CC BY
30
Организация здравоохранения
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616.24-002.5-08-036.868
Чушкин М.И.1, Смердин С.В.1, Отс О.Н.1, Мандрыкин С.Ю.2 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНКЕТ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ПРОЦЕССЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
'НИИ фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 127994, г. Москва; ^Медицинский центр Банка России, 117593, г. Москва
В настоящее время туберкулез остается одной из актуальных проблем здравоохранения. Повышение эффективности современной противотуберкулезной терапии позволило снизить смертность больных туберкулезом легких и сфокусировать внимание на проблеме предупреждения их нетрудоспособности. Цель работы — провести сравнительный анализ анкет для оценки качества жизни больных туберкулезом легких в процессе успешно проводимого лечения, чтобы выбрать анкету, наиболее полно отражающую происходящие изменения. Обследованы 42 больных туберкулезом легких на этапе завершения успешно проводимого лечения. Всем больным проведена спирометрия, для изучения качества жизни использовали следующие анкеты: SF-36, опросник госпиталя Святого Георга (SGRQ) и анкета хронических респираторных заболеваний (CRQ). Исследование проводилось в процессе эффективного лечения дважды с интервалом 2 мес. Чувствительность анкет определяли с помощью величины изменений (effect size), которую рассчитывали по формуле: [(среднее значение при первом осмотре — среднее значение при повторном осмотре)/стандартное отклонение при первом осмотре]. В процессе лечения у всех больных туберкулезом легких качество жизни значительно улучшилось, что в анкете SF-36 было показано по всем компонентам, кроме одного, что снизило ее эффективность. Величина изменений качества жизни по общей оценке CRQ была низкой и составила 0,27. Анкета госпиталя Святого Георга (SGRQ) имела наибольшую чувствительность к положительным изменениям в результате проведенного лечения (величина эффекта 0,39—0,49 для компонентов и 0,47 для общей оценки). Поэтому она и была рекомендована в качестве инструмента для оценки качества жизни у больных туберкулезом легких в процессе проводимого лечения.
Ключевые слова: качество жизни; туберкулез; анкета госпиталя Святого Георга; величина изменений.
Для цитирования: Чушкин М.И., Смердин С.В., Отс О.Н., Мандрыкин С.Ю. Сравнительный анализ анкет для оценки качества жизни больных туберкулезом легких в процессе проводимого лечения. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3): 133—137. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-133-137
Chushkin M.I.1, Smerdin S.V.1, Ots O.N.1, Mandrykin S.Yu.2 THE COMPARATIVE ANALYSIS OF QUESTIONNAIRES OF EVALUATION OF LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS OF LUNGS IN PROCESS OF APPLIED TREATMENT
Tbe research institute of phthisiopulmonology of the I.M. Sechenov first Moscow state medical university, Moscow, 127994, Russian Federation; 2The medical center of Bank of Russia, Moscow,
117593, Russian Federation
Nowadays, tuberculosis continue to be one of actual problems of health care. The increasing of effectiveness of modern anti-tuberculosis therapy permitted to decrease mortality of patients with tuberculosis of lungs and to focus attention on problem ofprevention of their disablement. The purpose of study is to carry out comparative analysis of questionnaires for evaluating quality of life ofpatients with tuberculosis of lungs in process of successfully implementing of treatment with the view of selecting questionnaire most completely reflecting occurring alterations. The sampling of 42 patients with tuberculosis of lungs was examined at stage of completion of implemented treatment. All patients were applied spirometry. The following questionnaires were applied to analyze quality of life: SF-36, the Saint George hospital questionnaire (SGRQ) and questionnaire of chronic respiratory diseases (CRQ). The study was carried out twice in process of effective treatment with two months interim. The sensitivity of questionnaires was determined by effect size calculated by formula: [(average value at first examination — average value at second examination)/standard deviation at first examination]. In the process of treatment all patients with tuberculosis of lungs attained significant amelioration of quality of life that was demonstrated in questionnaire of SF-36 by all components besides one that decreased its effectiveness. The size of alterations of quality of life according general value of CRQ was low and amounted to 0.27. The Saint George hospital questionnaire (SGRQ) had maximal sensitivity to positive alterations resulting of applied treatment (effect size 0.39—0.49 for components and 0.47 for total value). Therefore, it
Для корреспонденции: Чушкин Михаил Иванович, канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики НИИ фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 127994, Москва, E-mail: mchushkin@yandex.ru
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-133-137
Health care
was recommended as a tool of evaluation of quality of life in patients with tuberculosis in processes of implementing treatment.
Keywords: quality of life; tuberculosis; the Saint George hospital questionnaire; effect size.
For citation: Chushkin M.I., Smerdin S.V., Ots O.N., Mandrykin S.Yu. The comparative analysis of questionnaires of evaluation of life quality of patients with tuberculosis of lungs in process of applied treatment. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60(3): 133—137. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-133-137
For correspondence: Mikhail I. Chushkin, candidate of medical sciences, scientific worker of laboratory of functional diagnostic The research institute of phthisiopulmonology of the I.M. Sechenov first Moscow state medical university, Moscow, 127994, Russian Federation, E-mail: mchushkin@yandex.ru
Funding. The study had no sponsor support from pharmaceutical companies of manufacturers of medical equipment.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 23 June 2015 Accepted 08 September 2015
Введение
Повышение эффективности современной противотуберкулезной терапии позволило снизить смертность больных туберкулезом легких и сфокусировать внимание на проблеме предупреждения их нетрудоспособности. В связи с этим существенное значение приобрел выбор методов оценки изменений в самочувствии пациента, его жалоб и т.д. в процессе проводимого лечения, или оценка качества жизни. Общеизвестно, что функциональные показатели здоровья, социальные и психологические характеристики у больных туберкулезом легких обычно нарушены. При этом негативные изменения психической сферы деятельности часто превосходят по своей выраженности ограничения функционального статуса [1—4].
В этой связи является актуальной разработка тестов для оценки качества жизни пациентов в процессе лечения. Важной характеристикой оценочных тестов является их чувствительность (responsiveness), или способность своевременно реагировать на изменения в состоянии больного. Тест, выбранный для оценки эффективности лечения, обязательно должен быть чувствительным к динамике исследуемого показателя под влиянием проводимого лечения. Иными словами, измеряемый с помощью теста показатель должен отражать изменения, происходящие в результате лечения [5].
Цель работы — провести сравнительный анализ анкет для оценки качества жизни больных туберкулезом легких в процессе успешно проводимого лечения, чтобы выявить наиболее чувствительную к происходящим переменам.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 42 больных туберкулезом легких, получавших химиотерапию в фазе продолжения лечения в 2012—2014 гг. В процессе лечения пациенты были осмотрены дважды с интервалом 2 мес. В качестве критерия успешно проводимого лечения использовались данные рентгенологического исследования. При проведении первого осмотра ни у одного из больных не было бактериовыделения, температура тела у них была в норме.
Средний возраст пациентов составил 32,4±13,7 года. Среди них было 19 (45,2%) женщин и 23 (54,8%) муж-
чины. В анамнезе перед назначением химиотерапии у 27 (65%) пациентов было выявлено бактериовыделение. 33 (78,6%) пациента лечились по поводу инфильтратив-ного туберкулеза легких.
Функцию внешнего дыхания изучали с помощью спирометрии. В качестве функциональных показателей оценивали форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальную среднюю скорость форсированного выдоха (МССВ25-75) на участке 25—75% ФЖЕЛ, пиковую скорость форсированного выдоха (ПСВ). Спирометрию выполняли с помощью аппарата «Pneumonscreen» фирмы Erich Jaeger (Германия). В работе использованы должные величины Европейского общества угля и стали [6]. Низкими считались показатели, находившиеся ниже допустимого диапазона норм в соответствии с международными стандартами (ОФВ1 < 80% должных величин) [7, 8].
Для оценки степени одышки использовали модифицированную шкалу MRC (Medical Research Council) — 5-балльную шкалу, показывающую уровень интенсивности ходьбы, при которой возникает одышка [9]. Выраженность кашля и наличие мокроты оценивали по 4-балльной шкале на основании анкеты Американского торакального общества [10].
Для оценки качества жизни больных туберкулезом легких или изменений в процессе успешно проводимого лечения использовали 3 анкеты: SF-36, анкету госпиталя Святого Георга (SGRQ) и анкету хронических респираторных заболеваний (CRQ).
Анкета SF-36 состоит из 8 компонентов, оценивающих следующие параметры пациентов: физическую активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боль (Б), общее восприятие здоровья (ОЗ), жизнеспособность (ЖС), социальную активность (СА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ). Оценка проводилась по 100-балльной шкале, при этом большее количество баллов соответствует лучшему самочувствию пациентов [11].
Анкета госпиталя Святого Георга была разработана для оценки дыхательной функции (SGRQ) и состоит из 50 вопросов, которые оценивают качество жизни по следующим компонентам: «Симптомы», «Активность»,
Организация здравоохранения
Примечание. ^ ное отклонение от первичного осмотра;
Примечание: # -ного осмотра; *p < 0,05;
«Влияние». Сумма, полученная при ответе на все вопросы анкеты, дает общую оценку состояния здоровья пациента. Изменение любого показателя на 4 ед. считается клинически значимым. Все величины выражаются в процентах, где 100% — худшее значение, а 0% соответствуют лучшему качеству жизни [12].
Анкета хронических респираторных заболеваний (CRQ) была разработана для оценки изменений в качестве жизни больных с болезнями легких в процессе лечения. Анкета состоит из четырех компонентов, по которым оцениваются выраженность одышки, степень утомляемости, эмоциональное состояние пациента и степень контролируемости болезни, и содержит в общей сложности 20 вопросов, ранжированных по 7-балльной шкале. Худшая оценка — 1, лучшая — 7. По результатам анкетирования проводят общую оценку и оценку по 4 компонентам [13].
Для оценки качества жизни пациентов в процессе лечения требуется проведение повторного осмотра. При повторном осмотре динамику показателей (effect size) оценивали по формуле: [(среднее значение при первом осмотре — среднее значение при повторном осмотре)/стандартное отклонение при первом осмотре]. Изменение критерия до 0,2 считали низким, от 0,2 до 0,5 — умеренным, более 0,5 — высоким [14, 15].
Для анализа и оценки полученных данных использованы методы описательной статистики. Достоверность различий между группами определяли с помощью парного критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты спирометрии, полученные как при первичном, так и при повторном осмотрах, представлены в табл. 1. Различия в значениях показателей спирометрии были невелики и являлись статистически достоверными только для скоростных показателей. Наибольшие различия по сравнению с другими показателями были выявлены для ПСВ (0,21). В целом чувствительность (responsiveness) показателей спирометрии, их способность реагировать на изменения в состоянии пациента была невысокой.
С другой стороны, у 15 пациентов с ОФВ1 менее 80% от должных величин при первом осмотре величина эффекта находилась в диапазоне 0,60—0,84 для ФЖЕЛ, ОФВ1 и ПСВ и осталась незначительной только для МОС25-75 (0,29). Полученные результаты показали, что использование ФЖЕЛ и ОФВ1 можно рекомендовать в качестве критериев оценки эффективности проводимого лечения у больных туберкулезом легких с ОФВ1 менее 80% от должных величин.
Использование фракции изменения, показатель которой традиционно применяется для оценки ди-
Таблица 1
Динамика показателей спирометрии в процессе лечения больных туберкулезом легких
Показатель Первичный осмотр* Повторный осмотр* SD1 Величина эффекта Изменение после первичного осмотра, %
ФЖЕЛ, %t 96,1 99,1 18,1 0,17 3,12
ОФВ^ 92,0 95,5* 18,6 0,19 3,80
ОФВ/ФЖЕЛ 81,8 81,9 11,7 0,01 0,12
ПСВ1 86,5 91 9** 25,6 0,21 6,24
МОС 25—75^ 74,8 78,7** 23,4 0,17 5,21
'а от должной величины; # — средняя величина; SD1 p < 0,05; **p < 0,01.
стандарт-
Таблица 2
Динамика показателей, характеризующих симптомы, в процессе лечения больных туберкулезом легких
Показатель, баллы Первичный осмотр* Повторный осмотр* SD1 Величина эффекта Изменение после первичного осмотра, %
Кашель 1,5 1,3** 0,83 0,24 13,33
Мокрота 1,3 1,2 0,55 0,20 7,69
mMRC 0,36 0,33 0,53 0,06 8,33
средняя величина; SD1 **p < 0,01.
стандартное отклонение после первич-
намики состояния, при оценке качества жизни нецелесообразно. Данный показатель сильно зависит от средней величины, при возрастании которой эффект будет небольшим, и наоборот: если средняя величина невелика, процент изменения будет стремиться к 100. Кроме того, статистические расчеты показали нецелесообразность использования фракции изменения как способа оценки динамики состояния [16]. Для расчета чувствительности теста возможно применение различных математических процедур. Самой простой из них является парный тест Стьюдента. Однако этот тест показывает только наличие различий, но не их величину. Кроме того, результаты теста в значительной степени зависят от количества больных. Поэтому для оценки чувствительности теста часто используют величину изменений между двумя исследованиями (effect size) [5, 14], а процент изменения лучше использовать только в демонстрационных целях.
Все шкалы, оценивающие динамику изменения симптомов, характеризующих качество жизни больных туберкулезом легких в процессе лечения, показали низкую чувствительность. Величина эффекта у всех шкал составила менее 0,25 (табл. 2).
Проведенное исследование показало, что использование простых шкал для оценки изменения симптомов, характеризующих качество жизни больных туберкулезом легких в процессе лечения, представляется нецелесообразным.
Динамика изменений качества жизни больных туберкулезом легких в процессе лечения, зарегистрированная в анкете SF-36, представлена в табл. 3. Компоненты,
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-3-133-137
Health care
Таблица 3
Динамика показателей общей анкеты SF-36 в процессе лечения больных
туберкулезом легких
Показатель, баллы Первичный осмотр* Повторный осмотр* SD1 Величина эффекта Изменение после первичного осмотра, %
SF-36/ФА 81,8 85,0 15,7 0,20 3,91
SF-36/РФ 61,3 70,2 32,3 0,28 14,52
SF-36/Б 79,7 86,4 25,5 0,26 8,41
SF-36/03 63,5 66,3* 20,6 0,14 4,41
SF-36/ЖС 63,9 67,4 21,2 0,16 5,48
SF-36/CA 67,3 85,1** 28,5 0,63 26,45
SF-36/РЭ 67,5 73,0 33,3 0,17 8,15
SF-36/ПЭ 66,3 70,4* 21,6 0,19 6,18
Примечание. # — средняя величина; SD1 — стандартное отклонение после первичного осмотра; *р < 0,05; **р < 0,01.
Таблица 4
Динамика изменения величин в специальных анкетах (CRQ, SGRQ) в процессе лечения больных туберкулезом легких
Показатель Первичный осмотр* Повторный осмотр* SD1 Величина эффекта Изменение после первичного осмотра, %
SGRQ, %
Симптомы 22,7 13,9** 22,6 0,39 38,77
Активность 29,5 19,8** 19,9 0,49 32,88
Влияние 22,7 15,9** 16,8 0,41 29,96
Общая оценка 24,7 16,6** 17,2 0,47 32,79
CRQa, баллы
Одышка 6,47 6,62* 0,92 0,17 2,31
Утомляемость 4,77 5,31** 1,42 0,38 11,32
Эмоциональное 5,19 5,38* 1,12 0,17 3,66
состояние
Контролируемость болезни 5,63 6,10* 1,14 0,26 8,35
Общая оценка 5,52 5,78** 0,96 0,27 4,71
Результаты исследования качества жизни больных туберкулезом легких в процессе лечения с использованием анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) и анкеты хронических респираторных заболеваний (CRQ) представлены в табл. 4.
Анализ величины эффекта показал, что наибольшей чувствительностью (responsiveness), или способностью реагировать на малейшие изменения в состоянии больного, обладает анкета SGRQ. При использовании этой анкеты величина эффекта по всем компонентам оказалась значительно выше по сравнению с таковой при использовании общей анкеты SF-36, шкал симптомов и даже анкеты CRQ. Величина эффекта для общей оценки SGRQ составила 0,47. Также необходимо подчеркнуть, что при использовании анкеты SGRQ различия между первым и повторным осмотрами, выявленные во всех наблюдениях, были статистически достоверными.
Анализ величины эффекта показал, что наибольшей чувствительностью (responsiveness), или способностью реагировать на малейшие изменения в состоянии больного, обладает анкета SGRQ. При использовании этой анкеты величина эффекта по всем компонентам оказалась значительно выше по сравнению с общей анкетой SF-36, шкалами симптомов и даже анкетой CRQ. Величина эффекта при определении общей оценки SGRQ составила 0,47. Также необходимо подчеркнуть, что при использовании анкеты SGRQ различия между первым и повторным осмотрами, выявленные во всех наблюдениях, были статистически достоверны.
Заключение
Примечание: # — средняя величина; 8Э1 — стандартное отклонение после первичного осмотра; *р < 0,05; **р < 0,01; число больных — 30.
используемые для оценки изменении в самочувствии больных туберкулезом легких, показали низкую чувствительность.
Величина эффекта составляла менее 0,3 практически по всем компонентам, кроме социальнои активности (СА). Используя анкету 8Б-36 для динамической оценки симптомов в процессе лечения больных туберкулезом легких, не выявили ее существенных преимуществ по сравнению с простыми шкалами. Например, у пациентов с ОФВ1 менее 80% от должных величин при первом осмотре величина эффекта по всем компонентам не превышала 0,35, за исключением компонента 8Б-36/СА, где величина эффекта составила 0,63.
Таким образом, использование анкеты 8Б-36 для оценки качества жизни больных туберкулезом легких в процессе успешно проводимого лечения также представляется нецелесообразным.
Проведенное исследование показало, что анкета госпиталя Святого Георга (SGRQ) является методом выбора для достоверной оценки изменений в качестве жизни больных туберкулезом легких в процессе проводимого лечения.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки от фармацевтических компаний или производителей медицинского оборудования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пьянзова Т.В., Лузина Н.В., Беликова О.А., Бердюгина А.А., Семенова О.С., Курилова В.Г. Качество жизни больных впервые выявленным туберкулезом легких, получающих противотуберкулезную терапию на стационарном этапе. Туб. и бол. легких. 2011; (5): 130—1.
2. Сухов В.М., Сухова Е.В. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких. Пробл. туб. и бол. легких. 2003; (4): 29—30.
Организация здравоохранения
3. Guo N., Marra F., Marra C.A. Measuring health-related quality of life in tuberculosis: a systematic review. Hlth Qual. Life Outcomes. 2009; (7): 14.
4. Marra C.A., Marra F., Cox V.C., Palepu A., Fitzgerald J.M. Factors influencing quality of life in patients with active tuberculosis. Hlth Qual. Life Outcomes. 2004; 2: 58.
5. Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.). Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор; 2002.
6. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E., Pedersen O.F., Pes-lin R., Yernault J.C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6: 5—40.
7. Mannino D.M., Ford E.S., Redd S.C. Obstructive and restrictive lung disease and functional limitation: data from the Third National Health and Nutrition Examination. J. Intern. Med. 2003; 254: 540—7.
8. Miller M.R., Quanjer P.H., Swanney M.P., Ruppel G., Enright P.L. Interpreting lung function data using 80% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients. Chest. 2011; 139 (1): 52—9.
9. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Ле-щенко И.В., Мещерякова Н.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15—36.
10. Brooks S.M. Task group on surveillance for respiratory hazards in the occupational setting. Surveillance for respiratory hazards. ATS News. 1982; 8: 12—6.
11. Ware J.E., Jr., Sherbourne C. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey. Med. Care. 1992; 30: 473—83.
12. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M., Littlejohns P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 145: 1321—27.
13. Guyatt G.N., Berman L.B., Townsend M., Pugsley S., Chambers L.W. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax. 1987; 42 (10): 773—8.
14. Norman G.R., Wyrwich K.W., Patrick D.L. The mathematical relationship among different forms ofresponsiveness coefficients. Qual. Life Res. 2007; 16 (5): 815—22.
15. Verrill D., Barton C., Beasley W., Lippard W.M. The effects of short-term and long-term pulmonary rehabilitation on functional capacity, perceived dyspnea and quality of life. Chest. 2005; 128 (2): 673—83.
16. Vickers A.J. The use of percentage change from baseline as an outcome in a controlled trial is statistically inefficient: a simulation study. BMC Med. Res. Methodol. 2001; 1:6.
REFERENCES
1. P'yanzova T.V., Luzina N.V., Belikova O.A., Berdyugina A.A., Semenova O.S., Kurilova V.G. Quality of life in patients with
new diagnosed pulmonary tuberculosis during the treatment in hospital. Tub. i bol. legkikh. 2011; (5): 130—1 (in Russian)
2. Sukhov V.M., Sukhova E.V. Some specific features of quality of life in patients with pulmonary tuberculosis. Probl. tub. i bol. legkikh. 2003; (4): 29—30 (in Russian)
3. Guo N., Marra F., Marra C.A. Measuring health-related quality of life in tuberculosis: a systematic review. Hlth Qual. Life Outcomes. 2009; 7: 14.
4. Marra C.A., Marra F., Cox V.C., Palepu A., Fitzgerald J.M. Factors influencing quality of life in patients with active tuberculosis. Hlth Qual. Life Outcomes. 2004: 2: 58.
5. Belova А.№, Shchepetova O.N., Ed. Scales, Tests and Questionnaires in Medical Rehabilitation [Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoy reabilitatsii]. Moscow: Antidor; 2002. (in Russian)
6. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E., Pedersen O.F., Pes-lin R., Yernault J.C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6: 5—40.
7. Mannino D.M., Ford E.S., Redd S.C. Obstructive and restrictive lung disease and functional limitation: data from the Third National Health and Nutrition Examination. J. Intern. Med. 2003; 254: 540—7.
8. Miller M.R., Quanjer P.H., Swanney M.P., Ruppel G., Enright P.L. Interpreting lung function data using 80% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients. Chest. 2011; 139 (1): 52—9.
9. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R., Belevskiy A.S., Leshchenko I.V., Meshcheryakova N.N., et al. Federal guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologiya. 2014; (3): 15—36 (in Russian)
10. Brooks S.M. Task group on surveillance for respiratory hazards in the occupational setting. Surveillance for respiratory hazards. ATS News. 1982; 8: 12—6.
11. Ware J.E., Jr., Sherbourne C. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey. Med. Care. 1992; 30: 473—83.
12. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M., Littlejohns P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 145: 1321—7.
13. Guyatt G.N., Berman L.B., Townsend M., Pugsley S., Chambers L.W. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax. 1987; 42 (10): 773—8.
14. Norman G.R., Wyrwich K.W., Patrick D.L. The mathematical relationship among different forms of responsiveness coefficients. Qual. Life Res. 2007; 16 (5): 815—22.
15. Verrill D., Barton C., Beasley W., Lippard W.M. The effects of short-term and long-term pulmonary rehabilitation on functional capacity, perceived dyspnea, and quality of life. Chest. 2005; 128 (2): 673—83.
16. Vickers A.J. The use of percentage change from baseline as an outcome in a controlled trial is statistically inefficient: a simulation study. BMC Med. Res. Methodol. 2001; 1: 6.
Поступила 23.06.15 Принята в печать 08.09.15
