CC BY
0
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОРРЕКЦИИ ИРРЕГУЛЯРНОГО ПОСТКЕРАТОПЛАСТИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА СКЛЕРАЛЬНЫМИ ЛИНЗАМИ И ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАСТРОМАЛЬНОГО КОЛЬЦА
РЕЗЮМЕ
Синицын М.В., Поздеева Н.А.
Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России (428028, г. Чебоксары, просп. Тракторостроителей, 10, Россия)
Автор, ответственный за переписку: Синицын Максим Владимирович,
e-mail: mntksinicin@mail.ru
Введение. Многие пациенты после сквозной кератопластики (СКП) сталкиваются с индуцированным посткератопластическим астигматизмом, который нередко бывает иррегулярным (ИПА) и вызывает увеличение рого-вичных аберраций, снижающих остроту и качество зрения. Цель исследования. Провести сравнительный анализ влияния жёстких газопроницаемых склеральных линз (ЖГСЛ) и метода имплантации кольца MyoRing на клинико-функциональные показатели у пациентов с ИПА. Материал и методы. В клиническое исследование вошли 60 пациентов (60 глаз). Возраст пациентов с ИПА составил от 25 до 42 лет. У всех пациентов в анамнезе была выполнена СКП. Все пациенты в зависимости от метода коррекции ИПА были разделены на две группы. ВI группу вошли 30 пациентов (30 глаз), которым были подобраны ЖГСЛ. II группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена имплантация кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат. Срок наблюдения составил 1 год.
Результаты. Через 12 месяцев наблюдения было отмечено большее повышение некорригированной остроты зрения в среднем на 3 строки, корригированной остроты зрения - на 2 строки; большее снижение роговичных аберраций в фото- (среднеквадратичное отклонение волнового фронта (RMS, root mean square) суммарных аберраций (RMS total) на 0,30 ± 0,08 мкм, RMS аберраций высших порядков (RMS HOA, RMS of higher order aberrations) - на 1,01 ± 0,24 мкм) и мезопическихусловиях (RMS total - на 0,33 ± 0,09 мкм, RMS HOA - на 0,08 ± 0,03 мкм) у пациентов, носящих ЖГСЛ, по сравнению с пациентами после имплантации кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат.
Заключение. У пациентов I группы, носящихЖГСЛ, было отмечено большее улучшение остроты зрения и снижение роговичных аберраций в фото-и мезопических условиях по сравнению со II группой (после имплантации кольца MyoRing) при сроке наблюдения 12 месяцев.
Ключевые слова: иррегулярный посткератопластический астигматизм, кольцо MyoRing, склеральная линза
Статья поступила: 18.12.2022 Статья принята: 13.07.2023 Статья опубликована: 28.09.2023
Для цитирования: Синицын М.В., Поздеева Н.А. Сравнительный анализ коррекции иррегулярного посткератопластического астигматизма склеральными линзами и имплантацией интрастромального кольца. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(4): 199206. doi: 10.29413/ABS.2023-8.4.22
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE CORRECTION OF IRREGULAR POSTKERATOPLASTIC ASTIGMATISM WITH SCLERAL LENSES AND INTRASTROMAL RING IMPLANTATION
ABSTRACT
Sinitsyn M.V., Pozdeyeva N.A.
Cheboksary Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution (Traktorostroiteley ave. 10, Cheboksary 428028, Russian Federation)
Corresponding author: Maxim V. Sinitsyn,
e-mail: mntksinicin@mail.ru
Background. Many patients after penetrating keratoplasty (PK) experience induced postkeratoplastic astigmatism, which is often irregular and causes an increase in corneal aberrations that reduce visual acuity and quality. The aim of the study. To conduct a comparative analysis of the effect of rigid gas permeable scleral lenses and the MyoRing implantation method on clinical and functional parameters in patients with IPA.
Material and methods. The clinical study included 60 patients (60 eyes). The age of patients with IPA was from 25 to 42 years. All patients underwent penetrating keratoplasty. All patients were divided into two groups depending on the method for irregular postkeratoplastic astigmatism correction. Group I included 30 patients (30 eyes) who were fitted with rigid gas permeable scleral lenses. Group II consisted of 30 patients (30 eyes) who underwent implantation of the MyoRing into a penetrating corneal graft. The observation period was 1 year.
Results. After 12 months of observation, there was a greater increase in uncorrected visual acuity by an average of 3 lines, in corrected visual acuity - by 2 lines; a greater decrease in corneal aberrations in photo- (root mean square (RMS) of total aberrations (RMS total) by 0.30 ± 0.08 ym, RMS of higher order aberrations (RMS HOA) -by 1.01 ± 0.24 ym) andmesopic conditions (RMS total - by 0.33 ± 0.09 ym, RMS HOA -by 0.08 ± 0.03 ym) in patients wearing rigid gas permeable scleral lenses compared with patients after MyoRing implantation into a penetrating corneal graft. Conclusion. Patients of group I, wearing rigid gas permeable scleral lenses, showed a greater improvement in visual acuity and a decrease in corneal aberrations in photo- and mesopic conditions compared to the patients of group II (after MyoRing implantation) at a follow-up period of 12 months.
Key words: irregular postkeratoplastic astigmatism, MyoRing, scleral lens
Received: 18.12.2022 Accepted:13.07.2023 Published: 28.09.2023
For citation: Sinitsyn M.V., Pozdeyeva N.A. Comparative analysis of the correction of irregular postkeratoplastic astigmatism with scleral lenses and intrastromal ring implantation. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(4): 199-206. doi: 10.29413/ABS.2023-8.4.22
АКТУАЛЬНОСТЬ
Выполнение сквозной кератопластики (СКП), особенно у пациентов с кератоконусом и пеллюцидной краевой дегенерацией роговицы, приводит к возникновению индуцированного посткератопластического астигматизма (ПА), который нередко бывает иррегулярным [1 ]. Чем больше степень иррегулярного ПА, тем выше значение роговичных аберраций, особенно высших порядков, снижающих остроту и качество зрения пациентов и в итоге приводящих к их неудовлетворённости функциональным результатом СКП [2]. Таким образом, коррекция ПА и особенно его иррегулярной формы является важной задачей в лечении данной категории пациентов. В настоящее время лидирующие позиции в коррекции иррегулярной формы ПА занимает контактная коррекция жёсткими газопроницаемыми склеральными линзами (ЖГСЛ) [3]. ЖГСЛ сглаживают все неровности роговичного трансплантата за счёт слёзного мениска, расположенного в под-линзовом пространстве, а также одновременно корригируют посткератопластическую аметропию [4]. Однако не все пациенты переносят ЖГСЛ: ограничения в ношении ЖГСЛ возникают при определённых условиях работы (например, высокая температура воздуха на производстве в цехах), в ряде случаев ограничивающим фактором является стоимость данных линз и т. д. Появившийся в последние годы метод имплантации кольца МуоИпд в ро-говичный трансплантат является достаточно перспективным направлением и может быть альтернативным методом коррекции ПА, в том числе его иррегулярной формы, у пациентов при невозможности ношения ЖГСЛ [5]. После имплантации кольца МуоИпд в роговичный трансплантат в нем создаётся так называемый условно «дополнительный лимб», расположенный симметрично по отношению к зрительной оси пациента, относительно которого равномерно уплощается роговичный трансплантат и повышается его сферичность и регулярность [6]. В связи с вышесказанным, а также с ограниченной информацией в литературных источниках по результатам имплантации кольца МуоИпд в роговичный трансплантат сравнительный анализ влияния ЖГСЛ и метода имплантации кольца МуоИпд на клинико-функциональные показатели у пациентов с иррегулярным посткератопластическим астигматизмом является достаточно актуальным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести сравнительный анализ влияния жёстких газопроницаемых склеральных линз и метода имплантации кольца МуоИпд на клинико-функциональные показатели у пациентов с иррегулярным посткератопластическим астигматизмом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было исследовано 60 пациентов (60 глаз) в возрасте от 25 до 42 лет (средний возраст составил
33 ± 6,1 года). Из них было 37 мужчин и 23 женщины. У всех пациентов в анамнезе 4-10 лет назад была выполнена СКП по поводу кератоконуса IV стадии. Все ро-говичные трансплантаты были прозрачными. Диаметр роговичного трансплантата составлял у 48 глаз 8,0 мм, у 12 глаз - 8,5 мм. У всех пациентов по данным кератото-пографии была отмечена иррегулярная форма ПА. Все пациенты в зависимости от метода коррекции посткерато-пластической аметропии были разделены на две группы.
В I группу вошли 30 пациентов (30 глаз), которым были подобраны ЖГСЛ OKVision канадской фирмы OKV-RGP Onefit Med. Данный вид ЖГСЛ был изготовлен из материала Contamac Optimum Extra с кислородной проницаемостью в 100 ед. Диаметр ЖГСЛ составлял 15,6 мм, толщина в центре - 0,22 мм. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) роговицы оценивали центрацию ЖГСЛ, положение её края в разных квадрантах, а также толщину центрального, периферического и лимбального клиренсов.
II группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена имплантация кольца MyoRing (Dioptex, Австрия) в сквозной роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ) «ФемтоВизум» 1 МГц (Троицк, Россия). Операцию выполняли в два этапа. На 1-м этапе формировали интрастромальный карман в пределах роговичного трансплантата диаметром 8,0 мм на глубине 80 % от минимальной толщины роговичного трансплантата с помощью ФСЛ. Длина входного тоннельного разреза составила 1,0 мм, ширина - 4,5 мм. II этапом при помощи специального пинцета имплантировали кольцо MyoRing диаметром 5,0 мм, толщиной 0,5 мм и высотой от 200 до 320 мкм в сформированный интрастромальный карман через входной тоннельный разрез. Подбор параметров цельного кольца рассчитывался, исходя из значения сферического и цилиндрического компонентов рефракции [7]. Центрация кольца проводилась с учётом расположения зрительной оси пациента.
Всем пациентам до установки ЖГСЛ и в период их ношения, а также до и после имплантации кольца MyoRing в роговичный трансплантат было проведено офтальмологическое обследование, в которое входили: автореф-рактокератометрия, визометрия, биомикроскопия, компьютерная кератотопография на аппарате TMS-4 (Tomey, Япония), аберрометрия на аппарате Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Германия), подсчёт плотности эндо-телиальных клеток (ПЭК) на аппарате Confoscan-4 (Nidek, Япония), ОКТ роговичного трансплантата на аппарате Casia-2 (Tomey, Япония). Анализ роговичных аберраций в обеих группах проводился в 3,0 мм оптической зоне с целью создания условий, приближенных к фотопиче-ским, без попадания края интрастромального кольца в поле зрения пациента, а также в 6,0 мм зоне - для создания условий, приближенных к мезопическим и попадания края интрастромального кольца в поле зрения пациента. Срок наблюдения составил 1 год.
Все исследования и манипуляции выполнены в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта.
Статистическую обработку данных выполняли в программе IBM SPSS Statistics 20 (IBM Corp., США). При проверке нормальности распределений изучаемых параметров использовали критерий Шапиро - Уилка. Статистическую значимость различий изучаемых параметров оценивали по параметрическому t-критерию для зависимых переменных в связи с нормальным распределением значений изучаемых параметров. При сравнении между собой в обеих группах средних значений изучаемых параметров использовался t-критерий для независимых выборок. Среднее значение остроты зрения было пересчитано логарифмически. Значения изучаемых параметров представлены в виде M ± SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение (standard deviation). В обеих группах значения изучаемых параметров до подбора ЖГСЛ и имплантации кольца MyoRing были сопоставимы между собой (р > 0,05). При проведении статистического анализа сравнивали изучаемые параметры в обеих группах на следующий день, через 6 и 12 месяцев по сравнению с данными до подбора ЖГСЛ в I группе
и с дооперационными значениями - во II группе наблюдения. Также сравнивали значения изучаемых параметров между группами через 12 месяцев наблюдения в связи со стабилизацией к этому сроку клинико-функциональ-ных показателей во II группе. Различия изучаемых параметров считали статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На следующий день после подбора ЖГСЛ все пациенты I группы отмечали значительное повышение остроты зрения. Среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) повысилось в 10,1 раза, корригированной остроты зрения (КОЗ) - в 4,3 раза (табл. 1).
Сферический компонент рефракции (СКР) снизился на 6,10 ± 1,27 дптр, цилиндрический компонент рефракции (ЦКР) - на 4,65 ± 1,32 дптр. По данным кератотопогра-фии в ЖГСЛ среднее значение кератометрии (К ) снизилось на 3,6 ± 1,0 дптр, индекс регулярности роговичной
ТАБЛИЦА 1
ДАННЫЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДО И В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ НОШЕНИЯ ЖЁСТКИХ ГАЗОПРОНИЦАЕМЫХ СКЛЕРАЛЬНЫХ ЛИНЗ (I ГРУППА; П = 30) И ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КОЛЬЦА MYORING В СКВОЗНОЙ РОГОВИЧНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА (II ГРУППА; п = 30), M ± SD
TABLE 1
CLINICAL AND FUNCTIONAL PARAMETERS BEFORE AND AT DIFFERENT TERMS AFTER WEARING RIGID GAS PERMEABLE SCLERAL LENSES (GROUP I; n = 30) AND INTRASTROMAL MYORING IMPLANTATION INTO THE PENETRATING CORNEAL GRAFT USING A FEMTOSECOND LASER (GROUP II; n = 30), M ± SD
Группы Параметры До подбора ЖГСЛ (операции) На следующий день Через 6 мес. Через 12 мес.
M ± SD M ± SD Р M ± SD Р M ± SD Р
НКОЗ 0,08 ± 0,05 0,81 ± 0,12 0,0047 0,81 ± 0,12 0,0047 0,81 ± 0,12 0,0047
КОЗ 0,19 ± 0,11 0,81 ± 0,14 0,0058 0,81 ± 0,14 0,0058 0,81 ± 0,14 0,0058
Кср., ДптР 48,7 ± 3,9 42,6 ± 2,9 0,0066 42,6 ± 2,9 0,0066 42,6 ± 2,9 0,0066
I группа ЖГСЛ (n = 30) SRI SAI 1,3 ± 0,3 2,2 ± 0,9 0,4 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,0096 0,0083 0,4 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,0096 0,0083 0,4 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,0096 0,0083
СКР, дптр -6,25 ± 2,35 -0,15 ± 0,08 0,0061 -0,15 ± 0,08 0,0061 -0,15 ± 0,08 0,0061
ЦКР, дптр -5,15 ± 1,54 -0,5 ± 0,22 0,0055 -0,5 ± 0,22 0,0055 -0,5 ± 0,22 0,0055
ПЭК, кл./мм2 2106±320 2112±325 0,1232 2076±311 0,0156 2047 ± 295 0,0146
НКОЗ 0,09 ± 0,05 0,26 ± 0,04 0,0352 0,44 ± 0,04 0,0152 0,53 ± 0,04 0,0152
КОЗ 0,16 ± 0,10 0,48 ± 0,06 0,0362 0,59 ± 0,06 0,0163 0,71 ± 0,07 0,0145
II группа Имплантация кольца MyoRing Кср., ДптР SRI 49,26 ± 4,11 1,49 ± 0,43 40,96 ± 2,21 1,33 ± 0,28 0,0169 0,0288 41,93 ± 3,11 1,29 ± 0,22 0,0135 0,0233 42,96 ± 3,44 1,22 ± 0,21 0,0152 0,0235
с применением ФСЛ (n = 30) SAI СКР, дптр 2,69 ± 1,10 -7,05 ± 2,51 1,79 ± 0,54 1,25 ± 0,45 0,0278 0,0354 1,71 ± 0,51 0,28 ± 0,28 0,0246 0,0216 1,62 ± 0,48 -0,75 ± 0,35 0,0226 0,0215
ЦКР, дптр -5,85 ± 1,71 -2,85 ± 1,12 0,0235 -2,36 ± 1,01 0,0274 -1,75 ± 0,85 0,0269
ПЭК, кл./мм2 2054 ± 231 2050 ± 226 0,3111 2021 ±215 0,0215 1992±203 0,0269
Примечание. Кср - среднее значение кератометрии; SRI - индекс регулярности роговичной поверхности (Surface Regularity Index); SAI - индекс асимметрии роговичной поверхности (Surface Asymmetry Index); СКР - сферический компонент рефракции; ЦКР - цилиндрический компонент рефракции
поверхности (SRI, surface regularity index) - на 0,9 ± 0,2, индекс асимметрии роговичной поверхности (SAI, surface asymmetry index) - на 1,7 ± 0,8, сферический компонент рефракции - на 6,10 ± 2,27 дптр, цилиндрический компонент рефракции - на 4,65 ± 1,32 дптр. Полученные данные оставались стабильными на протяжении всего периода наблюдения и согласуются с данными литературы [7-9]. Через год ношения ЖГСЛ коэффициент эффективности (Кэф) составил 4,3 ± 0,8, коэффициент безопасности (Кб) - 4,3 ± 0,9.
При анализе роговичных аберраций, измеренных у пациентов на следующий день после подбора в ЖГСЛ на аппарате Pentacam, было отмечено снижение в фо-топических условиях (в 3 мм оптической зоне) среднеквадратичного отклонения волнового фронта (RMS, root mean square) суммарных аберраций (RMS Total) в 3,6 раза, RMS аберраций высшего порядка (RMS HOA, RMS of higher order aberrations) - в 3,4 раза, RMS сферических аберраций (RMS SA, RMS of spherical aberrations) -в 2 раза, RMS кома (RMS Coma) - в 2,8 раза, RMS трефойл (RMS Trefoil) - в 4,2 раза по сравнению с данными до подбора ЖГСЛ (табл. 2).
В 6 мм оптической зоне RMS Total уменьшилось в 2,4 раза, RMS HOA - в 2,5 раза, RMS SA - в 1,6 раза, RMS Coma - в 4,3 раза, RMS Trefoil - в 4,3 раза (табл. 3).
Полученные результаты оставались стабильными в течение 12 мес. наблюдения и коррелировали с ли-
тературными данными. В 2019 г. В.И. Тихоновой и со-авт. было проведено клиническое исследование изменения роговичных аберраций после подбора ЖГСЛ на 8 глазах (8 пациентов) после СКП по данным аппарата OPD-Scan II (Nidek, Япония). Авторами было отмечено снижение в ЖГСЛ роговичных аберраций высших порядков в 3 мм (RMS HOA уменьшилось в 3,8 раза, RMS Trefoil - в 2,7 раза, RMS SA - в 2,9 раза) и 5 мм оптических зонах (RMS HOA снизилось в 3,0 раза, RMS Trefoil -в 3,4 раза, RMS SA - в 3,1 раза) [8]. В 2021 г. A. Penbe и со-авт. на фоне ношения ЖГСЛ у 35 пациентов (38 глаз) после СКП отмечали значительное снижение аберраций высшего порядка, особенно комы, сферических аберраций, астигматизма, что согласуется с результатами данного исследования [9].
Минимальная толщина роговичного трансплантата (МТРТ) в центре, измеренная при помощи ОКТ Casia-2 до ношения ЖГСЛ составляла в среднем 532,3 ± 33,4 мкм. Через 12 мес. у всех пациентов после очередного 8-часового ношения ЖГСЛ снималась и замерялась МТРТ в центре, которая составила 543,5 ± 36,2 мкм. Таким образом, увеличение МТРТ в центре не превышало 2,1 %, что свидетельствовало об отсутствии клинически значимого отёка роговичного трансплантата. По данным литературы, увеличение минимальной толщины роговицы в центре менее 4,0 % после снятия ЖГСЛ, как в данном клиниче-
ТАБЛИЦА 2
РОГОВИЧНЫЕ АБЕРРАЦИИ В ФОТОПИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (В 3,0 ММ ОПТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ) ПО ДАННЫМ АППАРАТА PENTACAM ДО И В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ НОШЕНИЯ ЖЁСТКИХ ГАЗОПРОНИЦАЕМЫХ СКЛЕРАЛЬНЫХ ЛИНЗ (I ГРУППА; П = 30) И ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КОЛЬЦА MYORING В СКВОЗНОЙ РОГОВИЧНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА (II ГРУППА; п = 30), M ± SD
TABLE 2
CORNEAL ABERRATIONS IN PHOTOPIC CONDITIONS (IN 3.0 MM OPTICAL ZONE) ACCORDING TO PENTACAM DATA BEFORE AND AT DIFFERENT TERMS AFTER WEARING RIGID GAS PERMEABLE SCLERAL LENSES (GROUP I; n = 30) AND INTRASTROMAL MYORING IMPLANTATION INTO THE PENETRATING CORNEAL GRAFT USING A FEMTOSECOND LASER (GROUP II; n = 30), M ± SD
3,0 мм оптическая зона
Группы Вид аберрации, RMS До подбора ЖГСЛ (операции) на следующий день через 6 мес. через 12 мес.
M ± SD M ± SD Р M ± SD Р M ± SD Р
Total, мкм 1,96 ± 0,65 0,55 ± 0,22 0,0053 0,55 ± 0,22 0,0053 0,55 ± 0,22 0,0053
I группа ЖГСЛ (n = 30) HOA, мкм SA, мкм Coma, мкм 3,11 ± 1,22 -0,040 ± 0,030 0,11 ± 0,05 0,91 ± 0,32 -0,020 ± 0,005 0,04 ± 0,02 0,0058 0,0088 0,0189 0,91 ± 0,32 -0,020 ± 0,005 0,04 ± 0,02 0,0058 0,0088 0,0189 0,91 ± 0,32 -0,020 ± 0,005 0,04 ± 0,02 0,0058 0,0088 0,0189
Trefoil, мкм 0,21 ± 0,13 0,05 ± 0,02 0,0352 0,05 ± 0,02 0,0352 0,05 ± 0,02 0,0352
II группа Имплантация Total, мкм HOA, мкм 2,26 ± 0,73 3,17 ± 1,33 1,42 ± 0,22 2,24 ± 0,29 0,0123 0,0254 1,34 ± 0,22 2,11 ± 0,26 0,0144 0,0246 1,15 ± 0,22 1,91 ± 0,22 0,0164 0,0296
кольца MyoRing с применением ФСЛ (n = 30) SA, мкм Coma, мкм Trefoil, мкм -0,07 ± 0,05 0,16 ± 0,05 0,25 ± 0,12 -0,06 ± 0,03 0,12 ± 0,04 0,16 ± 0,05 0,0368 0,0189 0,0362 -0,05 ± 0,02 0,11 ± 0,03 0,14 ± 0,05 0,0346 0,0189 0,0363 -0,04 ± 0,02 0,09 ± 0,03 0,12 ± 0,04 0,0396 0,0189 0,0396
ТАБЛИЦА 3
РОГОВИЧНЫЕ АБЕРРАЦИИ В МЕЗОПИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (В 6,0 ММ ОПТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ) ПО ДАННЫМ АППАРАТА PENTACAM ДО И В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ НОШЕНИЯ ЖЁСТКИХ ГАЗОПРОНИЦАЕМЫХ СКЛЕРАЛЬНЫХ ЛИНЗ (I ГРУППА; П = 30) И ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КОЛЬЦА MYORING В СКВОЗНОЙ РОГОВИЧНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА (II ГРУППА; п = 30), M ± SD
TABLE 3
CORNEAL ABERRATIONS IN PHOTOPIC CONDITIONS (IN 6.0 MM OPTICAL ZONE) ACCORDING TO PENTACAM DATA BEFORE AND AT DIFFERENT TERMS AFTER WEARING RIGID GAS PERMEABLE SCLERAL LENSES (GROUP I; n = 30) AND INTRASTROMAL MYORING IMPLANTATION INTO THE PENETRATING CORNEAL GRAFT USING A FEMTOSECOND LASER (GROUP II; n = 30), M ± SD
3,0 мм оптическая зона
Группы Вид аберрации, RMS До подбора ЖГСЛ (операции) на следующий день через 6 мес. через 12 мес.
M ± SD M ± SD Р M ± SD Р M ± SD Р
Total, мкм 3,16 ± 1,23 1,33 ± 0,45 0,0063 1,33 ± 0,45 0,0063 1,33 ± 0,45 0,0063
I группа ЖГСЛ (n = 30) HOA, мкм SA, мкм Coma, мкм 4,12 ± 1,31 0,41 ± 0,18 0,99 ± 0,51 1,66 ± 0,39 0,25 ± 0,04 0,23 ± 0,04 0,0095 0,0046 0,0236 1,66 ± 0,39 0,25 ± 0,04 0,23 ± 0,04 0,0095 0,0046 0,0236 1,66 ± 0,39 0,25 ± 0,04 0,23 ± 0,04 0,0095 0,0046 0,0236
Trefoil, мкм 0,95 ± 0,43 0,22 ± 0,03 0,0214 0,22 ± 0,03 0,0214 0,22 ± 0,03 0,0214
II группа Имплантация Total, мкм HOA, мкм 3,3 ± 1,23 4,82 ± 1,55 2,03 ± 0,72 2,83 ± 0,86 0,0163 0,0136 1,93 ± 0,69 2,64 ± 0,79 0,0165 0,0145 1,8 ± 0,65 2,44 ± 0,62 0,0142 0,0185
кольца MyoRing с применением ФСЛ (n = 30) SA, мкм Coma, мкм Trefoil, мкм 0,33 ± 0,19 0,94 ± 0,42 0,99 ± 0,44 0,45 ± 0,21 0,95 ± 0,44 1,02 ± 0,45 0,0156 0,0288 0,0356 0,49 ± 0,22 0,99 ± 0,46 1,09 ± 0,48 0,0167 0,0294 0,0368 0,55 ± 0,24 1,03 ± 0,49 1,13 ± 0,49 0,0187 0,0268 0,0389
ском исследовании, соответствует физиологической норме, так как не превосходит увеличение толщины роговицы при физиологическом отёке после сна [10, 11]. В 2016 г. J. Vincent и соавт. у 15 пациентов (на 15 глазах) после снятия ЖГСЛ было получено увеличение минимальной толщины роговицы в центре, не превышающей 2 % от минимальной толщины роговицы до ношения ЖГСЛ [12].
Через 12 месяцев наблюдения, по данным Confoscan-4, было отмечено снижение ПЭК на 2,8 %, что не превышало физиологической потери.
Во II группе после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат интра- и послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов отмечено не было. У всех пациентов при проведении биомикроскопии в 1-й день после операции визуализировали прозрачный сквозной роговичный трансплантат, кольцо MyoRing располагалось центрировано относительно зрительной оси (рис. 1).
В первый день после операции было отмечен высокий рефракционный результат. НКОЗ увеличилась на 0,17 ± 0,02, КОЗ - на 0,32 ± 0,04. СКР снизился на 8,3 ± 2, дптр, ЦКР - на 3,0 ± 0,5 дптр. Через 6 мес. после операции НКОЗ увеличилась ещё на 0,18 ± 0,04, КОЗ -на 0,11 ± 0,04, СКР повысился на 0,97 ± 0,17 дптр, ЦКР уменьшился ещё на 0,49 ± 0,11 дптр. Через 12 мес. после операции НКОЗ увеличилась ещё на 0,09 ± 0,04, КОЗ -на 0,12 ± 0,05, СКР повысился ещё на 0,47 ± 0,07 дптр,
ЦКР - уменьшился ещё на 0,61 ± 0,16 дптр. Через 1 год после операции Кэф составил 3,3 ± 0,6, Кб - 4,4 ± 0,6.
При анализе полученных кератотопографических показателей в первый день после операции отмеча-
РИС. 1.
Биомикроскопия роговичного трансплантата в первый день после имплантации кольца MyoRing с применением фемто-секундного лазера FIG. 1.
Biomicroscopy of a corneal graft on the first day after MyoRing implantation using femtosecond laser
лось снижение значений Кср на 8,3 ± 1,9 дптр, SRI -на 0,16 ± 0,05, SAI - на 0,9 ± 0,2. Через 6 мес. после операции Кср увеличился на 0,97 ± 0,31 дптр, SRI уменьшился ещё на' 0,04 ± 0,02, SAI - на 0,08 ± 0,03. Через 12 мес. после операции Кср увеличился ещё на 1,03 ± 0,33 дптр, SRI уменьшился ещё на 0,07 ± 0,02, SAI - на 0,09 ± 0,03.
Спустя 12 мес. наблюдения за пациентами в обеих группах была отмечена статистически значимая разница данных НКОЗ, КОЗ, SRI, SAI, ЦКР (p < 0,05); разница по Кср и СКР отсутствовала (p > 0,05). В I группе было большее увеличение НКОЗ в среднем на 3 строки, КОЗ -на 2 строки, снижение SRI в 3,3 раза, SAI - в 1,7 раза, ЦКР -на 0,55 ± 0,12 дптр по сравнению со II группой.
При анализе роговичных аберраций, измеренных у пациентов на следующий день после операции в фотопических условиях, RMS Total снизилось в 1,6 раза, RMS HOA - в 1,4 раза, RMS SA - в 1,2 раза, RMS Coma - в 1,3 раза, RMS Trefoil - в 1,6 раза. Через 6 мес. после операции RMS Total уменьшилось ещё на 0,08 ± 0,04 мкм, RMS HOA - на 0,13 ± 0,04 мкм, RMS SA - на 0,01 ± 0,01 мкм, RMS Coma - на 0,01 ± 0,01 мкм, RMS Trefoil - на 0,02 ± 0,01 мкм. Через 12 мес. после операции RMS Total уменьшилось ещё на 0,19 ± 0,04 мкм, RMS HOA - на 0,2 ± 0,04 мкм, RMS SA - на 0,01 ± 0,01 мкм, RMS Coma - на 0,02 ± 0,01 мкм, RMS Trefoil -на 0,02 ± 0,01 мкм.
Через 12 мес. наблюдения за пациентами в обеих группах была отмечена статистически значимая разница роговичных аберраций в фотопических условиях по данным RMS Total, RMS HOA, RMS Trefoil (p < 0,05); разница по RMS SA, RMS Coma отсутствовала (p > 0,05). В I группе по сравнению со II группой было отмечено большее снижение RMS Total в среднем на 0,30 ± 0,08 мкм, RMS HOA -на 1,01 ± 0,24 мкм, RMS Trefoil - 0,03 ± 0,02 мкм.
В 6 мм оптической зоне RMS Total уменьшилось на 1,37 ± 0,41 мкм, RMS HOA - на 2,18 ± 0,59 мкм, RMS SA -в 1,6 раза, RMS Coma - в 4,3 раза, RMS Trefoil - в 1,6 раза. Полученные результаты оставались стабильными в течение 12 мес. наблюдения.
Через 12 мес. исследования в мезопических условиях была выявлена статистически значимая разница всех изучаемых роговичных аберраций в обеих исследуемых группах. В I группе по сравнению со II группой было отмечено большее снижение RMS Total в среднем на 0,33 ± 0,09 мкм, RMS HOA - на 0,08 ± 0,03 мкм, RMS SA -на 0,39 ± 0,11 мкм, RMS Coma - на 0,27 ± 0,05 мкм, RMS Trefoil - на 0,4 ± 0,1 мкм.
Правильное положение кольца MyoRing подтверждалось данными ОКТ роговицы (рис. 2).
На следующий день после операции среднее значение МТРТ в центре по данным ОКТ роговицы увеличилась на 19 ± 4 мкм, что связано с отёком роговично-го трансплантата из-за промывания интрастромально-го кармана. МТРТ в центре достигла дооперационного значения у пациентов II группы в течение месяца после операции и больше не менялась.
Потеря ПЭК через год после имплантации кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат с применением ФСЛ составила 3,0 %, что не превышало физиологической потери. Статистически значимой разницы в снижении ПЭК между обеими группами через 12 месяцев наблюдения отмечено не было (p > 0,05).
Таким образом, большее повышение остроты зрения (НКОЗ и КОЗ) в ЖГСЛ по сравнению с имплантацией интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат подтверждается более выраженным снижением ЦКР, индексов SRI и SAI, суммарных роговичных аберраций и роговичных аберраций высшего порядка.
0.488 [mm]
РИС. 2.
Оптическая когерентная томограмма роговицы после имплантации кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера: визуализируется профиль кольца MyoRing, расположенного на глубине 80 % от минимальной толщины сквозного роговичного трансплантата
FIG. 2.
Optical coherence tomography of the corneal graft after MyoRing implantation into the penetrating corneal graft using femtosecond laser: the profile of the MyoRing is visualized being located at a depth of 80 % of the minimum thickness of the penetrating corneal graft
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сравнительный анализ влияния жёстких газопроницаемых склеральных линз и метода имплантации кольца MyoRing на клинико-функциональные показатели у пациентов с иррегулярным посткератопластическим астигматизмом при сроке наблюдения 12 месяцев показал: большее повышение НКОЗ - в среднем на 3 строки, КОЗ - на 2 строки, большее снижение SRI - в 3,3 раза, SAI - в 1,7 раза, ЦКР - на 0,55 ± 0,12 дптр, роговичных аберраций в фото- (RMS Total - на 0,30 ± 0,08 мкм, RMS HOA -на 1,01 ± 0,24 мкм) и мезопических условиях (RMS Total -на 0,33 ± 0,09 мкм, RMS HOA - на 0,08 ± 0,03 мкм) у пациентов, носящих жёсткие газопроницаемые склеральные линзы по сравнению с пациентами, которым было имплантировано кольцо MyoRing в роговичный трансплантат.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Сенченко Н.Я., Шантурова М.А., Мищенко О.П., Зайцева К.А. Результаты применения «Материала для восстановления роговицы» при разных видах кератопластики. Практическая медицина. 2017; 9(110): 88-91. [Senchenko NYa, Shanturova MA, Mishchenko OP, Zaytseva KA. Results of «Material for cornea restoration» application in various types of keratoplasty. Practical Medicine. 2017; 9(110): 88-91. (In Russ.)].
2. Малюгин Б.Э., Токмакова А.Н., Каримова А.Н. Отдаленные результаты лазерной коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом. Практическая медицина. 2017; 9: 128-131. [Malyugin BE, Tokmakova AN, Kari-mova А№ Long-term results of laser correction of astigmatism after penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Practical Medicine. 2017; 9: 128-131. (In Russ.)].
3. Luis EB, Etxebarria EJ, Santamaria CA, Feijoo LR. Irregular corneas: Improve visual function with scleral contact lenses. Eye Contact Lens. 2018; 44(3): 169-163. doi: 10.1097/0000000000000340
4. Kumar M, Shetty R, Lalgudi VG, Vincent SJ. Scleral lens wear following penetrating keratoplasty: changes in corneal cur-
vature and optics. Ophthalmic Physiol Opt. 2020; 40(4): 502-509. doi: 10.1111/opo.12693
5. Поздеева Н.А., Куликова И.Л., Синицын М.В., Терентье-ва А.Е. Коррекция индуцированного астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера. Офтальмохирургия. 2020; 4: 73-76. [Pozdeeva NA, Kulikova IL, Sinicin MV, Terentieva AE. Induced astigmatism and concomitant high myopia correction with femtosecond laser-assisted intrastro-mal MyoRing implantation. Fyodorov Journal ofOphthalmic Surgery. 2020; 4: 73-76. (I n Russ.)]. doi: 10.25276/0235-4160-2020-4-73-76
6. Синицын М.В., Поздеева Н.А. Коррекция посткератопласти-ческой аметропии у пациентов с катарактой. Офтальмологические ведомости. 2022; 15(2): 27-33. [Sinitsyn MV, Pozdeyeva NA. Correction of postkeratoplastic ametropia in patients with cataract. Ophthalmology Reports. 2022; 15(2): 27-33. (In Russ.)]. doi: 10.17816/0V109153
7. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В., Терентье-ва А.Е. Способ коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей: Патент 2715279 Рос. Федерация. № 2019113951; заявл. 08.05.2019; опубл. 26.02.2020. Бюл. № 6. [Pash-taev NP, Pozdeeva NA, Sinitsyn MV, Terentyeva AE. A method for correcting moderate and high myopia in combination with a thin cornea: Patent No. 2715279 of the Russian Federation. 2020; (6). (In Russ.)].
8. Тихонова О.И., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Мягков А.В., Бодрова С.Г., Ситка М.М., и др. Влияние склеральных линз на функциональные показатели и аберрации у пациентов с иррегулярной роговицей. The EYE ГЛАЗ. 2019; 2: 32-39. [Tik-honova OI, Pashtaev NP, Pozdeyeva NA, Myagkov AV, Bodrova SG, Sitka MM, et al. Influence of scleral lenses on visual acuity and aberrations in patients with irregular cornea. The EYE GLAZ. 2019; 2: 32-39. (In Russ.)]. doi: 10.33791/2222-4408-2019-2-32-39
9. Penbe A, Kanar HS, Simsek S. Efficiency and safety of scleral lenses in rehabilitation of refractive errors and high order aberrations after penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2021; 47(5): 301-307. doi: 10.1097/ICL.0000000000000755
10. Barnett M, Lien V, Li JY, Durbin-Johnson B, Mannis MJ. Use of scleral lenses and miniscleral lenses after penetrating keratoplasty. Eye ContactLens. 2016; 42(3): 185-189. doi: 10.1097/ICL.0000000000000163
11. Severinsky B, Fadel D, Davelman J, Moulton E. Effect of scleral lenses on corneal topography in keratoconus: A case series of cross-linked versus non-cross-linked eyes. Cornea. 2019; 38(8): 986-991. doi: 10.1097/ЮТ.0000000000002008
12. Vincent SJ, Alonso-Caneiro D, Collins MJ, Beanland A, Lam L, Lim CC, et al. Hypoxic corneal changes following eight hours of scleral contact lens wear. Optom Vis Sci. 2016; 93(3): 293-299. doi: 10.1097/OPX.0000000000000803
Сведения об авторах
Синицын Максим Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением, Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, e-mail: mntksinicin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7285-1782
Поздеева Надежда Александровна - доктор медицинских наук, директор, Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, e-mail: mntksinicin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3637-3645
Information about the authors
Maxim V. Sinitsyn - Cand. Sc. (Med), Head of the Pediatric Department, Cheboksary Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, e-mail: mntksinicin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7285-1782
Nadezhda A. Pozdeyeva - Dr. Sc. (Med.), Director, Cheboksary Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, e-mail: mntksinicin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3637-3645
