CC BY
14
УДК 616.248 - 053.2 : 616.1
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО ДАННЫМ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Калинова В.С., Потолова К.Н., Буренкова А.Г., Антоненко М.С., Научный руководитель - д.м.н., доцент Маркова Т.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28.
Резюме. Целью настоящего исследования явилось изучить состояние ССС у здоровых детей и больных бронхиальной астмой. Материалы и методы: клиническое анкетирование и электрокардиографическое обследование 64х здоровых детей и 60-ти детей, больных персистирующей БА в возрасте от 4 до 16 лет. Результаты исследования показали, что дети больные БА достоверно чаще жаловались на непереносимость духоты, учащенное сердцебиение, головокружение, непереносимость транспорта, боли в ногах. При аускультации у пациентов с БА достоверно чаще выслушивался систолический шум функционального характера. При ЭКГ-исследовании у детей с БА достоверно чаще выявлялись следующие изменения: брадиаритмии, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса, правопредсердный эктопический ритм.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, сердечно - сосудистая система.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE INDICES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM
AMONG HEALTHY CHILDREN AND CHILDREN SUFFERING FROM BRONCHIAL
ASTHMA ACCORDING TO THE CLINICAL INSTRUMENTAL RESEARCH
Kalinova V.S., Potolova K.N., Burenkova A.G., Antonenko M.S.,
Scientific advisor - associate professor Markova T. A., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, 28 Krupskoi St
Summary. The aim of the study was to analyse the cardiovascular system among healthy children and children suffering from bronchial asthma. A clinical survey and EKG examinations of 86 healthy children and 60 children suffering from persistent bronchial asthma at the age of 4-16 years old were performed. The results of the research showed that the children suffering from bronchial asthma had more complaints about sultriness intolerance, heartthrob, dizziness, transport intolerance and pain in their legs. The auscultation of the bronchial asthma patients more often revealed the functional systolic murmur. The EKG examination of the children with bronchial asthma more often revealed the following changes: bradiaritmie, right bunch branch conduction disturbance, and right atrium ectopic rhythm.
Key words: bronchial asthma, children, cardiovascular system.
Введение. Бронхиальная астма (БА) -наиболее распространенное хроническое заболевание у детей и взрослых. Сегодня в мире 235 миллионов человек страдают этим заболеванием [6]. Одним из осложнений бронхиальной астмы у детей является формирование легочного сердца [6].На современном этапе проводится базисная терапия БА, что значительно уменьшает риск развития кардиологических
осложнений у таких пациентов.
Проведенные ранее исследования показали,
что хроническое воспаление, гипоксия, метаболические нарушения гемостаза увеличивают риск развития патологии со стороны ССС. Данная проблема существует и привлекает внимание многих специалистов (педиатров, кардиологов, пульмонологов). Вместе с тем, публикации на данную тему малочисленные [1 - 5], данные противоречивые. Кроме того, жалобы со стороны ССС у детей с бронхиальной астмой не носят специфического характера и выявляются
только при целенаправленном
исследовании. Возможно, поэтому кардиальная патология у данных детей редко диагностируется вовремя.
Необходимо не только грамотно подбирать базисную терапию с учетом состояния ССС, но и вовремя выявлять
кардиогемодинамические изменения, чтобы максимально уменьшить риск
формирования легочного сердца в будущем у ребенка с БА.
Целью настоящей работы явился сравнительный анализ данных клинико-инструментальных исследований состояния сердечно - сосудистой системы (ССС) у здоровых детей и больных бронхиальной астмой (БА).
Методика. Для достижения цели было проведено клинико-инструментальное исследование детей в возрасте от 4-х до 16-и лет. В 1-ю группу вошли дети с 1 и 2-й группами здоровья, которым было проведено анкетирование, клиническое (n=46), электрокардиографическое
исследование (n=18). Во 2-ю группу вошли дети с БА, находящихся на диспансерном учете в респираторно-образовательном центре детской поликлиники №4 г. Смоленска. Было проведено анкетирование, клиническое (n=26) и
электрокардиографическое обследование (n=34). Диагноз больным выставляли согласно критериям, изложенным в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2013 [6].
Статистическая обработка материала проведена с использованием программ STATISTICA6.0, Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализируя жалобы пациентов, нами было выявлено, что дети основной группы достоверно чаще жаловались на непереносимость духоты (26%), чем дети группы сравнения (2,2%, р<0,001). Кроме того, учащенное сердцебиение также чаще отмечали пациенты с БА (58%) по сравнению с детьми группы сравнения (8,8%, р<0,001). Жалобы
на головокружение в 26% случаев отмечали дети, больные бронхиальной астмой (в группе сравнения 2,2%, р<0,001). Также пациенты основной группы чаще жаловались на непереносимость транспорта (23%), чем дети группы сравнения (2,2%, р<0,001); на боли в ногах (29%) (2,2% в группе сравнения, р<0,001).
Проводя сравнительный анализ данных объективного исследования, нами было установлено, что у пациентов основной группы достоверно чаще выслушивался систолический шум функционального характера при
аускультации (29%), чем у детей группы сравнения (6,6%, р<0,001). Появление функциональных шумов у детей может быть обусловлено изменениями тонуса сосочковых мышц или всего миокарда, а также сосудистого тонуса, что приводит к неполному смыканию клапанов сердца и регургитации крови (дистрофия миокарда, СВД).
Проведенное электрокардиографическое исследование показало, что у детей группы сравнения (63,4%) достоверно чаще, чем у пациентов с БА (35,3%, (р<0,05) регистрировался синусовый ритм, который является вариантом нормы [7]. Сравнительный анализ встречаемости брадиаритмий показал, что данный вид нарушений сердечного ритма,
обусловленный сбоями нейровегетативной регуляции [7], достоверно чаще выявлялся у детей с бронхиальной астмой (20,6%, р<0,05) Частота нарушений проводимости по правой ножке пучка Гиса в нашем исследовании также достоверно чаще встречалась у пациентов с бронхиальной астмой (29,4%, р<0,005), чем у детей группы сравнения (2,4%). В генезе нарушения проводимости импульса у детей лежит ваготония. Однако и органические поражения сердца (миокардиодистрофии и др.) также могут быть причиной нарушений проводимости [7].
Кроме того, нами было установлено, что у детей с бронхиальной астмой достоверно чаще регистрировался на ЭКГ
правопредсердный эктопический ритм (14,7%, р<0,05). Предсердные ритмы возникают вследствие понижения автоматизма синусового узла или блокирования проведения синусового ритма. Могут возникать у здоровых детей на почве синдрома вегетативной дисфункции, но могут быть и следствием органического поражения сердца (кардиомиопатии и др.)
[7].
Выводы
1. У детей с бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых детей встречаются жалобы со стороны ССС: непереносимость духоты (26%), учащенное сердцебиение (58%),
головокружение (26%),
непереносимость транспорта (23%), боли в ногах (29%).
2. При объективном исследовании ССС у пациентов с бронхиальной астмой достоверно чаще выявлялся систолический шум функционального характера в сердце (29%).
3. У пациентов с бронхиальной астмой достоверно чаще выявлялись на ЭКГ нарушения сердечного ритма: брадиаритмии (20,6%), частота нарушений проводимости по правой ножке пучка Гисса (29,4%), правопредсердного эктопического ритма (14,7%).
Литература
1. Герасимова Е.В. Клинико-инструментальный и лабораторный анализ состояния сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой. Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2.
2. Денисова Т.В., Рычкова Л.В., Серикова А.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативный гомеостаз у детей с бронхиальной астмой. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - 5 (43). - С. 136-142.
3. Маркова Т.А., Калинова В.С., Потолова К. Н. Клинико-инструментальная характеристика состояния сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой. // Смоленский медицинский альманах. -2016. - №3. - С. 120-126.
4. Маркова Т.А., Калинова В.С., Потолова К.Н., Новикова О.Б., Ячейкина Н.А. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - №4. - С. 174-175.
5. Маркова Т.А., Калинова В.С., Потолова К.Н. Анализ клинико-инструментальных показателей состояния сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой. В сб.: Актуальные проблемы педиатрии. Мат-лы 18-го съезда педиатров России. М., 17-19 февраля, 2017. - 181 с.
6. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».-4-е изд., перераб. и доп. - Москва: Оригиналмакет, 2013. - 184с.
7. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. - М.:МЕДпресс, 2001. - 352 с.
