СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕОБЛАДАЮЩИХ ФЕНОТИПОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02024-027

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕОБЛАДАЮЩИХ ФЕНОТИПОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ

Цель исследования. Определить распространенность преобладающих классических клинических фенотипов заболевания (эмфизематозный - ЭФ, бронхитический - БФ, смешанный - СФ и вариант «синдром перекреста ХОБЛ с бронхиальной астмой» - СПАХ) в зависимости от пола и возраста больных.

Материал и методы. Одномоментно проведена сплошная выборка стационарных карт пациентов в период с 2017 по 2019 г. в городском пульмонологическом стационаре. Среди больных выделены группы мужчин и женщин, пациентов молодого и среднего возраста, пожилого, старческого. Статистическая проверка гипотез проведена на основании распределения Стьюдента. Достоверными считали различия при р < 0,05.

Результаты. Смешанный фенотип ХОБЛ встречался в 82,4% случаев, преобладал у мужчин (57,2%), (p < 0,05). У 72,6% женщин наблюдалось течение средней тяжести (СТ), у 23,5% - тяжелое течение (ТТ). Наиболее часто СФ встречался у пациентов в возрасте от 60 до 75 лет (36,2%). Бронхитический фенотип ХОБЛ выявлен у 9,6% пациентов, преобладал этот вариант заболевания у женщин (93,3%). Эмфизематозный фенотип встречался у 9,6% пациентов с ХОБЛ (100% мужчин). У 25,0% пациентов наблюдалось ТТ и одинаково часто СТ и ТТ (37,5% случаев). Синдром перекреста ХОБЛ с бронхиальной астмой наблюдался у 11,2% больных изученной группы. Средний возраст пациентов-женщин составил 54,7 ± 3,1 г., мужчин - 63,3 ± 2,3 г. СПАХ преобладал среди женщин - 57,1% (р < 0,05). У пациентов со СПАХ крайне резкое нарушение бронхиальной проходимости наблюдалось в 48,5% случаев.

Заключение. Чаще всего ХОБЛ встречалась у мужчин, с преобладающим смешанным фенотипом заболевания, в возрастной группе пожилых пациентов (от 60 до 75 лет). В варианте перекреста ХОБЛ с бронхиальной астмой преобладали женщины. Тяжелое течение ХОБЛ чаще наблюдали у мужчин. У женщин в большинстве случаев определяли среднюю степень тяжести ХОБЛ. Эмфизематозный фенотип ХОБЛ в большинстве случаев встречался у мужчин, в то время как бронхитический - у женщин. Наличие различий по ряду параметров заболевания может, вероятно, являться доводом в пользу правомерности использования в пульмонологической практике понятия «фенотип ХОБЛ у женщин».

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, фенотипы, половозрастные характеристики

Для цитирования: Малыхин Ф.Т. Сравнительное исследование преобладающих фенотипов хронической обструктивной болезни легких в зависимости от половозрастных характеристик пациентов. Клиническая геронтология. 2021; 28 (1-2): 24-27. https://doi.org/ 10.26347/1607-2499202101-02024-027.

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

Ф.Т. Малыхин

ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь

COMPARATIVE STUDY OF PREDOMINANT PHENOTYPES OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE DEPENDING ON PATIENT'S GENDER AND AGE

Objective. To determine the prevalence of the prevailing classical clinical phenotypes of the disease (emphysematous - EF, bronchitis - BF, mixed - MF and the asthma-COPD overlap syndrome (ACOS), depending on the patients' gender and age.

Methods. At the same time, a continuous sampling of inpatient records was carried out in the period from 2017 to 2019 in the city pulmonology hospital. Among the patients, groups of men and

Fedor Malykhin

Stavropol State Medical University

women, young and middle-aged, elderly, senile patients were identified. Statistical testing of the hypotheses was carried out on the basis of the Student's t-distribution. The differences were considered significant at p < 0.05.

Results. The mixed COPD phenotype was found in 82.4% of cases, it prevailed in men (57.2%), (p < 0.05). Among women, 72.6% of patients had a moderate course (MC), 23.5% had a severe course (SC). MF was most common in patients aged 60 to 75 years (36.2%). Bronchitis COPD phenotype was detected in 9.6% of patients, this variant of the disease predominated in women (93.3%). The emphysematous phenotype occurred in 9.6% of male patients with COPD. In 25.0% of patients, SC was observed and, equally often, MC and extreme SC (37.5% of cases each). The syndrome of overlapping COPD with bronchial asthma was observed in 11.2% of patients in the studied group. The mean age of female patients was 54.7 ± 3.1 years, men - 63.3 ± 2.3 g. ACOS prevailed among women - 57.1% (p < 0.05). The ACOS patients with an extremely sharp impairment of bronchial patency made up to 48.5% of cases.

Interpretation. Most often the COPD patients have had this pathology occurred in male patients with a predominant mixed phenotype of the disease, in the age group of elderly patients (from 60 to 75 years). In the variant of the intersection of COPD with bronchial asthma, women predominated. Severe COPD was more often observed in men. Women in most cases had moderate COPD severity. The emphysematous COPD phenotype was found in the vast majority of cases in men, while the bronchitis phenotype was found in women. The presence of differences in a number of parameters of the disease can probably be an argument in favor of the validity of using the concept of COPD phenotype in women in pulmonological practice.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, phenotypes, gender and age characteristics

For citation: Malykhin FT. Comparative study of the predominant phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease depending on the gender and age characteristics of patients. Clin Gerontol. 2021; 28 (1-2): 24-27. https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02024-027.

This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).

Фенотипом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) принято считать совокупность характеристик, которые по отдельности или в сочетании позволяют выделить различия между пациентами с этой патологией на основании клинически значимых параметров: симптомов, частоты обострений, ответа на терапию, скорости прогрессирования заболевания и прогноза [1-2]. Представляется важным моментом диагностика фенотипа заболевания с учетом того, что для каждого из них разработаны варианты проведения наиболее адекватной терапии. Помимо традиционных фенотипов ХОБЛ, пульмонологи предлагают рассматривать дефицит а1-ан-титрипсина, ХОБЛ с ранним началом, ХОБЛ у женщин, ХОБЛ у продолжающих курить пациентов, ХОБЛ у «молодых» больных (моложе 50 лет), а также уже вошедшие в практику понятия: ХОБЛ с частыми обострениями и сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ [3].

1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2021 report. URL: http:// goldcopd.org

Цель исследования: определить распространенность преобладающих классических клинических фенотипов заболевания (эмфизематозный - ЭФ, бронхитический - БФ, смешанный -СФ и вариант «синдром перекреста ХОБЛ с бронхиальной астмой» - СПАХ) в зависимости от пола и возраста больных.

Задачи исследования: проанализировать частоту диагностирования в изученной популяции различных клинических вариантов ХОБЛ в разных половых и возрастных группах пациентов, а также сопоставить их по функциональным показателям дыхания и среднему возрасту.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведена сплошная выборка стационарных карт пациентов в период с 2017 по 2019 г. в городском пульмонологическом стационаре. Среди больных выделены группы мужчин и женщин, пациентов молодого и среднего возраста (до 59 лет включительно, средний возраст - 48,3 ± 4,2 г.), пожилого (от 60 до 74 лет, средний возраст - 72,3 ± 2,5 г.), старческого (75 лет и старше, средний возраст - 79 ± 2,1 г.). Статистическая проверка гипотез проведена на основании распределения Стьюдента. Достоверными считали различия при р < 0,05. При частоте признака

менее 5 рассчитывали критерий Фишера. Связи между признаками оценивали по шкале Чедцока.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В исследовании приняли участие 312 пациентов, средний возраст составил 62,5 ± 11,2 г. Средний возраст женщин 61,9 ± 10,9 г., мужчин -62,6 ± 11,5 г. (р = 0,62, р > 0,05). Тяжелое течение ХОБЛ наблюдалось у 35,3% мужчин, среднетя-желое - у 64,7%. У женщин тяжелое течение заболевания отмечено в 44,8% случаев, среднетя-желое - в 55,2%.

Бронхитический фенотип (БФ) ХОБЛ выявлен у 9,6% пациентов, этот вариант заболевания преобладал у женщин (93,3%). Средний возраст женщин с БФ составил 55,1 ± 4,6 г., мужчин - 67,5 ± 14,9 г. (р < 0,05). Среднетяжелое заболевание отмечалось у 70,6% женщин, а тяжелое - у 29,4% пациенток. Среднетяжелое ХОБЛ встречалось в 100% случаев у мужчин. Средний возраст женщин возрастной группы до 59 лет включительно составил 45,8 ± 3,6 г, в группе 60-74 г. - 67,0 ± 2,8 г. Возраст единственной женщины из группы 75 лет и старше равен 75.

Возраст единственного мужчины группы до 59 лет включительно - 57 лет, а единственного мужчины старше 75 лет - 78. У пациентов существенно снижено соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (69-50%) и резко нарушена бронхиальная проходимость в 69,2% случаев. Проба с бронхолити-ком отрицательная как у женщин (средний прирост функции (СПФ) - 5,32%) так и у мужчин (СПФ 9,6%). Диапазон показателей ОФВ/ФЖЕЛ у мужчин составил 31,7-77,1% (среднее значение ОФВ1/ФЖЕЛ - 54,4%), у женщин -32,1-77,8%« (среднее ОФВ/ФЖЕЛ - 50,7%).

Эмфизематозный фенотип (ЭФ) выявлен у 9,6% пациентов с ХОБЛ, в 100% случаев наблюдался у мужчин, средний возраст больных равен 59,1 ± 4,9 г. У 25% пациентов наблюдалось тяжелое течение и одинаково часто среднетяжелое и крайне тяжелое (37,5% случаев). Среди мужчин возрастной группы до 59 лет включительно СВ пациентов составил 49,8 ± 6,2 г., группы от 60 до 74 лет - 65,72 ± 1,9 г., а среди мужчин 75 лет и старше - 79,0 ± 2,8 г. У 37,5% пациентов значительно снижено ОФВ1/ФЖЕЛ (69-50%) и у 62,5% крайне резко (<50%) нарушена бронхиальная проходимость. Проба с бронхолитиком проведена в 75,0% случаев, результат отрицательный

(СПФ 6,73%). Диапазон ОФВ/ФЖЕЛ у мужчин составил 28,2-73,7% (среднее ОФВ/ФЖЕЛ -50,0%).

Смешанный фенотип (СФ) ХОБЛ встречался в 82,4% случаев, преобладал у мужчин (57,2%), (р < 0,05). Среди женщин у 72,6% пациенток наблюдалось среднетяжелое, у 23,5% - тяжелое течение. В 3,5% случаев было крайне тяжелое течение и в 0,5% - легкое течение заболевания. Наиболее часто СФ встречался у пациентов в возрасте от 60 до 75 лет (36,2%). В возрастной группе до 60 лет - у 29,8% больных (р > 0,05), 75 и старше - у 16,3 пациентов (р < 0,05). У 70% пациентов-мужчин отмечено течение средней тяжести, у 25,8% - тяжелое, у 3,4% - крайне тяжелое и у 0,8% - легкое течение заболевания (р < 0,05).

Средний возраст женщин составил 63,1 ± 10,7 г., мужчин - 62,8 ± 11,7 г. (р < 0,05). У женщин в возрастной группе до 59 лет включительно средний возраст был 52,2 ± 7,3 г., от 60 до 74 лет - 66,2 ± 5,1 г., старше 75 лет - 79,1 ± 3,2 г. Среди мужчин группы до 59 лет средний возраст составил 50,5 ± 8,4 года, от 60 до 75 лет -66,3 ± 4,9 г., а старше 75 лет - 78,6 ± 3,6 г. У 72,0% пациентов наблюдалось резкое нарушение (<50%) бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком отрицательная, проведена у 57,9% мужчин (СПФ 10,6%) и у 42,1% женщин (СПФ 8,3%). Диапазон показателей ОФВ1/ФЖЕЛ у женщин равен 19,8-69,5% (среднее ОФВ/ФЖЕЛ - 49,6%), у мужчин 22,2 -70,0% (среднее ОФВ/ФЖЕЛ - 46,1%).

Синдром перекреста ХОБЛ с бронхиальной астмой (СПАХ) наблюдался у 11,2% больных изученной группы. Средний возраст женщин составил 54,7 ± 3,1 г., мужчин - 63,3 ± 2,3 г. СПАХ преобладал среди женщин - 57,1% (р < 0,05). У женщин чаще встречалось среднетяжелое ХОБЛ - в 64,8% случаев, тяжелое течение - в 29,9% случаев (р < 0,05), а легкое течение - в 5,3% случаев (р < 0,05). Среди мужчин чаще наблюдалось среднетяжелое заболевание - в 53,5%, тяжелое - в 40,2% случаев (р < 0,05), а крайне тяжелое - в 6,3% (р < 0,05).

Средний возраст женщин возрастной группы до 59 лет включительно составил 46,4 ± 2,3 г., в группе от 60 до 74 лет - 66,5 ± 4,2 г., а среди женщин 75 лет и старше - 75,6 ± 4,1 г. СВ мужчин возрастной группы до 59 лет включительно

равен 55,4 ± 2,1 г., в группе от 60 до 74 лет -66,7 ± 4,8 г., а в группе старше 75 лет - 77 годам.

У пациентов со СПАХ крайне резкое нарушение бронхиальной проходимости наблюдалось в 48,5% случаев. Проба с бронхолитиком отрицательная, проведена у 53,4% женщин (СПФ 9,9%) и у 46,6% мужчин (СПФ 0,6%). Диапазон показателей ОФВ1/ФЖЕЛ у женщин равен 28,5-67,5% (среднее ОФВ1/ФЖЕЛ - 53%), у мужчин -22,6-65,2% (среднее ОФВ/ФЖЕЛ - 43,9%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В изученной группе пациентов ХОБЛ чаще встречалась у больных-мужчин, с преобладающим смешанным фенотипом заболевания, в возрастной группе пожилых пациентов (от 60 до 75 лет). В варианте перекреста ХОБЛ с бронхиальной астмой преобладали женщины. Тяжелое течение ХОБЛ чаще наблюдали у мужчин. У женщин в большинстве случаев имелась средняя степень тяжести ХОБЛ. Эмфизематозный фенотип ХОБЛ в большинстве случаев встречался у мужчин, в то время как бронхитический - у женщин. Наличие в изученной популяции различий по ряду параметров заболевания может, вероятно, являться доводом в пользу правомерности использования в пульмонологической практике такого понятия как «фенотип ХОБЛ у женщин».

ЛИТЕРАТУРА

1. Малыхин Ф.Т. Патологоанатомические характеристики показателей сезонной смертности пациентов городского многопрофильного стационара. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2020; 81: 53-55.

2. Малыхин Ф.Т. Синдром старческой астении при хронической бронхообструктивной патологии. Клиническая геронтология. 2020; 26 (7-8): 43-46. http://doi.org/ 10.26347/1607-2499202007-08043-046.

3. Garcia-Aymerich J, et al. Phenotypic heterogeneity of chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeu-mol. 2009; 45 (3): 129-138. https://doi.org/10.1016/j.ar-bres.2008.10.001

REFERENCES

1. Malykhin FT. [Pathological characteristics of seasonal mortality rates of patients in the city multidisciplinary hospital]. Medical Scientific Bulletin of Central Chernoze-mye. 81: 53-55. Russian.

2. Malykhin FT. [Frailty syndrome in older adults with chronic lower respiratory diseases]. Clin Gerontol. 26 (7-8): 43-46. http://doi.org/10.26347/1607-2499202007-08043-046. Russian.

3. Garcia-Aymerich J, et al. Phenotypic heterogeneity of chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeu-mol. 2009; 45 (3): 129-138. https://doi.org/10.1016/j.ar-bres.2008.10.001

Поступила 15.06.2021 Принята к опубликованию 20.10.2021 Received 15.06.2021 Accepted 20.10.2021

Сведения об авторе

Малыхин Федор Тимофеевич - к.м.н., доцент; доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 355017 г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел.: 8(962)402-34-17. E-mail: fmalykhin@yandex.ru. ORCID iD https://orcid.org/0000-0001-7642-1256.

About the author

Fedor T. Malykhin - Ph.D. in Medicine, Docent, Associate Professor in the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Stavropol State Medical University. E-mail: fmalykhin@yandex.ru. ORCID iD https://orcid.org/0000-0001-7642-1256

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: исследование выполнено по инициативе автора.

The author declares no competing interests.

Funding: The study had no funding.