CC BY
17
Вестник Ка^НЖУ №3-2018 ПСИХИАТРИЯ И НЕВРОЛОГИЯ PSYCHIATRY AND NEUROLOGY
УДК 616.714.1-001.5
Г.Ж. Аханов, А.Н. Нурбакыт, Е.К. Дюсембеков, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ" Казахстанский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Казахстанский медицинский университет непрерывного образования
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ПОЛУЧЕННОЙ В 1991 Г. И В 2015 Г. В Г. АЛМАТЫ
Последнее исследование по изучению черепно-мозговой травмы в г.Алматы проведено в 1991 г. Акшулаковым С.К. [1,2]. В исследовании указывается, что частота ЧМТ будет увеличиваться на 2 % в год, при этом установлено, что чаще всего распространенной формой легкой нейротравмы является сотрясение головного мозга (СГМ), составляющее до 70% всех ЧМТ. Ключевые слова: черепно-мозговая травма (ЧМТ), травма головы, эпидемиология
около 80% всех нейротравмы - это
Актуальность.
По данным Коновалова А.Н. госпитализированных по поводу пострадавшие с СГМ [3].
Травматизм, прежде всего черепно-мозговая травма, стал актуальной проблемой не только здравоохранения, но и любой общественной системы в целом (А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов (1998); В.В. Лебедев, В.В. Крылов (2000); М^. Ви11оск (2000)). В США затраты только на первичное лечение в госпиталях пострадавшего с тяжелой ЧМТ превышают 150 тыс. долларов. С учетом реабилитации и других необходимых социальных затрат ежегодные расходы в течение 5-10 лет на одного больного с последствиями тяжелой ЧМТ достигают 2 млн. долларов [1,2].Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), полученные в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), остаются основной причиной смертности и инвалидизации людей молодого и среднего трудоспособного возраста [4,5,6,7,8]. Это объясняется современными темпами насыщаемостью транспортом и увеличением скорости их движения. Например, в Восточном Китае основными причинами ЧМТ явились дорожно-транспортные происшествия (60,9%), депрессия (13,4%), падения (13,1%) [9]. В странах Европы проведенный метаанализ показал, что основными причинами ЧМТ явились падения, затем дорожно-транспортные происшествия [10]. По данным Турапова А.А. и соавт. сочетанная ЧМТ и скелетная травма при ДТП в г. Ташкенте более чем в половине случаев получена в состоянии алкогольного опьянения. Большая часть внечерепных повреждений пришлась на пешеходов — 136 (66,3%) случаев. Число
пострадавших в ДТП пассажиров и водителей в совокупности было в 2 раза меньше, чем пешеходов, составляя 27 (15,4%) и 32 (18,3%) случая соответственно. Цель исследования — изучение факторов способствующие получению черепно-мозговой травмы на основании сравнительного анализа пострадавших в 1991 г. и в 2015г. Материалы и методы. Материалом для исследования явились статистические данные диссертационной работы проф. С.К.Акшулакова (в частности по Алмалинскому и Медеускому районам) и клинические истории болезни нейрохирургического отделения БСНП стационарных больных и пациентов, получивших амбулаторную помощь в приемном покое БСНП с острой черепно-мозговой травмой в 2015 г. Проанализированы случаи за 2015 г. по Алмалинскому и Медеускому районам: 623 стационарных и 3124 - амбулаторных. В Алмалинском районе проживает 200408 человек, в Медеуском - 181085 человек. 78,9 % населения это люди старше 15 лет. Таким образом, расчет шел на 300997 человек взрослого населения. Проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических показателей больных с ЧМТ с разницей 24 года. Результаты и обсуждение.
Всего исследовано 3747 случаев обращения с изолированной острой черепно-мозговой травмой. В 1991 г. 705 больных с острой черепно-мозговой травмой Алмалинского и Медеуского районов города Алматы. Из рисунка 1 видно, что женщины, получившие ЧМТ, преобладают над мужчинами, 60,2 % и 39,8 % соответственно. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще стали объектом уличных грабежей, а также женщины более ответственно подходят к состоянию своего здоровья.
%
39,8
н муж
Ъ \ W
жен
Рисунок 1 - Распределение по полу
Исследования проведенные проф. С.К. Акшулаковым показатель встречаемости 2,4 случая на 1000 взрослого
показали, что частота встречаемости ЧМТ у мужчин и населения. Наши исследования показали значительный
женщин 3,8 и 1,2 на 1000 взрослого населения. Общий рост острой травмы головы (в т.ч. поверхностной травмы
ЮелЪик ХажМММ №3-2018
головы) в 2015 г. - 12.5 случаев на 1000 взрослого населения. При этом частота госпитализации - 2,1 случаев на 1000 взрослого населения. Если учитывать, что в исследованиях 1991 принимались во внимание только черепно-мозговые травмы (СГМ, УГМ, ДАП), то частота встречаемости по
данным нозологиям в 2015 г. составляет 5,6 случая на 1000 взрослого населения.
Из рисунка 2 видно, что процентное отношение больных с ЧМТ обслуженных амбулаторно превышает стационарных.
%
С38,4%
I
ш ■
г
Рисунок 2 - Отношение стационарных больных к амбулаторно обслуженным с черепно-мозговой травмой Таблица 1 - Соотношение изолированной травмы головы у стационарных и амбулаторных больных в 2015 г
Амбул. Стац.
Абс. % Абс. %
Травма головы 2055 65,8 11 1,8
СГМ 1055 33,8 500 80,3
УГМ со сдавлением 5 0,2 15 2,4
УГМ без сдавления 8 0,3 92 14,8
ДАП 0 0 3 0,5
Огнестрельная 1 0 2 0,3
Всего 3124 100 623 100
В таблице 1 показано, что большинство пострадавших это с поверхностной травмой головы. Больные с сотрясением головного мозга направленные на амбулаторное лечение превышают стационарных более чем в 2 раз. Такие данные представлены БСНП, обслуживающий Алмалинский и Медеуский районы.
На рисунке 3 определяется механизмы травм головы. Бытовые травмы нами разделены на несколько подгрупп: избиение, падение в высоты собственного роста, высотные
травмы, семейно-бытовые конфликты между супругами, несчастный случай в виде падения на голову твердых предметов (лед с крыш, обломанных деревьев). Самая частая причина острой ЧМТ являются падения на голову с высоты роста. Очень настораживает криминогенная обстановка в г.Алматы и дорожно-транспортные происшествия. Семейный конфликт и спортивные травмы приблизительно по 5-6 %.
Другие и судороги 11,,34 8 5
Спортивная травма 5 5,
Несчастный случай & с1!3
Высотная
Падение
Избит
Семейно-бытовой конфликт 5, 3 6
Производственная Ю026
ДТП 20,1
,4
30,5
40,1
стац. амбул.
Рисунок 3 - Механизм
Можно провести сравнение механизмов изолированной травмы головы в 1991 г. и 2015 г. на таблице 2. Из таблицы видно, что бытовые травмы увеличились на 7,2 %. Травмы полученные в результате ДТП остались на прежних
анной травмы головы
позициях. Изменились только абсолютные показатели. Резкое снижение производственных травм, возможно за счет снижения производства, а возможно за счет улучшения
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
условий труда. Отмечается увеличение количества спортивных травм.
Таблица 2
1991 г. 2015 г.
Механизм травмы Абс. % Абс. %
Бытовая 504 71 2936 78,2
ДТП 101 14,3 545 14,5
Производственная 76 10,8 10 0,6
Спортивная 8 1,1 207 5,5
Прочие 16 2,4 49 1,2
всего 705 100 3747 100
На рисунке 4 показано распределение пациентов с черепно-мозговой травмой в зависимости от занятости. Высокий процент пострадавших с черепно-мозговой травмой среди больных - это безработные. Очень малое количество пациентов с высшим техническими специальностями. Скорее всего потому, что эти специальности в начале 2000
гг. остались невостребованными, и сейчас происходит большой провал и дефицит людей с данной специальностью. К группе смежных работников отнесены пациенты со средним образованием, частных фирм и работников в сфере обслуживания.
Рисунок 4 - Распределение респондентов от вида деятельности
Нами использована нынешняя классификация возрастов ВОЗ. Из таблицы 3 видно, что преобладающее большинство больным с изолированной черепно-мозговой травмой приходится на молодой возраст (18-44 лет) 66 - 68 %. Далее на 2-ом месте средний возраст (45-59 лет). На их долю
приходится от 14 до 17 %. Таким образом, наиболее работоспособный возраст подвержен черепно-мозговым травмам. В 1991 г. в работе проф.Акшулакова С.К. использована классификация возрастов по десятилетиям (таблица 4).
Таблица 3 - Распределение респондентов Алмалинского и Медеуского районов по в
озрастам 2015 г.
Возраст Амбул. Стац.
Абс. % Абс. %
15-17 113 3,6 40 6,4
18-44 2132 68,2 411 66,0
45-59 449 14,4 104 16,7
60-74 265 8,5 43 6,9
75-90 149 4,8 21 3,4
Старше 90 16 0,5 4 0,6
Всего 3124 100 623 100
Таблица 4 - Распределение респондентов по возрастам г.Алматы в 1991 г.
Возраст/лет Абсолют. %
15-19 128 18
20-29 215 30,5
30-39 165 23,5
40-49 85 12,1
50-59 55 7,8
60-69 38 5,4
70+ 19 2,7
всего 705 100
Vestnik KazNMU №3-2018
Если учитывать наиболее работоспособный возраст пациентов от 20 до 59 лет, то доля составит 73,9 % (в 1991 г.), против 82,7 % молодого и среднего возраста (в 2015 г.). Т.е. идет повышение травматизма наиболее работоспособного возраста приблизительно на 9%. Заключение.
Таким образом, клинико-эпидемиологическая
характеристика черепно-мозговой травмы в 2015 г. отличается от 1991 г. Во-первых, увеличилось абсолютное число ЧМТ в несколько раз. Во-вторых, женщины преобладают над мужчинами на 20,4 %.
Частота встречаемости внутричерепных травм (сотрясения, ушибы мозга) увеличилась с 2,4 на 5,6 на 1000 взрослого населения. Если сюда отнести и поверхностные травмы головы, то частота встречаемости увеличивается до 12,5 на 1000 взрослого населения.
Выявлены изменения и в механизмах травмы. Увеличилось абсолютное число респондентов с бытовой травмой и травмой полученной в ДТП почти в 2 раза (таблица 2). Резкое снижение производственной травмы, но значительно увеличилось количество спортивных травм. Увеличилась доля ЧМТ у наиболее работоспособного возраста с 73,9 (в 1991 г.) до 82,7 % (в 2015 г.)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 С.К. Акшулаков. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и её последствий в Республике Казахстан (на модели г.Алматы): Дисс. ... д-р.мед.наук - М., 1996. - 136 с.
2 Акшулаков С.К., Непомнящий В.П. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии острого черепно-мозгового травматизма и его последствий в Республике Казахстан // Здра-воохр. Казах. — 1993. — №3. — С. 31—33.
3 Коновалов А.Н.,Лихтерман Л.Б. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» // Материалы Всесоюзн. конф. нейрохирургов (29 сентября—1 октября 1991 г.). - Одесса: 1991. - С.3-7.
4 Ф.И. Гаджимурадов. Лечение последствий тяжелой черепно-мозговой травмы длительной интракаротидной инфузией лекарственных препаратов: Дисс. ... д-р.мед.наук - СПб., 2005. - 149 с.
5 Puras, Y. Clinical symptoms and outcomes after multiple brain injury // Abstracts international conference ICRAN-2010 Neurotrauma: basic and applied aspects, St. Petersburg, Russia, 29 june-1 jule, 2010. - SPb.: 2010. - P. 100-104.
6 Ю.В. Пурас, А.Э. Талыпов, Ф.А. Шарифуллин, М.А. Годков, В.В. Крылов Исследование уровня протеина S-100 beta у пострадавших с ушибами головного мозга легкой степени тяжести // Поленовские чтения: материалы IX всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: Человек и его здоровье, 2010. - С. 78. 67.
7 Николаев, А.Г. Возраст как фактор риска в хирургии множественных повреждений мозга // Поленовские чтения: материалы IX всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: Человек и его здоровье, 2010. - С. 64-65.
8 Пурас, Ю.В. Летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно- мозговой травмой // Нейрохирургия. - 2010. - №1. - С. 31-39.
9 Wu X, Hu J, Zhuo L, Fu C, Hui G, Wang Y, Yang W, Teng L, Lu S, Xu G. Epidemiology of traumatic brain injury in eastern China, 2004: a prospective large case study // J Trauma. - 2008. - №64(5). - Р. 1313-1319.
10 Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF, Maas AI. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe // Acta Neurochir (Wien). - 2015. - №157(10). - Р. 1683-1696.
Г.Ж. Аханов, А.Н. Нурбакыт, Е.К. Дюсембеков, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова
К,азац Медициналыц УздЫаз БШм Беру УниверситетI С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц Медициналыц УниверситетI «КДСЖМ» К,азацстандыц медицина университетI
АЛМАТЫ ЦАЛАСЫ БОЙЫНША 1991-Ш1 ЖЭНЕ 2015-Ш1 ЖЫЛДАРДАГЫ БАС-МИ ЖАРАЦАТТАРЫНЬЩ
ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1Н САЛЫСТЫРА ТАЛДАУ
ТYЙiн: 2015жылгы бас-ми жара;аттары клиникалык;, эпидемиологиялык; сипатамасына карай 1991жылгы бас-ми жара;аттарынан ерекшеленедь Бiрiншiден, бас-ми жара;аттары бiрнеше есе арт;ан. Екшшщен, эйелдердщ жара;аты ерлерге Караганда 20,4 % басым тускен.
Алматы каласы бойынша ересек тургындардыц арасында бас-ми жара;атыныц кездесу жишп жогарылаган.
Жара;аттардыц эсер етушщ езгер^терще аны;талды. Жол-келж оккигаларынан жэне турмыстык; жагдайда жара;ат алган респонденттердщ саны ей есеге арт;ан. Кэсштж жара;аттардыц саны курт темендеген, алайда спортты; жара;аттардыц саны айтарлы;тай ескен.
ТYЙiндi сездер: бас-ми жара;аттары (БМЖ), бастыц жара;аты, эпидемиология.
G. Akhanov, A. Nurbakyt, E. Dyusembekov, Y. Uteyliev, T. Popova
Kazakh Medical University of Continuous Education, Almaty Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE FEATURES OF CRANIOCEREBRAL TRAUMA, RECEIVED IN 1991 AND IN 2015 IN ALMATY
Resume: Thus, the clinic-epidemiological characteristic of a craniocerebral trauma in 2015 differs from 1991. First, the absolute number of craniocerebral injuries was enlarged several times. Secondly, women prevail over men for 20,4%. Frequency of occurrence of craniocerebral injuries among adult population of Almaty was increased.
Also changes in trauma mechanisms are revealed. The absolute number of respondents with a home accident and traumatized in road accident was increased almost twice. Sharp diminishing of an industry injury, but was considerably enlarged the quantity of sports injuries. Keywords: craniocerebral trauma (CT), head injury, epidemiology
