CC BY
64
© ШКЕРСКАЯ Н.Ю., БЕДИЛО Н.В., ЗЫКОВА Т.А. - 2014 УДК 616.43; 616-008.9; 616.39
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НАЛИЧИЕМ И ОТСУТСТВИЕМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Наталья Юрьевна Шкерская1, Наталья Витальевна Бедило2, Татьяна Алексеевна Зыкова1 ('Северный государственный медицинский университет, Архангельск, ректор - д.м.н., проф. Л.Н. Горбатова, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. О.А. Миролюбова; 2Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич, Архангельск, гл. врач - С.В. Красильников)
Резюме. Целью исследования было оценить обеспеченность витамином D и особенности кальциевого метаболизма у пациентов молодого возраста с наличием и отсутствием стоматологических заболеваний. У 101 участника в возрасте 18-35 лет, разделённых на группы с наличием и отсутствием гингивита и на группы с компенсированным и декомпенсированным кариесом, оценили данные анамнеза, выполнили исследование содержания 25(ОН) витамина D, кальция, остеокальцина, beta-cross laps, паратгормона в плазме крови, провели денситометрию. Результаты исследования показали, что все участники имеют недостаточный уровень витамина D. В группах сравнения с кариозным процессом значения остеокальцина, паратгормона и b-crossLaps имели значимые различия. Медианное значение паратгормона в 1 группе (с компенсированным кариесом) составило 22,8 (10,7;32,1), во 2 группе (с декомпенсированным кариесом) 29,5 (14,3;43,0), p=0,023. Медианное значение остеокальцина в 1-ой группе составило 23,5 (17,7;30,4), во 2 группе - 18,2 (15,4;28,0), p=0,026. Медианное значение beta-cross laps в 1-ой группе составило 0,29 (0,22;0,4), во 2 группе - 0,23 (0,2;0,3), p=0,019. Эти данные свидетельствуют о низкой интенсивности процессов костного метаболизма у лиц с декомпенсированным кариесом.
Ключевые слова: витамин D, костный метаболизм, пародонтит, остеопороз, кариес, цитокины, паратгормон.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE STATUS OF VITAMIN D AND BONE METABOLISM IN YOUNG ADULTS WITH AND WITHOUT DENTAL DISEASES
N.Y. Shkerskaya1, N.V. Bedilo2, T.A. Zykova1 ('North State Medical University, Arkhangelsk; 2Arkhangelsk City Clinical Hospital, Russia)
Summary. The aim of the study was to assess the status of vitamin D and calcium metabolism in young patients with and without dental diseases. In 101 participants aged 18-35 years, divided into groups with and without gingivitis and groups with compensated and decompensated caries, the data of history was estimated, the study of the content of 25 (OH) vitamin D, calcium, osteocalcin, beta-cross laps, PTH in plasma has been conducted, densitometry has been carried out. The results showed that all participants have insufficient levels of vitamin D. In the comparison groups with caries process the values of osteocalcin, PTH and b-cross-Laps had significant differences. The median value of parathormone in group 1 (with compensated caries) amounted to 22,8 (10,7; 32,1), in group 2 (with decompensated caries) - 29,5 (14,3; 43,0), p=0,023. Median value of osteocalcin in the 1st group was 23,5 (17,7; 30,4), in 2st group - 18,2 (15,4; 28,0), p=0,026. The median beta-cross laps in the 1st group amounted to 0,29 (0,22; 0,4), in group 2 - 0,23 (0,2; 0,3), p=0,019. These data show the low intensity of the processes of bone metabolism in individuals with decompensated caries.
Key words: vitamin D, bone metabolism, periodontal disease, osteoporosis, tooth decay, cytokines, parathyroid hormone.
В Российской Федерации в 2007-2008 гг. было выполнено «Второе Национальное эпидемиологическое стоматологическое исследование», в ходе которого были получены данные, свидетельствующие о высокой распространённости стоматологических заболеваний среди населения всех возрастных групп. Результаты дали основания для заключения, что кариозное поражение зубов имеется почти у всех взрослых лиц (99100%.) Признаки воспаления тканей пародонта были определены более чем у 80% лиц в возрасте от 35 до 44 лет [2,3]. Выполненные зарубежными учёными исследования дали основание рассматривать уровень витамина Б как фактор, определяющий здоровье пародонта [9,14,16] и развитие кариеса [8,10,12]. С одной стороны классическое и давно доказанное участие витамина Б в гомеостазе кальция и, следовательно, в формировании кости, влияет на минеральную плотность костей челюсти. С другой стороны - существуют убедительные данные о том, что биологически активная форма витамина Б - 1,25(ОН)2 (витамин Б3) стимулирует моноциты и макрофаги к секреции пептидов с мощным антибиотическим эффектом, таких как а- и в-дефензины и ка-телицидин [7]. Опосредованное выработкой пептидов противовоспалительное действие витамина Б может оказывать защитное действие от пародонтогенных штаммов микроорганизмов, играющих основную этиологическую роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта. Кроме того, исследования зарубежных учёных продемонстрировали, что при низком содержа-
нии а-дефензина в слюне частота развития кариеса существенно выше [6,17].
Состояние недостаточности витамина Б широко распространено на нашей планете [11,13,15], в том числе и в РФ, территория которой в основном находится в северных широтах, испытывающих дефицит инсоляции [4]. Доказано, что длительно существующий дефицит или недостаточность витамина Б приводят к развитию остеопении, а в дальнейшем и к остеопорозу [3]. Исходя из изложенного выше, дефицит витамина Б играет немаловажную роль не только в развитии остеопении и остеопороза [5], но и в патогенезе стоматологических заболеваний. Возможно, что патология полости рта в молодом возрасте, особенно декомпенсированный кариес и воспалительные заболевания пародонта, следует рассматривать как предиктор или как фактор, инициирующий развитие остеопороза, который проявится в поздний период жизни.
Целью исследования было установить обеспеченность витамином Б и выявить особенности кальциевого метаболизма у пациентов молодого возраста с наличием и отсутствием стоматологических заболеваний.
Материалы и методы
В одномоментное исследование были включены лица в возрасте 18-35 лет, жители городов Архангельска и Северодвинска с наличием и отсутствием стоматологических заболеваний. Все пациенты подписали ин-
формированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были: наличие тяжелых соматических заболеваний; острые или обострение хронических заболеваний; приём пациентами препаратов, содержащих витамин D и (или) кальций; отказ от участия в исследовании, отзыв информированного согласия. Проведение исследования было одобрено Комитетом по этике при Северном государственном медицинском университете (выписка из протокола заседания Комитета по этике при Северном государственном медицинском университете №8 от 19.10.2011 г.).
У 101 участника были выяснены данные анамнеза: спорт, курение, длительность грудного вскармливания (по возрасту ребенка на момент прекращения кормления грудью), сведения о рахите в детстве, данные о дисплазии тазобедренных суставов, вальгусной деформации стоп, сколиозе и количестве употребляемых молочных продуктов. Всем участникам было выполнено исследование содержания 25(ОН) витамина D, ионизированного и общего кальция, остеокальцина, beta-cross laps, паратгормона в плазме крови. Забор крови осуществлялся в период с декабря по апрель. Лабораторные исследования выполнялись в ЦНИЛ СГМУ методом иммуноферментного анализа. Денситометрическое исследование было выполнено в ГБУЗ Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» на аппарате «Hologic ODR-4500 W ЕШе». Проводилась оценка минеральной плотности костной ткани (МПК) на уровне дис-тальной трети костей предплечья, шейки бедра, поясничных позвонков (L1, L2, L3, L4). Все
участники были осмотрены стоматологом. После осмотра стоматолога все пациенты по наличию кариозного поражения зубов были разделены на 2 группы: 1 группа
- с компенсированным кариозным процессом, 2 группа
- с декомпенсированным кариесом. Оценка поражения зубов была выполнена стоматологами на основании индекса КПУ (К - наличие кариозной полости, П - наличие пломбы, У - удалённый зуб). Декомпенсированным кариесом считается значение индекса КПУ > 11. Оценка изменений пародонта также выполнена стоматологами на основании индексов PMA и CPIN. При значении PMA менее 20 и CPIN 0-1 пациенты были отнесены в группу 1 по наличию воспалительных заболеваний пародонта, при значении PMA более 20 и CPIN 2 и более - в группу 2. При этом все пациенты, отнесённые в группу 2, имели значения индексов, соответствующие лёгкой степени воспаления пародонта, т.е.
гингивиту.
Результаты исследования были обработаны в программе STATA 2012. Распределение количественных данных определялось по критерию Шапиро-Уилка. Средние величины представлены как медиана и квартильные ранги. Так как распределение данных отличалось от нормального, статистическая значимость различий средних величин была определена с помощью непараметрических тестов
для двух групп (критерий Вилкоксона). Для описания качественных данных мы использовали относительные частоты, для их анализа - критерий хи-квадрат.
Результаты и обсуждение
Индекс КПУ определяли стоматологи, после чего
распределяли пациентов по группам, в зависимости от тяжести поражения. В группу 1 вошли пациенты с компенсированным кариесом - 52 пациента, в группу 2 - с декомпенсированным кариозным процессом - 49 пациентов. При оценке выявлены статистически значимые различия по возрасту в группах, р<0,001. Медиана возраста в 1-ой группе была 24 года (23;25), во 2 группе - 30 лет (27;31).
Значимых различий полового состава групп не было, преобладали лица женского пола как в группе 1, так и в группе 2, р=0,234. В 1-ой группе было 36 лиц женского пола (69,2%), во 2-ой группе - 39 (79,6%).
Анализ данных антропометрических показателей в группах не выявил значимых различий ИМТ, массы тела и роста. Медиана ИМТ в 1-ой группе - 22 (20;24), во 2 - 23 (20,5;25), р=0,260. Медиана массы тела в 1-ой группе - 62,5 (53,5;71,5), во 2 - 64,5 (57;71), р=0,626. Медиана роста в 1-ой группе - 168 (163;173,5), во 2 - 167 (163;173), р=0,824.
Как видно из представленных данных в таблице 1, заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе у взрослого населения имеют статистически значимые для популяции различия в группах. Более часто данные
Таблица 1
Распределение факторов риска нарушений костного метаболизма в группах взрослых с компенсированным и декомпенсированным кариесом
Показатель Группа 1 (n=52) Группа 2 (n=49) X2 Значение Р
абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ
Заболевания ОДА в анамнезе 24 46,1 0,33-0,61 11 22,4 0,38-0,66 5,92 0,015
Переломы у близких родственников 17 32,7 0,20-0,45 16 32,6 0,53-0,79 0,0 1,000
Занятие спортом 21 40,4 0,27-0,54 13 26,5 0,45-0,72 1,96 0,161
Курение 14 26,9 13 26,5 0,00 0,964
заболевания выявлены у лиц 1-ой группы. Вероятно, эти пациенты в детстве более пристально наблюдались врачами, им назначался чаще витамин Б и препараты кальция, согласно данным анамнеза, в связи с этим накопление пиковой костной массы в этих условиях проходило лучше, чем у участников 2 группы.
Из представленных в таблице 2 значений лабораторных данных можно заключить, что имеется статистическая значимость различий в группах по показателям уровня в сыворотке крови паратгормона, остеокальци-на и b-crossLaps. Значения остеокальцина и b-crossLaps в группе 2 были ниже, что свидетельствует о снижении интенсивности процессов костного метаболизма как разрушения, так и формирования костной ткани. Уровень паратгормона в группе 2 был выше, что говорит о том, что стимулирующее влияние на его выработку в организме было, но имелось нарушение взаимодей-
Таблица 2
Сравнительные данные лабораторных показателей в группах взрослых с компенсированным и декомпенсированным кариесом, Ме Q3)
Показатель Группа 1 (n=52) Группа 2 (n=49) Значение р
Ме Q1-Q3 95% ДИ Ме Q1-Q3 95% ДИ
Са ионизированный 1,18 1,15-1,22 1,17-1,19 1,18 1,16-1,21 1,17-1,19 0,934
Са общий 2,31 2,12-2,51 2,25-2,39 2,27 2,05-2,47 2,15-2,34 0,290
фосфор 1,25 1,06-1,38 1,15-1,31 1,11 0,9-1,33 1,01-1,25 0,122
Са мочи 2,5 1,3-4,63 1,83-3,61 2,22 1,07-5,3 1,52-3,59 0,584
фосфор мочи 24,4 16,2-34,6 14,7-28,0 22,2 15,2-33,0 23,3-37,5 0,581
паратгормон 22,8 10,7-32,1 19,6-30,5 29,5 14,3-43,0 18,5-26,9 0,023
остеокальцин 23,5 17,7-30,4 20,2-26,8 18,2 15,4-28,0 17,1-21,5 0,026
Ь-сгге$1_ар$ 0,29 0,22-0,4 0,26-0,34 0,23 0,20-0,30 0,22-0,26 0,019
витамин Р 49,3 40,0-59,0 46,8-53,4 53,2 44,3-57,1 47,4-55,3 0,905
ствия гормона с остеокальцином, который должен был повышаться при увеличении уровня паратгормона, но такое изменение в этой группе не произошло.
Большинство учёных расценивают содержание 25 (ОН) Б менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) как дефицит витамина Б, от 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л) как недостаточность, уровень 25 (ОН) Б > 30 нг/мл (>75 нмоль/л)
Таблица 3
Распределение факторов риска нарушения костного метаболизма в группах взрослых с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта
Показатель Группа 1 (n=37) Группа 2 (n=64) X2 Значение Р
абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ
Заболевания ОДА в анамнезе 11 29,7 0,15-0,46 24 37,5 0,53-0,85 0,71 0,397
Переломы у близких родственников 12 32,4 0,17-0,49 21 32,8 0,50-0,82 0,0 1,000
Занятие спортом 13 35,1 0,19-0,52 21 32,8 0,47-0,80 0,03 0,854
Курение 10 27,0 17 26,5 0,00 0,959
считается оптимальным [11]. Ни у кого из участника исследования не было оптимального уровня витамина D. В группе 1 дефицит витамина D был определён у 27 (51,9%) и во 2 группе - у 21 (42,8%) пациента, у остальных участников дефицит витамина D соответствовал степени его недостаточности в организме.
При сравнении МПК по данным денситометрии мы не наблюдали значимых различий показателей в исследуемых зонах в группах: по позвоночнику p=0,889, по шейке бедра p=0,936, дистальной трети предплечья p=0,953.
По признаку наличия воспалительных заболеваний пародонта участники после осмотра стоматологом были разделены на 2 группы. Первая группа - с отсутствием воспалительных заболеваний пародонта составила 37 пациентов, группа 2 - с наличием воспалительных заболеваний пародонта - 64 пациента.
Медиана возраста пациентов группы 2 составила 27 лет (24;30), в группе 1 - медиана возраста 24 года (23;26). Это
говорит о более частой встречаемости воспалительных заболеваний пародонта в более старшей возрастной категории. Статистически значимых различий в группах по возрасту выявлено не было, p=0,101. В обеих группах преобладали лица женского пола, но значимых различий по полу в группах не было, p=0,471, так в 1-ой группе было 29 лиц женского пола (78,4%), а во 2-ой группе
- 46 (71,9%).
Сравнение антропометрических показателей выявило статистически значимые различия в группах по массе тела и ИМТ. В 1-ой группе участников масса тела и ИМТ были ниже. Медиана массы тела в 1 группе -58,0 (55,0-68,7), во 2 группе - 65,1 (61,8-69,2), p=0,015. Медиана ИМТ в 1 группе - 20,7 (20,0-21,9), во 2 группе
- 23,3 (22,4-24,0), p<0,001. По росту различий в группах не было p=0,904.
Не было выявлено значимых различий для популяции по уровню обеспеченности витамином D в этих группах: в первой группе дефицит витамина D был определён у 15 (40,5%) пациентов, а во 2-ой группе - у 33 (51,5%), хотя доля лиц с дефицитом витамина D в
МПК по данным денситометрии в группах не наблюдалось значимых различий показателей ни в одной зоне исследования: позвоночник p=0,715, шейка бедра p=0,776, дистальная треть предплечья p=0,326.
Анализируя результаты исследования, можно заключить, что у взрослых лиц молодого возраста, страдающих прогрессирующим кариесом, не получены убедительные данные о большей встречаемости наследственных или анамнестических факторов риска нарушения костного метаболизма. Значения лабораторных показателей костного метаболизма, таких как остеокальцин, паратгормон и b-crossLaps, при сравнении в группах имели статистически значимые различия. Эти данные свидетельствуют о низкой интенсивности процессов костного метаболизма как разрушения, так и формирования кости у пациентов с прогрессирующим кариозным процессом. Кроме того, имеется дисбаланс
Таблица 4
Сравнительная характеристика лабораторных показателей в группах взрослых пациентов с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта, Me (Q1-Q3)
Показатель Группа 1 (n=37) Группа 2 (n=64) Значение р
Ме Q1-Q3 95% ДИ Ме Q1-Q3 95% ДИ
Са ионизированный 1,18 1,16-1,21 1,17-1,2 1,185 1,15-1,21 1,17-1,19 0,488
Са общий 2,3 2,07-2,44 2,17-2,38 2,315 2,08-2,55 2,19-2,36 0,626
фосфор 1,21 0,97-1,35 1,06-1,28 1,22 0,98-1,39 1,09-1,28 0,865
Са мочи 1,38 0,94-3,92 0,99-2,65 3,05 1,64-5,07 2,16-3,75 0,013
фосфор мочи 18,6 15,0-25,7 14,3-31,4 25,9 18,8-35,4 20,2-31,4 0,016
паратгормон 26,5 12,5-40,6 15,7-24,4 24,6 14,4-37,1 22,2-32,5 0,960
остеокальцин 21,4 17,5-28,8 18,2-24,8 21,2 15,7-30,3 17,9-24,6 0,743
Ь-сго$$1_ар$ 0,28 0,24-0,36 0,25-0,32 0,24 0,2-0,4 0,22-0,29 0,323
витамин Р 53,0 44,6-57,7 47,1-55,7 49,35 40,0-57,4 47,1-54,0 0,568
группе лиц с гингивитом была выше. При сравнении
ЛИТЕРАТУРА
между паратгормоном и остеокальцином, что может говорить о нарушении их взаимодействия как возможной причине снижения интенсивности костного метаболизма, которые, возможно, с возрастом и приводят к развитию остеопении и остеопороза. Эти данные дают основания для дальнейшего более глубокого изучения механизмов, лежащих в основе нарушения костного метаболизма в когорте лиц со стоматологическими заболеваниями, и разработке технологии своевременной профилактики у стоматологических пациентов.
Ни у кого из участника исследования не было оптимального уровня витамина D. Доля лиц с дефицитом витамина D в группе с гингивитом была выше, чем в группе с отсутствием воспалительных заболеваний паро-донта, но различия не достигли уровня статистической значимости для популяции. Наши данные согласуются с результатами, продемонстрированными в исследованиях зарубежных коллег о влияния дефицита витамина D на развитие воспалительных заболеваний пародонта, и дают основания для дальнейших эпидемиологических исследований в данном направлении в популяции пациентов со стоматологическими заболеваниями в РФ.
1. Кузьмина Э.М. Некоторые показатели мониторинга стоматологической заболеваемости населения России // Профилактика в стоматологии: материалы пленума Научного совета по стоматологии РАМН и Минздравсоцразвития России. - М., 2008. - С.89-90.
2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России. - М.: Изд-во МГМСУ 2009. - 236 с.
3. Максикова Т.М., Меньшиков А.М., Меньшикова Л.В. Динамическое исследование минеральной плотности костной ткани у подростков // Сибирский медицинский журнал
(Иркутск). - 2007. - Т. 74. №7. - С.93-95.
4. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространённость дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестник Чувашского университета. - 2012. - №3. - С.441-445.
5. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Оценка факторов риска переломов позвоночника по инструменту FRAX у женщин старше 50 лет // Современные проблемы ревматологии. - 2013. - Т. 5. №5. - С.99-101.
6. Abiko Y., Saitoh M. Salivary defensins and their importance in oral health and disease // Curr Pharm Des. - 2007. - Vol. 13. №30. - Р.3065-3072.
7. Adams J.S., Ren S., Liu P.T., et al. Vitamin d-directed rheostatic regulation of monocyte antibacterial responses // Journal of Immunology. - 2009. - Vol. 182. - P.4289-4295.
8. Bagramian R. A., Garcia-Godoy F., Volpe A.R. The global increase in dental caries. A pending public health crisis // Am J Dent. - 2009. - Vol. 22. №1. - P.3-8.
9. Jabbar S., Drury J., Fordham J., et al. Plasma vitamin D and cytokines in periodontal disease and postmenopausal osteoporosis // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2010. - Vol. 42. №1. - P.37-40.
10. Hujoel P.P. Vitamin D and dental caries in controlled clinical trials: systematic review and meta-analysis // Nutr Rev. -2013. - Vol. 71. №2. - P.88-97.
11. Holick M.F. Vitamin D Deficiency // N Engl J Med. - 2007. - Vol. 357. - P.266-281.
12. Grant W.B. A review of the role of solar ultraviolet-B irradiance and vitamin D in reducing risk of dental caries // Dermatoendocrinol. - 2011. - Vol. 3. №3. - P.193-198.
13. Gordon C.M., DePeter K.C., Feldman H.A., et al. Prevalence
ofvitamin D deficiency among healthy adolescents // Arch Pediatr Adolesc Med. - 2004. - Vol. 158. - P.531-537.
14. Liu K.N., Meng H.X., TangX.L., et al. Correlation analysis between plasma levels of 25-hydroxy vitamin D3 and osteocalcin in patients with aggressive periodontitis // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2009. - Vol. 41. №1. - P.49-51.
15. Nesby-ODell S., Scanlon K.S., Cogswell M.E., et al. Hypovitaminosis D prevalence and determinants among African American and white women of reproductive age: third National Health and Nutrition Examination Survey1988-1994 //Am J Clin Nutr. - 2002. - Vol. 76. №1. - P.187-192.
16. Nishida M., Grossi S.G., Dunford R.G., et al. Calcium and the risk for periodontal disease // J Periodontol. - 2011. - Vol. 82. №2. - P.195-200.
17. Tao R., Jurevic R. J., Dale B. A., et al. Salivary antimicrobial peptide expression and dental caries experience in children // Antimicrob Agents Chemother. - 2005. - Vol. 49. №9. - P.3883-3888.
REFERENCES
1. Kuzmina E.M. Some indicators for monitoring dental morbidity Russian // Prevention in stomatology: proceedings of the plenary session of the Scientific Council on dental Russian Academy of medical Sciences and health Ministry of Russia.. -Moscow, 2008 - P.89-90. (in Russian)
2. Kuzmina E.M. Dental disease of the population of Russia. Epidemiological dental examination of Russia's population. -Moscow: MSMSU, 2009 - 236 p. (in Russian)
3. Maksikova T.M., Menshikov A.M., Menshikova L.V. The dynamic bone density analysis in adolescent // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 74. №7. - P.93-95. (in Russian)
4. Markova T.N., Markov D.S., Markelova T.N., et al. Prevalence of vitamin D deficiency and risk factors of the osteoporosis of young age persons // Vestnik Chuvashskogo universiteta. - 2012. - №3. - P.441-445. (in Russian)
5. Menshikova L.V., Varavko Yu.O. Risk assessment of vertebral fractures by FRAX tool in women older than 50 years // Sovremennye problemy reumatologii. - 2013. - Vol. 5. №5. - P.99-101. (in Russian)
6. Abiko Y., Saitoh M. Salivary defensins and their importance in oral health and disease // Curr Pharm Des. - 2007. - Vol. 13. №30. - P.3065-3072.
7. Adams J.S., Ren S., Liu P.T., et al. Vitamin d-directed rheostatic regulation of monocyte antibacterial responses // Journal of Immunology. - 2009. - Vol. 182. - P.4289-4295.
8. Bagramian R. A., Garcia-Godoy F., Volpe A.R. The global increase in dental caries. A pending public health crisis // Am J Dent. - 2009. - Vol. 22. №1. - P.3-8.
9. Jabbar S., Drury J., Fordham J., et al. Plasma vitamin D and cytokines in periodontal disease and postmenopausal osteoporosis // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2010. - Vol. 42. №1. - P.37-40.
10. Hujoel P.P. Vitamin D and dental caries in controlled clinical trials: systematic review and meta-analysis // Nutr Rev. -2013. - Vol. 71. №2. - P.88-97.
11. Holick M.F. Vitamin D Deficiency // N Engl J Med. - 2007. - Vol. 357. - P.266-281.
12. Grant W.B. A review of the role of solar ultraviolet-B irradiance and vitamin D in reducing risk of dental caries // Dermatoendocrinol. - 2011. - Vol. 3. №3. - P.193-198.
13. Gordon C.M., DePeter K.C., Feldman H.A., et al. Prevalence ofvitamin D deficiency among healthy adolescents // Arch Pediatr Adolesc Med. - 2004. - Vol. 158. - P.531-537.
14. Liu K.N., Meng H.X., TangX.L., et al. Correlation analysis between plasma levels of 25-hydroxy vitamin D3 and osteocalcin in patients with aggressive periodontitis // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2009. - Vol. 41. №1. - P.49-51.
15. Nesby-O'Dell S., Scanlon K.S., Cogswell M.E., et al. Hypovitaminosis D prevalence and determinants among African American and white women of reproductive age: third National Health and Nutrition Examination Survey1988-1994 //Am J Clin Nutr. - 2002. - Vol. 76. №1. - P.187-192.
16. Nishida M., Grossi S.G., Dunford R.G., et al. Calcium and the risk for periodontal disease // J Periodontol. - 2011. - Vol. 82. №2. - P.195-200.
17. Tao R., Jurevic R. J., Dale B. A., et al. Salivary antimicrobial peptide expression and dental caries experience in children // Antimicrob Agents Chemother. - 2005. - Vol. 49. №9. - P.3883-3888.
Информация об авторах:
Шкерская Наталья Юрьевна - аспирант; Бедило Наталья Витальевна - заведующая отделением лабораторной диагностики;
Зыкова Татьяна Алексеевна - профессор, д.м.н., зав. курсом эндокринологии кафедры факультетской терапии, 163061, г. Архангельск, пр.Троицкий,51, СгМУ, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, e-mail: 632739@mail.ru.
Information About of the Authors:
Shkerskaya Natalia - graduate student; Bedilo Natalia - head of the Department of laboratory diagnostics; Zykova Tatyana - Professor, MD, PhD, head a course of endocrinology, Department of internal medicine, 163061, Arkhangelsk, p-ct Troitsky, 51, Northern state medical University, Department of internal medicine, e-mail: 632739@mail.ru.
© МОРОЗОВА Т.С., ГРИШИНА И.Ф., ГУРИКОВА И.А. - 2014 УДК 616.36-002.2-004-02:616.831-073
МОЗГОВОЙ КРОВОТОК И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ РЕЗЕРВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Татьяна Станиславовна Морозова1, Ирина Федоровна Гришина1, Ирина Анатольевна Гурикова2 ('Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, ректор - д.м.н., проф. С.М. Кутепов, кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики, зав. - д.м.н., проф. И.Ф. Гришина; ^Екатеринбургский консультативно-диагностический центр, гл. врач - д.м.н.,
проф. В.А. Серебренников)
Резюме. С целью выявления особенностей церебральной гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных хроническими вирусными заболеваниями печени было обследовано 75 больных с хроническим вирусным
