CC BY
35
УДК 616.988.7:616.233-002-036.12
Г.л. ИГНАТОВА, И.А. ЗАХАРОВА
Южно-Уральский государственный медицинский университет, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64
Сравнительный анализ частоты острых респираторных заболеваний у лиц молодого возраста с хроническим бронхитом
Игнатова Галина Львовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии факультета дополнительного профессионального образования, тел. (351) 742-66-40, e-mail: iglign@mail.ru
Захарова Инна Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии факультета дополнительного профессионального образования, тел. (351) 742-82-57, e-mail: zaharowa.inna2012@yandex.ru
Обследованы 1454 человека молодого возраста (18-44 года) из прикрепленного населения поликлиники (706 мужчин и 748 женщин), средний возраст — 30,43±5,9 года. В комплекс обследования входило анкетирование с последующим осмотром пульмонолога. Лиц с хроническим бронхитом оказалось 132 человека, что составило 9,1% от общего количества обследованной популяции, что более чем в 2 раза превышает официальные статистические данные. В группе хронического бронхита частые простудные заболевания отмечались у 12,1%, тогда как у лиц без бронхита в 2 раза меньше — 6,3%. Самый высокий показатель индекса «пачка/лет» был среди курящих респондентов, страдающих частыми острыми респираторными заболеваниями, а среди курящих лиц без ОРЗ в 2 раза меньше (р<0,02). Отношение шансов для возникновения острой респираторной патологии в группе бронхита относительно «условно здоровых» составило 2,08. Ключевые слова: молодые, хронический бронхит, острые респираторные заболевания.
G.L. IGNAT0VA, I.A. ZAKHAR0VA
South Ural State Medical University, 64 Vorovskoy St., Chelyabinsk, Russian Federation, 454092
Comparative analysis of the incidence of acute respiratory diseases in young patients with chronic bronchitis
Ignatova G.L. - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Therapy, Faculty for Additional Education, tel. (351) 742-66-40, e-mail: iglign@mail.ru
Zakharova IA - Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Therapy, Faculty for Additional Education, tel. (351) 742-82-57, e-mail: zaharowa.inna2012@yandex.ru
In order to identify the frequency of acute respiratory diseases in patients with chronic bronchitis, 1454 people were surveyed, including 706 men and 748 women, average age — 30,43±5,9 years. The research included answering a questionnaire and an examination by a pulmonologist. Chronic bronchitis was found in 132 people, which is 9.1% of the studied population. That is more than 2 times larger than the official statistical data. In the group with chronic bronchitis, frequent respiratory diseases were detected in 12.1% of cases, whereas in the control group — only in 6.3% of cases. The highest ratio "package/years" was among smoking respondents who suffer frequent acute respiratory diseases, while among the smoking people without ARD the indicator was 2 times smaller (p<0,02). The ratio for the occurrence of acute respiratory disease in a group with bronchitis for the «apparently healthy» people was 2.08.
Key words: young people, chronic bronchitis, acute respiratory diseases.
50 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
Острые респираторные инфекции являются социальной проблемой: ежегодно они приводят к временной утрате трудоспособности миллионов людей [1]. Кроме этого, есть категории пациентов, привлекающие особое внимание в отношении заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Это лица с хроническими заболеваниями органов дыхания, в частности хроническим бронхитом, у которых развивается местное и системное снижение иммунитета [2]. В то же время табакокурение у практически здоровых молодых лиц негативно влияет на функциональное состояние легочной системы, приводя к увеличению риска хронических заболеваний органов дыхания [3, 4]. Таким образом, актуальным является изучение факторов риска развития острых респираторных инфекций у лиц молодого возраста с хроническим бронхитом.
Материал и методы
Комплексное одномоментное клинико-функцио-нальное исследование проведено на базе Челябинского городского пульмонологического центра Областной клинической больницы № 4 г. Челябинска. В течение 13 месяцев (март 2013 — апрель 2014 года) респонденты из прикрепленного населения поликлиники методом случайного отбора приглашались в пульмонологический центр. В исследование были включены 1454 человек (22,4% от всего населения молодого возраста, обслуживаемого данным ЛПУ). Среди них 706 мужчин и 748 женщин, средний возраст — 30,43±5,9 года. Критерии включения: 1. Молодой возраст (18-44 года в соответствии с классификацией ВОЗ); 2. Отсутствие обострений известных заболеваний легких на момент включения в исследование; 3. Согласие респондента участвовать в исследовании. В комплекс обязательного обследования входило анкетирование, в котором содержались паспортная часть, демографические сведения, данные о курении, его интенсивности и стаже. Анамнез курения оценивали по двум основным показателям — степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрома) и индекс «пачка/лет». Учитывая современные стандарты диагностики хронического бронхита (ВОЗ, 1998), респондентам предлагалось ответить на следующие вопросы: «Кашляете ли вы более трех месяцев в году в течение двух лет?», а также «Отмечаете ли вы простудные заболевания более трех раз в год?». Лица с выявленной патологией были осмотрены пульмонологом. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась с использованием пакета статистических программ — Statistica 10. Использовались методы вариационной статистики: определялись критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и критерий Пирсона при различных уровнях значимости (р) показатель отношения шансов (ОШ), вычисляли по формуле ОШ=АхО/БхС. Достоверными считались результаты при р< 0,05.
Результаты
В соответствии с целью работы все обследованные были разделены на 2 группы: лица, положительно ответившие на вопрос о наличии кашля (группа 1) и респонденты, которые не отмечали у себя данную жалобу (группа 2). Все пациенты из первой группы были осмотрены пульмонологом для исключения внелегочных причин кашля. Лиц с хроническим бронхитом (ХБ) оказалось 132 человека, что составило 9,1% от общего количества обследованной популяции. Мужчины страдали хроническим
бронхитом достоверно чаще (р<0,03) — 11,9%, тогда как среди женщин данный процент составил 8,1%. Также статистически значимые различия имела частота курения среди лиц с данной патологией: среди мужчин табакокурение было распространено в 73,3% лиц мужского пола, а среди женщин лишь в 30,4%.
Далее была проанализирована частота острых респираторных заболеваний (ОРЗ) среди обследованных лиц. Среди первой группы мужчин, предъявляющих жалобы на наличие простудных заболеваний более чем 3 раз в году, оказалось 47%, а женщин — 52%, тогда как лиц мужского пола с бронхитом без частых ОРЗ — 57,8%, а женского пола — 42,2%. Таким образом, подгруппы были сопоставимы по полу и не имели статистически значимых различий. Однако при анализе возраста выявлено, что средний возраст лиц с хроническим бронхитом, имеющие частые ОРЗ был достоверно выше возраста больных ХБ без ОРЗ — 34,8±7,5% и 29,5±8,6% соответственно (р<0,05). Аналогичная зависимость выявлена во второй группе: лица с частыми простудами оказались достоверно старше — 33,8±7,4 года, чем респонденты без ОРЗ — 29,8±8,2 (р<0,001), а соотношение подгрупп по полу также не имело статистически значимых различий — число мужчин без простудных заболеваний составило 42,2%, женщин — 57,8%, мужчин без частых ОРЗ 49,9%, женщин — 52,1%.
Многочисленными исследованиями доказана ведущая роль табакокурения в развитии заболеваний легких [5, 6]. На рисунке представлены особенности анамнеза курения в исследуемых группах. Выявлено, что самый высокий показатель индекса «пачка/лет» среди курящих респондентов, страдающих частыми острыми респираторными заболеваниями, а среди курящих лиц без ОРЗ — в 2 раза меньше (р<0,02). В группе 2 независимо от анамнеза простудных болезней показатели «пачка/ лет» достоверно не различались, хотя оказались статистически значимо ниже группы пациентов с хроническим бронхитом. Степень никотиновой зависимости также достоверно выше отмечалась в группе 1, хотя на частоту развития острой респираторной патологии влияния не оказывала.
Рисунок.
История курения в исследуемых группах
Примечание: * — р<0,05 — при сравнении показателей внутри групп;
** — р<0,05 — при сравнении показателей между группами
1ИНФЕКЦИ0ННЫ Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
При анализе риска развития острых респираторных заболеваний в зависимости от наличия фоновой легочной патологии, в данном случае хронического бронхита, оказалось, что отношение шансов для возникновения ОРЗ в группе ХБ относительно «условно здоровых» составило 2,08. Остальные факторы, такие как гендерная принадлежность (ОШ 1,2) и фактор курения (ОШ 1,6), оказались малозначимыми в развитии острой респираторной патологии.
Обсуждение
Особую роль в состоянии здоровья современной молодежи играют болезни органов дыхания, что объясняется высокой социальной значимостью этой патологии [7]. В 2014 году был проведен анализ заболеваемости бронхолегочной патологией в городе Челябинске за 15 лет, с 1999 по 2014 год, в результате чего оказалось, что уровень заболеваемости хроническим бронхитом за 15 лет увеличился более чем в 3,5 раза — с 13,4 до 47,8 на 1000 населения, причем этот показатель превысил уровень общероссийской заболеваемости в 2,9 раза [8]. Несмотря на это, при скрининговом исследовании «здорового» населения молодого возраста выявлено значительное превышение официальных данных — 9,1% против 4,7. Совокупность роста уровня заболеваемости хроническим бронхитом, особенно в г. Челябинске, и гиподиагно-стики, по данным официального статистического анализа, обосновывает необходимость проведения программ по активному выявлению легочной патологии.
В ряде исследований показано, что продолжительность курения, его интенсивность у лиц моло-
ЛИТЕРАТУРА
1. Княжеская Н.П., Баранова И.А., Фабрика М.П. и др. Новые возможности лечения и профилактики ОРВИ у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2012. — № 3. — С. 37-40.
2. Земсков А.М. и др. Клиническая иммунология. — М., 2006. — С. 174-180.
3. Гноевых В.В., Семенов В.А., Смирнова А.Ю. и др. Нозологические последствия табакокурения среди лиц молодого возраста // Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — Т. XV, № 2. — С. 110-112.
4. Малыхин Ф.Т. Изучение значения распространенности курения среди пожилых больных хроническими заболеваниями легких для показателей функции внешнего дыхания // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2012. — Т. 14, № 5 (2). — С. 561-563.
5. Salameh P., Waked M., Khoury F. et al. Waterpipe smoking and dependence are associated with chronic bronchitis: a case-control study in Lebanon // EMHJ. — 2012. — Vol. 18, № 10. — P. 996-1004.
6. Ignatova G.L., Zakharova I.A., Sarsenbaeva A.S. et al. Features of Chronic Bronchitis in Different Age Groups // International Journal of BioMedicine. — 2014. — № 4 (1). — P. 15-18.
REFERENCES
1. Knyazheskaya N.P., Baranova I.A., Fabrika M.P. et al. New treatment and prevention of SARS in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya, 2012, no. 3, pp. 37-40 (in Russ.).
2. Zemskov A.M. et al. Klinicheskaya immunologiya [Clinical Immunology]. Moscow, 2006. Pp. 174-180.
3. Gnoevykh V.V., Semenov V.A., Smirnova A.Yu. et al. Nosological consequences of smoking among young adults. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2008, vol. 15, no. 2, pp. 110-112 (in Russ.).
4. Malykhin F.T. The study of values in smoking prevalence in elderly patients with chronic lung diseases for lung function. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk, 2012, vol. 14, no. 5 (2), pp. 561-563 (in Russ.).
5. Salameh P., Waked M., Khoury F. et al. Waterpipe smoking and dependence are associated with chronic bronchitis: a case-control study in Lebanon. EMHJ, 2012, vol. 18, no. 10, pp. 996-1004.
6. Ignatova G.L., Zakharova I.A., Sarsenbaeva A.S. et al. Features of Chronic Bronchitis in Different Age Groups. International Journal of BioMedicine, 2014, no. 4 (1), pp. 15-18.
дого возраста не так выражены, как у взрослых [9]. Однако в нашем исследовании показано, что уже в молодом возрасте индекс «пачка/лет» может достигать 26,8, что более чем в 2,5 раза превышает уровень, достаточный для развития хронической обструктивной болезни легких [10]. В мире накоплен значительный опыт оценки затрат системы здравоохранения, ассоциированных с курением, причем показано, что прямые затраты системы здравоохранения, как правило, учитывающие затраты на госпитализации, экстренную помощь, амбулаторное лечение, на курящих всегда выше, чем на некурящих [11, 12]. Нами выявлена взаимосвязь между наличием интенсивного курения, развитием хронического бронхита и частыми простудными заболеваниями, что позволяет доказать как медицинскую, так и экономическую составляющую необходимости проведения антиникотиновых программ и вакцинопрофилактики групп риска.
Заключение
1. В общей популяции населения молодого возраста г. Челябинска частота хронического бронхита составляет 9,1%, что более чем в 2 раза выше официальных данных.
2. Наибольшие показатели интенсивности курения зарегистрированы у часто болеющих лиц с хроническим бронхитом.
3. Наличие хронического бронхита является фактором риска развития острых респираторных заболеваний, что обусловливает необходимость противовирусной вакцинации у данной категории молодого населения г. Челябинска.
7. Дробот Е.В., Дробот Н.Н. Факторы риска патологии органов дыхания у студентов медицинского вуза // Практическая медицина. Терапия. — 2011. — № 1 (50), май. — С. 69.
8. Старцева А.П. Анализ деятельности терапевтической службы г. Челябинска за 15 лет (1999-2013). — Челябинск, 2014.
9. Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А. и др. Влияние табакокурения на состояние респираторного тракта у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани // Сибирский медицинский журнал. — 2011. — Т. 26, № 3, вып. 2. — С. 46-50.
10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2011 // http://www.goldcopd.org/
11. Lee Sang-Yi, Jee Sun Ha, Yun JiEun et al. Medical Expenditure of National Health Insurance Attributable to Smoking among the Korean Population // J. Prev. Med. Public Health. — 2007. — Vol. 40 (3). — Р. 227-232.
12. Концевая А.В., Калинина А.М. Затраты системы здравоохранения России, ассоциированные с курением // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011. — № 7 (3). — С. 306-312.
7. Drobot E.V., Drobot N.N. Risk factors for respiratory diseases in medical students. Prakticheskaya meditsina. Terapiya, 2011, no. 1 (50), May, p. 69 (in Russ.).
8. Startseva A.P. Analiz deyatel'nosti terapevticheskoy sluzhby g. Chelyabinska za 15 let (1999-2013) [Analysis of the activity of therapeutic services in Chelyabinsk for 15 years (1999-2013)]. Chelyabinsk, 2014.
9. Vershinina M.V., Nechaeva G.I., Khomenya A.A. et al. Influence of smoking on the condition of the respiratory tract in young patients with connective tissue dysplasia. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal, 2011, vol. 26, no. 3, iss. 2, pp. 46-50 (in Russ.).
10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2011, available at: http://www.goldcopd.org/
11. Lee Sang-Yi, Jee Sun Ha, Yun JiEun et al. Medical Expenditure of National Health Insurance Attributable to Smoking among the Korean Population. J. Prev. Med. Public Health, 2007, vol. 40 (3), rr. 227-232.
12. Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. Russian healthcare costs associated with smoking. Ratsional'naya farmakoterapiya vkardiologii, 2011, no. 7 (3), pp. 306-312 (in Russ.).
