Научная статья на тему 'Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле'

Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
215
48
Поделиться
Ключевые слова
ВАРИКОЦЕЛЕ / ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИЯ / МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ / ПАТОСПЕРМИЯ / VARICOCELE / VARICOCELECTOMY / MALE INFERTILITY / PATHOSPERMIA

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В.

Введение. Несмотря на тот факт, что наличие варикоцеле в период полового созревания мужчины, может являться одним из факторов риска развития мужского бесплодия, механизм нарушения сперматогенеза остается до конца не ясным и требует определенных доказательств.Материалы и методы. В данном исследовании был проведен систематический обзор рандомизированных исследований, доступных на PubMed, с целью анализа выбора оптимальной хирургической техники выполнения варикоцелэктомии на основании представленных результатов у мужчин, страдающих бесплодием.Результаты и их обсуждение. По литературным данным оперативное лечение варикоцеле при наличии клинически значимой формы приводит к достоверному улучшению показателей сперматогенеза уже через 3-6 месяцев после оперативного лечения. Стоит отметить, что эффективность варикоцелэктомии значительно превосходит результаты лекарственной стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения. Поэтому в настоящее время важное значение имеют оценка эффективности и выбор оптимального метода оперативного лечения варикоцеле. По результатам проведенного метанализа был сделан вывод о том, что выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии имеет ряд преимуществ по сравнению с такими методами, как операция Palomo, лапароскопическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича и селективная эмболизация сперматических вен.Заключение. Применение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии приводит к достоверному улучшению качественных и количественных показателей спермограммы и, как следствие, более высокой по частоте вероятности наступления спонтанной беременности у партнерш, с минимальным процентом развития осложнений, а также возникновения рецидивов в послеоперационном периоде.

COMPARATIVE ANALYSIS OF METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF VARICOCELE

Introduction. Despite the fact that the existence of varicocele in puberty men, may be one of the risk factors of male infertility the mechanism of spermatogenesis breach remains unclear and should be proved further.Materials and methods. This study conducted a systematic review of randomized researches that are available on PubMed, with the purpose to analyze the optimum choice of surgical techniques to perform varicocelectomy on the basis of the presented results in men suffering from infertility.Results and discussion. According to the literature data the surgical treatment of varicocele in the presence of clinically significant forms leads to a significant improvement of spermatogenesis after 3-6 months surgical treatment. It is worth noting that the effectiveness of varicocelectomy significantly surpasses the results of drug stimulation of spermatogenesis and dynamic monitoring. At present, therefore it is significant to evaluate efficiency and the choice of the optimal method to surgically treat varicocele. According to the results of meta-analysis, it was concluded that the implementation of microsurgical subinguinal varicocelectomy has a number of advantages compared with such methods as Palomo surgery, laparoscopic varicocelectomy, Ivanissevich surgery and selective embolization of sperm veins.Conclusion. Application of microsurgical subinguinal varicocelectomy significantly improves quality and quantity parameters of sperm analysis and, consequently, increases probability of spontaneous pregnancy in partners with minimum percentage of complications, as well as of occurrence of relapse in postoperative period.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле»

Doi: 10.24060/2076-3093-2017-7-4-21-26

сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле

О.И. Аполихин1, Е.А. Ефремов1, с.ю. Шеховцов2, ю.в. Кастрикин2

1 НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ НМИЦ Минздрава России, 105425, Москва, ул. Парковая, 3а

2 ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Москва, ул. Островитянова,1

Аполихин Олег Иванович - член-корр. РАН, д.м.н, профессор, научный руководитель школы репродуктивного здоровья, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ НМИЦ Минздрава России, orcid.org/0000-0003-0206-043X Ефремов Евгений Александрович - д.м.н., профессор кафедры урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующий отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ НМИЦ Минздрава России, e-mail: konfandrology@rambler.ru Шеховцов Сергей Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, директор НКЦ ОАО РЖД

Кастрикин Юрий Васильевич - аспирант кафедры урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, e-mail:yurii_kn@mail.ru Контакты: Кастрикин Юрий Васильевич, e-mail: yurii_kn@mail.ru

Введение. Несмотря на тот факт, что наличие варикоцеле в период полового созревания мужчины, может являться одним из факторов риска развития мужского бесплодия, механизм нарушения сперматогенеза остается до конца не ясным и требует определенных, доказательств.

Материалы и методы. В данном исследовании был проведен систематический обзор рандомизированных, исследований, доступных, на PubMed, с целью анализа выбора оптимальной хирургической техники выполнения варикоцелэктомии на основании представленных, результатов у мужчин, страдающих, бесплодием.

Результаты и их обсуждение. По литературным данным оперативное лечение варикоцеле при наличии клинически значимой формы приводит к достоверному улучшению показателей сперматогенеза уже через 3-6 месяцев после оперативного лечения. Стоит отметить, что эффективность варикоцелэктомии значительно превосходит результаты лекарственной стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения. Поэтому в настоящее время важное значение имеют оценка эффективности и выбор оптимального метода оперативного лечения варикоцеле. По результатам проведенного мет-анализа был сделан вывод о том, что выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии имеет ряд преимуществ по сравнению с такими методами, как операция Palomo, лапароскопическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича и селективная эмболизация сперматических вен.

Заключение. Применение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии приводит к достоверному улучшению качественных, и количественных, показателей спермограммы и, как следствие, более высокой по частоте вероятности наступления спонтанной беременности у партнерш, с минимальным процентом развития осложнений, а также возникновения рецидивов в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: варикоцеле, варикоцелэктомия, мужское бесплодие, патоспермия

Для цитирования: Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В. Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле. Креативная хирургия и онкология. 2017;7(4):21-26. D0I:10.24060/2076-3093-2017-7-4-21-26.

comparative analysis of methods of surgical treatment of varicocele

oleg i. Apolikhin1, Evgeniy A. Efremov1, sergey Yu. shekhovtsov2, Yuriy v. Kastrikin2

1 Research Institute of Urology and Interventional Radiology N.A. Lopatkin - branch of FSBI NMC of the Ministry of Health of Russia, 3a Parkovaya st., Moscow, 105425, Russian Federation

2 Pirogov Russian National Research Medical University, 1 Ostrovityanov st., Moscow, 117997, Russian Federation

Apolokhin Oleg Ivanovich - Corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Scientific Adviser of Reproductive Health School, chief freelance specialist of Russian Healthcare in Reproductive Health, Head of Lopatkin N.A. Urology and Interventional Radiology Scientific Research Institute - branch of Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Centre" of Russian Healthcare, orcid. org/üüüü-üüü3-02ü6-ü43X Efremov Evgeniy Aleksandrovich - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Urology, Andrology and Oncourology Department in Additional Professional Education Faculty of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Pirogov N.I. Russian National Research Medical University" of Russian Healthcare, Head of the Andrology and Reproductive Health Department in "Lopatkin N.A. Urology and Interventional Radiology Scientific Research Institute" - branch of Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Centre" of Russian Healthcare. e-mail:konfandrology@rambler.ru Shekhovtsov Sergey Yurevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Urology, Andrology and Oncourology Department in Additional Professional Education Faculty of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Pirogov N.I. Russian National Research Medical University" of Russian Healthcare, Head of the Scientific Clinical Centre of Open Society Russian Railways Kastrikin Yuriy Vasilevich - Postgraduate at the Urology, Andrology and Oncourology Department in Additional Professional Education Faculty of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Pirogov N.I. Russian National Research Medical University" of Russian Healthcare. e-mail:yurii_kn@mail.ru Contacts: Kastrikin Yuriy, e-mail: yurii_kn@mail.ru

Introduction. Despite the fact that the existence of varicocele in puberty men, may be one of the risk factors of male infertility the mechanism of spermatogenesis breach remains unclear and should be proved further.

Materials and methods. This study conducted a systematic review of randomized researches that are available on PubMed, with the purpose to analyze the optimum choice of surgical techniques to perform varicocelectomy on the basis of the presented results in men suffering from infertility.

Results and discussion. According to the literature data the surgical treatment of varicocele in the presence of clinically significant forms leads to a significant improvement of spermatogenesis after 3-6 months surgical treatment. It is worth noting that the effectiveness of varicocelectomy significantly surpasses the results of drug stimulation of spermatogenesis and dynamic monitoring. At present, therefore it is significant to evaluate efficiency and the choice of the optimal method to surgically treat varicocele. According to the results of meta-analysis, it was concluded that the implementation of microsurgical subinguinal varicocelectomy has a number of advantages compared with such methods as Palomo surgery, laparoscopic varicocelectomy, Ivanissevich surgery and selective embolization of sperm veins.

Conclusion. Application of microsurgical subinguinal varicocelectomy significantly improves quality and quantity parameters of sperm analysis and, consequently, increases probability of spontaneous pregnancy in partners with minimum percentage of complications, as well as of occurrence of relapse in postoperative period.

Keywords: varicocele, varicocelectomy, male infertility, pathospermia

For citation: Apolikhin O.I., Efremov E.A., Shekhovtsov S.Yu., Kastrikin Yu.V. Comparative analysis of methods of surgical treatment of varicocele. Creative surgery and oncology. 2ü17;7(4):21-26. DOI:10.24060/2076-3093-2017-7-4-21-26.

L-r.eatiMeisur.oErSiaffdloffeffioaS

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

23

ВВЕДЕНИЕ

Варикоцеле, или расширение сперматических вен, образующих лозовидное сплетение (plexus pampiniformis) внутри семенного канатика, - это распространенная патология мужской половой сферы, характеризующаяся уменьшением объема ипсилатерального яичка, иногда сопровождающаяся болевым симптомом, чувством дискомфорта в области мошонки, а также в ряде случаев может стать причиной мужского бесплодия, развития ги-погонадизма.

Несмотря на тот факт, что наличие варикоцеле в период полового созревания мужчины может являться одним из факторов риска развития мужского бесплодия, механизм нарушения сперматогенеза остается до конца не ясным и требует определенных доказательств.

По литературным данным известно, что распространенность варикоцеле среди бесплодных мужчин достигает 40% [1,2]. При этом стоит отметить, что примерно 85% мужчин, имеющих варикоцеле на основании результатов популяционных исследований, имели детей.

Стоит акцентировать внимание на повышение частоты выявления клинически значимого вари-коцеле, что связано с высокой распространенностью данного заболевания среди мужчин молодого (трудоспособного) возраста и его влиянием на сперматогенез. Но, несмотря на то, что механизм нарушения сперматогенеза при наличии варико-целе еще до конца не изучен, большинство специалистов указывают на необходимость проведения оперативного лечения клинически значимого варикоцеле. В связи с этим возникает проблема выбора оптимального хирургического метода выполнения варикоцелэктомии, что связано с клинико-эконо-мическими аспектами.

По данным мировой литературы известно о преимуществах использования микрохирургической техники перед лапароскопическим методом оперативного лечения как по клиническим результатам, так и по экономическим аспектам. Однако сторонники выбора лапароскопического метода выполнения варикоцелэктомии продолжают приводить данные о преимуществах данного метода относительно применения микрохирургического метода.

При этом стоит отметить, что микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия в настоящее время является наиболее эффективным и безопасным методом лечения мужского бесплодия у больных с клинически значимой формой варико-целе. Эффективность данного метода значительно превосходит результаты лекарственной стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения. Выполнение варикоцелэктомии при наличии клинически значимой формы варикоцеле заключается в достоверном улучшении показателей сперматогенеза уже через 3-6 месяцев после вмешательства и в дальнейшем улучшение продолжает нарастать, что в свою очередь приводит к возникновению спонтанной беременности примерно у 50% бесплодных пар в течение года после выполнения варикоцелэк-

томии по сравнению с больными, которым не проводилось хирургическое лечение.

Также имеются данные о том, что выполнение варикоцелэктомии с использованием микрохирургической техники достоверно снижает общую частоту развития осложнений в послеоперационном периоде на 11,5% и возникновения рецидивов варикоцеле на 1,05% по сравнению с лапароскопическим методом [3].

Таким образом, оперативное лечение варикоцеле повышает вероятность наступления спонтанной беременности, а это в свою очередь связано с тем, что выполнение варикоцелэктомии достоверно улучшает сперматогенез [4,5].

Актуальность проблемы

До настоящего времени известно более 100 методов оперативного лечения варикоцеле. Но, несмотря на этот факт, единого мнения среди специалистов в области репродуктивного здоровья мужчины, касающегося выбора хирургической техники выполнения варикоцелэктомии нет, в основе лежит выбор и опыт хирурга.

Цель

Целью настоящего исследования явилось проведение систематического анализа данных литературы, представленных на PubMed, по поводу выбора хирургической техники выполнения оперативного лечения клинически значимого варико-целе, используя такие критерии оценки как частота наступления спонтанной беременности у партнёрш и развития рецидива заболевания, а также развития осложнений в послеоперационном периоде (гидроцеле, атрофия яичка).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Системный мета-анализ результатов рандомизированных исследований, доступных на PubMed, касающийся применения различных методов оперативного лечения варикоцеле.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам проведенного мета-анализа литературных данных о выполнении варикоцелэк-томии с использованием различных хирургических методов, опубликованных с января 1980 года по апрель 2008 года, из 107 исследований были отобраны и проанализированы 36. Критериями отбора явились: наличие у мужчин одностороннего или двустороннего пальпируемого варикоцеле, отсутствие детей в анамнезе, наличие патоспермии по результатам спермограммы. В данный обзор не входили мужчины с азооспермией, ранее получавших оперативное лечение по поводу варикоцеле. Также в данный обзор не входили исследования мужчин с субклинической степенью варикоцеле [6,7].

В общей сумме после оперативного лечения варикоцеле из 4473 мужчин у 1748 (39,07%) партнерш мужчин наступила спонтанная беременность.

Данные о частоте наступления спонтанной беременности в зависимости от хирургического метода выполнения варикоцелэктомии представлены в табл.1.

Таблица 1 - Частота наступления спонтанной беременности в зависимости от хирургического метода варикоцелэктомии Table 1 - The frequency of spontaneous pregnancy occurrence depending on the surgical technique of varicocele

Хирургическая техника Авторы научных исследований Общее Частота наступления

варикоцелэктомии количество беременности %

больных

Palomo 444/1178 (37,69)

Cayan et al., 2000 232 47/140 (33,57)

Menchini-Fabris et al., 1985 324 111/324 (34,2)

Madgar et al.,1995 25 11/25 (44)

Watanabe et al., 2005 50 18/50 (35,8)

Shlansky-Goldberg et al., 1997 149 50/149 (34)

Nieschlag et al., 1993 38 11/38 (29)

Hirokawa et al., 1993 58 32/58

Rageth et al., 1992 55 23/55 (42)

Cockett et al., 1984 56 15/56 (25)

Baker et al., 1985 283 127/283 (45)

Микроскопическая 981/2337 (41,97)

Субингвинальная Watanabe et al., 2005 66 34/66 (50,9)

Jungwirth et al., 2001 272 130/272 (48)

Orhan et al., 2005 65 22/65 (33)

Kumar and Gupta, 2003 100 17/50 (34)

Kamal et al., 2001 159 76/159 (48)

Marmar and Kim, 1994 466 186/466 (35,6) 67/146

Perimenis et al., 2001 146 (46,6)

Ингвинальная Orhan et al., 2005 147 60/147 (41)

Ito et al., 1993 31 17/31 (56)

Goldstein et al., 1992 357 152/357 (43)

Cayan et al., 2000 236 57/133 (42,85)

Cayan et al., 2002 540 163/445 (36,6)

Лапароскопическая 40/133 (30,07) 12/30

Watanabe et al., 2005 33 (40,4)

Mehan et al., 1992 51 16/38 (42)

Enquist et a.l, 1994 J 14 2/14 (14,3)

arow et al., 1993 19 5/19 (26)

Milad et al., 1996 32 5/32 (16)

Селективная эмболизация 167/503 (33,2)

сперматических вен Yavetz et al., 1992 51 10/51 (20,6)

Nabi et al., 2004 71 18/45 (40)

Shlansky-Gpldberg et al., 1997 197 77/197 (39)

Ferguson et al., 1995 87 29/87 (33)

Niesclag et al., 1993 33 11/33 (33)

Vermeulen et al., 1986 90 20/90 (24)

Макроскопическая ингвинальная 116/322 (36)

Newton et al., 1980 149 50/149 (34)

Marks et al., 1986 130 50/130 (39)

Yavetz et al., 1992 43 16/43 (38,2)

Самый высокий процент наступления спонтанной беременности был после выполнения микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии в 41,97% всех случаев. В 37,69% случаев спонтанная беременность наступила после выполнения оперативного лечения варикоцеле по методу Ра1ото, в 30,7% - при выполнении лапароскопической варикоцелэктомии, в 33,2% - при селективной эмбо-лизации сперматических вен и в 36% всех случаев после выполнения операции Иваниссевича. При этом стоит отметить, что выявлены статистически достоверные отличия между используемыми техниками оперативного лечения варикоцеле (р = 0,001) [7,11,12].

Лапароскопическая варикоцелэктомия подразумевает более инвазивное вмешательство, по сравнению с микрохирургическим методом, который не требует применения общего анестезиологического пособия и установки уретрального катетера. Также высокая стоимость и необходимость госпитализации в послеоперационном периоде являются еще одним недостатком лапароскопической варикоцелэктомии (Е^шб! е! а1., 1994). Выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии обходится на 23,7% дешевле по сравнению с выполнением лапароскопической варикоцелэктомии [3].

Есть данные и о том, что при применении микрохирургического метода варикоцелэктомии об-

oiou

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

щий койко-день лечения составил в среднем 2 дня, из них послеоперационный койко-день - 1 день, при использовании лапароскопического метода - 3 и 2 дня соответственно [3].

Большое значение при выборе хирургического метода оперативного лечения варикоцеле имеет отсутствие развития рецидивов заболевания и осложнений в послеоперационном периоде.

Такобщий процент рецидивов заболевания после выполнения операции Ра1ото составил 14,97%, а после микрохирургической субингвинальной ва-рикоцелэктомии - 1,05%, 4,3% - после выполнения лапароскопической варокоцелэктомии, 12,7% - при

тических вен и 2,63% - при выполнении операции Иваниссевича (р = 0,001) [7,13,14].

При этом общий процент возникновения в послеоперационном периоде таких осложнений, как гидроцеле после выполнения операции Palomo, составил 8,24%, 0,44% - при микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии, 2,84% -при лапароскопической варикоцелэктомии и 7,3% - после выполнения операции Иваниссевича (р = 0,001) [7,8,9].

В табл. 2 приведены сравнительные результаты возникновения частоты рецидивов варикоцеле и развития послеоперационных осложнений.

применении селективной эмболизации сперма-

Таблица 2 - Частота возникновения рецидивов варикоцеле и развития гидроцеле в послеоперационном периоде в зависимости от хирургического метода варикоцелэктомии Table 2 - The frequency of varicocele recurrence incidents and hydrocele development in the postoperative period,

depending on the surgical technique of varicocele

25

Хирургическая техника Авторы научных Общее количество Число пациентов с Число пациентов с

варикоцелэктомии исследований больных развитием рецидивов (%) развитием гидроцеле

(%)

Palomo 65/434 (14,97) 19/241 (8,24)

Cayan et al., 2000 232 36/232 (15,51) 12/132 (9,09)

Watanabe et al., 2005 50 6/50 (12) 5/50 (10)

Ghanem et al., 2004 109 8/109 7/109 (6,4)

Yavetz et al., 1992 43 15/43 (35) -

Микроскопическая 23/2184 (1,05) 9/2001 (0,44)

Субингвинальная Watanabe et al., 2005 66 0 0

Ghamen et al., 2004 304 0 5/304 (1,6)

Jungwirth, 2001 272 4/272 (1,4) 1/272 (0,3)

Orhan et al., 2005 65 2/65 (3) 0

Kumar and Gupta, 2003 100 1/50 (2) 0

Marmar and Kim, 1994 466 4/606 (0,82) 1/466 (0,2)

Ингвинальная

Orhan et al., 2005 147 1/147 (0,68) 0

Ito et al., 1993 56 2/56 (3,57) 0

Goldstein et al., 1992 382 4/382 (0,6) 0

Cayan et al., 2000 236 5/236 (2,11) 1/143 (0,69)

Лапароскопическая 4/93 (4,3) 5/176 (2,84)

Watanabe et al., 2005 33 2/33 (6,1) 1/33 (3,3)

Mehan et al., 1992 51 - 1/51 (2)

Enquist et al., 1994 14 1/14 (7,14) 0

Jarow et al., 1993 46 1/46 (2,17) 0

Milad et al., 1996 32 - 3/32 (9,4)

Селективная эмболизация 13/102 (12,7) -

сперматических вен Yavetz et al., 1992 51 12/51 (24) -

Nabi et al., 2004 71 1/51 (2) -

Макроскопическая 16/608 (2,63) 41/565 (7,3)

ингвинальная или Ros and Ruppman, 1993 565 0 41/565 (7,3)

субингвинальная Yavetz et al., 1992 43 16/43 (37) -

Имеются данные о том, что при развитии рецидивов варикоцеле выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии значительно улучшало качественные и количественные показатели спермограммы и в 23% случаев приводило к наступлению спонтанной беременности [14].

Китайские ученые X.F. Chen и др. из Department of Urology, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine (Шанхай) рассмотрели 89 случаев варикоцелэктомии, выполненных в их госпитале с января 2006 по январь 2008 года. Пациенты были разделены на группы. В одной группе

выполнялось высокое ретроперитонеальное лиги-рование (п=44), лапароскопическая варикоцелэк-томия (п=12), в другой группе выполнялась микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (п=32). Ретроспективно были изучены качественные и количественные показатели эякулята, частота развития рецидивов заболевания и ранних осложнений.

По результатам исследования частота улучшения качественных и количественных показателей спермограммы в группе, в которой выполнялось высокое ретроперитонеальное лигирование, со-

ставила 56,52% (13/23), в группе выбора лапароскопического метода - 66,67% (4/6) и в группе, в которой выполнялась микрохирургическая субин-гвинальная варикоцелэктомия - 78,26% (18/23). При этом частота рецидивирования заболевания составила 25% (8/32), 22,22% (2/9) и 7,41% (2/27) соответственно. Серьезных осложнений отмечено не было ни в одной из групп.

заключение

Выполнение микрохирургической субингви-нальной варикоцелэктомии у мужчин с бесплодием и наличием клинически значимой формы варикоцеле, приводит к улучшению качественных и количественных показателей спермограммы и, как следствие, более высокой по частоте вероятности наступления спонтанной беременности у партнерш, при этом с минимальным процентом развития осложнений (гидроцеле) и возникновения рецидивов по сравнению с другими методами оперативного лечения. Более того, стоит отметить, что важным аспектом применения микрохирургического метода варикоцелэктомии является меньшая инвазивность и короткий период восстановления большинства пациентов в раннем послеоперационном периоде, при этом экономические затраты были меньшими по сравнению с применением других методов оперативного лечения.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

список литературы/referenses

1. Гамидов С.И., Павловичев А.А., Андра-нович С.В., Тажетдинов О.Х. Хирургическое лечение варикоцеле у мужщин с бесплодием. Фар-матека. 2010;(18):44-48. [Hamidov S.I., Pavlovichev A.A., Andranovach S.V., Tazhetdinov O.Kh. Surgical treatment of varicocele in infertile men. Farmateka. 2010;(18):44-48 (in Russ.)].

2. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Тхагапсоева Р.А., Ижбаев С.Х. Современный подход к терапии мужского бесплодия у больных с варикоцеле. Терапевтический архив. 2012;84(10):56-61. [Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.YU., Thagapsoeva R.A., Izhbaev S.H. Current approach to therapy for male infertility in patients with varicocele. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2012;84(10):56-61 (in Russ.)].

3. Муслимов Ш.Т., Богданов А.Б. Сравнение результатов лапароскопической и микрохирурги-

ческой варикоцелэктомии. Урология. 2011;(6):83-87. [Muslimov Sh.T., Bogdanov A.B. Laparoscopic and microsurgical varicocelectomy: comparison of the results. Urologiia=Urology. 2011;(6):83-87 (in Russ.)].

4. Anyadike C.C., Ekeke O.N., Eke N. Effect of varicocoelectomy on seminal fluid parameters. J West Afr Coll Surg. 2016;6(3):123-137. PMID: 28856128.

5. Abdelrahman S.S., Eassa B.I. Outcome of loupe-assisted sub-inguinal varicocelectomy in infertile men. Nephrourol Mon. 2012; 4(3):535-40. DOI: 10.5812/numonthly.1623.

6. Lv K.L., Zhuang J.T., Zhao L., Wan Z., Zhang Y.D., Gao Y., et al. Varicocele anatomy during subinguinal microsurgical varicocelectomy in Chinese men. Andrologia. 2015;47(10):1190-5. DOI: 10.1111/ and.12402.

7. Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 2012;110(10):1536-42. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11093.x.

8. Samplaski M.K., Lo K.C., Grober E.D., Zini A., Jarvi K.A. Varicocelectomy to «upgrade» semen quality to allow couples to use less invasive forms of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2017;108(4):609-612. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.017.

9. Baazeem A., Belzile E., Ciampi A., Dohle G., Jarvi K., Salonia A., et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796-808. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.06.018.

10. Sedaghatpour D., Berookhim B.M. The role of varicocele in male factor subfertility. Curr Urol Rep. 2017;18(9):73. DOI: 10.1007/s11934-017-0713-8.

11. Nagappan P., Keene D., Ferrara F., Shabani A., Cervellione R.M. Antegrade venography identifies parallel venous duplications in the majority of adolescents with varicocele. J Urol. 2015;193(1):286-90. DOI: 10.1016/j.juro.2014.07.081.

12. Rizkala E., Fishman A., Gitlin J., Zelkovic P., Franco I. Long term outcomes of lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy. J Pediatr Urol. 2013;9(4):458-63. DOI: 10.1016/j.jpurol.2012.12.009.

13. Kroese A.C., de Lange N.M., Collins J., Evers J.L. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD000479. DOI: 10.1002/14651858.CD000479.pub5.

14. Wan X., Wang H., Ji Z. Microsurgical varicocelectomy for clinical varicocele: A review for potential new indications. Andrologia. 2017;49(10). DOI: 10.1111/and.12827.