Сравнительное исследование эффективности различных схем лечения бронхиальной астмы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научно-практическая конференция педиатров России

Материалы и методы. Обследовали 50 детей в возрасте от 1 года до 10 лет, госпитализированных в детскую-инфекционную больницу с сальмонеллезом (23 ребенка), дизентерией (25 детей) и иерсиниозом (2 ребенка). Больных с ранее выявленными заболеваниями сердечно-сосудистой системы в исследование не включали. Проводили клинический осмотр, регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях; определение уровней калия, кальция; «кардиоспецифичных» ферментов: аспартатаминотрансферазы (ACT), МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), гидроксибутиратдегидрогеназы (ГБДГ). Детям с выявленной кардиомиопа-тией (всего 37 детей) назначали рибоксин (12 детей) или элькар (9 детей), в остальных случаях (16 детей) дополнительного лечения больные не получали. Повторные обследования проводили через 10-14 дней, затем через 1,5-2 мес и через 6 мес от начала заболевания.

Результаты и обсуждение. При комплексном обследовании детей с ОКИ бактериальной этиологии кардиомиопатия была выявлена в 74% случаев. Электролитные нарушения по результатам анализов были полностью скорригированы на ранних этапах. По данным клинического осмотра нарушения наблюдали у 39 (78%) детей. На ЭКГ изменения были зарегистрированы у 33 (66%) детей. Синусовая аритмия, тахи-и брадикардия не учитывались. В биохимическом анализе крови повышение уровня «кардиоспецифичных» ферментов отмечали у 47 (94%) детей, среди них все показатели были увеличены у 24 (48%) детей. У 10 больных без сопутствующей клинической и электрокардиографической симптоматики изменения были расценены как реактивная инфекционная гиперферментемия. На 2-й неделе в большинстве случаев (89%) наблюдали положительную динамику. Нормализация показателей к концу 2-го месяца при добавлении к базисной терапии элькара или рибоксина отмечалась у 13 (62%) детей, а без дополнительного лечения — у 7 (44%). Через 6 мес на фоне метаболической терапии изменения сохранялись у 1 ребенка (5% случаев), а среди больных, получавших только базисное лечение, — у 2 (12%).

Выводы. У детей ОКИ бактериальной этиологии нередко осложняются кардиомиопатией с длительностью течения более 1 мес, несмотря на раннюю коррекцию электролитных нарушений. Метаболическая терапия элькаром или рибоксином способствует более раннему восстановлению функции сердца.

Сравнительное исследование эффективности различных схем лечения бронхиальной астмы у детей

Рябиков Д. А., Кривцова Л. А., Мещеряков В. В., Павлинова Е.Б., Сафонова Т. И., Юровский С. Г.

Омская ГМА, ОДКБ, Омск

Пролонгированные р2-агонисты в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) рассматриваются в настоящее время как препараты базисной терапии бронхиальной астмы (БА), плохо контролируемой с помощью иГКС. В качестве альтернативы могут быть использованы комбинации иГКС с пролонгированными Рг-агонистами могут быть использованы их комбинации с медленно высвобождаемыми теофиллинами. Однако имеющиеся сведения о сравнительной эффективности этих комбинаций недостаточны и противоречивы. По данным различных исследований комбинация иГКС с теофиллинами пролонгированного действия менее эффективна, чем комбинация иГКС с пролонгированными р2-агонистами. Несмотря на селективность (более сильное и более избирательное действие на р2-адренорецепторы бронхов, чем на р1-адренорецепто-ры сердца) препараты сальбутамола и теофиллина не лишены ряда побочных эффектов.

Под нашим наблюдением находились дети с бронхиальной астмой среднетяжелой и тяжелой степенями, в 1-ю группу вошли 13 детей, получающих в качестве лечения комбинацию иГКС + пролонгированный р2-агонист (сальтос), во 2-ю группу вошли 27 детей, получающих в качестве лечения комбинацию иГКС + теофиллин пролонгированного действия (теотард). Оценка эффективности лечения в 1-й и во 2-й группах основывалась на динамике клинических данных и инструментальных методов (спирометрия, кардиоинтерва-лография, мониторинг артериального давления). В обеих группах достоверной разницы в динамике основных клинических симптомов БА выявлено не было, отмечалось увеличение ОФВ1 в обеих группах, побочных эффектов не было отмечено ни у одного из пациентов. По данным кардиоинтервалографии и мониторинга артериального давления не отмечалось симпатической активации сердечно-сосудистой системы.

Выводы. Достоверной разницы от использования различных схем лечения бронхиальной астмы выявлено не было, при достаточной эффективности программы базисной терапии с использованием отечественных препаратов стоимость лечения оказалась более низкой, чем при применении самых дешевых импортных средств.