CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
4. Скворцов Д. В. Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела : автореф. дис. д-ра мед. Наук / Д. В. Скворцов. - М., 2008. - 41 с.
5. Сквознова, Т. М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами 1 и 2 степени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. М. Сквознова. -М., 2008. - 39 с.
РЕЗЮМЕ
Д. Д. Гайдук, А. А. Потапчук
Программа динамического наблюдения детей школьного возраста с перекосами таза
В настоящее время с помощью современного бесконтактного метода обследования опорно-двигательного аппарата пациентов - компьютерной оптической топографии и Диа-След-диагностики - появились новые возможности в оценке ортопедического статуса детей и подростков с деформациями позвоночника, таза и стоп. На базе научно-исследовательского центра лаборатории «Проблемы вертебрологии детского возраста» и консультативно-диагностического центра Клинической больницы СПбГПМА в 2009 г. было проведено исследование 111 детей школьного возраста 10-14 лет (74 девочки и 37 мальчиков). С помощью комплексного клинического обследования, включающего осмотр ортопеда, анализ биомеханических особенностей статических деформаций позвоночника и таза с использованием приборов «топограф компьютерный оптический бесконтактный для определения деформации позвоночника» (ТОДП) и Диа-След-тестирования, возможно эффек-
СПбГМУ "
тивное дифференцированное восстановительное лечение детей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата путем подбора стелек-супинаторов, мануальных методов и индивидуальной лечебной гимнастики.
Ключевые слова: функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, деформация позвоночника, перекос таза, компьютерная оптическая топография, Диа-След-диагностика, динамическое наблюдение.
SUMMARY
Д. Д. Gaiduk, A. A. Potapchuk
The program of dynamic monitoring of school-age children with pelvis obliquity
The paper presents the results of examination of 111 school-age children (74 girls and 37 boys of 10-14 ys). The study was carried out at the research center of «Problems of School-age Vertebrology» laboratory and at the Diagnostic Center of SPbSPMA in 2009. Complex clinical examination including orthopedist's check-up, analysis of biomechanical features of static vertebra and pelvis deformations with a «computer optical non-contact topograph for vertebra deformation detection», and Dia-Sled testing on the one hand and selection of proper supinator in-lays, manual therapy, and individual therapeutical physical training on the other hand will provide effective differentiated medical rehabilitation in children with functional defects in the locomotor system.
Key words: locomotor sysrem functional failure, vertebra deformations, pelvis obliquity, computer optical topography, DiaSled diagnostics, case follow-up, rehabilitation.
© Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян, 2010 г. УДК 616.716.1-001.5]:616.31
И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АКТИВНОСТИ ЛИЗОЦИМА И УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ (ИЛ-4 И ИЛ-8) В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; отделение челюстно-лицевой хирургии городской многопрофильной больницы № 2, Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на постоянное совершенствование комплексного лечения, частота осложнений переломов нижней челюсти достигает от 10 до 41 % [5], что не позволяет говорить об эффективности существующих методов лечения [4].
Значимым фактором в развитии осложнений перелома нижней челюсти является состояние резистентности организма. Система местной иммунной и неспецифической защиты способствует предупреждению распространения многих инфекционных заболеваний. В настоящее время принято считать, что не все защитные реакции организма, а только те, которые протекают с непосредственным участием лимфоцитов, относятся к иммунным [7]. В этой связи различают неспецифические факторы защиты и иммунологическую реактивность, или иммунный ответ.
В норме механизмы резистентности противодействуют микроорганизмам, но как только микроорганизмы в каком-либо месте преодолевают эту защиту, развивается инфекционный процесс с повреждением тканей [1].
Ведущую роль в антибактериальной защите слизистой полости рта играет лизоцим. Действуя в сочетании с другими факторами неспецифической защиты, лизоцим обеспечивает бактерицидность слюны, расщепляя пептидогликан бактерий и вызывая осмотический лизис микробов [6].
Цитокины могут быть выделены в новую самостоятельную систему регуляции, существующую наряду с нервной и эндокринной системами, причем все три системы тесно взаимосвязаны и взаимозависимы [2]. Они действуют на биохимические мессенджеры, регу-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №3 • 2010
лирующие стимулирование и торможение воспалительных реакций, инициируя иммунный ответ [3].
В работе проведено изучение состояния местной неспецифической защиты у пациентов с переломами нижней челюсти при разных методах иммобилизации, включая разработанный нами метод - интермаксил-лярное подвешивание с использованием ортодонтичес-ких мини-имплантов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 47 пациентов с переломами нижней челюсти и 12 человек без выраженной стоматологической патологии, составивших контрольную группу. При фиксации переломов использовались консервативные методы иммобилизации.
1 группа - щадящий метод иммобилизации, основанный на использовании установленных в кортикальном слое челюсти ортодонтических мини-имп-лантов фирмы Con.net, как опоры для интрамакси-лярного подвешивания с помощью резиновой тяги (19 пациентов);
2 группа - иммобилизация двучелюстными назуб-ными шинами Тигерштедта (12 пациентов).
В 3-й группе проводилась фиксация оперативным методом - остеосинтез с закреплением отломков титановыми минипластинами (16 пациентов).
Таблица 1
Сравнительный анализ динамики активности лизоцима ротовой жидкости при различных методах иммобилизации нижней челюсти
Группа пациентов Активность лизоцима ( %) Р1-2 Р1-3 Р2-3
1 раз 2 раз 3 раз
1. Мини-импланты 74,6±1,3 ** 73,4±1,1 ** 79,1±1,5 * >0,05 <0,05 <0,01
(п=19)
2. Шинирование 72,1±2,7 ** 69,4±3,4 ** 65,9±2,1 ** >0,05 >0,05 >0,05
(п=12)
3. Остеосинтез (п=16) 73,3±2,2 ** 78,9±1,1 ** 77,7±1,6 ** <0,05 >0,05 >0,05
Р1-2 >0,05 >0,05 <0,01
Р1-3 >0,05 <0,01 >0,05
Р2-3 >0,05 <0,01 <0,01
4. Контроль 86,0±1,2
Примечание: различия с контрольной группой статистически достоверны * р<0,05; ** р<0,01.
Таблица 2
Сравнительный анализ динамики ИЛ-4 ротовой жидкости при различных методах иммобилизации нижней челюсти
Группа пациентов ИЛ-4 (пг/мл) Р1-2 Р1-3 Р2-3
1 раз * 2 раз ** 3 раз ***
1. Мини-импланты 0,2±0,06 ** 0,1±0,04 ** 0,2±0,09 ** >0,05 >0,05 >0,05
(п=19)
2. Шинирование 0 ** 0 ** 0 ** >0,05 >0,05 >0,05
(п=12)
3. Остеосинтез (п=16) 6,8±1,8 7,8±2,1 1,9±0,5 ** >0,05 <0,01 <0,01
Р1-2 <0,01 <0,05 <0,05
Р1-3 <0,01 <0,01 <0,01
Р2-3 <0,01 <0,01 <0,05
4. Контроль (п=12) 6,7±3,8
Примечание: различия с контрольной группой статистически достоверны * р<0,05; ** р<0,01.
Материалом для исследования являлась ротовая жидкость. Исследования проводились в динамике -1-й раз перед фиксацией; 2-й раз - через 7 дней после фиксации; 3-й раз - через месяц или при снятии фиксирующих конструкций.
Активность лизоцима определялась нефелометри-ческим методом (В. М. Шубик, М. Я. Левин, 1985). Уровень цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-8) определялся «санд-вич»-методом твердофазного иммуноферментного анализа с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. Использовались тест-системы, разработанные в ГосНИИОЧБ и производимые фирмой «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что перед началом лечения (1-3 суток после травмы) во всех группах пациентов с переломами нижней челюсти активность лизоцима находилась на одном уровне (74,6±1,3-72,1±2,7 %) и была достоверно снижена относительно контроля (86,0±1,2 % при р<0,01) (табл. 1).
Наименее благоприятная динамика активности лизо-цима в процессе лечения установлена у пациентов 2-й группы, иммобилизация у которых проводилась двуче-люстными назубными шинами Тигерштедта. В этой группе происходит снижение активности лизоцима, наиболее выраженное при обследовании через 1 месяц - с 72,1 ±2,7 до 65,9±2,1 %, однако различия в данном случае не имеют статистической достоверности (при р>0,05).
У пациентов 1-й группы (интер-максиллярное подвешивание с помощью мини-имплантов), как и у пациентов 3-й группы, при хирургическом лечении (остеосинтез) активность ли-зоцима повышается и достигает максимальных величин при остеосинтезе через 7 дней - 78,9±1,1 % (р<0,05), а при установке мини-имплантов - через 30 дней - 79,1 ±1,5 % (р<0,01). Однако и через 30 дней ни в одной группе активность лизоцима не восстанавливается до уровня контроля (86,0±1,2 %).
При изучении динамики цитоки-нов - противовоспалительного ИЛ-4 и провоспалительного ИЛ-8 - в ротовой жидкости при различных методах иммобилизации нижней челюсти установлено, что изначально наиболее высокий уровень ИЛ-4 отмечается у пациентов 3-й группы (остеосинтез) - 6,8±1,8 (при р<0,01). При этом во всех группах пациентов уровень ИЛ-4 не имел статистически достоверных
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
# 1897
S%4j I
отличий с контрольной группой (табл. 2).
Статистически значимые изменения ИЛ-4 в динамике установлены только в 3-й группе у пациентов при хирургическом лечении (остеосинтез) - отмечено снижение противовоспалительного ИЛ-4 к последнему обследованию с 6,8±1,8 до 1,9±0,5 пг/мл (при р<0,01).
На первичном обследовании уровень провоспалительного цитокина ИЛ-8 в 3-й группе (остеосинтез) был наиболее низким - 144,5±28,3 против 289,9±47,3 (шинирование) и 355,8± ±44,2 пг/мл (мини-импланты) при р<0,01. Динамики ИЛ-8 при хирургическом лечении не установлено (табл. 3).
Рассмотрение групп, в которых проводилось консервативное лечение (1, 2), показало, что при использовании щадящего метода иммобилизации уровень провоспалитель-ного цитокина ИЛ-8 к концу лечения существенно снижается -169,7±30,3 против 355,8±44,2 пг/мл (при р<0,01). В группе, где фиксация проводилась с применением назубных шин Тигерштедта, на всех этапах исследования уровень ИЛ-8 практически не менялся, оставаясь на высоком уровне в 2 раза превышая показатель в контрольной группе.
ВЫВОДЫ
Изучение активности лизоцима и цитокинового статуса подтвердило менее выраженную воспалительную реакцию тканей пародонта при методике щадящей иммобилизации (интермаксиллярное подвешивание с использованием мини-имплантов) относительно метода двучелюстного шинирования. Так, при щадящей иммобилизации на фоне снижения провоспалительных тенденций (снижение ИЛ-8) происходит повышение активности лизоцима. При фиксации с помощью назубных шин, напротив, преобладают провоспалительные тенденции (повышение уровня ИЛ-8 при отсутствии ИЛ-4), а активность лизоцима к моменту снятии фиксирующих конструкций снижается.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воложин, А. И. Связь между неспецифической иммунологической реактивностью организма и типами течения острого воспалительного процесса / А. И. Воложин [и др.] // Патолог. физиол. и эксперимент. терапия. - 1999. - № 2. - С. 20-22.
2. Кетлинский, С. А. Цитокины / С. А. Кетлинский, А. С. Сим-бирцев. - М. : Фолиант, 2008. - 552 с.
3. Козлов, В. А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В. А. Козлов // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 58.
4. Магомедгаджиев, Б. Г. Морфофункциональная оценка эффективности использования перфторана в комплексном лечении переломов нижней челюсти : экспериментальное исследование :
Таблица 3
Сравнительный анализ динамики ИЛ-8 ротовой жидкости при различных методах иммобилизации нижней челюсти
Группа пациентов ИЛ-8 (пг/мл) P1-2 P1-3 P2-3
1 раз * 2 раз ** 3 раз ***
1. Мини-импланты 355,8±44,2 ** 325,5±33,4 ** 169,7±30,3 >0,05 <0,01 <0,01
(n=19)
2. Шинирование 289,9±47,3 * 303,3±45,4 ** 321,9±60,6 ** >0,05 >0,05 >0,05
(n=12)
3. Остеосинтез (n=16) 144,5±28,3 160,5±17,5 161,7±20,2 >0,05 >0,05 >0,05
P1-2 >0,05 >0,05 <0,05
P1-3 <0,01 <0,01 >0,05
P2-3 <0,01 <0,01 <0,01
4. Контроль (n=12) 148,0±35,2
Примечание: различия с контрольной группой статистически достоверны: • р<0,05; ** р<0,01.
автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б. Г. Магомедгаджиев. - М., 2008. - 23 с.
5. Мубаркова, Л. Н. Патогенетическое обоснование нового подхода в комплексном лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. Н. Мубаркова. - Казань, 2008. - 50 с.
6. Назаров, П. Г. Воспаление : локальные и системные механизмы защиты слизистых оболочек / П. Г. Назаров // Новости оториноларингол. логопатол. - 2001. - № 2 (26). - С. 39-41.
7. Хаитов, Р. М. Физиология иммунной системы / 3. М. Хаитов. - М., 2001. - 224 с.
РЕЗЮМЕ
И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян
Сравнительный анализ активности лизоцима и уровня цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-8) в ротовой жидкости пациентов с переломами нижней челюсти при разных способах иммобилизации
Проведено изучение состояния местной неспецифической защиты у 47 пациентов с переломами нижней челюсти при разных методах иммобилизации. Установлено, что при щадящей иммобилизации - интермаксиллярное подвешивание с использованием мини-имплантов - на фоне снижения провоспалитель-ных тенденций происходит повышение активности лизоцима. При фиксации с помощью назубных шин, напротив, провоспа-лительные тенденции преобладают, а активность лизоцима к заключительному обследованию снижается.
Ключевые слова: переломы нижней челюсти, лизоцим, цитокины, способы иммобилизации.
SUMMARY
Yi. Yuan, I. G. Trofimov, V. G. Avetikyan
Comparative analysis of lysozyme activation and of cytokine factors (IL-4, IL-8) level in the saliva of patients with mandibular fractures under different methods of immobilization
The paper presents comparative analysis of local non-specific immune reaction in 47 patients with mandibular fractures fixed by different methods. In sparing immobilization - intermaxillary fixation with mini-implants - lysozyme activity the proinflammatory tendency decrease. In application of intermaxillary fixation with Tigershtedt splints antiinflammatory tendency prevails whereas lysozyme activity significantly decreases.
Key words: mandibular fracture, lysozyme, cytokine, methods of immobilization.
