CC BY
25
В.И. Скидан*' **, Дж.Д. Томас***, В.Ю. Бондарь*' **
Сравнительный анализ использования специализированных программ трехмерной эхокардиографии в режиме реального времени для оценки геометрии полости и функции правого желудочка у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и имплантированными внутрисердечными устройствами
* ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, 680009, Хабаровск, ул. Краснодарская, 2 В ** ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, 680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35, nauka@mail.fesmu.ru *** Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, США, 9500, Euclid Ave, Cleveland, OH 44195, USA
УДК 616.12-008.46-07 ВАК 14.01.05
Поступила в редколлегию 21 января 2014 г.
© В.И. Скидан, Дж.Д. Томас, В.Ю. Бондарь, 2014
C целью сравнения индивидуальной геометрии полости и значений показателей систолической функции правого желудочка (ПЖ) была проведена оценка изображений, полученных с помощью трехмерной ЭхоКГ в режиме реального времени у 42 пациентов в возрасте от 29 до 78 лет, поступивших в клинику с прогрессированием острой декомпенсированной сердечной недостаточности и имплантированными внутрисердечными устройствами. Метод трехмерной реконструкции RT-4DE Tom Tec выявил преимущества в определении кардиального объема и анализа систолической функции ПЖ по сравнению с возможностями программы 4D LV Echo PAC в случаях индивидуально сложной геометрии ПЖ. Ключевые слова: трехмерная эхокардиография; режим реального времени; систолическая функция; правый желудочек; сердечная недостаточность.
Быстрый и точный количественный анализ параметров объема и систолической функции ПЖ играет ключевую роль в прогнозе течения заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН) и легочной гипертензией [1-3]. Возможности двухмерной эхокардиографии ^Е) значительно ограничены вследствие ряда анатомических особенностей ПЖ и отсутствия точных и легко воспроизводимых методов измерений функции ПЖ [2, 4-9].
Программное обеспечения 4D RV-Function для магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) с количественным определением функции ПЖ занимает место золотого стандарта в оценке функции ПЖ [10-14]. Однако использование МРТ лимитировано у пациентов с внутрисердечными имплантированными устройствами (ВСИУ): электрокардиостимуляторами (ЭКС), аппаратами карди-альной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и искусственными кардиовекторами-дефиб-рилляторами (ИКД) [15, 16]. Ультразвуковые методы трехмерной визуализации в режиме реального времени (RT-4DE) дают возмож-
ность значительно расширить применение ЭхоКГ в проспективных исследованиях и клинической практике. Tак, специализированный программный модуль RT-4DE Tom Tec с опциями полного параметрического анализа объемов ПЖ без ограничений, обусловленных индивидуальной геометрией полостей сердца, способен интегрироваться на рабочие станции Echo PAC ультразвуковых систем экспертного класса Vivid 7 и Vivid 9 Dimension, GE и рабочую станцию Q-Lab Philips iE 33, Philips [2, 17].
В совместных рекомендациях ASE и EAE подтверждается тесная корреляционная связь между показателями систолической функции ПЖ, полученными методами МPT сердца и RT-4DE Tom Tec, что заставляет более активно внедрять этот метод анализа в клиническую практику [6]. Целью нашего исследования стало сравнение индивидуальной геометрии полости ПЖ и показателей систолической функции, полученных методами программной обработки 4D RV TomTec и 4D LV Echo PAC у больных ОД^ и В^У для определения критериев эффективности использования RT-4DE в условиях кардиохи-рургического стационара.
Материал и методы
В исследование были включены 42 пациента (29 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 29 до 78 лет, поступившие в клинику с прогрессированием ОДСН, имеющие архив роликов RT-4DE удовлетворительного и высокого качества, записанный на ультразвуковой системе Vivid 7 Dimension (Vingmed, System 7, General Electric Healthcare, USA). Эхокардиография в режиме RT-4DE и архивация данных на платформе рабочей станции Echo Pac проводилась при первом (12 ч с момента поступления) и повторном (через 24-72 ч) исследованиях. У всех пациентов клинически и лабораторно диагностирована ОДСН как проявление декомпенсации ХСН функциональных классов III или IV в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Несмотря на проводимую оптимальную фармакологическую терапию, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в большинстве наблюдений не превышала 35%. Аппараты СРТ были имплантированы 29 (69,1%) больным, системы ИКД имели 13 (30,9%) пациентов.
Эхокардиографическая методика. Трансторакальная эхокардиография в режиме RT-4DE выполнялась с помощью ультразвуковой системы экспертного класса RT-3DE Vivid 7 Dimension. База данных в виде видеороликов создана при использовании трехмерного датчика из апикального и/или субкостального доступов индивидуально для каждого пациента в зависимости от лучшего акустического окна. В соответствии с программными требованиями все ультразвуковые изображения зарегистрированы в позициях по короткой оси из парастернального доступа на уровне створок митрального клапана с выведением ПЖ, на уровне аортального кольца с получением изображения выводного тракта правого желудочка (ВТПЖ). С целью более четкой визуализации эндокардиальной границы ПЖ использовали 4-камерную позицию из апикального доступа с преимущественным выведением полости ПЖ и 2-камерную позицию из апикального доступа с визуализацией полых вен и ВТПЖ. После архивации видеороликов проводился полный полуавтоматический объемный анализ внутренних контуров ПЖ. В исследовании не применяли специальных критериев исключения и не проводили отбора пациентов в зависимости от качества изображений в режимах 2DE и RT-4DE. Только крайне низкое качество визуализации эндокардиального контура ПЖ в 2DE и RT-4DE из-за недостаточного ультразвукового окна явилось основным критерием исключения из исследования. Геометрически сложные модели ПЖ и субоптимальные для обработки изображения ПЖ в режиме 2DE равноценно включались в исследование для визуализации в режиме RT-4DE и последующего параметрического анализа. Точное определение видимых границ эндокарда ПЖ было основным условием для полуавтоматического алгоритма расчета объемов и систолической функции правого желудочка [2, 6, 18].
В анализ включались только те изображения, которые полностью покрывали мышечно-трабекулярный отдел ПЖ, фиброзное кольцо трикуспидального клапана (ТК), приточ-
ные отдел (ПОПЖ) и выводной тракт правого желудочка. Наиболее точные и качественные из них использовались для последующего полного параметрического анализа систолической функции ПЖ. Для улучшения визуализации внутренних контуров ПЖ применяли методы внутриполос-тного контрастирования, увеличения, затенения и цветового контрастирования эндокарда [2, 18-20].
В зависимости от индивидуальной геометрии полости ПЖ обследуемые были разделены на две подгруппы. В подгруппу 1 вошли 24 (57,2%) пациента с индивидуально сложной геометрией контура ПЖ, из них у 18 (42,8%) больных имела место критическая сферическая дилатация полости ЛЖ, при этом в 9 (21,4%) случаях отмечена выраженная дилатация обоих желудочков. Подгруппу 2 составили 18 (42,8%) больных с обычной формой ПЖ.
Все изображения обработаны доступными программами компьютерной графики, разработанными специально для оценки кардиального объема в трехмерном измерении и режиме реального времени: RT-4DE Tom Tec 4D RV (EchoView, TomTec Imaging Inc., Munich, Germany) и Echo PAC 4D LV (Vingmed, System 7, General Electric Healthcare, USA). Оба метода основаны на полуавтоматической оценке объемной трехмерной геометрической модели ПЖ, построенной путем контурирования поверхности эндокарда ПЖ в разные фазы сердечного цикла с последующим получением завершенного гемодинамического объема в реальном времени. Программный модуль TomTec 4D RV является на данный момент уникальной специализированной инновацией, создающей трехмерную объемную модель ПЖ. Программа способна включать в анализ все анатомические отделы ПЖ, реконструировать любые индивидуальные особенности формы и в итоге представлять значительно более точные результаты измерений [2, 6]. В то же время для сравнения мы решили использовать возможности программного пакета Echo PAC 4D LV, как универсального метода построения внутреннего контура эндокарда, который способен проектировать объемную модель и индивидуальную форму не только левого, но и правого желудочков с определенными ограничениями.
Все этапы реконструкции кардиального объема были выполнены в трех проекциях на индивидуальных, архивных, полностью объемных ультразвуковых изображениях. Эндокардиальная граница ПЖ очерчивалась в фазах конечной диастолы и конечной систолы на всех анатомических уровнях после синхронизацией с зубцами ЭКГ, что позволяло точно и многократно воспроизводить данные КДО, КСО, УВ и ФВ ПЖ для каждого пациента. Первый фрейм, соответствующий зубцу R (Q) на ЭКГ (циклы автоматически выравнивались для оценки интервалов R-R), был использован как конечный диастолической объем (КДО). Далее для трехмерного построения изображений использовали возможности ручной коррекции фаз сердечного цикла на всех анатомических уровнях.
На следующем этапе автоматически рассчитывались объемные параметры и ФВ ПЖ в режиме RT-4DE в фазах диастолы и систолы. Кардиальный объем получали методом дисков путем суммирования площадей каждого среза
ПЖ, умноженных на толщину срезов. Эндокардиальный контур каждого среза прослеживался от внутрижелудоч-кового отдела латерального трикуспидального кольца до выводного тракта ПЖ. После выделения границы эндокарда ПЖ в ручном режиме для каждой из трех плоскостей в диастолу и систолу программное обеспечение автоматически обнаруживало поверхность ПЖ для всего сердечного цикла.
Согласно программным требованиям, граница эндокарда ПЖ включала трабекулярный отдел с апикальным компонентом модераторного тяжа. Межжелудочковая перегородка (МЖП) исключалась из анализа при расчете объемов ПЖ, при этом характер движения МЖП в различные фазы сердечного цикла сказывался на величине минимального объема «hole» в полости ПЖ. Программный математический анализ объемной модели ПЖ для каждого среза был выполнен двумя методами реконструкции кар-диального объема с последующим расчетом КДО, КСО, УВ и ФВ для всех 42 пациентов.
Внутри- и межгрупповое сравнение выполнено по критерию Стьюдента и значению вероятности (р) с помощью парного t-теста. Корреляционный анализ и анализ линейной регрессии проведен для параметров кардиаль-ного объема ПЖ (КДО, КСО, УВ) и ФВ путем попарного сравнения результатов измерений обеих программ объемной реконструкции ПЖ методом Бленда - Альтмана. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена определялся между некоторыми параметрами 2DE и показателями ПЖ (КДО, КСО, УВ) и ФВ в режиме RT-4DE. Критерием достоверности считали p<0,05.
Результаты
При анализе результатов у 24 (57,2%) пациентов с ОДСН и ВСИУ отмечались варианты изолированного и комбинированного ремоделирования полостей сердца. При проведении 2DE в группе обследуемых значение параметров FAC (fractional area change) - степень изменения площади ПЖ от диастолы к систоле и TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) - амплитуда экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана были соответственно 29,67±4,18 см2 и 13,65±3,23 мм.
Стандартное распределение объемных показателей ПЖ (КДО, КСО и УВ) и ФВ ПЖ в общей группе и подгруппах представлено в таблице. При сравнении возможностей программ компьютерной графики 4D RV Tom Tec и 4D LV Echo PAC в реконструкции кардиального объема в достаточной для статистической обработки группе больных было выявлено, что средние значения КДО и УВ ПЖ в общей группе достоверно выше по данным 4D RV Tom Tec по сравнению с 4D LV Echo PAC (кДо 206,97±48,47 и 198,79±50,14 мл, p<0,005; УВ 70,47±27,37 и 64,19±21,15 мл, p<0,001). Достоверной разницы для КСО и ФВ в общей группе не было отмечено. Аналогичная тенденция наблюдалась в подгруппах для КДО ПЖ и УВ ПЖ, причем наиболее выражены отличия были в группе пациентов с индивидуально сложной геометрией полости ПЖ (таблица).
Анализ линейной регрессии и метод Бленда - Альтмана по данным Tom Tec 4D RV и Echo PAC 4D LV показал достоверную согласованность между объемными показателями ПЖ и ФВ ПЖ в общей группе и подгруппе 2. Вместе с тем в подгруппе 1 регистрировали наличие зависимости разности измерения от абсолютной величины. КДО: r = 0,52; средняя разность (TomTec минус EchoPAC) = 10,4±26,3; 95% стандартное отклонение разности [CI], от 32,6 до 58,9 мл; КСО: r = 0,58; средняя разность 3,5±19,7; 95% стандартное отклонение разности [CI], от 29,3 до 36,4 мл; УВ: r = 0,60; средняя разность 6,9±13,7; 95% стандартное отклонение разности [CI], от 17,8 до 28,2 мл; ФВ: r = 0,70; средняя разность 1,4±4,5; 95% стандартное отклонение разности [CI], от 6,9 до 9,0%.
Выявлена достоверная положительная корреляционная зависимость между TAPSE и ФВ ПЖ, полученными обеими программами у пациентов при обычной геометрии полости ПЖ. Так, коэффициент ранговой корреляции Спирмена отразил статистически достоверную положительная связь при анализе методом 4D RV Tom Tec и 4D LV Echo PAC в общей группе между ФВ ПЖ и TAPSE : rs = 0,59 и rs = 0,64, р<0,01; ФВ ПЖ и RVFAC: rs = 0,34, р<0,01 и rs = 0,32, р<0,0. Достоверная согласованность выявлена также при анализе ранговой корреляции между объемами и площадями ПЖ в диастолу и систолу: КДО ПЖ и КДП ПЖ rs = 0,58 и rs = 0,64, р<0,01; КСО ПЖ и КСП ПЖ rs = 0,59 и rs = 0,58, р<0,01. В подгруппе 1 достоверность зависимостей при сравнении методом ранговой корреляции не подтверждена.
Обсуждение
Прогностическая значимость выявления ремоделирования полости ПЖ и его систолической дисфункции у больных с ХСН и ОДСН заставляет более активно разрабатывать способы оценки формы, объемов и функции ПЖ [1 -3]. Так, более чем у половины пациентов с ОДСН и ВСИУ отмечались варианты изолированного и комбинированного ремоделирования полостей сердца.
Стандартизация подходов к оценке размеров и функции ПЖ продолжает оставаться проблемой двухмерной эхокардиографии. В настоящее время отсутствуют точные, легко воспроизводимые и признанные всеми специалистами методы анализа функции ПЖ в режиме 2DE [2, 4-7]. С одной стороны, это обусловлено рядом анатомических особенностей, характерных для ПЖ. Серповидная форма, расположение непосредственно за грудиной, пространственное разделение плоскостей приточного отдела и выводного тракта ПЖ, а также сложный контур эндокарди-альной границы затрудняют параметрическую оценку при двухмерной визуализации. С другой стороны, созданию единой геометрической модели ПЖ препятствуют влияние пред- и постнагрузок на ПЖ, функциональное состояние ЛЖ и, как следствие, вариации в локализации и ориентации отделов ПЖ. Наряду с этим достаточно трудно разработать общий алгоритм анализа кардиального объема ПЖ в режиме 2DE из-за трудностей в количественном анализе механизмов сокращения и расслабления различных
Параметры RT-4DE, полученные методами 4D RV Tom Tec и 4D LVEcho PAC, *р<0,05значение вероятности; полость ПЖ: геометрически сложные модели (подгруппа 1); обычная геометрия (подгруппа 2)
Параметр 4D Tom Tec 4D Echo PAC
Общая группа, n = 42
едО, мл 206,97±48,47* 198,79±50,14
Kœ, мл 136,33±37,94 134,19±41,01
УВ, мл 70,47±27,37* 64,19±21,15
ФВ, % 33,62±8,23 32,43±6,84
Подгруппа 1, n = 24
^О, мл 232,61±55,92* 224,22±58,41
Kœ, мл 151,06±37,49 148,83±44,32
УВ, мл 81,55±32,35* 75,59±25,86
ФВ, % 34,31±9,13 33,58±7,60
Подгруппа 2, n = 18
^О мл 194,70±34,25* 184,41±36,59
Kœ, мл 129,40±27,52 125,90±29,87
УВ, мл 65,31±21,73* 58,40±15,34
ФВ, % 34,18±8,28 33,99±6,67
сегментов ПЖ, который не может быть визуализирован в одной плоскости [2, 5, 17, 18]. В совместных рекомендациях ASE и ЕАЕ (2010, 2012) наиболее универсальными показателями, косвенно отражающими ФВ ПЖ и имеющими с ней тесную корреляционную связь в режимах 2DE, 3DE и МРТ сердца, принято считать степень изменения площади ПЖ от диастолы к систоле (FAC) и амплитуду экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) [5, 6]. По данным нашего исследования, снижение средних значений параметров FAC и TAPSE косвенно указывают на проявления нарушений систолической функции ПЖ у наблюдаемых пациентов с ОДСН и ВСИУ.
Данные предшествующих клинических исследований с применением RT-4DE для анализа ПЖ стремились подтвердить корректность измерений ПЖ и возможность практического применения на малых выборках в ряде патологических состояний и у здоровых лиц [8, 11, 13-16]. Для достижения этих целей как золотой стандарт расчета объемов ПЖ использовалась МРТ [10-14]. Общепризнано, что ЭхоКГ обладает рядом преимуществ по сравнению с МРТ из-за своей низкой себестоимости, большей мобильности и доступности для пациентов, хорошей воспроизводимости данных, наличия возможностей динамического наблюдения, а также преимуществ использования у больных с имплантированными ВСУ [2, 15, 16]. В то же время метод RT-4DE в оценке кардиального объема и функции ПЖ сложен, требует от специалиста максимальной надежности и точности при пошаговой реконструкции. Наибольшие трудности представляют построение модели расширения внутреннего контура ПЖ от основания фиброзного кольца трикуспидального клапана (ТК) до ВТПЖ и затем от ВТПЖ до створок пульмонального клапана (ПК), а также реконструкция расширения полости ПЖ к верхушке [1, 2, 19, 20]. Наличие в полости ПЖ электрода эндокардиальной стимуляции усиливает ремоделирование ПЖ, что в свою очередь влияет на механизмы сокращения и расслабле-
ния миокарда ПЖ, а также наполнения и изгнания крови из полости ПЖ.
Пример RT-4DE полуавтоматической реконструкции трехмерной объемной модели ПЖ в режиме реального времени с расчетом ФВ ПЖ в режиме RT-4DE у пациента с геометрически сложной моделью ПЖ в связи с наличием в полости ПЖ электрода ИКД и выраженной сферической дилатации ЛЖ представлен на рис. 1 и 2.
Мы сравнили возможности программ компьютерной графики 4D RV Tom Tec и 4D LV Echo PAC в реконструкции кардиального объема в достаточной для статистической обработки группе больных с ОДСН и ВСИУ. В результате выявлены достоверные различия средних значений КДО и УВ ПЖ в общей группе и подгруппах, причем наиболее выраженные отличия отмечались у пациентов с индивидуально сложной геометрией полости ПЖ. Внутригруппо-вые вариации параметров кардиального объема для КДО и УВ обусловлены преимуществом программы 4D RV Tom Tec в реконструкции объема ВТПЖ вне зависимости от геометрии ПЖ. Программа 4D LV Echo PAC имеет ограничения при трехмерной реконструкции ВТПЖ у пациентов с выраженным увеличением и ремоделированием обоих желудочков, особенно на фоне сферической дилатации полости ЛЖ. Важным преимуществом программы 4D RV-TomTec - современного программного обеспечения, представленного в 2006 году, является комплексный завершенный анализ трехмерной модели ВПТЖ, а также полная реконструкция внутреннего эндокардиального контура ПЖ, включая папиллярные мышцы и эндокардиальный трабеку-лярный отдел, приводной и выводной отделы ПЖ. Однако в настоящий момент применение в клинической практике программы 4D RV-Tom Tec как принципиально новой опции в анализе ПЖ ограничено в силу короткого периода наблюдений и отсутствия единых рекомендаций по использованию программного обеспечения [2, 6].
Рис. 1.
РТ 4DE построение трехмерной объемной модели ПЖ в полном объеме: а - 11 срезов из апикального доступа в четырехкамерной позиции; б - полуавтоматическое контуриро-ваниеграниц эндокарда ПЖ в программе ТотТес.
б
а
Рис. 2.
Реконструкция кардиального объема (КДО, КСО, УВ и ФВ): а - 4D LV Echo PAC; б - 4D-RV Tom Tec.
T % > V
Л|{ '
г ' i
б
а
Как и ожидалось, использование компьютерного обеспечения TomTec Imaging Systems GmbH для трехмерного анализа кардиального объема ПЖ в режиме реального времени с полуавтоматической обработкой изображений позволило получить полную количественную информацию о геометрии и функции ПЖ у больных с ОДСН и ВСИУ, которые в 24 (57,2%) наблюдениях имели сложные индивидуальные модели внутреннего эндокардиального контура ПЖ. Наиболее сложным этапом стали реконструкция ВТПЖ и минимального объема «hole» в полости ПЖ в момент смещения МЖП в разные фазы сердечного цикла.
По сравнению с 4D-RV Tom Tec программа анализа 4D LV Echo PAC на платформе рабочей станции Echo PAC -это неспециализированный, простой и быстрый в исполнении, а также легко воспроизводимый метод измерения объемов полостей сердца. Однако возможностей этой программы в трехмерном построении объема ПЖ и ВТПЖ у больных с измененной геометрией полости ПЖ значительно меньше.
При ограничениях в проведении МРТ сердца у лиц с ВСИУ остро встает вопрос о достоверности результатов RT-4DE анализа ПЖ. Общепризнанно, что универсальным показателем, косвенно отражающим ФВ ПЖ и имеющим с ней тесную корреляционную зависимость в режимах 2DE, 3DE и МРТ сердца, является амплитуда экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) [5]. Проведенный корреляционный анализ выявил достоверную положительную корреляционную зависимость между TAPSE и ФВ ПЖ, полученными обеими программами компьютерной графики у пациентов при обычной геометрии
полости ПЖ. В подгруппе больных с измененной геометрией полости ПЖ достоверность зависимостей при сравнении методом ранговой корреляции не подтверждена.
Результаты проведенного исследования подтверждают гипотезу о том, что при соблюдении необходимых программных требований RT-4DE может стать надежным методом выбора - быстрым и мало затратным подходом в анализе размера, формы и систолической функции ПЖ у пациентов с ОДСН в условиях отделения неотложной кардиологии, реанимации и кардиохирургического операционного блока. Особенно важным это становится в случаях ограничения использования МРТ сердца в связи с наличием у пациентов имплантированных устройств: ИКД, ЭКС, аппаратов СРТ [2, 15, 16]. В процессе реконструкции кардиального объема у больных с измененной геометрией полости ПЖ наибольшие сложности представляют определение пространственной ориентации режима 3DE и этапы контурирования эндокарда ПЖ, что требует обязательного обучающего периода в работе с обеими программами компьютерной графики [10, 19, 20]. Проведение многократных повторных измерений объемов ПЖ позволяет улучшить навыки 3DE анализа и снизить временные затраты при использовании программы 4D RV-Tom Tec, которая имеет явные преимущества при реконструкции индивидуальных моделей ПЖ [2].
Возможность точно оценивать объемы и сократительную способность ПЖ играет важную клиническую роль при введении больных с ОДСН, которые поступают в отделение неотложной кардиологии для оптимизации проводимого лечения. Как известно, степень вовлечения
в процесс ПЖ у этих пациентов является важным независимым прогностическим фактором прогноза заболевания [3]. Однако вследствие особенностей анатомического строения ПЖ оценка кардиального объема и функции ПЖ в режиме 2DE остается сложной задачей и зачастую ограничивается сравнением диастолических областей ПЖ и ЛЖ с очевидными ограничениями при дилатации ЛЖ, бивент-рикулярной дисфункции или другой кардиальной патологии [5, 6, 8-10]. Проведенные клинические исследования с использованием метода ротации в режиме RT-4DE Tom Tec как универсального подхода в реконструкции кардиального объема ПЖ демонстрируют тесную корреляцию с объемными показателями МРТ сердца [13-16].
В связи с этим три фактора делают наши результаты клинически значимыми. Во-первых, геометрия, объемные показатели и ФВ ПЖ, проанализированные в режиме RT-4DE у больных с клиническими проявлениями ОДСН в сочетании с дилатацией и дисфункцией ПЖ имеют четкие отличия при сравнении с больными, у которых отсутствует грубые ремоделирование и дисфункция ПЖ [2, 19, 20]. Этот факт подчеркивает важность использования программного обеспечения 4D-RV Tarn Tec для оценки функции ПЖ у больных с ОДСН при выборе лечебной тактики. Во-вторых, изображения в режиме RT-4DE могут широко использоваться для объективизации дисфункции ПЖ у пациентов с имплантированными ЭКС, ИКД, аппаратами СРТ, число которых постоянно растет.
Наконец, клиническое значение метода напрямую связано с достоверностью, воспроизводимостью и надежностью измерений. Согласно полученным нами результатам, программные опции рабочей станции Echo PAC могут быть достаточно полезны для быстрого первичного анализа геометрии, кардиального объема и систолической функции ПЖ при недостатке времени в условиях отделений неотложной кардиологии, реанимации и кардиохи-рургического операционного блока.
Методы RT-4DE пошаговой реконструкции кардиального объема и анализа систолической функции ПЖ, как высокоспецифичный для ПЖ, так и более универсальный, эффективны для быстрого первичного анализа геометрии, кардиального объема и систолической функции ПЖ и
у пациентов с ОДСН и ВСИУ в условиях кардиохирургичес-кого стационара. Использование высокоспециализированного метода пошаговой трехмерной реконструкции RT-4DE Tom Tec имеет ряд преимуществ в определении параметров кардиального объема и анализа систолической функции ПЖ по сравнению с возможностями программы 4D LV Echo PAC у пациентов с ОДСН и ВСИУ в случаях сложной геометрии эндокардиального контура ПЖ.
Список литературы
1. Скидан В.И., Боровски А., Парк М., Томаш Дж., Воронина Н.В. // ДМЖ. 2011. Т. 3. С. 6-10.
2. Скидан В.И., Боровски А., Парк М. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 1. С. 52-67.
3. Marwick T. et al. // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2008. V. 1. P. 58-89.
4. Chua S., Levine R.A. et al. // Eur. J. Echocard. 2009. V. 10. P. 619-624.
5. Rudski L. et al. // J. Am. Soc. Echocard. 2010. V. 23. P. 685-713.
6. Horton K. et al. // J. Am. Soc. Echocard. 2009. V. 22. P. 776-792.
7. Tamborini G. et al. // J. Am. Soc. Echocard. 2010. V. 23. P. 109-115.
8. Jenkins C. et al. // Chest. 2007. V. 131. P. 1844-1851.
9. Gopal A. et al. // J. Am. Soc. Echocard. 2007. V. 20. P. 445-455.
10. Leibundgut G., Rohner A., Grize L., Bernheim A. et al. // J. Am. Soc. Echocardiography. 2010. V. 23. P. 116-126.
11. Niemann P.S., Pinho L., Balbach T., Galuschky C. et al. // J. Am. Coll. Cardiol., October 23. 2007. V. 50. P. 1668-1673.
12. Nesser H. et al. // Echocard. 2006. V. 23. P. 666-680.
13. Vogel M., Gutberlet M. et al. // Heart. 1997. V. 78. P. 127-130.
14. Grison A. et al. // J. Am. Soc. Echocard. 2007. V. 20. P. 921-929.
15. Kjaergaard J. et al. // Eur. J. Echocard. 2006. V. 7. P. 430-438.
16. Mor-Avi V. et al. // J. Am. Soc. Echocard. 2010. V. 23 (2). P. 141-143.
17. Shiota T. // Curr. Opin. Cardiol. 2009. V. 24. P. 410-415.
18. Sheehan F., Redington A. // Heart. 2008. V. 94. P. 1510-1515.
19. Tulevski Y. et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2002. V. 18. P. 41-51.
20. Skidan V., Borowski A., Thomas J. // Poster: 44640. Congress: ESCR 2010, Prague 28-30.10.2010. Topic: ESCR 2010.
21. Skidan V., Borowski A., Park M., Thomas J. // EUROECHO & other Imaging Modalities. Budapest 2-5 December 2011. Accepted Poster Presentation # 51186.
