CC BY
27
тельствующее о тонусе артериальных стенок в норме; повышение уровня РО как результат увеличения притока крови при сохранности эластических свойств артериальных стенок в ветвях пузырной артерии в стенке ЖП.
Идентичный представленному для ХБК комплекс допплерографических показателей гемодинамических нарушений в стенке ЖП характерен для лиц с изогнутыми ЖП и ДЖВП по гипокинетическому варианту. Впервые разработанные нами и подтвержденные методом ЦДС допплерографические критерии отличия ХКХ, ХБХ и состояний ЖП без хронического воспалительного процесса (изогнутый ЖП, ДЖВП) позволяют оценить степень фиброза
органа при хронических воспалительных процессах, использовать их в ультразвуковой диагностике в качестве дополнительных дифференциальных признаков указанных заболеваний и соответствуют общеизвестным пато-морфологическим сведениям о хроническом воспалительном процессе в стенке ЖП. На основе результатов ЦДС в случае холецистоли-тиаза возможно дифференцировать так называемое носительство камней от хронического калькулезного холецистита и согласно Римским критериям отбора больных желчнокаменной болезнью на оперативное вмешательство необходимо решить вопрос о целесообразности холецистэктомии [4,8].
Сведения об авторах статьи: Верзакова Ольга Владимировна - ассистент, заочный аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, ядерной медицины и радиотерапии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Верзакова Ирина Викторовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, ядерной медицины и радиотерапии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес:450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брюховецкий, Ю.А. Ультразвуковое исследование желчно-выводящей системы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - № 2. - С. 101-126.
2. Брюховецкий, Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 2003. - 720 с.
3. Внутрипеченочный холестаз беременных / Л.Ф. Саитова [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - N° 6. - С. 80-83.
4. Выбор мини-инвазивных хирургических методов лечения больных желчнокаменной болезнью/ В.М. Тимербулатов [и др.]// Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - № 1. - Т.3. - С.21-26.
5. Гемодинамическая дисфункция при травматическом шоке и острый бескаменный холецистит / Н.Ф. Федоров [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т.14, № 1. - С.63-67.
6. Митьков В.В. Возможности допплеровских методик исследования в диагностике воспалительных заболеваний желчного пузыря / В.В. Митьков, М.Д. Митькова, Р.Б. Мумладзе // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 1. - С.5-14.
7. Митьков, В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. -М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 152 с.
8. Национальные рекомендации «Острый холецистит». - 2015 г [Электронный ресурс] / URL: http://общество-хирургов.рф /upload/acute_cholecystitis.pdf
9. Основы ультразвукового исследования сосудов / В.П. Куликов. - М.: Издательский дом Видар-М, 2015. - 392 с.
10. Color Doppler sonography of the cystic artery: comparison of normal controls and patients with acute cholecystitis / R.B. Jeffrey [et al.] // J. Ultrasound Med. - 1995. - V.14. - P.33-36.
11. Schiller V.L. Color Doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-patho-logic correlation / V.L. Schiller, R.R. Turner, D.A. Sarti //Abdom. Imaging. - 1996. - V. 21. - P. 233-237.
УДК 617.576-089 © Коллектив авторов, 2017
И.З. Гарапов, Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев, Э.М. Бикташева СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭСТЕТИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАКРЫТИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ
ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Проведен сравнительный анализ хирургического лечения двух групп пациентов с обширными дефектами покровных тканей первого луча кисти: оперированных кровоснабжаемыми (1-я группа - основная, 36 пациентов) и некровоснабжае-мыми кожными лоскутами (2-я группа - контрольная, 32 пациента). Критериями подбора групп послужили: пол и возраст пациентов; отсутствие сопутствующих заболеваний; механизм и давность травмы; размеры и локализация дефекта. Отдаленные результаты изучены в сроки от года до 15 лет. При оценке результатов оперативного лечения учитывали следующие данные: приживление аутотрансплантата, его пластические свойства, устранение деформации и контрактуры, качество рубца, сроки и степень восстановления функциональных стереотипов, всех видов чувствительности и кровоснабжения пальца. Отличный и хороший результаты получены у 28 (77,8%) пациентов основной и у 10 (31,3%) пациентов контрольной группы, удовлетворительный - у 8 (22,2%) основной и у 13 (40,6%) пациентов контрольной группы, неудовлетворительный - у 9 (28,1%) пациентов только контрольной группы.
Ключевые слова: первый палец кисти, дефект покровных тканей, кожная пластика, кожно-фасциальный лоскут, микрохирургия, лучевая артерия, реконструктивно-пластическая хирургия.
I.Z. Garapov, B.Sh. Minasov, M.M. Valeev, E.M. Biktasheva COMPARATIVE ANALYSIS OF AESTHETIC AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF CLOSURE OF EXTENSIVE DEFECTS OF SOFT TISSUES OF THE HAND FIRST FINGER
Comparative analysis of surgical treatment of two groups of patients with extensive defects of soft tissues of the first ray of the hand was conducted. Patients of Group I (n =36) were operated on using blood supplied skin flaps. Skin flaps without blood supply were used for control Group II (n=32). The inclusion criteria consisted of gender and age of patients; absence of concomitant diseases; the mechanism and duration of injury, the size and localization of defects. Long-term follow-up studies were performed over the period of one year to fifteen years. When evaluating the outcomes of surgical treatment, the following data were taken into account: engraftment of the autograft, its plastic properties, elimination of deformations and contractures, quality of the scar, the restoration terms and degree of functional stereotypes of all kinds of sensitivity and blood supply to the finger. Excellent and good results were obtained in 28 (77.8 %) patients of Group I and in 10 (31,3%) patients of the control group, fair results - in 8 (22,2%) patients of Group I and 13 (40,6%) controls, poor - in 9 (28,1%) patients of the control group alone.
Key words: the first finger of the hand, a soft-tissue defect, skin grafting, skin and fascial flap, microsurgery, radial artery, reconstructive plastic surgery.
Травматические повреждения покровных тканей кисти - это тяжелые поражения, характеризующиеся обширными разрушениями опорных тканей и развитием последовательной несостоятельности всех анатомических элементов, вызывающие каскад аутоиммунных процессов, изменяющие стереотип движений пациентов и приводящие к нарушениям кинематических реакций [1,5,8,9,10].
Открытые повреждения кисти составляют от 50 до 70 % всех ее травм, а в 6 -12,5% случаев среди всех травм кисти являются причинами первичной инвалидности. Некорректный выбор тактики лечения при открытых повреждениях кисти встречается в 28-75% случаев, что приводит к повторным оперативным вмешательствам, увеличению длительности лечения, ухудшению эстетических и функциональных результатов лечения, а порой даже к инвалидизации. Обширные дефекты покровных тканей кисти способствуют нарушению психоэмоционального состояния пациентов, порождают чувство бесперспективности, неполноценности, неуверенности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, что часто приводит к развитию интеркуррентных заболеваний в психосоматической сфере [4, 8, 10].
Пациенты с травмами первого пальца кисти, особенно сопровождающиеся обширными повреждениями покровных тканей ввиду особенностей анатомии и значимости при функционировании кисти, составляют отдельную группу. Диапазон возможностей традиционных методов кожной пластики при обширных дефектах покровных тканей кисти, в том числе первого пальца, ограничен, вследствие чего ухудшаются эстетические и функциональные результаты лечения пациентов [2,3,6,7].
Цель исследования - провести сравнительный анализ эстетических и функциональных результатов хирургического лечения пациентов с обширными дефектами покровных
тканей первого пальца кисти кровоснабжае-мыми и некровоснабжаемыыми лоскутами.
Материал и методы
Основу настоящей работы составили наблюдения за 68 пациентами с обширными дефектами покровных тканей первого пальца кисти, находившимися на лечении в клинике травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства по восстановлению целостности покровных тканей первого пальца различными видами кожной пластики. Из общего числа пациентов мужчин было 62 (91,2%), женщин - 6 (8,8%). Возраст варьировал от 2 месяцев до 67 лет. Обширные дефекты покровных тканей являлись следствием непосредственного травматического воздействия (59 случаев); инфекционного осложнения первичной хирургической обработки ран, шва сухожилий и остеосинтеза костей (9 случаев). Площади тканевых дефектов составили от 6 до 40 см2, глубина - все слои кожи и подкожная клетчатка. Обследование пациентов проводили по общепринятой методике клинического обследования. Проводили клиническое и биохимическое исследования крови, определяли группу крови и резус-фактор, общий анализ крови, мочи. При проведении микрохирургических операций ввиду их длительности, сложности и травматичности у всех пациентов обследовали свертывающую систему крови (фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ), при необходимости анализировали тромбоэластограмму, исследовали функцию печени (креатинин, мочевина, билирубин), определяли уровень сахара крови. Обследовали кровь на ВИЧ-инфекцию, HBsAg и реакцию Вассермана. В сомнительных и сложных случаях амбулаторно привлекали к обследованию анестезиологов, которые при необходимости проводили дополнительные исследования функции внешнего дыхания, РЭГ, ЭЭГ,
показателей факторов свертывающей и про-тивосвертывающей систем, уровня гормонов.
Для закрытия обширных дефектов покровных тканей были использованы следующие виды кожной пластики: расщепленным кожным лоскутом, полнослойным кожным лоскутом, т.е. некровоснабжаемыми ауто-трансплантатами и лоскутом, кровоснабжае-мым из бассейна лучевой артерии.
Нами проведен сравнительный анализ хирургического лечения двух групп пациентов с обширными дефектами покровных тканей первого пальца кисти: оперированных кровоснабжаемыми (1-я группа - основная, 36 пациентов) и некровоснабжаемыми лоскутами (2-я группа - контрольная, 32 пациента). При подборе исследуемых групп учитывались пол и возраст пациентов; отсутствие сопутствующих заболеваний; механизм и давность травмы; размеры и локализация дефекта.
В основной группе пациентов для реконструкции обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти использовали островковый лоскут, кровоснабжаемый из бассейна лучевой артерии предплечья в традиционном варианте, который в хирургии кисти считается золотым стандартом. Лоскуты формировали на дистальной сосудистой ножке с ретроградным кровотоком. В ходе планирования операций считаем обязательным целенаправленное предоперационное обследование на проходимость магистральных артерий оперируемого предплечья и артериальной ладонной дуги кисти. В сомнительных случаях при интерпретации данных неинвазивных методов диагностики проводили ангиографию магистральных артерий оперируемого сегмента конечности. Периферическую сосудистую ножку лоскута выделяли до уровня основания первой пястной кости. Лоскут ротировали к периферии. Донорский дефект закрывали местными тканями.
Результаты и обсуждение
Результаты хирургического лечения пациентов с обширными дефектами покровных тканей первого пальца кисти оценивались по следующих параметрам: приживление ауто-трансплантата, его пластические свойства, устранение деформации и контрактуры, качество рубцов, их влияния на функцию сочленяющихся сегментов, полноценность восстановления амплитуды движений в суставах первого пальца, сила кисти и основные виды захвата кисти. Амплитуду движений в суставах первого пальца измеряли с помощью угломера, силу мышц кисти - с помощью кистевого экспандера в изометрическом режиме. Степень восста-
новления различных видов захвата кисти оценивали в сравнении с контралатеральной конечностью. Определение достоверности отличий при определении захватов кисти проводили с использованием критерия Мак-Немара, который подобно парному критерию Стьюден-та часто используется для выявления изменений в наблюдениях типа «до - после», когда интересующий нас признак принимает одно из двух значений («есть - нет»).
Повреждения покровных тканей первого пальца кисти обуславливают нарушения регионарного и местного кровообращений. Глубина качественных и количественных показателей этого процесса, как правило, увязывалась с тяжестью травмы и осложнениями. Для оценки состояния регионарного и местного кровообращений использовались следующие методы: ультразвуковая допплерография магистральных артерий, термография, исследование микроциркуляции лазерным анализатором капиллярного кровотока. Качественные и количественные характеристики электрофизиологических показателей, отражающих состояние регионарного и местного кровообращений верхних конечностей после травмы и восстановительно-реконструктивных вмешательств, анализировались в динамике в сравнении с симметричной конечностью.
Полученные данные показали, что отличный и хороший результаты наблюдались у 28 (77,8%) пациентов основной и у 10 (31,3%) контрольной групп, удовлетворительный - у 8 (22,2%) пациентов основной и у 13 (40,6%) контрольной групп, неудовлетворительный -у 9 (28,1%) человек контрольной группы. В основной группе аутотрансплантаты полностью прижились. В четырех случаях имелись расхождения краев раны и незначительные краевые некрозы аутотрансплантатов, что не повлияло на исход лечения. В трех случаях донорские раны зажили вторичным натяжением, что значительно не повлияло на функционирование оперированной конечности.
При проведении статистического анализа исходов лечения исследуемых групп пациентов с обширными дефектами покровных тканей первого пальца кисти мы учитывали степень восстановления амплитуды движений в суставах первого луча, основных видов захвата кисти, силы травмированной кисти. При оценке исходов хирургического лечения пациентов с обширными дефектами покровных тканей первого луча пальца отмечено достоверное увеличение объема движений (рис. 1, 3), силы кисти (рис. 2,4) и эффективности основных видов захвата (табл. 1,2).
140 120 100 80 60 40 20 0
140 120 100 80
нечностеи, составляют одну из серьезных проблем в травматологии и ортопедии.
1 2 а (Sign тест: Z= 7,08; p<0,001)
Mean ±SE
±1,96*SE
после операции
до операции
Mean ±SE
±1,96*SE
б (Sign тест: Z= 7,15; p<0,001) Рис. 1. Динамика сгибания (а) и разгибания (б) пальцев кисти до (1) и после (2) пластики обширных дефектов покровных тканеИ первого пальца кисти некровоснабжаемыми лоскутами
Рубцы покровных тканеИ как неизбежное следствие любой открытой травмы или операции, особенно при локализации в так называемых функционально активных зонах ко-
Sign тест: Z= 7,14; p<0,001 Рис. 2. Динамометрия до и после оперативного лечения
Нередко рубцы, особенно гипертрофические, подвергаются значительной ретракции, ограничивая амплитуду движений в суставах, в частности кисти, и порой являются основанием для реконструктивной операции. Эстетическая характеристика рубца преимущественно субъективна, с другой стороны, это состояние объективное, так как может быть оценено с помощью объективных критериев: насколько рубец заметен для окружающих и в какой степени он изменяет восприятие контуров кисти, т.е. эстетически приемлемые и эстетически не приемлемые кожные рубцы.
Таблица 1
Показатели захвата кисти до и после пластики обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти некровоснабжаемыми кожными лоскутами
Щипковый захват (X2 Мак-Немара (A/D) 16,41, p=0,029; (B/C) 26,04, p<0,001)
До лечения После лечения
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 1 28
Захват есть 0 21
Межпальцевый захват (X2 МакНамара (A/D) 24,04, p<0,001; (B/C) 22,04, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 0 24
Захват есть 0 26
Плоскостной захват (X2 МакНамара (A/D) 28,26, p<0,001; (B/C) 14,06, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 1 16
Захват есть 0 33
Крючковый захват (X2 МакНамара (A/D) 36,03, p<0,001; (B/C) 6,75, p=0,009)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 0 11
Захват есть 1 38
Цилиндрический захват (X2 МакНамара (A/D) 14,09, p<0,001; (B/C) 25,04, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 2 27
Захват есть 0 21
Шаровый захват (X2 МакНамара (A/D) 13,14, p=0,003; (B/C) 26,04, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 2 28
Захват есть 0 20
60
40
20
0
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 -20
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 -20
ской операции, оставляющей на теле рубец на всю жизнь.
1 2 а (Sign тест: Z= 6,17; p<0,001)
после операции
до оп ерации
Mean ±SE "Г ±1,96*SE
Mean ±SE
±1,96*SE
б (Sign тест: Z= 6,17; p<0,001) Рис. 3. Динамика сгибания (а) и разгибания (б) пальцев кисти до (1) и после (2) пластики обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти кровоснабжаемыми кожными трансплантатами
При планировании операций по восстановлению полноценных покровных тканей на конечностях, в частности на кисти, мы учитываем тот факт, что образование рубцов - это неотъемлемое последствие любой хирургиче-
Sign тест: Z= 6,17; p<0,001 Рис. 4. Динамометрия до и после оперативного лечения
Некровоснабжаемые кожные лоскуты не отвечают всем требованиям, предъявляемым к полноценным пластическим материалам. Островковые кожные лоскуты с антеградным или ретроградным кровотоками, все чаще используются для замещения обширных дефектов мягких тканей различных сегментов конечностей ввиду того, что с целью васкуляри-зации не требуют навыков микрохирургической техники. Поэтому в последние годы многие хирурги при реконструкции покровных тканей различных сегментов конечностей, в частности кисти, предпочитают в качестве пластического материала использовать островковые кожные лоскуты с осевым типом кровоснабжения. На кисти наиболее часто используется лоскут, кровоснабжаемый из бассейна лучевой артерии предплечья.
Таблица 2
Показатели захвата кисти до и после пластики обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти кровоснабжаемыми кожными трансплантатами
Щипковый захват (X2 Мак-Немара (A/D) 1,50, p=0,220; (B/C) 33,03, p<0,001)
До лечения После лечения
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 5 35
Захват есть 0 1
Межпальцевый захват (X2 МакНамара (A/D) 0,13, p=0,724; (B/C) 31,03, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 4 33
Захват есть 0 4
Плоскостной захват (X2 МакНамара (A/D) 3,50, p=0,061; (B/C) 25,04, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 3 27
Захват есть 0 11
Крючковый захват (X2 МакНамара (A/D) 6,67, p=0,009; (B/C) 24,04, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 2 26
Захват есть 0 13
Цилиндрический захват (X2 МакНамара (A/D) 2,29, p=0,131; (B/C) 32,03, p<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 1 34
Захват есть 0 6
120
1UU
60
40
20
2
продолжение таблицы 2
Шаровый захват (X2 МакНамара (Л/О) 0,083, р<0,773; (В/С) 23,31, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 7 28
Захват есть 1 5
Противопоставление (X2 МакНамара (Л/О) 1,50, р=0,220; (В/С) 33,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 1 35
Захват есть 0 40
Клинический пример (рис. 5). Пациент Д. 25 лет получил на производстве открытый перелом основной фаланги с травматической отслойкой покровных тканей первого пальца левой кисти. В экстренном порядке выполнены первичная хирургическая обработка раны и продольный остеосинтез спицей Киршнера. Через 7-9 дней после травмы наступил некроз мягких тканей вокруг раны основной фаланги. Кровообращение дистального сегмента пальца ухудшалось, так как имелось повреждение конечных тыльных ветвей лучей артерии.
■
яла
>
Наступала угроза вторичного тромбоза единственно сохранившейся ладонной пальцевой артерии бассейна. Выполнена операция -некрэктомия, накостный остеосинтез основной фаланги, закрытие дефекта покровных тканей пальца ротированным лоскутом, кро-воснабжаемым из бассейна лучевой артерии предплечья. Послеоперационный период протекал без осложнений: раны зажили первичным натяжением, кожный лоскут полностью прижился, наступило сращение основной фаланги пальца.
Рис. 5. Пациент Д., 25 лет. Диагноз: открытый перелом основной фаланги, травматическая отслойка покровных тканей первого пальца левой кисти: а - до операции; б - рентгенограмма кисти до операции; в - накостный остеосинтез основной фаланги пальца; г, д, е, ж - отдаленный результат лечения
б
в
а
ж
В последующем, через 4 месяца, выполнено удаление металлоконструкции. При осмотре через 13 лет после травмы кожный покров пальца эстетически приемлем, движения в суставах пальца в полном объеме, все виды захвата кисти сохранены.
Выводы
1. При восстановлении мягких
тканей первого пальца кисти необходимо не только максимальное и полноценное восста-
новление функциональной возможности, но и эстетической привлекательности травмированной кисти.
2. Использование островкового
лоскута, кровоснабжаемого из бассейна лучевой артерии предплечья, при обширных дефектах мягких тканей первого пальца кисти позволяет улучшить эстетические и функциональные результаты хирургического лечения пациентов.
Сведения об авторах статьи:
Гарапов Ильнур Зиннурович - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Минасов Булат Шамильевич - д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Валеев Марат Мазгарович - д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Бикташева Элина Маратовна - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адани, Р. Микрохирургическая реконструкция травмированного большого пальца / Р. Адани, Э. Морандини // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2013. - № 1. - С. 14-20.
2. Байтингер, В.Ф. Кровоснабжение кожи венозных лоскутов / В.Ф. Байтингер, А.Н. Дзюман, О.С. Курочкина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012. - N° 3. - С. 43-50.
3. Винник, С.В. Покровные дефекты пальцев и кисти / С.В. Винник, К.П. Пшениснов, И.О. Голубев, Е.А. Афонина// Курс пластической хирургии. - Рыбинск: Рыбинский дом печати, 2010. - С. 1187-1230.
4. Валеев, М.М. Реконструкция функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца на основе микрохирургических технологий / М.М. Валеев, И.З. Гарапов, Э.М. Бикташева // Практическая медицина. - 2015. - № 6. - С. 127-129.
5. Задний межкостный лоскут предплечья в реконструкции кисти / И.О. Голубев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № 1. - С. 66-71.
6. Кутянов, Д.И. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей / Д.И. Кутянов, Л.А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 1. - С. 106-117.
7. Применение островковых и перфорантных лоскутов для замещения дефектов покровных тканей кисти / В.С. Мельников [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 3. - С. 39-43.
8. Родоманова, Л.А. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей: руководство для врачей / Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш. - СПб.: РНИИТО, 2012. - 116 с.
9. Digital artery perforator flaps for fingertip reconstructions / I. Koshima [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - № 118. - Р. 1579-1584.
10. New workhorse flaps in hand reconstruction / J.B. Friedrich [et al.] // Hand. - 2012. - № 7 (1). - Р. 45-54.
УДК 616.65-006.66:51-76 © Коллектив авторов, 2017
Т В. Шатылко1, В.М. Попков1, А.Ю. Королев1, Р.Н. Фомкин1, В.В. Кудряшов2, В.З. Галимзянов2 МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов
2 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Целью исследования явилось сравнение методов анестезии при трансректальной биопсии простаты. В исследовании участвовали 150 пациентов, которым выполнялась биопсия простаты. Обезболивание проводилось одним из трех методов: интраректальное введение геля с анестетиком (группа I), перипростатическая блокада (группа II) и блокада тазового сплетения (группа III). Каждый пациент оценивал болезненность по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Регистрировались все осложнения биопсии.
Медиана оценки болезненности по ВАШ была значимо ниже в группах II и III по отношению к группе I (p < 0.05). Показатели в группах II и III между собой практически не отличались. Частота выявляемости рака оказалась выше в группах II и III, составляя 44% и 42% соответственно. Это значимо выше, чем выявляемость рака в группе I (22%; p < 0,05).
Таким образом, проводниковые методы анестезии при биопсии простаты оказались более эффективными, чем топическое нанесение лидокаинсодержащего геля. Перипростатическая блокада не отличалась по эффективности от блокады тазового сплетения.
Ключееые слова: рак простаты, биопсия простаты, обезболивание, перипростатическая блокада, блокада тазового сплетения, выявляемость рака, осложнения.
