CC BY
98
Гаврилов Э.Л., Аслибекян Н.О., Шевченко Е.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
Гаврилов Э.Л., Аслибекян Н.О., Шевченко Е.А. УДК: 616-082.003.12:301 (049.5)
Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье», Москва
Резюме
Приводится сравнение результатов независимых опросов населения и медицинских работников на тему доступности медицинской помощи в РФ. Социологические опросы проведены в 2016 году, в сопоставимые временные отрезки. Исследование мнения населения о доступности медицинской помощи проводилось с 22 апреля по 7 июля 2016 г. Счетной Палатой РФ, социологические опросы медицинских работников проведены Фондом независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» посредством программного продукта (приложения) для мобильных устройств «Справочник врача».
Исследования, проведенные независимо друг от друга в разных группах респондентов, показали сопоставимые данные, свидетельствующие о снижении доступности медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и одновременном росте объемов платных медицинских услуг.
Ключевые слова: реформа системы здравоохранения, социологический опрос, доступность медицинской помощи.
COMPARATIVE SOCIOLOGICAL EVALUATION OF THE ACCESS TO THE HEALTH CARE ACCORDING TO OPINION POLLS
Gavrilov E.L., Aslibekyan N.O., Shevchenko E.A.
The article compares the results of independent surveys of the population and health professionals concerning the access to health care in the Russian Federation. Opinion polls were conducted in 2016, at constant time intervals. The study of the public opinion of the access to health care was conducted since April 22 till July 7, 2016 by the Audit Chamber of the Russian Federation, opinion polls of health professionals were conducted by the Foundation of the independent monitoring of health services and the protection of human health "Zdorovie" with the use of the "Doctor's Handbook" software (application) for mobile devices.
Researches were carried out independently in different groups of respondents and revealed the comparable data that showed a decrease in the availability of medical care provided in the framework of the program of state guarantees of free medical care for the citizens and the simultaneous increase in the volume of paid medical services.
Keywords: health care reform, opinion poll, access to health care.
Актуальность темы
Согласно Стратегии национальной безопасности РФ, утвержденной Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. №537, развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения РФ является важнейшим направлением обеспечения национальной безопасности, для реализации которого проводится долгосрочная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан. Одной из стратегических целей такой политики является повышение доступности и качества медицинской помощи.
В свою очередь условия, необходимые для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, содержатся в статье 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Вместе с тем Президентом РФ неоднократно давались поручения, содержащие указания о необходимости принятия мер, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи населению. В частности, перечень поручений Президента РФ от 18 сентября 2013 г. № Пр-2183 ГС, перечень поручений Президента РФ от 9 ноября 2015 г. № Пр-2335.
В то же время результаты исследования, проведенного ВЦИОМ в ноябре 2014 года, участие в котором приняло более 5 тыс. респондентов из числа городского и сельского населения в 7 федеральных округах РФ, показали, что основными проблемами отечественной медицины, по мнению опрошенных, являются очереди, трудности с записью на прием, а также нехватка специалистов, что, в первую очередь, свидетельствует о снижении доступ-
ности медицинской помощи, и в конечном итоге, ведет к ухудшению ее качества.
По данным комплексного наблюдения условий жизни, проведенного Росстатом, в 2014 году число респондентов, которых не удовлетворяет работа медицинских организаций, выросло по сравнению с 2011 годом и составило 30,3% от числа опрошенных (19,5% в 2011 году). На эффективное лечение не рассчитывают 21,9%, в то время как в 2011 году - 13,9%. На вопрос о невозможности добраться до медицинской организации утвердительно ответили 10,1% опрошенных, что почти в два раза выше, чем в 2011 году - 5,9%.
Цель исследования
Комплексная оценка пациентами и медицинскими работниками доступности медицинской помощи, оказываемой по полису ОМС в рамках программы государственных гарантий гражданам РФ в 2015-2016 гг.
Материалы и методы
В работе сравниваются результаты проведенных в сопоставимый период времени независимых опросов. Исследование общественного мнения о доступности и качестве медицинских услуг в РФ, опубликованные на сайте Счетной палаты РФ, проводившегося с 22 апреля по 7 июля 2016 г., данные открытых источников Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения РФ и проведенные нами социологические опросы медицинских работников по темам: «Влияние преобразований в системе ОМС на доступность и каче-
76
Гаврилов Э.Л., Аслибекян Н.О., Шевченко Е.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
ство медицинской помощи» (проведен в марте 2016 года), «Оценка медицинскими работниками доступности диагностических исследований и консультаций врачей» (проведен в июле 2016 года).
В исследовании общественного мнения о доступности и качестве медицинских услуг, проведенном Счетной палатой РФ, могли принимать участие граждане РФ старше 18 лет, независимо от пола, проживающие как в городе, так и в сельской местности, из всех субъектов РФ.
В выборку респондентов социологических опросов, проведенных авторами статьи, вошли медицинские работники (врачи-специалисты и средний медицинский персонал). В опросе на тему: «Влияние преобразований в системе ОМС на доступность и качество медицинской помощи» приняло участие 5513 медицинских работников из 85 субъектов РФ, из них 4598 врачи и 915 человек среднего медицинского персонала, в опросе на тему: «Оценка медицинскими работниками доступности диагностических исследований и консультаций врачей» число принявших в нем участие медицинских работников составило 6229 из 84 субъектов РФ, из них 4921 врачи и 1308 человек среднего медицинского персонала.
Таким образом, сравнение результатов трех указанных исследований позволяет получить представление о ситуации с доступностью медицинской помощи, как со стороны потребителей медицинских услуг, так и специалистов их оказывающих.
При проведении социологических опрос авторы использовали программный продукт (приложение) для мобильных устройств «Справочник врача», в котором зарегистрировано боле 140 тыс. пользователей - медицинских работников. Пользователи валидируются посредством анкетирования (определяются: должность медицинского работника: руководитель, врач-специалист, средний медицинский персонал; специальность медицинского работника; автоматически определяются геолокация респондента (с точностью до населенного пункта). Массив данных, полученных в результате анкетирования анализируется и обрабатывается в разрезе субъектов РФ. Анализ полученных данных проводился с помощью статистических инструментов, в том числе, программного продукта Statistica 10 (StatSoft Inc. США).
Проведенные нами опросы также имели целью подтверждение предположения о снижении доступности медицинской помощи, связанной с проводимой оптимизацией сети медицинских организаций государственной (муниципальной) системы здравоохранения, а также неисполнением поручения Президента РФ от 18 апреля 2013 г. № Пр-877, п.1в об утверждении стандартов медицинской помощи и обеспечении их применения.
Результаты
По данным опроса, проведенного Счетной палатой РФ, 91,7% респондентов посещают государственные медицинские организации не менее 2-3 раз в год. При этом 63,7% опрошенных указали, что доступность медицин-
ской помощи затруднена, и не всегда удавалось получить медицинские услуги в максимально короткий срок, в то время, как 15,5% оценили медицинскую помощь, как недоступную. Таким образом, 89,2% опрошенных сталкивались с проблемами доступности медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий (далее - ПГГ). Так, 70,6% респондентов отмечают, что сроки ожидания терапевта и педиатра составляют более 24 часов после записи, то есть превышают сроки, установленные в ПГГ. Из них 23,0% могут попасть на прием лишь спустя 4-7 дней после записи, а 21,8% - спустя 10 дней после записи. 43% респондентов ответили, что диагностические исследования (ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, включая маммографию) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи приходится ждать 2 недели и более, в то же время в соответствии с ПГГ срок ожидания указанных медицинских услуг не должен превышать 14 дней. 79,8% опрошенных обращаются за платной медицинской помощью не менее 1-2 раз в год, из них 34,3% делают это 4-6 раз в год.
На основании изложенного можно предположить, что при остающейся на том же уровне или растущей потребности в медицинских услугах, доступность медицинской помощи неуклонно снижается, что приводит к росту коммерческого сектора в здравоохранении.
Для комплексной оценки доступности медицинской помощи были использованы результаты социологических опросов медицинских работников РФ.
По данным опроса, в котором медицинским работникам было предложено оценить доступность диагностических исследований и консультаций врачей в рамках ОМС, 70,1% респондентов отметили, что на их взгляд доступность врачебных консультаций в государственных
5000 _,
Все респонденты Врачи Средний медицинский
персонал
I I Высокая Низкая
Рис. 1. Распределение ответов на вопрос: «Как вы оцениваете доступность врачебных консультаций в рамках ОМС в государственных медицинских организациях»
Гаврилов Э.Л., Аслибекян Н.О., Шевченко Е.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
(муниципальных) медицинских организациях низкая. Среди врачей этот показатель составил 69,5% (3423 опрошенных), среди среднего медицинского персонала - 72,1% (943 опрошенных).
Вместе с тем 66% всех опрошенных медицинских работников оценили доступность диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию) как низкую. Из общего числа респондентов врачи дали аналогичную оценку доступности указанных исследований - 66,1% (3255 опрошенных) посчитали ее низкой, в группе среднего медицинского персонала с этим согласились 64,0% (837 опрошенных).
При этом 58,2% опрошенных медицинских работников отмечают, что сроки ожидания диагностических
исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию) исследований составляют более месяца, то есть превышают сроки, установленные в ПГГ. Среди врачей так же ответили 59,4% (2923 опрошенных).
Доступность таких диагностических исследований, как МРТ, КТ и ангиография, оказываемых в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС, 74,7% (4656 опрошенных) медицинских работников так же оценили как низкую, среди врачей этот показатель составил 76,1% (3743 опрошенных).
При этом сроки ожидания этих исследований превышают установленные в ПГГ и составляют более месяца, о чем сообщили 67,6% респондентов. Среди врачей так же ответили 68,6% (3379 опрошенных).
Не хожу к врачам Через 10 дней после записи и более В среднем через 4-7 дней после записи В течение 2-3 дней после записи В день записи
21,8%
23%
25,7%
22%
Не хожу к врачам Через 10 дней после записи и более В среднем через 4-7 дней после записи В течение 2-3 дней после записи В день записи
55,8%
18,8%
12,8%
5%
Рис. 2. Распределение ответов на вопрос: «Как быстро Вы попадаете на Рис. 3. Распределение ответов на вопрос: «Как быстро Вы попадаете на
прием к участковому терапевту или педиатру?» в исследовании общественного мнения Счетной палаты РФ
прием к кардиологу, неврологу, офтальмологу или любому другому узкому специалисту?» в исследовании общественного мнения Счетной палаты РФ
4093
3255
471
I
837
_
Все респонденты I I Высокая
Врачи Средний медицинский персонал
Низкая
Не прохожу исследований
Предпочитаю проходить все обеледования на платной основе, так как это быстрее и удобнее
Моя поликлиника не предоставляет таких исследований, и меня направляют в другие медицинские организации, что для меня неудобно
Иногда приходится ждать 2 недели и более, чтобы пройти обследование
Нужно ждать не меньше недели, чтобы пройти обследование
Нет никаких проблем с записью на исследования
3,5%
14,3%
14,8%
13,8%
10,8%
Рис. 4. Распределение ответов на вопрос: «Оцените доступность диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию), оказываемых в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»
Рис. 5. Распределение ответов на вопрос: «Оцените доступность исследований в Вашей поликлинике (рентген, ЭКГ, УЗИ, анализ крови и т.д.)» в исследовании общественного мнения Счетной палаты РФ
78
Гаврилов Э.Л., Аслибекян Н.О., Шевченко Е.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
5000 4500. 4000. 3500. 3000. 2500. 2000. 1500. 1000_ 500 _ О
3743
1573
913
395
I I_
Все респонденты Врачи Средний медицинский
персонал
I ■ Менее двух недель I I Более двух недель
Рис. 6. Распределение ответов на вопрос: «Укажите сроки ожидания диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию) в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»
Все респонденты I ■ Высокая
Врачи Средний медицинский персонал
Низкая
Рис. 7. Распределение ответов на вопрос: «Оцените доступность диагностических исследований (МРТ, КТ, ангиография), оказываемых в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»
3230
3379
1_
833 1_
Все респонденты Врачи
I I Менее месяца
Средний медицинский персонал
Более месяца
Дефицит врачей-спциалистов Низкая транспортная доступность Плохая организация работы учреждения Проблемы с записью на прим к врачу
Рис. 8. Распределение ответов на вопрос: «Укажите сроки ожидания диагностических исследований (МРТ, КТ, ангиография) в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»
Рис. 9. Распределение ответов на вопрос: «Какова, на Ваш взгляд, основная причина низкой доступности медицинской помощи в государственных (муниципальных) медицинских организациях»
Среди опрошенных медицинских работников 52,0% (3230 опрошенных) считают, что основной причиной низкой доступности медицинской помощи в государственных (муниципальных) медицинских организациях является дефицит врачей-специалистов. Среди врачей этот показатель составил 52,6% (2591 опрошенных).
Вместе с тем, по данным опроса медицинских работников о влиянии преобразований в системе ОМС на доступность и качество медицинской помощи 62,0% (3406 опрошенных) респондентов отметили, что объем
платных услуг в государственных (муниципальных) медицинских организациях за 2015 год увеличился.
При этом 70,5% (3891 опрошенных) медицинских работников считают, что существующие тарифы на медицинские услуги в системе ОМС убыточны для медицинских организаций.
При сопоставлении результатов, полученных в результате проведения социологического опроса Счетной палаты РФ, а также наших социологических опросов, можно отметить, что большинство респондентов в обо-
Гаврилов Э.Л., Аслибекян Н.О., Шевченко Е.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
В частные медицинские организации не обращался
1-2 раза в год Не менее 4-6 раз
34,30%
Рис. 11. Распределение ответов на вопрос: «Как часто за последние 12 месяцев Вы обращались в медицинские организации для получения медицинской помощи на платной основе?» в исследовании общественного мнения Счетной палаты Российской Федерации
3406
Увеличился Уменьшился Не изменился
Рис. 10. Распределение ответов на вопрос: «Как, на Ваш взгляд, изменился объем платных услуг в государственных (муниципальных) медицинских организациях за 2015 год»
их исследованиях (89,2% пациентов, 70,1% медицинских работников) указывают на наличие проблем с доступностью медицинской помощи, оказываемой в рамках ПГГ, включая нарушения сроков ожидания приема врачами и проведения диагностических и лабораторных исследований.
Вместе с тем большинство медицинских работников (70,5%) отмечают, что тарифы на медицинские услуги в системе ОМС убыточны для медицинских организаций. При этом 62,0% респондентов констатируют рост объема платных услуг. Аналогичное процентное распределение ответов наблюдается как в группе врачей, так и в группе среднего медицинского персонала. В тоже время по данным опроса Счетной палаты РФ 79,8% опрошенных обращаются за платной медицинской помощью не менее 1-2 раз в год, из них 34,3% делают это 4-6 раз в год.
Таким образом, на основании проведенных социологических опросов и анализа открытых данных Счетной палаты РФ, можно предположить, что существует обратная корреляционная связь, между доступностью медицинской помощи, оказываемой в рамках ПГГ и динамикой роста коммерческого сектора здравоохранения.
■ Да, тарифы покрывают затраты
Нет, тарифы убыточны для медицинских организаций
Рис. 12. Распределение ответов на вопрос: «Считаете ли Вы, что существующие тарифы на медицинские услуги
Поручение Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Госсовета от 18 сентября 2013 г. № ПР-2183 ГС. Указ Президента Российской Федерации от 31 декабря 2015 г. № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации». Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральная служба государственной статистики/Итоги федеральных статистических наблюдений по социально-демографическим проблемам ru/free_doc/new_site/inspectюn/itogJnspect1.htm. www.portal.audit.gov.ru.
Литература
1. База социологических данных Всероссийского центра изучения общественного мнения www.wciom.ru/database/.
2. Перечень поручений по итогам первой конференции Общероссийского общественного движения «НАРОДНЫЙ ФРОНТ «ЗА РОССИЮ» «Строительство социальной справедливости» от 18 апреля 2013 г. № Пр-877.
3. Перечень поручений Президента Российской Федерации по итогам форума «За качественную и доступную медицину!» Общероссийского от 9 ноября 2015 г. № Пр-2335.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Шевченко Евгений Александрович e-mail: [email protected]
80
