CC BY
52
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 11
ID: 2015-11-24-A-5504 Краткое сообщение
Бычков В.Г., Семенова Ю.И., Белая Е.А., Другакова Ю.С., Кузяев Т.Р.
Сравнительный анализ прочности однорядного и двурядного кишечных швов
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Научный руководитель: к.м.н. Челнокова Н.О.
Bychkov V.G., SemenovaJu.I., Belaja E.A., DrugakovaJu.S., Kuzyaev T.R.
Comparative analysis of the strength of the single and double row intestinal sutures
Saratov State Medical University
Резюме
Проблема выбора оптимального способа создания анастомоза далека от разрешения и не утратила актуальности на сегодня. Описаны биомеханические свойства однорядного и двухрядного швов, используемых для наложения тонкокишечного анастомозов в хирургической практике. Цель исследования - провести литературный обзор и определить механические характеристики кишечных швов. Результаты. Установлено, что однорядный кишечный шов превосходит двурядный по механическим характеристикам. Заключение. Необходимо изучитьбиомеханические характеристики стенки тонкой кишки и тонкокишечного анастомоза в ходе натурного эксперимента.
Ключевые слова: кишечный шов, желудочно-кишечный тракт, шовные материалы, биомоделирование
Abstract
The problem of choosing the optimal method for creating an anastomosis is far from being resolved and has not lost relevance today. The article describes the biomechanical properties of single and double seams used for applying enteric anastomosis in surgery. The purpose of research is to conduct a literature review and determine the mechanical characteristics of the intestinal sutures. Results. It was found that the single-row suture intestinal superior double row of mechanical characteristics. Conclusion. It is necessary to study the biomechanical characteristics of the wall of the small intestine in the field experiment.
Key words: intestinal suture, gastrointestinal tract,suture materials, biomechanical modeling
Введение
Сегодня стремительно развиваются хирургические технологии - разрабатываются различные видысшивающих аппаратов, шовного материала, методик формирования тонкокишечного соустья, в частности лапароскопических, но использование ручного шва в хирургической практике не утратило значения и в настоящее время [4, 8, 10]. Значительное количество хирургов отдает предпочтение однорядному шву, однако и двурядный шов, до сих пор широко применяется среди российских хирургов [1, 8, 9].
Заживление анастомоза, сформированного при помощи однорядного или двухрядного швов, может протекать с развитием всех признаков альтерации, экссудации и репарации в зоне соустья, т.е. по типу первичного или вторичного натяжения [2, 3, 5-7].В настоящее время в хирургии распространено изучение механических характеристик сосудов, органов, тканей, так как это позволяет оптимизировать выбор шовного материала и метода оперативного вмешательства [13, 14, 15].
Цель исследования: провести обзор отечественныхлитературный источников и определить механические характеристики кишечных швов, сформированных однорядным и двухрядным способом при наложении тонкокишечного анастомоза.
Материал и методы
Проанализированы научные статьи и монографии, посвященные исследованию однорядного и двурядного швов в эксперименте.
Результаты
Установлено, что однорядныйкишечный шов, наложенный непрерывно, невызывает столь выраженного нарушения микроциркуляции в зоне анастомоза и заживление его происходит обычно первичным натяжением, в отличии от двурядного, с быстройэпителизациейраныи образованием нежного рубца [1, 11, 12]. Одними из основных требований, предъявляемых к кишечному шву являются: асептичность, герметичность, атравматичность и прочность. Последние два зависят от методики наложения тонко-кишечного анастомоза и применяемого шовного материала.
Обсуждение
В ходе эксперимента [7] по изучению механических свойств кишечных швов, выявена закономерность показывающая, что механическая прочность на растяжении у двурядного шва ниже, чем у однорядного, так как разница в силе растяжения между начальным и окончательным прорезыванием шовных лигатур у однорядного шва больше, чем у двурядного. Биологическая проницаемость однорядного шва в отличии от двурядного значительно ниже. При рентген-контрастировании было доказано возможное образование полостей у двурядного шва с дальнейшим возникновением межрядных абсцессов. Заживляемость анастомоза сформированного однорядным швом значительно быстрее с меньшей воспалительной реакцией с отсутствием стенозирования в месте наложения анастомоза [7]. При проведении численного моделирования кишечных швов на толстой кишке,
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2015
www.medconfer.com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 11
также установлено, что максимальные значения эквивалентных напряжений на стенке кишки при наложении однорядного шва сосредоточены в зоне анастомоза на внешней поверхности стенки, т.е. со стороны серозной оболочки. При конечно-элементном анализе двурядного кишечного шва высокие эквивалентные напряжения наблюдаются как на внешней, так и на внутренней поверхности кишечной стенке в зоне анастомозирования, что как следствие приводит к достаточно высокой степени повреждения кишки [15].
Выводы
Таким образом, необходимо изучитьбиомеханические характеристики стенки тонкой кишки в ходе натурного эксперимента по растяжению тканей с получением точной картины напряженно-деформированного изменения стенки кишки, а такженаложении тонкокишечного анастомоза с использованием однорядного и двурядного шва.
Литература
1. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А.Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии // Вестник хирургии. - 1999. Т. 158, № 2. - С. 77-82.
2. Гарбер И.А. Применение однорядного узлового серозномышечного шва при операциях на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. - 1941. -№ 2. - С. 8.
3. Городинский М.Б. К столетию Ламберовского кишечного шва // Новый хирургический архив. - 1926. - № 11 (3). - С. 270-273.
4. Городков С.Ю. Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2007. - 25 с.
5. Дмитрук Я.Д. Однорядный серозно-мышечный шов при резекции желудка // Вестник хирургии. - 1958. - № 1. - С. 95-97.
6. Добровольский В.М. Оценка главнейших способов наложения желудочно-кишечного соустья // Врачебное дело. - 1922. - № 3. - С. 68.
7. Долгушин Н.Е. Клинико-экспериментальная характеристика однорядного кишечного шва: дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 1987. - 24 с.
8. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 100 с.
9. Егоров В.И. Однорядный непрерывный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка: дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1995. 24 с.
10. Егоров В.И., Турусов Р.А., Счастливцев И.В., Баранов А.О. Кишечные анастомозы. Физико-биологические аспекты. - М.: Видар-М, 2002. - 200 с.
11. Зазыбин Н.И. Заключение по дискуссии об однорядном шве анастомоза // Хирургия. - 1960. - № 4. - С. 131-135.
12. Мышкин К.И., Долгушин И.Е., Франкфурт Л.А. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. - 1991. -№ 3. - С. 57-59.
13. Островский Н.В., Челнокова Н.О., Голядкина А.А., Другакова Ю.С., Басенкова Е.В. Биомеханические параметры желудочков сердца человека // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-10. - С. 2070-2075.
14. Островский Н.В., Челнокова Н.О., Голядкина А.А., Мурылев В.В., Семенова Ю.И. Сочетанная изменчивость биомеханических параметров левой венечной артерии взрослых мужчин // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 472.
15. Хайдарова Л.Р., Коссович Л.Ю., Голядкина А.А., Полиенко А.В. Численный анализ перистальтики толстого кишечника: норма, патология, хирургическая реконструкция // В сборнике: На стыке наук. Физико-химическая серия. III Международная научная Интернет-конференция. Казань, 2015. - С. 98-101.
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2015
