CC BY
30
Блинкова Е.С., Солодкова Е.Г.
Волгоградский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», г. Волгоград E-mail: mntk@isee.ru
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ И СТАНДАРТНОЙ АБЛЯЦИИ НА УРОВЕНЬ АБЕРРАЦИЙ ВЫСОКОГО ПОРЯДКА ПОСЛЕ МИОПИЧЕСКОГО ЛАЗИК
Проведены исследования аберраций высокого порядка в фотопических и скотопических условиях по результатам 82 билатеральных операций ЛАЗИК на эксимерном лазере Schwind Amaris (Германия) у 41 пациента с миопией. После ЛАЗИК уровень аберраций высокого порядка в оптической зоне роговицы (4 мм) в фотопических условиях не увеличивается. Для оптической зоны, соответствующей скотопическим условиям, характерно после ЛАЗИК увеличение уровня аберраций высокого порядка. При расчете оптической зоны необходимо учитывать размер зрачка в скотопических условиях. лАзИк по данным роговичного волнового фронта позволяет получить большую эффективную оптическую зону, что способствует снижению риска возникновения побочных скотопических эффектов для пациентов с широкими зрачками.
Ключевые слова: миопия, ЛАЗИК, оптическая зона роговицы, зрачок, аберрации высокого порядка.
Актуальность
На современном этапе развития керато-рефракционной хирургии, помимо основного требования к результату коррекции зрения по методике ЛАЗИК в виде получения запланированной, как правило, эмметропии и полного достижения дооперационного уровня максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), большое значение уделяется качеству полученного после операции пациентами зрения [1,3,7]. Исследователями было отмечено, что выполнение миопического ЛАЗИК с асферическим профилем абляции с радиальной компенсацией и учетом данных роговичного волнового фронта, способствует расширению эффективной оптической зоны роговицы и снижает уровень аберраций высокого порядка. Снижение уровня аберраций высокого порядка повышает качество полученного после операции зрения: уменьшается количество побочных оптических эффектов в сумеречное и ночное время суток [2,4,5,6].
Цель работы
Проанализировать изменение уровня аберраций высокого порядка в оптических зонах роговицы при фотопических и скотопических условиях после различных методик ЛАЗИК.
Материалы и методы
Проведено сравнительное исследование по результатам 82 билатеральных операций ЛАЗИК на эксимерном лазере ЗсЬ-тпё ДтапБ (Гер-
мания), выполненных у 41 пациента с миопией в Клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза». Формирование роговичного лоскута осуществлялось с помощью микрокератома MORIA M2 (Франция) с применением головок SU90. Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес. Критерием включения в исследование являлось достижение целевой эмметропической рефракции и некорригированной остроты зрения (НКОЗ) после операции не менее МКОЗ до операции. Пациенты были разделены на 2 группы по степени миопии и по характеру выполнения миопического ЛАЗИК - с учетом (CF) или без учета (AF) данных роговичного волнового фронта. В 1 группу вошли 31 пациент с миопией слабой степени. Средний возраст составил 26±1,2 лет. Во 2 группу - 51 пациент с миопией средней степени. Средний возраст- 25±0,83 лет. В 1 группе миопический ЛАЗИК AF был проведен в 13 случаях, с учетом CF-18 случаев; во 2-й группе - с учетом CF- 21 и AF - 30 случаев.
Всем пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее, помимо стандартных методов, определение диаметра зрачка в скотопических условиях исследование общего уровня аберраций высокого порядка (Wave ab), сферической аберрации (Sph ab) и комы (Coma) по данным общего волнового фронта (OF) и по данным роговичного волнового фронта (CF) (Ocular Wavefront Analyzer, Keratron Scaut Optikon 2000). Определение уровня аберраций высокого порядка проводилось в
двух видах оптических зон: оптической зоне диаметром 4 мм, соответствующей диаметру зрачка в фотопических условиях, и в зоне роговицы, соответствующей размеру зрачка в скотопических условиях (OZR), рассчитанной по формуле, предложенной в Волгоградском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза»: OZR = Дзрх ПЗР / (ПЗР - ПК), где
OZR - диаметр оптической зоны роговицы, Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях, ПЗР - переднезадний размер глазного яблока, ПК - глубина передней камеры
Анализ результатов проводился по трем видам оптических зон: OZ -зона, рассчитанная хирургом до операции; OZR - необходимая зона для ночного зрения; EOZ - кератотопографи-ческий диаметр эффективной оптической зоны роговицы с отклонением от рефракции в центре в пределах 0,5 Дптр после операции ЛАЗИК. При проведении расчета хирургического вмешательства, для профилактики побочных световых эффектов, расчетная оптическая зона (OZ), определяемая хирургом, использовалась большей либо равной OZR.
Результаты
Исходное значение сфероэквивалента миопической рефракции в первой группе составило -2,02 ± 0,16 дптр и во второй группе - 4,4 ± 0,13 дптр. Диаметр зрачка в скотопических условиях: в 1-й группе - 5,81 ± 0,25 мм, во 2-й группе -5,6 ± 0,1 мм. Различие между средними значениями диаметра зрачка в первой и во второй группах статистически недостоверно (1=0,8; Р<0,05).
При увеличении степени миопии отмечалось достоверное уменьшение OZ (Р<0,05). Это
было связано с небходимостью минимизации глубины абляции и сохранения безопасной толщины роговицы (табл.1).
Наряду с этим, программное обеспечение эксимерлазерной установки обеспечивает компенсацию, выражающуюся в увеличении так называемой «транс-зоны» и соответствующем увеличении общей зоны абляции. Значение общей зоны абляции составило в 1-й и 2-й группах 7,37+0,15 мм и 7,48±0,05 мм соответственно, и во всех случаях превосходило OZR. Различие между средними значениями общей зоны абляции в первой и второй группах статистически недостоверно (t=0,7; P>0,05).
У пациентов с миопией слабой степени диаметр EOZ, при проведении ЛАЗИК AF, был достоверно меньше, чем размер OZ. При проведении ЛАЗИК CF отмечено достоверное расширение диаметра EOZ (P<0,05).
У пациентов с миопией средней степени диаметр EOZ был достоверно меньше значений диметров OZ и OZR (P<0,05). Во 2-й группе диаметр EOZ при проведении ЛАЗИК CF был также достоверно больше, чем диаметр EOZ при проведении ЛАЗИК AF (табл.1).
Диаметр OZR, рассчитанный в зависимости от переднезаднего размера глаза и диаметра зрачка в скотопических условиях, при проведении ЛАЗИК CF был также достоверно больше, чем при ЛАЗИК AF (t=2,0; P<0,05).
После проведения операций ЛАЗИК общий уровень аберраций высокого порядка (Wave ab) в OZR у пациентов с миопией средней степени имел достоверное увеличение, тогда как в зоне 4 мм уровень Wave ab - либо не изменился, либо снизился (уменьшился досто-
Таблица 1. Средние значения оптических зон роговицы после ЛАЗИК у пациентов с миопией слабой и средней степени
1 группа - пациенты 2 группа - пациенты
Исследуемые с миопией слабой степени с миопией средней степени
оптические зоны роговицы AF CF AF CF
n=13 n=18 n II О n=21
(M±m) (M±m) (M±m) (M±m)
OZ 6,67± 0,04 6,71±0,05 6,56±0,01 6,6±0,05
OZR 6,57±0,24* 7,12±0,18** 6,4±0,15 6,8±0,14
EOZ 6,38±0,08* 7,21±0,22** 5,92±0,13* 6,35±0,15**
Различие между средними значениями, отмеченные знаками * и ** статистически достоверно (Р < 0,05)
верно после ЛАЗИК AF в первой группе и после ЛАЗИК CF во второй группе) (табл.2).
При анализе данных CF у пациентов с миопией средней степени отмечались достоверные изменения аберраций Coma после ЛАЗИК AF в OZR. По данным OF увеличение аберраций Coma в OZR отмечались при миопии слабой степени после ЛАЗИК AF и ЛАЗИК CF, а также после ЛАЗИК CF при миопии средней степени (табл.3).
В таблице 3 достоверные различия имеются между значениями аберрации Coma в 4 мм оптической зоне после ЛАЗИК AF по данным OF и CF при миопии слабой степени. При этом изменение общего уровня аберраций во всех группах было минимальным.
В OZR отмечено увеличение Sph ab по данным CF и OF (кроме ЛАЗИК CF в 1 группе по данным OF). Статистически достоверным увеличение Sph ab отмечено после ЛАЗИК AF в первой группе и после ЛАЗИК AF и ЛАЗИК CF во второй группе.
В оптической зоне зоне 4 мм получено достоверное увеличение уровня Sph ab по данным OF после ЛАЗИК CF во второй группе (табл.4).
Обсуждение
Исходно по данным CF в OZR имеется увеличение общего уровня аберраций высокого порядка, аберраций Coma и Sph ab по сравнению с 4 мм зоной. При этом по данным OF этой разницы не прослеживается, что можно объяснить компенсацией перечисленных аберраций за счет адаптационных механизмов, присущих внутренним структурам оптической системы глаза.
Проведение ЛАЗИК по данным CF с асферическим профилем абляции и радиальной компенсацией способствует расширению EOZ, по сравнению со стандартной методикой.
После проведения миопического ЛАЗИК по данным роговичного фронта отмечено увеличение уровня Sph ab и общего уровня аберраций высокого порядка в оптической зоне ро-
Таблица 2. Изменение Wave ab в различных зонах у пациентов после ЛАЗИК
1 группа 2 группа
Исследуемые AF CF AF CF
оптические зоны n=13 n=18 n=30 n=21
(Mim) (Mim) (Mim) (Mim)
OZR 0.68i0.15 1.2i0.25 0.56i0.04* 0.88i0.1*
1.01i0.23 1.4i0.43 1.68i0.23** 1.98i0.38**
4 мм зона 0.12i0.02* 0.13i0.01 0.12i0.01 0.12i0.01*
0.02i0.01** 0.1i0.02 0.1i0.02 0.08i0.01**
Примечание: верхние цифры в вертикальных столбцах соответствуют показателям до операции, нижние - после операции. Различие между средними значениями, отмеченные знаками * и ** статистически достоверно (Р < 0,05).
ТаблицаЗ. Средние значения аберраций Coma в различных зонах в результате коррекции ЛАЗИК
в группах по данным CF и OF
Виды аберраций Coma CF (Mim) Coma OF (Mim)
OZR 4 мм зона OZR 4 мм зона
1 группа AF n=13 0.2i0.016 0.12i0.02* -0.07i0.012* -0.131i0.01*
0.138i0.04 0.05i0.03** -0.11i0.02** -0.1i0.012*
CF n=18 0.23i0.02 0.13i0.01 -0.09i0.02* -0.09i0.01*
0.24i0.04 0.1i0.02 -0.15i0.02** -0.17i0.019**
2 группа AF n=30 0.17i0.03* 0.12i0.018 -0.12i0.03 -0.1i0.022
0.35i0.05** 0.15i0.01 -0.15i0.05 -0.11i0.02
CF n=21 0.15i0.02* 0.128i0.02 -0,08±0,01* -0,12±0,02
0.2i0.01** 0.1i0.01 -0.17i0.02** -0.12i0.017
Примечание: верхние цифры в вертикальных столбцах соответствуют показателям до операции, нижние - после операции. Различие между средними значениями, отмеченные знаками * и ** статистически достоверно (Р < 0,05).
Таблица 4. Изменение Sph ab в различных зонах в результате коррекции ЛАЗИК в группах по данным CF п OF
Виды аберраций Sph ab CF (Mim) Sph ab OF (Mim)
OZR 4 мм зона OZR 4 мм зона
AF 0.16i0.02* 0.07i0.017 -0.006i0.03* -0.085i0.02
1 группа n=13 0.27i0.04** 0.054i0.003 -0.09i0.032** -0.008i0.037
CF 0.25i0.02 0.1i0.005* -0.07i0.027 -0.005i0.015*
n=18 0.38i0.07 0.06i0.01** -0.04i0.05 0.058i0.03**
AF 0.16i0.01* 0.06i0.006* -0.08i0.03* -0.02i0.013
2 группа n=30 0.53i0.06** 0.09i0.01** -0.21i0.04** 0.13i0.09
CF 0.22i0.017* 0.1i0.002 -0.017i0.017 0.017i0.022*
n=21 0.63i0.01** 0.084i0.01 -0.07i0.03 0.084i0.012**
Примечание: верхние цифры в вертикальных столбцах соответствуют показателям до операции, нижние - после операции. Различие между средними значениями, отмеченные знаками * и ** статистически достоверно (Р < 0,05).
говицы, соответствующей скотопическим условиям. Для зоны роговицы, соответствующей фотопическим условиям, характерны стабильность или незначительное уменьшение уровня аберраций высокого порядка.
При анализе изменении уровня аберраций по данным общего волнового фронта в 4 мм зоне не выявлено значимых отклонений, имелось достоверное увеличение аберрации Coma в группе с миопией слабой степени по данным CF и Sph Ab в группе с миопией средней степени по данным CF.
Заключение
Проведение ЛАЗИК в оптической зоне роговицы, соответствующей зрачку в фотопичес-
ких условиях сохраняет уровень аберраций высокого порядка в минимальных значениях.
В оптической зоне роговицы, соответствующей зрачку в скотопических условиях после ЛАЗИК происходит прогрессивное увеличение аберраций.
При проведении ЛАЗИК необходимо учитывать величину зрачков в скотопических условиях.
Для пациентов с широкими зрачками рекомендуется проводить ЛАЗИК по данным роговичного волнового фронта, т. к. позволяет получить большую эффективную оптическую зону, что является необходимым для снижения риска возникновения побочных скотопических эффектов.
12.03.2013
Список литературы:
1. Корниловский И.М., Шишкин М.М., Карпов В.Е. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катаракталь-ной хирургии //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2009. - С. 222-333.
2. Arba-Mosqueral S., Hollerbach L. T. Ablation Resolution in Laser Corneal Refractive Surgery: The Dual Fluence Concept of the AMARIS Platform. Advances in Optical Technologies.- 2010, Article ID 538541, 13 p.- doi:10.1155/2010/538541.
3. Buhren J., Kuhne C., Kohnen T. Influence of pupil and optical zone diameter on higher-order aberrations after wavefront-guided myopic LASIK// J. Cataract. Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - P. 2272-2280.
4. Gatinel D., Malet J., Hoang -Xuan T., Azar D.T. Analysis of Customized Corneal Ablations: Theoretical Limitations of Increasing Negative Asphericity // Invest. Ophthalmol.- 2002. - Vol. 43 (4). - P. 941-948.
5. Holladay J. T., Janes J.A. Topographic changes in corneal asphericity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis/ / J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28 (6). - P. 942-947.
6. Nader N. Aspheric treatments reduce spherical aberration after cataract, refractive surgery// Refractive surgery Ocular surgery news U.S. Edition June 15, 2005 www.osnsupersite.com.
7. Shallhorn S.C., Kapp S.E., Janzer D., Tidwell J., Laurent J., Bbourque L. Pupil size and quality of vision after LASIK// Ophthalmol.- 2003. - Vol. 110(8) - P. 1606-1614.
Сведения об авторах:
Блинкова Елена Станиславовна, врач-офтальмолог офтальмологического отделения
коррекции аномалий рефракции Солодкова Елена Геннадьевна, врач-офтальмолог офтальмологического отделения
коррекции аномалий рефракции
