СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДИК ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://clmical-journaL ru

MEDICAL & PHARMACEUTICAL д

JOURNAL "PULSE" ^

E-ISSN 2686-6838

ГлГ--1 RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences УДК 616-072.85/616.711.9 Corresponding Author: Korotaevsky Evgeni Alexievich -osteopatologist, AVA Clinic, Arkhangelsk E-mail: ekorotaevskiy@gmail.com

© Korotaevsky E.A., Kalinin A.G., Martynova N.A., Kubasov R.V., Karyakina O.E. - 2022 *** | Accepted: 27.11.2022

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-11-50-54

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДИК ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Коротаевский1 Е.А., Калинин1 А.Г., Мартынова1 Н.А., Кубасов1 Р.В., Карякина2 О.Е.

1Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Российская Федерация 2Северный (Арктический) Федеральный Университет имени М.В. Ломоносова, г. Архангельск, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность: в настоящее время более половины населения страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди них значительная часть - это лица трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. Как правило эти заболевания обусловлены патологией позвоночника, суставов, связок и мышц. Самым частым симптомом их является боли в пояснице и шее. Такая проблема несёт огромное социальное, психологическое и экономическое бремя. Цель исследования - проведение оценки болевого синдрома в позвоночнике с помощью различных шкал для объективизации его уровня и выраженности двигательных нарушений. Материалы и методы: обследованы пациенты с болевым синдромом различных отделов позвоночника. Для оценки интенсивности боли использована визуально-аналоговая шкала, а для расчёта степени двигательных ограничений применены специализированные опросники. Результаты исследования: по выраженности болевого синдрома (в зависимости от локализации поражённого отдела позвоночника) среди обследованных пациентов около половины случаев имели лёгкую силу, в трети случаев - умеренную, от 3 до 18% лиц испытывали сильные боли. Применение методики «Визуально-аналоговая шкала» для дифференциального диагноза и определения локализации поражения позвоночника показало её слабую эффективность. Использование специализированных опросников «Оценка степени двигательных ограничений» оказалось более актуальным для определения топографии болевого синдрома. При корреляционном анализе выявлены статистически значимые положительные сильные и умеренные взаимосвязи между балльными оценками, полученными из методик самооценочной выраженности болевого синдрома и интенсивностью двигательных ограничений. Заключение: полученные данные предполагают дифференцированное применение методик визуально-аналоговой шкалы и индексов двигательных ограничений для уточнённой оценки болевого синдрома у пациентов, принятия решений и расчета прогноза у конкретного пациента.

Ключевые слова: визуально-аналоговая шкала, шкалы качества жизни, болевой синдром, позвоночник.

COMPARATIVE ANALYSIS OF PAIN SYNDROME ASSESSMENT METHODS IN PATIENTS WITH SPINAL PATHOLOGY

Korotaevsky1 E.A., Kalinin1 A.G., Martynova1 N.A., Kubasov1 R.V., Karyakina2 O.E.

1Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation

2Northern (Arctic) Federal University named by M.V. Lomonosov, Arkhangelsk, Russian Federation

Abstract. Relevance: currently, more than half of the population suffers from diseases of the musculoskeletal system. Among them, a significant part are people of working age from 30 to 50 years. As a rule, these diseases are caused by pathology of the spine, joints, ligaments and muscles. The most common symptom of them is pain in the lower back and neck. Such a problem carries a huge social, psychological and economic burden. The purpose of the study is assessment of pain syndrome in the spine using various scales to objectify its level and severity of movement disorders. Materials and methods: patients with pain syndrome of various parts of the spine were examined. A visual-analog scale was used to assess the intensity of pain, and specialized questionnaires were used to calculate the degree of locomotor limitations. Results of the study: according to the severity of the pain syndrome (depending on the localization of the affected spine) among the examined patients, about half of the cases had soft strength, in a third of cases - moderate, from 3 to 18% of individuals experienced severe pain. The use of the "Visual-analog scale" technique for differential diagnosis and determination of the localization of spinal lesions has shown its poor effectiveness. The use of specialized questionnaires "Assessment of the degree of move limitations" turned out to be more relevant for determining the topography of the pain syndrome. Correlation analysis revealed statistically

https://clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

significant positive strong and moderate correlations between the scores obtained from the methods of self-assessment severity ofpain syndrome and the intensity of move limitations. The conclusion: the data obtained suggest the differentiated using of visual-analog scale methodic and indices of move limitations for a refined assessment of pain syndrome in patients, decision-making and prognosis in a particular patient.

Keywords: Visual-analog scale, quality of life scales, pain syndrome, spine.

Актуальность. Заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, обусловленными патологическими состояниями позвоночника, суставов, связок и мышц, страдают около 2/3 населения, в то время как около половины из них -это лица трудоспособного возраста (30-50 лет). Боль в пояснице и шее - чрезвычайно распространённая проблема, которая несет огромное социальное, психологическое и экономическое бремя [1]. По результатам исследований, каждый пятый взрослый человек в течение года испытывает хотя бы раз боль в спине, при этом около 80% люде испытывали по крайней мере один эпизод боли в спине в течение всей жизни [2]. По данным статистического анализа большая часть амбулаторного приема неврологов приходится на пациентов теми или иными патологическими состояниями позвоночника и суставов. На консультации с физиотерапевтами в связи с этой проблемой приходится не менее четверти всех посещений [3]. В структуре всех заболеваний опорно-двигательного аппарата боли в спине и шее чаще всего являются наиболее распространенными причинами временной нетрудоспособности [4]. Таким образом, боль в пояснице является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, неся значительные расходы на здравоохранение и причиняя серьёзные экономические потери [5].

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось проведение оценки болевого синдрома в позвоночнике с помощью различных шкал для объективизации его уровня и выраженности двигательных нарушений.

Материал и методы. Обследованы 105 жителей Архангельской области, в возрасте от 33 до 56 лет (средний - 41,0±1,7 лет), направленных на лечение к специалистам по мануальной терапии. Отбор пациентов для исследования проведён методом случайной одномоментной ретроспективной выборки перед началом остеопатического лечения. Все пациенты разделены на группы в зависимости от локализации боли: в шейном отделе позвоночника (34 чел.), грудном отделе позвоночника (28 чел.) и поясничном отделе позвоночника (43 чел.).

Для оценки интенсивности боли использовалась визуально-аналоговая шкала, предназначенная для измерения интенсивности боли. Она представляет собой непрерывную шкалу в виде линии длиной 10 см. На этой линии нанесены деления, означающие интенсивность боли, которую испытывает пациент: от 0 баллов - отсутствие боли,

до 10 баллов - сильнейшая боль, какую можно только представить. Больной, оценивая свои болевые ощущения по этой шкале, отмечает на ней соответствующую точку [6].

Перед началом исследования все пациенты были осмотрены, оценен их неврологический статус, проведены диагностические манипуляции (рентгенография и/или магнитно-резонансная томография шейного и грудного отделов позвоночника). Из числа исследуемых были исключены пациенты с психическими заболеваниями, метастазами в шейном отделе позвоночника, острыми инфекционными заболеваниями, ревматоидным артритом в стадии обострения, острым состоянием после травмы позвоночника.

Помимо использования методики оценки боли по визуально-аналоговой шкале также рассчитан индекс ограниченности движений из-за боли. Для её реализации задействованы специализированные опросники, оценивающие степень двигательных ограничений из-за боли: в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника [7]

Статистическая обработка полученных результатов, оценка распределения показателей, сравнительный анализ выборок проведены с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS for Windows. В связи с тем, что в исследуемых группах распределение оказалось нормальным, рассчитаны средние значения и стандартная ошибка средних (M±m), а для выявления зависимостей между показателями в обследованных группах использованы

параметрические критерии: Стьюдента для сравнения средних значений и Пирсона для корреляционного анализа (с расчётом коэффициента корреляции R2). Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимали за 0,05, тенденция - при p>0,05<0,1.

Результаты исследования. При анализе частотного распределения выраженности болевого синдрома выявлено, что в шейном отделе позвоночника 63,4% пациентов испытывали слабые симптомы боли, 28,3% - умеренные и 8,3% -сильные. В грудном отделе позвоночника в 66,7% случаев отмечена слабая боль, в 30,0% - умеренная, сильная - у 3,3% пациентов. Распределение самооценок пациентов по выраженности боли в поясничном отделе позвоночника показало следующую картину: слабая у 45,0%, умеренная у 36,7%, сильная у 18,3% (рис. 1).

2022. Vol. 24. № 11

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-11 —--—

hllps: clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

Рис. 1. Частотное распределение выраженности болевого синдрома в различных отделах позвоночника. Fig.1. Frequency distribution of the severity of pain syndrome in various parts of the spine.

При анализе самооценок выраженности болевого синдрома и степени двигательных нарушений у обследованных пациентов с использованием различных шкал выявлены

статистически значимые различия между сравниваемыми группами в зависимости от локализации болевого синдрома (табл. 1).

Таблица 1.

Самооценка болевого синдрома и выраженность двигательных нарушений у пациентов с болевым синдромом в разных отделах позвоночника (M±m; усл. ед.).

Table 1.

Self-assessment of pain syndrome and severity of locomotor disorders in patients with pain syndrome

in different parts of the spine (M ± m; units).

Локализация боли Методика оценки болевого синдрома

Визуально-аналоговая шкала Степень двигательных ограничений

Шейный отдел позвоночника (34 чел.) 3,40±0,38 8,35±0,77

Грудной отдел позвоночника (28 чел.) 2,82±0,09 3,8±0,58

Поясничный отдел позвоночника (43 чел.) 3,45±0,38 6,15±0,76

Статистический уровень значимости между сравниваемыми периодами ф) 1-2=0,16 1-3=0,93 2-3=0,11 1-2< 0,001 1-3=0,05 2-3=0,02

Примечания: жирным шрифтом выделены статистически значимые различия; жирным шрифтом с курсивом выделены тенденции к статистически значимым различиям между сравниваемыми группами.

Средние значения ответов из методики «Визуально-аналоговая шкала», полученные от пациентов с болевыми симптомами как в шейном, грудном отделах позвоночника, так и поясничном не имели статистически значимых различий. Имелась лишь только тенденция (р=0,11) к более высокому уровню интенсивности болей среди пациентов с поражением поясничного отдела позвоночника, в сравнении с таковыми в грудном.

Таким образом использование методики «Визуально-аналоговая шкала» сомнительно рассматривать в качестве ведущей для оценки

состояния и дифференцировки диагноза больного, имеющего заболевания позвоночника.

При сравнении средних значений интенсивности болевого синдрома, полученных с помощью специализированных опросников «Оценка степени двигательных ограничений» получены статистически значимые различия между всеми группами пациентов с болевыми симптомами как в шейном, грудном, так и поясничном отделах позвоночника. Наиболее высокая степень двигательных ограничений отмечена для пациентов с болями, обусловленными поражением шейного отдела позвоночника. Интенсивность болей здесь

https://clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

превышала таковую в группе лиц с локализацией в поясничном отделе позвоночника более, чем на 35% (р=0,05), а с локализацией в грудном отделе позвоночника - более, чем 2 раза (р<0,001). Наконец, мощность двигательных ограничений у больных с поражением поясничного отдела позвоночника оказалась в полтора раза сильнее, чем у лиц с патологией грудного отдела позвоночника.

Таким образом использование

специализированных опросников, оценивающих степень двигательных ограничений из-за боли, с расчётом индекса ограниченности движений из-за боли оказалось более информативным, в сравнении с «Визуально-аналоговой шкалой». Следовательно, их можно использовать в качестве одних из ведущих для оценки состояния и дифференцировки диагноза больного, имеющего заболевания позвоночника.

С целью выявления возможных корреляционных взаимосвязей между степенью самооценочной выраженности болевого синдрома и интенсивностью двигательных ограничений у обследованных пациентов был проведен корреляционный анализ с оценкой мощности взаимоотношений между изучаемыми

показателями.

Результаты корреляционного анализа, показали наличие статистически значимых сильных и умеренных взаимосвязей между балльными оценками, полученными из методик самооценочной выраженности болевого синдрома и интенсивностью двигательных ограничений (рис. 2).

Методика «Визуально-аналоговая шкала»

Шейный отдел

Грудной отдел

Поясничный отдел " Ж

Шейный отдел Грудной отдел Поясничный отдел Опросники «Индекс двигательных нарушений»

Рис. 2. Статистически значимые корреляционные взаимосвязи (показаны стрелками) между балльными оценками, полученными с использованием методики «Визуально-аналоговая шкала» и опросников «Индекса двигательных нарушений».

Fig.2. Significant correlations (shown by arrows) between the scores obtained using the "Visual-analog scale" technique and the "Index of locomotor disorders" questionnaires.

Результаты корреляционного анализа показали наличие статистически значимых сильных положительных взаимосвязей между показателями, полученными разными методиками, внутри групп: с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника (R2 = 0,80, p<0,001), грудного (r = 0,85, p<0,001). Кроме того выявлен ряд умеренных статистически

значимых корреляционных взаимосвязей: внутригрупповые - у лиц с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника ^2 = 0,66, p<0,001); межгрупповые - шейный/грудной отдел позвоночника (г = 0,44, p < 0,001); поясничный/грудной отдел позвоночника (г = 0,58, p < 0,001).

Таким образом, можно сделать заключение о наличии взаимосвязей между интенсивностью болевого синдрома и степенью нарушений двигательных функций между соседними отделами позвоночника (особенно это выражено между грудным и шейным отделами).

Обсуждение результатов: в настоящее время в медико-биологических исследованиях достаточно широко используются корреляционный, факторный и кластерный анализ, а также математическое моделирование. Такой подход во многом позволяет систематизировать направления научных исследований и прогнозировать воздействие на различные клинические показатели многих факторов.

Довольно часто с помощью математических моделей исследователям становится возможным документировать особые, статистические закономерности, которые обычными

статистическими методами не определялись, либо значимых различий в показателях определять не удавалось.

В результате применения в настоящем исследовании корреляционного анализа, были установлены, умеренные различия по силе зависимости между оценками по методике «Визуально-аналоговая шкала» для шейного отдела и оценками по «Визуально-аналоговой шкале» для грудного отдела позвоночника. Кроме того, присутствует умеренная значимая корреляционная взаимосвязь оценок по методике «Визуально-аналоговая шкала» для грудного отдела и опроснику «Индекс двигательных нарушений» для шейного отдела позвоночника.

Нам также удалось выявить взаимосвязь между уровнем болевых ощущений в грудном и поясничном отделах позвоночника, а также определить сильные корреляционные

взаимозависимости между оценками по шкале боли и шкале выраженности двигательных ограничений для шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Заключение. Таким образом, выявлена взаимосвязь между уровнем болевых ощущений в грудном и поясничном отделах позвоночника, а также сильные корреляционные зависимости между оценками по шкале боли и шкале выраженности двигательных ограничений для шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника соответственно.

https://clinical-journal ru

E-ISSN 2686-6838

По нашему мнению, значимость выявленных корреляционных связей позволяет использовать полученные данные для более точной, дифференцированной оценки болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и шкалам качества

жизни для объективизации уровня болевого синдрома и выраженности двигательных нарушений у пациентов, принятия решений и расчета прогноза у конкретного пациента.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Raciborski F., Gasik R., Klak A. Disorders of the spine. A major health and social problem // Reumatologia. 2016. 54(4). 196-200. https://doi.org/10.5114/reum.2016.62474

[2]. Manchikanti L., Singh V., Falco F.J., Benyamin R.M., Hirsch J.A. Epidemiology of low back pain in adults // Neuromodulation. 2014. 2. 3-10. doi: 10.1111/ner.12018

[3]. Zheng P., Kao M.C., Karayannis N.V., et al. Stagnant physical therapy referral rates alongside rising opioid prescription rates in patients with low back pain in the United States 1997-2010 // Spine (Phila Pa 1976). 2017. 42(9). 670-674. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001875

[4]. Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. 2012. 380. 2197-2223. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61689-4

[5]. Henschke N., Kamper S.J., Maher C.G. The epidemiology and economic consequences of pain. // Mayo Clin Proc. 2015. 90(1). 139-147. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.09.010

[6]. Hawker G.A., Mian S., Kendzerska T., French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) // Arthritis Care Res (Hoboken). 2011. 63(11). 240-252. https://doi.org/10.1002/acr.20543

[7]. Yao M., Wang Q., Li Z. et al. A systematic review of cross-cultural adaptation of the Oswestry disability index // Spine. 2016. 41(24). 1470-1478. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000001891

Author Contributions. Korotaevsky E.A., Kalinin A.G. - research concept and design, writing a text, its correction and approving

Martynova N.A., Kubasov R. V., Karyakina O.E. - collection and processing of materials and literature, writing a text.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Korotaevsky E.A. - ORCID ID: 0000-0002-7552-7056

Kalinin A.G. - SPIN ID: 1338-9864; ORCID ID: 0000-0002-0425-6359

Martynova N.A. - SPIN ID: 9263-8430; ORCID ID: 0000-0001-9581-379X

Kubasov R.V. - SPIN ID: 8780-4464; ORCID ID: 0000-0003-1698-6479

Karyakina O.E. - SPIN ID: 3269-1935; ORCID ID: 0000-0003-0781-0164

For citation: Korotaevsky E.A., Kalinin A.G., Martynova N.A., Kubasov R.V., Karyakina O.E. COMPARATIVE ANALYSIS OF PAIN SYNDROME ASSESSMENT METHODS IN PATIENTS WITH SPINAL PATHOLOGY. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(11): 50-54. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-11-50-54.

Вклад авторов: Коротаевский Е.А., Калинин А.Г.- концепция и дизайн исследования, обработка материалов, написание текста, утверждение окончательного текста; Мартынова Н.А., Кубасов Р.В., Карякина О.Е. - сбор и обработка материалов, сбор литературы, написание текста;

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Коротаевский Е.А. - ORCID ID: 0000-0002-7552-7056

Калинин А.Г. - SPIN ID: 1338-9864; ORCID ID: 0000-0002-0425-6359

Мартынова Н.А. - SPIN ID: 9263-8430; ORCID ID: 0000-0001-9581-379X

Кубасов Р.В. - SPIN ID: 8780-4464; ORCID ID: 0000-0003-1698-6479

Карякина О.Е. - SPIN ID: 3269-1935; ORCID ID: 0000-0003-0781-0164

Для цитирования: Коротаевский Е.А., Калинин А.Г., Мартынова Н.А., Кубасов Р.В., Карякина О.Е. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДИК ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(11): 50-54. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-11-5-12.