CC BY
284
Б >
о
I- 2
о а О °
Ш о
Н У
ШЁ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ £
И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ¡>
С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ И БОЛЕЗНЬЮ КРОНА с
ш т
Бодрягина Е. С.Абдулганиева Д. И.Яхин К. К.Одинцова А. Х.2 £
ш
1 ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздрава России С
2 РКБ МЗ РТ &
Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чем, физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной-единственной пилюлей. И все же, если я заболею, то обращусь к какому-либо старому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает. Затем кашлянет, раскурив трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью.
Антуан де Сент-Экзюпери
ш
I-
Актуальность проблемы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) обусловлена несколькими факторами. К ним относятся возрастающая распространенность язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), прогрессирующее течение этих заболеваний, частые обострения, наличие внекишечных проявлений и осложнений [3], что не только приводит к ранней инвалидизации и повышает риск оперативного вмешательства, но и значимо ухудшает качество жизни (КЖ) таких пациентов [14].
Восприятие пациентами своего заболевания влияет на повседневную жизнь и самочувствие, что является важным фактором оценки здоровья пациентов в клинической практике [21]. В связи с этим большой интерес вызывает оценка психоэмоциональной составляющей пациентов с ВЗК. Существуют данные о влиянии психологического портрета пациентов на течение заболевания, частоту и тяжесть рецидивов [11; 17; 20], а также влияние групповой психотерапии на КЖ и эмоциональную составляющую таких пациентов [18].
Оценка течения заболевания, проводимой терапии, пола, возраста пациентов позволяют выявить причины снижения КЖ пациентов и появления у них различных нарушений настроения. Существуют исследования, говорящие о превалировании той или иной составляющей КЖ в зависимости от нозологии ВЗК [2; 14]. Однако данные работы являются единичными и разрозненными. Для всесторонней оценки пациентов с точки зрения клинициста является информативным и важным осуществить целостный подход к больному, учитывая не только клинические параметры заболеваний,
но и социодемографические и психологические характеристики пациентов.
Целью нашей работы было провести комплексную оценку качества жизни и психологического портрета пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 180 пациентов с ВЗК. Всем пациентам для подтверждения диагноза проводилось полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование [4; 5].
Среди всех пациентов диагноз ЯК был у 107 (59,4%) человек, БК — у 73 (40,6%) человек. По полу пациенты распределились следующим образом: мужчины — 85 (47,2%), женщины — 95 (52,8%); в случае ЯК мужчины составили 53 (49,5%), женщины — 54 (50,5%), в случае БК мужчины — 32 (43,8%), женщины — 41 (56,2%) человек. В зависимости от места жительства пациенты поделились на проживающих в городах — 136 (75,6%) и в сельской местности — 44 (24,4%); из них среди ЯК городских было 82 (76,6%), сельских — 25 (23,4%); с болезнью Крона городских пациентов было 54 (74,0%), сельских — 19 (26,0%).
Средний возраст начала заболевания у пациентов составил 37,5 ± 1,1 лет, у больных с ЯК — 39,2 ± 1,3 года, с БК — 35,1 ± 1,5 лет. Среднее время продолжительности ВЗК до постановки диагноза составило 1,8 ± 0,7 года, ЯК — 1,6 ± 0,3 года, БК — 2,1 ± 0,6 лет.
Активность ЯК оценивалась по классификации Mayo [19]: пациенты в ремиссии составили 15 (14,0%)
m
человек, легкое течение — 16 (14,9%), средней тяжести — 54 (50,5%), тяжелое течение — 22 (20,6%). Активность БК определялась с помощью индекса клинической активности по Best [12]: ремиссия — 21 (28,8%), легкое течение — 19 (26,0%), средней тяжести — 21 (28,8%), тяжелое течение — 12 (16,4%) пациентов.
Внекишечные проявления ВЗК наблюдались в 83 (46,1%) случаев. Наиболее часто встречались артропатии — 41 (49,4%), остеопороз/остеопения — 35 (42,2%), анкилозирующий спондилит — 8 (9,6%), поражения печени — 6 (7,2%), а также сочетания их с другими внекишечными проявлениями. У части пациентов имелось сочетание двух и более системных проявлений.
Из 180 пациентов у 46 (25,6%) наблюдались различные осложнения ВЗК. Самыми распространенными были кишечное кровотечение — 9 (19,6%) случаев, перфорация кишечника — 9 (19,6%), анальная трещина — 8 (17,4%), абсцесс — 7 (15,2%), кишечная непроходимость — 6 (13,0%). В некоторых случаях наблюдалось сочетание нескольких осложнений.
В качестве важного социального фактора также оценивалась инвалидность пациентов. Всего в изучаемой нами группе инвалидность разной степени имели 36 (20,0%) пациентов, среди ЯК — 20 (18,7%), среди БК — 16 (21,9%) человек.
Основными препаратами терапии ВЗК были 5-аминосалициловая кислота (5-АСК), стероиды (преднизолон, гидрокортизон, будесонид), имму-нодепрессанты (азатиоприн, метотрексат), биологическая терапия (инфликсимаб), а также сочетания этих препаратов. У части пациентов (13,9%) было проведено хирургическое лечение.
Для исследования качества жизни применялись опросники:
1) Неспецифический опросник SF-36 (Short Form-36) [27], состоящий из 36 пунктов, ответы на которые распределяются в следующие 8 шкал: физическое функционирование (PF), ролевое (физическое) функционирование (RP), боль (P), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное функционирование (RE), психологическое здоровье (MH). Диапазон баллов в каждой шкале колеблется от 0 до 100. Все шкалы опросника объединены в два суммарных измерения — физический компонент здоровья (РН) и психический компонент здоровья (МН).
2) Специфический опросник для больных ВЗК — IBDQ (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire) [15], состоящий из 4 разделов, касающихся кишечных, системных, социальных и эмоциональных проявлений, сумма баллов которых колеблется от 32 до 224, а диапазон при ответе на один вопрос — от 1 до 7. Наивысший результат определяет лучшие показатели КЖ. Максимальное значение для кишечных симптомов составляет 70, для системных и социальных проявлений — 35, для эмоционального статуса — 84 балла.
Для оценки психологического портрета пациентов применялись:
1) Шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression — HAD) [28], где по сумме набранных баллов оценивалось наличие/выраженность нарушений настроения: < 7 баллов — отсутствие патологии, 8 - 10 баллов — пограничное расстройство, 11 - 15 баллов — клинически значимое состояние депрессии и/или тревоги, > 16 баллов — психическое расстройство.
2) Клинический опросник для выявления невротических состояний Яхина-Менделевича [8], с помощью которого оценивается наличие и степень невротизации пациента.
Также оценивались социо-демографические особенности пациентов (место жительства, образование, инвалидность, семейное положение и пр.)
Проведение исследования было одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО Казанского ГМУ Минздравсоцразвития России. Каждый пациент добровольно подписал бланк информированного согласия на включение в исследование.
Исследуемая группа больных является репрезентативной по основным клиническим и социальным параметрам в отношении всей совокупности пациентов с ВЗК республики Татарстан [1].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 (Statsoft Inc., 2007). Данные приведены в виде средних арифметических значений с учетом стандартной ошибки среднего. Для сравнения двух независимых групп пациентов применялся расчет отношения шансов (ОШ), корреляционный анализ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При оценке КЖ пациентов с ВЗК с помощью опросника IBDQ было выявлено, что средний уровень КЖ ВЗК в целом составил 129,2 ± 2,9 балла, при этом больные ЯК имели более низкий уровень КЖ по сравнению с БК (122,5 vs 138,9, ОШ 2,8; p < 0,01). Опросник SF-36 показал разнонаправленное снижение КЖ: физическая составляющая страдала больше у пациентов с ЯК, чем у БК (41,0 vs 44,7, ОШ 2,4; p < 0,05), тогда как ухудшение психического здоровья, напротив, было более выражено у пациентов с БК по сравнению с ЯК (40,7 vs 47,3, ОШ 2,6; p < 0,05).
По опроснику HAD уровень тревоги у пациентов с ВЗК составил в среднем 8,1 балл, при этом у больных БК он был выше, чем при ЯК (9,2 vs 7,3, ОШ 2,5; p < 0,05). Депрессия ВЗК в среднем составила 7,1 балл, уровень ее также был выше среди пациентов с БК по сравнению с ЯК — (7,8 vs 6,5, ОШ 2,4; p < 0,05).
Нами было проанализировано влияние социо-демографических характеристик на уровень КЖ пациентов по опросникам IBDQ и SF-36. Так, после распределения по полу выяснилось, что у женщин
уровень КЖ был гораздо ниже по сравнению с мужчинами по всем трем характеристикам (IBDQ, физическая и психическая компонента SF-36) как при ЯК, так и при БК (рисунок 1). Также у женщин были более выражены различные нарушения настроения по опроснику HAD: уровень тревоги был выше у женщин как с ЯК (9,7 vs 7,0; ОШ 3,0; p < 0,01), так и с БК (10,4 vs 6,8; ОШ 4,3; p < 0,0001); уровень депрессии также был выше среди женщин с ЯК (8,3 vs 4,9; ОШ 4,6; p < 0,001) и с БК (8,6 vs 6,6; ОШ 4,0; p < 0,001).
Рис. 1. Зависимость показателей КЖ пациентов с ВЗК от пола и нозологии: а) опросник IBDQ:
р (ЯК) < 0,00001, р (БК) < 0,05;
4 мужчины-женщины -Т 4 ' мужчины-женщины
б) опросник 8Р-36 (РН):р (ЯК\.............................< 0,01,
р (БК) = 0,4;
мужчины-женщины
в) опросник 5Р-36 (МН): р (ЯК) < 0,01, р (БК)
мужчины-женщины
< 0,05.
При оценке влияния места жительства на КЖ было выявлено, что пациенты с БК, проживающие в сельской местности, имели значимо более низкое КЖ по IBDQ по сравнению с городскими пациентами (122,4 vs 144,4; ОШ 7,1; p < 0,001), а также более высокий уровень тревоги (12,8 vs 7,8; ОШ 6,5; p < 0,001) и депрессии (9,9 vs 7,2; ОШ 2,4; p < 0,05) по опроснику HAD. Пациенты с ЯК не показали значимых различий КЖ и нарушений настроения в зависимости от места жительства.
Наличие инвалидности имело тенденцию к ухудшению КЖ при обеих нозологи-ях: пациенты с ЯК и наличием инвалидности имели сниженный уровень КЖ (по IBDQ) по сравнению с пациентами без нее (124,4 У8 115,4; р < 0,05), а также некоторое ухудшение КЖ по SF-36; больные БК также имели склонность к снижению КЖ при наличии инвалидности (табл. 1). При сравнении обеих нозологий между собой было выявлено более выраженное снижение КЖ (по IBDQ) у пациентов с ЯК как в группе с инвалидностью (115,4 У8 132,1; р < 0,05), так и без нее (124,4 У8 140,6; р < 0,05). Оценка психоэмоционального фона пациентов, имеющих инвалидность, показала, что больные БК имели более выраженные тревожные (11,2 У8 8,5; ОШ 3,0; р < 0,01) и депрессивные (8,5 У8 7,0; ОШ 2,3; р < 0,05) расстройства по сравнению с пациентами ЯК (табл. 2).
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Основные клинические характеристики, влияющие на КЖ и психическое здоровье пациентов с ВЗК, представлены в табл. 1 и 2.
Изменения КЖ пациентов с ВЗК по SF-36 наблюдались в основном при длительности заболевания более пяти лет: больные ЯК показали более низкий уровень физического здоровья, чем пациенты с БК (ОШ 2,7; р < 0,05), а больные БК имели выраженное снижение психической компоненты по сравнению с ЯК (ОШ 2,1; р < 0,05). Пациенты с БК имели более высокие уровни тревоги и депрессии по сравнению с ЯК при длительности заболевания менее года (р < 0,05) и более пяти лет (р < 0,05). Психоэмоциональный фон больных ухудшался с течением времени при обеих нозологиях.
При оценке влияния тяжести процесса было выявлено, что КЖ больных ЯК ухудшалось с утяжелением процесса (р < 0,01), тогда как пациенты с БК имели примерно одинаковый уровень КЖ по обоим опросникам вне зависимости от степени тяжести (р = 0,3). Пациенты с ЯК показали значимое снижение КЖ по сравнению с БК в группе с тяжелым течением процесса (IBDQ — р < 0,05; РН SF-36 — р < 0,01). Психическое здоровье больных БК страдало более выраженно, чем ЯК, также лишь у пациентов с тяжелым течением (р < 0,05). На уровень тревоги и депрессии тяжесть заболевания не оказывала значимого влияния как внутри нозологий, так и при сравнении их между собой.
Стадия заболевания (обострение или ремиссия) имела некоторое влияние на снижение КЖ и нарушения настроения больных: так, пациенты с обострением ЯК имели худший показатель физического здоровья SF-36 по сравнению с ремиссией (р < 0,01), а больные БК имели снижение КЖ по IBDQ в стадии обострения (р < 0,05). У пациентов с ЯК определялся значимо более низкий уровень КЖ по IBDQ
Б >
о
S 1_ 2 Q S <й ое
ш о g£
и га
L Б
га
й ш т S I-
и ш с га а ш
I-
по сравнению с БК как в обострении (р < 0,05), так и в ремиссии заболевания (р < 0,05); SF-36 показал снижение физического здоровья пациентов с ЯК по сравнению с БК в ремиссии заболевания (р < 0,05). Пациенты с обострением БК имели более высокий уровень депрессии по сравнению с обострением ЯК (р < 0,05).
Внекишечные проявления заболеваний у пациентов с ЯК способствовали ухудшению КЖ по IBDQ (р < 0,001) и снижению физического здоровья SF-36 (р < 0,001), но не оказывали влияния на КЖ среди больных БК (по р = 0,4; по SF-36 р = 0,7).
Пациенты с ЯК и наличием внекишечных проявлений имели более низкий показатель IBDQ (р < 0,001) и физический домен SF-36 (р < 0,01), чем больные БК. Уровень тревоги и депрессии был выше среди пациентов с наличием системных проявлений при обеих нозологиях (р < 0,05).
Группа пациентов с осложнениями ЯК имела тенденцию к снижению КЖ по сравнению с ЯК без осложнений (табл. 1); среди больных БК и наличием осложнений наблюдалось значимое снижение уровня КЖ по сравнению с пациентами без них по (р < 0,05) и по SF-36 (р < 0,01). Пациенты
Таблица 1
КЖ ПАЦИЕНТОВ С ЯК И БК ПО ДАННЫМ ОПРОСНИКОВ
Показатели IBDQ SF PH SF MH
ЯК БК р' ЯК БК р' ЯК БК р'
Общий показатель 122,5 138,9 < 0,01 41,0 44,7 < 0,05 47,3 40,7 < 0,05
Длительность
Менее года 1 - 5 лет Более 5 лет 141,8 117,1 130,5 143.0 143,6 121.1 р < 0,05 0,8 < 0,001 0,5 44,5 40,7 37,7 46,1 46,5 40,4 0,7 < 0,01 < 0,05 44,5 43,2 40,9 47.1 41.2 36,6 0,5 0,8 < 0,05
Стадия
Обострение Ремиссия 122,2 126,3 137,1 147,5 р < 0,05 < 0,05 < 0,05 30,6 41,8 р < 0,01 47,9 44,0 < 0,05 0,2 43,5 46,7 42,1 45,4 0,3 0,9
Тяжесть процесса
Легкая Средняя Тяжелая 141,9 126,1 97,0 р < 0,001 141,1 133,9 136,0 0,95 0,4 < 0,05 52,7 41,1 35,9 р < 0,01 44,3 44,3 43,1 < 0,05 0,5 < 0,01 46,7 45.4 45.5 41,5 40,2 35,7 0,2 0,1 < 0,05
Внекишечные проявления
Присутствуют Отсутствуют 106,8 136,3 р < 0,001 135.1 142.2 < 0,001 0,4 35,4 45,9 р < 0,001 45.2 44.3 < 0,01 0,6 41,3 46,8 42,8 42,6 0,6 0,2
Осложнения
Присутствуют Отсутствуют 114,0 122,9 133,4 157,3 р < 0,05 < 0,05 < 0,001 33,4 41,3 42,9 50,5 р < 0,01 < 0,05 < 0,05 47,0 44,0 34,9 41,4 < 0,05 0,1
Инвалидность
Присутствует Отсутствует 115,4 124,4 р < 0,05 130,1 140,6 р < 0,05 < 0,05 < 0,05 37.2 42.3 43,2 44,4 0,07 0,3 40,1 44,8 42,2 42,4 0,6 0,2
Лечение
Ремикейд Без Ремикейда 133,2 110,7 (р < 0,05) 144,1 106,6 (р < 0,01) 0,4 0,7 41,4 34,8 45,4 40,2 0,1 < 0,05 45,6 43,6 45.2 42.3 0,8 0,6
* Значение р внутри признака (сравнение ЯК и БК)
с ЯК имели более выраженное снижение IBDQ и физического здоровья БР-36 по сравнению с БК как в группе с наличием осложнений (р < 0,05), так и без них (р < 0,001, р < 0,05).
Для оценки влияния терапии на КЖ нами были выделены следующие подгруппы пациентов: 1) получающие 5-АСК; 2) получающие стероиды в монотерапии и в сочетании с другими препаратами; 3) получающие азатиоприн; 4) находящиеся на терапии биологическими агентами (Ремикейд©). Значимые изменения в КЖ были определены лишь при сравнении пациентов, находившихся и не находившихся на биологической терапии.
Основным препаратом, используемым в России в качестве биологического лечения ВЗК, является инфликсимаб (Ремикейд). Механизм действия Ремикейда заключается в блокировке центрального провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли а. С 1998 года препарат был лицензирован в США и Европе в качестве терапии БК. В 2005 году в перечень показаний к лечению ин-фликсимабом был включен ЯК. В России препарат применяется с 2001 года для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с ВЗК, в том числе у стероидорефрактерных пациентов [7]. Показана эффективность Ремикейда при оценке как клинической, так и эндоскопической картины заболевания [9; 13]. Имеются данные о положительном
влиянии Ремикейда на гистологическую картину и экспрессию генов ВЗК [22], улучшение КЖ этих пациентов [6; 23].
Пациенты, получавшие инфликсимаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии (30 больных), имели значимо более высокий уровень IBDQ по сравнению с больными, не находившимися на терапии инфликсимабом, как при ЯК (133,2 У8 110,7; ОШ 2,6;р < 0,05), так и при БК (144,1 У8 106,6; ОШ 3,3; р < 0,01). Пациенты с БК, не получавшие инфликсимаб, показали высокий уровень тревоги и депрессии (р < 0,0001) (рис. 2).
При оценке степени невротизации пациентов по опроснику Яхина — Менделевича различные невротические состояния (коэффициент < 1,28) выявлены у 108 (60,0%) человек, из них пациенты с ЯК — 62 (57,9% среди всех больных ЯК), с БК — 46 (63,0% среди всех больных БК). Средние значения диагностических коэффициентов у пациентов с имеющимися нарушениями составили: тревога — 4,74 (ЯК — 4,62, БК — 4,91), невротическая депрессия — 7,65 (ЯК — 7,29, БК — 8,14,р < 0,01), астения — 4,83 (ЯК — 4,51, БК — 5,26, р < 0,01), истерический тип реагирования — 4,59 (ЯК — 4,04, БК — 5,36), обсессивно-фобические нарушения — 4,78 (ЯК — 4,35, БК — 5,36, р < 0,01), вегетативные нарушения — 12,01 (ЯК — 12,57, БК — 11,24). Распределение шкал невротизации представлено на рис. 3.
Рис. 2. Сравнительный анализ КЖ и нарушений настроения у пациентов с ЯК и БК на биологической терапии и без нее
Рис. 3. Частота встречаемости типов невротизации у пациентов с ВЗК
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
В целом комплексная оценка КЖ пациентов с ВЗК позволила выявить разнонаправленные изменения в тех или иных доменах в зависимости от нозологии, клинических, социальных, психологических особенностей, типа личности.
КЖ у больных ВЗК страдает при обеих нозоло-гиях. Опираясь на данные опросника IBDQ, было выявлено более выраженное снижение КЖ у пациентов с ЯК по сравнению с БК, что не противоречит некоторым исследованиям [2]; однако в других работах не было выявлено зависимости уровня КЖ
Б >
ст
Б о
I- I <£
02
и
Таблица 2
ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯК И БК ПО ДАННЫМ HAD
Показатели HAD тревога HAD депрессия
ЯК БК P' ЯК БК
Общий показатель 7,3 9,2 < 0,05 6,5 7,8 < 0,05
Длительность
Менее года 4,3 7,5 < 0,05 4,0 7,0 < 0,05
1 - 5 лет 8,3 8,0 0,7 6,8 7,3 0,4
Более 5 лет 9,8 12,2 < 0,05 6,6 9,5 < 0,05
p < 0,001 p < 0,001 p < 0,05 p < 0,05
Стадия
Обострение 8,2 9,3 0,2 6,5 8,0 < 0,05
Ремиссия 7,5 8,4 0,4 7,0 6,8 0,8
Тяжесть процесса
Легкая 7,9 9,5 0,3 6,6 7,9 0,3
Средняя 8,2 8,8 0,6 6,4 7,9 0,1
Тяжелая 8,4 9,8 0,3 6,7 8,3 0,2
Внекишечные проявления
Присутствуют 9,0 9,8 0,4 7,4 8,5 0,1
Отсутствуют 7,6 8,1 0,6 5,6 7,2 0,1
p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05
Осложнения
Присутствуют 9,0 8,9 0,9 9,0 7,3 0,1
Отсутствуют 8,2 8,9 0,4 6,5 p < 0,001 8,0 < 0,05
Инвалидность
Присутствует 8,5 11,2 < 0,01 8,5 7,0 < 0,05
Отсутствует 8,1 8,4 p < 0,05 0,1 6,2 p < 0,05 7,8 0,3
Лечение
На терапии инфликсимабом 8,5 8,2 0,9 5,5 7,5 0,1
Без терапии инфликсимабом 8,2 15,0 p < 0,00001 < 0,0001 6,6 10,7 p < 0,001 < 0,0001
* Значение р внутри признака при сравнении ЯК и БК
от нозологии [16; 25]. Длительность заболевания, его стадия и тяжесть, наличие системных проявлений и осложнений ухудшают КЖ пациентов с ВЗК [11; 16; 17; 20; 25]. При оценке клинических характеристик заболеваний интересным показалось разнонаправленное снижение физической и психической компонент КЖ по опроснику SF-36. Если физическое здоровье страдало больше у больных ЯК, то психическое здоровье было более снижено у пациентов с БК. Данные различия были определены для пациентов с длительным стажем болезни (более пяти лет), тяжелым течением процесса, наличием внекишечных проявлений и осложнений, тогда как больные ЯК и БК с малой длительностью заболевания и легким течением имели примерно
одинаковый (хотя и сниженный) физический и психический уровень КЖ. Обнаруженное ухудшение физического здоровья пациентов с ЯК связано, возможно, с более выраженными кишечными и внеки-шечными проявлениями болезни у этих больных по сравнению с БК. Выявление причин психологических различий между этими двумя нозологиями требует дальнейшего изучения.
Анализ социодемографических характеристик выявил, что женщины показали значимое снижение КЖ и более выраженный уровень тревоги и депрессии по сравнению с мужчинами как при ЯК, так и при БК. Данный факт находит свое отражение в работах других исследователей [10] и может быть объяснен тем, что женщины более внимательно
со
относятся к своему физическому здоровью, имеют большее количество соматических жалоб, а также склонны к негативному восприятию происходящего [24]. Влияние остальных особенностей на КЖ пациентов было не столь выражено. На развитие нарушений настроения влияли проживание в сельской местности, наличие инвалидности.
Оценка психоэмоциональной составляющей по опроснику HAD не выявила столь ярких взаимосвязей между нозологиями и их клиническими характеристиками. Наибольшее влияние на повышение уровня тревоги и депрессии оказала длительность заболеваний, вероятно потому, что с течением времени накапливается «эмоциональная усталость» пациентов от своей болезни [25; 26]. В целом тревога и депрессия также были более характерны для пациентов с БК, что в совокупности со снижением психической компоненты здоровья больных БК по SF-36 позволяет предположить более выраженную
эмоционально-личностную нестабильность этой группы пациентов. Несмотря на большую выраженность соматических проявлений и тяжести ЯК, психические нарушения у этой группы больных оказались более однородными и менее тяжелыми. При оценке нервно-психической сферы больных по опроснику Яхина — Менделевича не выявлено статистически значимых различий между нозологией и распространенностью невротизации. В дальнейшем нами планируется более подробное изучение этого аспекта в зависимости от клинических и социальных параметров пациентов с ВЗК.
Использование биологических агентов в рамках индукционной и противорецидив-ной терапии оказывало свое положительное влияние на КЖ и психологическое состояние пациентов ЯК и БК [6].
Б >
о
S 1_ 2 Q S
ое
ш о g£
и га
L Б
га
й ш т S I-
и ш с га а ш
I-
ЛИТЕРАТУРА
1. Бодрягина, Е. С. Клинико-эпидемиологические показатели воспалительных заболеваний кишечника по Республике Татарстан / Е.С. Бодрягина, Д.И. Абдулганиева, А.Х. Одинцова // Лечащий врач. — 2013. — № 7. — С. 21 - 26.
2. Голышева, С. В. Сравнительная оценка КЖ при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона / С. В. Голышева [и др.] // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2007. — № 1 - 2. — М29.
3. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704 с. — (Серия «Национальные руководства»).
4. Ивашкин, В. Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом / В. Т. Ивашкин [и др.] — 2013. — общество-хирургов. рф/ир1оа^гесотше^а1:юп_ yk_v16.pdf.
5. Ивашкин, В. Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с болезнью Крона / В. Т. Ивашкин [и др.] — 2013. — общество-хирургов. рф/up1oad/recommendation_bk_v16.pdf.
6. Князев, О. В. Качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника / О. В. Князев [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — № 9. — С. 18 - 25.
7. Секачева,М.И. Новое в фармакотерапии болезней желудочно-кишечного тракта. Инфликсимаб при неспецифическом язвенном колите / М. И. Секачева // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 7.
8. Яхин, К. К. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний / К. К. Яхин, Д. М. Менделевич // Казанский медицинский журнал. — 1978. — № 4. — С. 51 - 53.
9. Behm, B. W. Tumor necrosis factor-alpha antibody for maintenance of remission in Crohn's disease / B. W. Behm, S. J. Bickston // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2008. — Issue 1. — Art. No.: CD006893.
10. Bernklev, T. Health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease five years after the initial diagnosis / T. Bernklev [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 2004. — № 4. — P. 365 - 373.
11. Bernstein, C. N. A prospective population-based study of triggers of symptomatic flares in IBD / C. N. Bernstein [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2010. — № 9. — P. 1994 - 2002.
12. Best, W. R. Development of a Crohn's disease activity index. National Cooperative Crohn's Disease Study / W. R. Best [et al.] // Gastroenterol. — 1976. — P. 439 - 444.
13. D'Haens, G. Anti-TNF-alpha treatment strategies: results and clinical perspectives / G. D'Haens // Gastroenterol. Clin. Biol. — 2009. — Suppl. 3. — P. S209-216.
14. Ghosh, S. Impact of inflammatory bowel disease on quality of life: Results of the European Federation of Crohn's and Ulcerative Colitis Associations (EFCCA) patient survey / S. Ghosh, R. Mitchell // J. Crohn's and Colitis. — 2007. — № 1. — P. 10 - 20.
15. Guyatt, G. A new measure of health status for clinical trials
in inflammatory bowel disease / Guyatt G. [et al.] // Gastroen- ^RP terology. — 1989. — № 96. — P. 804 - 810.
16. Lix, L. Longitudinal study of quality of life and psychological functioning for active, fluctuating, and inactive disease patterns in inflammatory bowel disease / L. Lix [et al.] // Inflamm Bowel Dis. — 2008. — № 11. — P. 1575 - 1584.
17. Mittermaier, C. Impact of depressive mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease: a prospective 18-month follow-up study / C. Mittermaier [et al.] // Psychosomatic Medicine. — 2004. —
№ 66. — P. 79 - 84.
18. Oxelmark, L. Group-based intervention program in inflammatory bowel disease patients: effects on quality of life / L. Oxelmark [et al.] // Inflamm. Bowel Dis. — 2007. — № 2. — P. 182 - 190.
19. Schroeder, K. W. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study / K.W. Schroeder, W.J. Tremaine, D.M. Ilstrup // N. Engl.J. Med. — 1987. — P. 1625 - 1629.
20. Sirois, F. Psychological adjustment to inflammatory bowel disease: the importance of considering disease activity / F. Sirois // Am J Gastroenterol. — 2009. — Vol. 104. — P. 2970 - 2972.
21. Stjernman, H. Short Health Scale: A valid, reliable, and responsive instrument for subjective health assessment in Crohn's disease / H. Stjernman [et al.] // Inflamm Bowel Dis. — 2008. — № 1. — P. 47 - 52.
22. Toedter, G. Gene expression profiling and response signatures associated with differential responses to infliximab treatment in ulcerative colitis / G. Toedter [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2011. — № 7. — P. 1272 - 1280.
23. Van Assche, G. Infliximab administered with shortened infusion times in a specialized IBD infusion unit: a prospective cohort study / G. Van Assche [et al.] // J. Crohns Colitis. — 2010. — № 3. — P. 329 - 333.
24. Van Wijk, C. M. Sex differences in physical symptoms: the contribution of symptom perception theory / C. M. van Wijk, A. M. Kolk // Soc Sci Med. — 1997. — № 45. — P. 231 - 246.
25. Vidal, A. Health-related quality of life in inflammatory bowel disease patients: the role of psychopathology and personality / A. Vidal [et al.] // Inflamm. Bowel Dis. — 2008. — № 7. — P. 977 - 983.
26. Walker, J. R. The Manitoba IBD cohort study: a population-based study of the prevalence of lifetime and 12-month anxiety and mood disorders / J. R. Walker [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2008. — № 103. — P. 1989 - 1997.
27. Ware, J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Sherbourne // Med. Care. — 1992. — № 30. — P. 473 - 483.
28. Zigmond, A. S. The hospital anxiety and depression scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. — 1983. — № 67. — P. 361 - 370.
о
