании прибора 4 типа (Сургитрон® ЕМС, рабочая частота 3,8-4,0 МГц) глубина некроза была минимальна и на 1-е сутки составила в среднем 35 мкм, на 3-и сутки - 18 мкм и полностью регрессировала к 7-м суткам.

Проведенное исследование показало, что у животных с ранами, нанесенными радионожом Сургитрон® ЕМС, рабочая частота 3,8-4,0 МГц,

имелись статистически достоверные отличия как в сроках, так и в механизмах заживления раны. Отличия заключаются в меньшем повреждении тканей, прилежащих к краям дефекта, менее выраженной сосудистой реакции, отличавшейся лишь полнокровием сосудов и, как следствие, нежным сгустком крови в ране или его отсутствием уже в 1-е сутки регенерации, а также меньшей глубиной повреждения. Менее выраженное повреждение тканей, безусловно, является благоприятным фактором, поскольку длительность заживления и размеры послеоперационного рубца напрямую коррелируют с размерами раны (в нашем исследовании все моделированные раны были одинаковых размеров). Отсутствие кровяного сгустка в ране потенциально предохраняет от вторичной инфекции, а наиболее раннее появление струпа способствует более быстрой регенерации.

В данной связи раны, нанесенные с частотой

3.8-4,0 МГц аппаратом Сургитрон® ЕМС, имели достоверно меньшие сроки заживления. Кроме того, в этих ранах зарегистрированы более активные и опережающие по срокам послеоперационные раны, нанесенные радионожами других типов и металлическим скальпелем, процессы нео-ангиогенеза и рост грануляционной ткани (уже к 3-м суткам). Выявлено, что процессы образования большого количества сосудов по краям раны после радиохирургического воздействия прямо коррелируют с процессами эпителизации. Это соответствует утверждению авторов, что вследствие образования большого количества сосудов по краям раны после радиохирургического воздействия создаются оптимальные условия для ее эпителизации [9], что сокращает сроки заживления послеоперационной раны, и рана заживает путем реституции без образования выраженного рубца. К 7-м суткам, раны, нанесенные с частотой 3,84 мГ ц, фактически зажили.

В ранах, нанесенных скальпелем, а также радионожами с частотой 2,2 МГц и 2,64 МГц, к 7-м суткам эксперимента еще имелась стадия грануляции и началась эпителизация.

Механизмы заживления также отличались во всех 4 типах ножей. Если в ранах, нанесенных хирургическим скальпелем и радионожами Radiosurg 2200 “m”, рабочая частота 2,2 МГц, и Фотек Е80, рабочая частота 2,64 МГц, заживление шло с формированием рубца путем субституции (неполная репарация), то в ранах, нанесенных радионожом Сургитрон® ЕМС, рабочая частота

3.8-4,0 МГц - путем реституции (полная репарация) без образования рубца.

Таким образом, проведенное исследование показало преимущество радиохирургического

ножа типа 4 (Сургитрон® EMC, рабочая частота 3,8 - 4,0 МГц, Ellman International, Inc., США) по сравнению с традиционным скальпелем и другими радиохирургическими ножами, заключающееся в следующем: отсутствие кровяного сгустка в ране после разреза; минимальный некроз операционной раны и прилежащих тканей; отсутствие лейкоцитарной инфильтрации в ране и, как следствие, снижение риска развития воспаления; ранняя (с 3-х суток) репарация и эпителизация тканей; заживление раны без образования рубца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1984. -192 с.

2. Иншаков Л.Н., Хурцилава О.Г., Кузьмин-Крутецкий М.И., Зубовский Ю.Ю. Возможности оперативной эндоскопии желудочно-кишечного тракта // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике. - СПб, 1996. - С. 8593.

3. Лапкин К.В. Первый опыт применения аппарата Сургитрон в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны // Актуальные вопросы хирургической патологии. - Томск, 1997. - С. 159.

4. Машкин А.М., Хойрыш А.А., Ефанов А.Е., Федосеева Н.Н. Применение эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии. Пособие для врачей. - Екатеринбург: Фотек, 2007. - 40 с.

5. Панцырев Ю.М., Галингер Ю.И. Способы эндоскопического удаления полипов желудка // Советская медицина. - 1976. - № 2. - С. 111-116.

6. Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лапаткин Н.А. и со-авт. Руководство по клинической эндоскопии. -М.: Медицина, 1985. - 544 с.

7. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В. и соавт. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 4. - С. 32-35.

8. Brown J.S., Smith R.R., Cantor T. et al.. General practitioners as providers of minor surgery- a success story / Br J Gen Pract. - 1997. - Vol. 47, N 417. - P. 205210.

9. Mannes W.L., Roeber F.W., Clark R.E. et al. Histological evalution of electrosurgery with varying frequency and waveform // J Plast.Surg. - 1978. -Vol. 40, N 3. - P. 304-308.

10. Olivar A.C., Forouhar F.A., Gillies C.G. et al. Transmission electron microscopy: evaluation of damage in human oviducts caused by different surgical instruments // Ann Clin Lab Sci. - 1999 - Vol. 29, N 4. -P. 281-285

11. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin. - New-York: Chuchill Livingstone, 1991. - 320 р.