Сравнительная ретроспективная оценка частоты факторов риска заболевания раком шейки матки в различных контингентах женщин Краснодарского края, Ростовской области и Ингушской Республики Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

так и на федеральном уровнях управления здравоохранением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Жаркович Г., Затцингор В., Милк А. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегии улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах. - М.: Федеральный Фонд ОМС, 1998. - 424 с.

2. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Ушакова Е.И., Дарьин А.В. Совершенствование планирования объема деятельности сети ЛПУ территорий (методические материалы). - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2008. - 72 с.

3. Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10/2-10360.

4. Шипова В.М., Кудин С.А. Планирование акушерско-гинекологической больничной помощи на территориальном уровне / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. - Омск: ООО «Бланком», 2008. - 132 с.

5. Шипова В.М. Подушевое финансирование в здравоохранении (оценка влияния возрастно-полового состава населения на объем и финансирование медицинской помощи) / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. - М.: Грантъ, 2001. -144 с.

6. Шипова В.М., Гайдаров Г.М., Плутницкая Г.Н. Современные проблемы планирования и штатного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи населению / Под ред. академика РАМН

О.П. Щепина. - Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2009. - 146 с.

УДК 618.14-006

СРАВНИТЕЛЬНАЯ РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТАХ ЖЕНЩИН КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ИНГУШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

© Шемякина Т.В., Леонов М.Г., Канторова А.А., Гатагажева З.М., Евлаева М.И.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, Ростов-на-Дону

E-mail: novonko@yandex.ru

В работе проведена ретроспективная оценка факторов риска по возникновению рака шейки матки среди 956 больных раком шейки матки и 659 практически здоровых женщин, проживающих в Краснодарском крае; среди 100 больных и 198 практически здоровых женщин из Ростовской области и 67 больных раком шейки матки и 50 практически здоровых женщин из Ингушской республики. Методом многомерного шкалирования установлены факторы риска, формирующие уровень заболеваемости в каждой местности.

Ключевые слова: рак шейки матки, факторы риска, уровень заболеваемости.

COMPARATIVE RETROSPECTIVE RATING OF RISK FACTORS IN DIFFERENT COHORTS OF WOMEN WITH CERVICAL CANCER IN KRASNODAR TERRITORY, ROSTOV REGION

AND INGUSH REPUBLIC Shelyakina T. V., Leonov M. G., Kantorova A.A., Gatagazheva Z.M., Evlaeva M.I.

Rostov Scientific-Research Oncological Institute, Rostov-on-Don In this article the retrospective rating of risk factors of cervical cancer incidence was conducted among 956 ill people with cervical cancer and 659 almost healthy women living in Krasnodar Territory; among 100 ill women and 198 almost healthy ones from Rostov Region and 67 will women with cervical cancer and 50 almost healthy ones in Ingush Republic. The risk factors forming the infection rate in each region were diagnosed by means of multidimensional scaling method.

Keywords: cervical cancer, risk factors, infection rate.

Благодаря различию действия в отдельных регионах или контингентах населения комплексов факторов онкологического риска в каждом из них формируется свой уровень частоты заболеваемости раком различных локализаций. Кроме того, в соответствии с изменением факторов внешней среды, особенностей социальной жизни населения и демографических процессов в данном регионе соответственно изменяется и частота злокачественных опухолей. С помощью когортного ретроспективного изучения (в контингентах онкологических больных и здоровых лиц) проверяется связь развития заболевания с частотой известных этиопатогенетических факторов, а также с вновь выявленными. Проведение таких исследований в сравнительном аспекте в различных регионах представляет большой интерес.

Как известно, основным этиопатогенетиче-ским фактором рака шейки матки считается па-пилломавирусная инфекция (ВПЧ). Как показал наш опыт в отношении эпидемиологии рака в целом, а также данные обзора литературы в отношении рака шейки матки, представленного Л.Е. Комаровой (2009), «географическая распространенность рака шейки матки варьируется и зависит от таких факторов, как социальноэкономические условия в отдельно взятой стране, степень развития здравоохранения, образовательный ценз, организация программ скрининга». По данным В.И. Чиссова с соавт. (2009), в заболева-

емости раком шейки матки важное значение имеют фоновые и предраковые процессы, лечению которых оказывается недостаточное внимание [4]. По данным эпидемиологических исследований, развитие значительного большинства опухолевых образований шейки матки обусловлено типами ВПЧ высокого онкологического риска, но до 15% случаев цервикальных раков имеют отрицательные результаты тестирования на наличие ВПЧ. Это дает основание предполагать, что незначительное число опухолей может возникать без участия данной группы вирусов [2, 5].

Кроме того, известно, что встречаемость собственно ВПЧ в здоровых популяциях в различных регионах имеет также определенные отличия.

Цель исследования - дать сравнительную оценку факторов риска заболевания раком шейки матки на территориях с различными природноэкономическими условиями и демографическими процессами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Моделью комплексного эпидемиологического исследования избраны территории Краснодарского края (с населением 5141,9 тыс. чел.), Ростовской области (с населением 4 404 тыс. чел.) и Ингушской Республики (с населением 492,7 тыс. чел.), отличающиеся особенностями природно-

экологических условий, демографических процессов, условиями быта и поведенческих привычек, а также частоты заболеваемости раком шейки матки в период 2003-2007 гг. В Ростовской области и в граничащем с ней Краснодарском крае уровень величины этих показателей практически равнозначен (20,9 и 19,8 %000), а в Республике Ингушетия ниже более чем в 2 раза (8,71 на 100 тыс. населения).

Для когортного исследования в Краснодарском крае основную группу составили 956 больных раком шейки матки, а контрольную группу -659 практически здоровых женщин; в Ростовской области -100 больных раком шейки матки и 198 практически здоровых женщин; в Ингушской республике - 67 больных раком шейки матки и 50 практически здоровых женщин.

Каждая из трех анализируемых групп женщин были репрезентативны соответствующим контрольным группам по основным факторам, которые могут повлиять на результаты исследования -возраст, место проживания (город, село). Наибольшее число анкетируемых в этих группах практически равнозначно. Количество больных старше 40 лет в Ингушской республике составили 84,8%, в Ростовской области - 83%, в Краснодарском крае - 98%. Городские жители при анкетировании встречались в 64%, 82,6%, 67%, а сельские - в 36%, 17,4%, 33% соответственно. Аналогично соотношение этих показателей и в контрольных группах практически здоровых женщин.

Основными методами исследования явились:

- эпидемиологический - когортное ретроспективное исследование в различных контингентах женщин;

- математико-статистические методы - стандартизованные показатели, рассчитанные прямым методом стандартизации, методом «случай-контроль», методом многомерного шкалирования дана оценка совокупности действия факторов.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия «хи-квадрат»

(х2).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно данным таблицы 1, на каждой из изучаемых территорий в соответствии с тенденцией по России отмечается рост величины показателей заболеваемости раком шейки матки в течение 2003-2007 гг. как в «грубых», так и в стандартизованных показателях. Причем, в особой степени он выражен в Ингушской Республике. Здесь величина обоих показателей выросла практически в 2 раза, в то время как в Краснодарском крае и в Ростовской области - только на единицу. Следует также отметить, что в Краснодарском крае и особенно в Ростовской области уровень величины этих показателей выше общефедерального, а в Ингушетии ниже в 2-3 раза.

В диагностическом плане рак шейки матки на изучаемых территориях имеет некоторые особенности (табл. 2).

Выявляемость рака этой локализации при профилактических осмотрах повысилась особенно в Краснодарском крае с 19,1% до 27,6%. Это же касается и уровня морфологической верификации рака шейки матки. При сопоставлении этих показателей с общефедеральными следует отметить, что выявляемость рака шейки матки при профосмотрах в целом по России значительно превышает таковую как в Краснодарском крае, так и в Ростовской области. Однако отмечается снижение величины показателя I—II стадий опухолевого процесса особенно в Краснодарском крае (с 60,3% до 53,7%) и в Ингушетии (с 55,6% до 33,4%).

Тот факт, что в Ингушетии установлен рост процента летальности (с 7,7 до 9,1%) и снижение практически в 2 раза случаев рака шейки матки в

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей заболеваемости раком шейки матки на территориях Краснодарского края, Ростовской области и Ингушской Республике за 2003-2007 гг.

№ Территория 2003 год 2007 год

абсолютное число показатель на 100 тыс. населения абсоютное число показатель на 100 тыс. населения

грубый стандар- тизованный показатель грубый стандар- тизованный показатель

1 Ростовская область 466 19,84 13,46 480 20,90 14,51

2 Краснодарский край 495 18,09 12,78 544 19,8 13,99

3 Ингушская Республика 9 3,58 4,88 23 8,71 9,90

4 Российская Федерация 12228 15,94 11,24 13419 17,58 12,48

Таблица 2

Сравнительная оценка состояния диагностики рака шейки матки в Краснодарском крае, Ростовской области и Ингушской Республике за 2003-2007 гг. (%)

годы Территория Абс. число впервые выявлен. больных Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом (%)

выявл. при про-про-фосмот-рах диагноз под- твержден морфо- логически стадии летальность на первом году с момента установления диагноза

Ш III IV

2003 год Краснодарский край 491 19,1 95,7 60,3 27,3 12,4 18,2

Ростовская область 456 16,0 96,5 64,9 24,4 7,7 20,9

Ингушская Республика 9 0,0 77,8 55,6 22,2 22,2 7,7

Российская Федерация 11916 24,3 96,6 58,1 28,8 10,9 20,9

2007 год Краснодарский край 518 27,6 98,5 53,7 32,2 12,9 9,9

Ростовская область 471 19,7 97,0 65,6 26,3 8,1 19,0

Ингушская Республика 23 8,7 95,7 30,4 56,5 13,0 9,1

Российская Федерация 13038 29,5 97,5 58,3 30,0 9,8 19,0

IV стадии (с 22,2 до 13,0%), говорит о неадекватности показателей состояния онкопомощи, а также о недостатках и о врачебных ошибках в установлении стадии заболевания и в выявляемости рака этой локализации (табл. 2).

Аналогичная картина отмечается в Краснодарском крае, где на фоне стабильности показателя IV клинической группы и роста процентов III стадии в 2 раза снизился процент летальности рака на первом году его выявления.

Величина общефедеральных показателей I—II и IV стадий, а также летальность на первом году жизни после установленного диагноза выглядит гораздо устойчивее. Эти данные свидетельствуют о том, что на избранных территориях Краснодарского края, Ростовской области и Ингушской Республики организационные формы онкологической помощи больным раком шейки матки в рамках профилактической направленности нуждаются в совершенствовании, что требует углубленного изучения причин канцерогенной ситуации в отношении рака этой локализации.

На основании проведенного сравнительного когортного ретроспективного исследования был установлен ряд возможных особенностей в причинах заболеваемости раком шейки матки на каждой территории. При изучении социального положения оказалось, что группы женщин Ро-

стовской области и Краснодарского края отличаются по уровню образования от женщин Ингушской Республики - 40,0%, 44,0% и 85,7% соответственно составляют в сумме их начальное и среднее образование. По профессии в Ингушетии женщины в 67% являются домохозяйками, в Ростовской области и в Краснодарском крае - это в основном рабочие тяжелого труда (36% и 40% соответственно). По национальному составу в Ингушской Республике ингушки и чеченки составили 95,3%, в Ростовской области и Краснодарском крае превалировали русские и украинки (96,9% и 87,9% соответственно).

При изучении влияния группы крови и семейного положения женщин изучаемых контингентов на возможность возникновения рака шейки матки было установлено, что в Ингушетии больший процент составляют случаи рака шейки матки с группой крови В (III) и разведенных женщин (в 3 раза выше, чем в контроле). В Ростовской области и в Краснодарском крае равнозначно встречаются случаи рака шейки матки с группой крови 0 (I) и В (III). По семейному положению в Ростовской области разведенные болеют в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (28,0% и 14,1%), а вдовы в три раза чаще (36,0 и 12,6%), тогда как в Краснодарском крае рак шейки матки чаще встречается у женщин-вдов. Тот факт, что разве-

денные женщины ингушки и чеченки болеют раком шейки матки чаще, чем русские и украинки, связано, возможно, с менталитетом в отношении к женщинам на этой территории.

Течение менструального цикла также имеет свои особенности. Более старший возраст начала менструации - 15-17 лет отмечается в основном у больных раком шейки матки Краснодарского края (в 2,5 раза выше, чем в контроле). В Краснодарском крае и в Ростовской области чаще, чем у женщин Ингушетии, отмечается нерегулярность менструального цикла. Обильные менструации отмечаются у женщин, больных раком шейки матки, в Ингушетии (23,7%) и у больных раком шейки матки в Ростовской области (40,0%).

При изучении состояния менструальной функции было отмечено, что среди группы здоровых женщин нарушение менструального цикла чаще встречалось у жительниц Краснодарского края (67,1%), в 2 раза реже - у женщин Ростовской области (33,3%), а в Ингушетии этот показатель составил 2%. В группе больных раком шейки матки нарушение менструальной функции было выявлено в 62% у женщин Ростовской области, в 51,4% - у женщин Краснодарского края, в 29,6% - у женщин Ингушетии. При ретроспективном анализе дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде были в 16,7% среди больных раком шейки матки в Ингушетии, в 21% и 14,5% - среди больных раком шейки матки в Ростовской области и Краснодарском крае соответственно.

Раннее начало менопаузы (до 45 лет) отмечалось в основном среди женщин Краснодарского края и составило 29,8% в сравнении с контрольной группой. Поздняя менструация (50-59 лет) наиболее часто встречалась среди женского населения Ингушетии и составила 68%.

Эпидемиологические аспекты особенностей половой жизни также имеют свои особенности в изучаемых контингентах женщин. Так, начало половой жизни до 16 лет среди женщин Ингушетии было установлено в 6% случаев, в Краснодарском крае - в 7,5%, среди женщин Ростовской области начало половой жизни среди данного контингента опрошенных установлено не было. Начало половой жизни в возрасте 16-18 лет отметили 41,2% жительниц Ингушетии, 11,1% - жительниц Ростовской области, 23,6% жительниц Краснодарского края. Начало половой жизни в возрасте 19 лет и старше было установлено у 49,7%, 88,7% и 66,1% соответственно. Не жили половой жизнью 3%, 0,25% и 3,2% респонденток соответственно.

Количество половых партнеров до трех среди респонденток из Ингушетии как среди больных раком шейки матки, так и в контроле составило

100%, в Ростовской области - 75% и 79,3%, в Краснодарском крае - 66,7% и 79,8% соответственно. Хотя этот фактор в этих контингентах отмечается часто, но для больных раком шейки матки не достоверен. Более трех половых партнеров отмечено среди больных раком шейки матки в 25% и 20,2% в контроле среди жительниц Ростовской области, а в Краснодарском крае -33,3% и 20,2% соответственно.

На нерегулярность половой жизни указали в Ингушетии 38,5% женщин, больных раком шейки матки, и 31,3% женщин контрольной группы, в Ростовской области - 59% и 24,2%, в Краснодарском крае - 60% и 27% соответственно, т.е. в 2 раза чаще.

В заболеваемости раком шейки матки применение противозачаточных средств небезразлично, особенно механических. Эти контингенты женщин гормональные противозачаточные средства практически не используют. В Ингушетии в основном пользуются механическими (22,2% против 9,4% в контроле, т.е. в 2,5 раза выше, чем в контроле) и химическими (18,5% против 11,3%). В Ростовской области механические средства защиты использовали 15% среди больных раком шейки матки и 24,2% женщин контрольной группы. В Краснодарском крае использовали в основном прерванный половой акт больные раком шейки матки (32,5% против 25% в контроле).

При изучении особенностей течения беременности и родов было установлено, что в Ингушетии в 4 раза чаще, чем в контрольной группе, (46,2%) у больных раком шейки матки отмечается 5 -9 беременностей, количество абортов до 3 -25,5% (в контрольной группе 16,7%), возраст при первом аборте 19-30 лет - 100% (в контрольной группе 55,6%). В Ростовской области 5-9 беременностей отмечается в 21,0% (против 20,7%), а 1-2 беременности - 50,0% (против 44,9% в контрольной группе). В Краснодарском крае в основном отмечается в 55,1% - 3-4 беременности, что в 2 раза выше, чем в контроле, а 5-9 - в 14,2% (в контрольной группе 10%). Среди больных раком шейки матки количество абортов более 5 в Краснодарском крае отмечаются в 29,4% случаев (против 13,5% в контроле), а в Ростовской области аборты - 5 и выше составляют 41,0% (против 21,2% в контроле, т.е. в 2 раза выше).

Из сопутствующих заболеваний - ожирение (20,9%), гипертоническая болезнь (25,4%) и пиелонефрит (10,4%) отмечались среди больных Ингушской Республики, узловой зоб - в Ростовской области (24,0%) и в Краснодарском крае (28,7%), а цистит на всех трех территориях, гепатиты в 22,0% - в Ростовской области.

Среди родственников онкологические заболевания в 41,0% (против 29,8%) отмечались у Ро-

стовских больных, а в 18,8% (против 10,6% в контроле) — среди больных раком шейки матки Краснодарского края. По Ингушетии эти данные не собирались.

Особенностью перенесенных заболеваний гениталий (табл. 4) является тот факт, что в Ингушетии больные раком шейки матки отмечали, в основном, воспалительные заболевания матки и миому матки, а в Ростовской области и Краснодарском крае — травмы, эрозии шейки матки, лейкоплакии шейки матки, хронический эндоцерви-цит. Миому матки и эндометрит отмечали больные Ростовской области. Кроме того, на основании данных анкет из Ростовской области и Краснодарского края статистически достоверные различия с контрольной группой отмечало наличие хламидиоза и трихомониаза.

Нельзя не упустить и фактор курения, которое имеет очень важное канцерогенное значение в возникновении злокачественных новообразований шейки матки у женщин-курильщиц, с ВПЧ 16-го и 18-го серотипов [2, 3]. В нашем исследовании с фактором курения такой связи не установили. Здесь важное значение имеет, по-видимому, факт, что в последнее десятилетие курение актив-

но распространилось среди женского населения, поэтому процент курящих лиц в контрольной группе выше, чем в группе больных РШМ (в Ростовской области 20,2% в контрольной группе и

11,0% в группе больных). В Ростовской области отмечено чаще употребление алкоголя (92,0% против 73,7% в контроле).

Совершенно очевидно, что факторы риска возникновения рака шейки матки действуют в совокупности. Для оценки их естественных связей использован метод многомерного шкалирования, с помощью которого установлено три группы наиболее тесно коррелированных признаков.

Первую группу составили 6 признаков: наличие вирусной инфекции в анамнезе, возраст наступления менопаузы, характер либидо, наличие беременностей в анамнезе, количество сексуальных партнеров и патология климактерии и менопаузы.

Во вторую группу вошли также 6 признаков: возраст женщины, возраст начала половой жизни, возраст наступления первых месячных, тип и характер менструального цикла, количество абортов в анамнезе, противозачаточные средства.

Таблица 3

Сопутствующие заболевания

№ Фактор риска Ингушетия Ростовская область Краснода рский край

Больные Здоровые Больные Здоровые Больные Здоровые

1 Сопутствующие заболевания, ответили на вопросы 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Перенесенные гинекологические операции 49,3 0,0 0,0 0,0 2,4 2,3

Ожирение 20,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Сахарный диабет 1,5 12,0 7,0 2,0 28,7 19,1

Узловой зоб 0,0 0,0 24,0 10,6

Гипертоническая болезнь 25,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Инфекционный гепатит 3,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Гепатит 1,5 12,0 2,0 6,6 0,0 0,0

Колит 1,5 12,0 22,0 12,6 0,0 0,0

Тонзиллит 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Язвенная болезнь 0,0 0,0 15,0 6,6 0,0 0,0

Гастрит 6,0 0,0 25,0 37,4 0,0 0,0

Пиелонефрит 10,4 0,0 6,0 9,1 12,6 7,7

Цистит 9,0 0,0 20,0 1,5

Холецистит 4,5 0,0 28,0 26,8 0,0 0,0

2 Болели ли родственники онкозаболеваниями, ответили на вопросы 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Особенности перенесенных заболеваний гениталий (%)

Таблица 4 151

№ Фактор риска Ингушетия Ростовская область Краснода рский край

Больные Здоровые Больные Здоровые Больные Здоровые

1 Особенности хронических заболеваний гениталий, ответили на вопросы 49,3 66,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Воспаление придатков матки 72,5 60,0 55,0 22,2 41,2 23,7

Воспаление матки 82,5 60,0 16,0 6,6 3,3 2,1

Хронический эндо-цервит 10,3 84,6 74,0 23,2 12,2 5,8

Миома матки 22,7 6,8 26,0 8,6 3,9 4,4

Хронический кольпит 6,4 63,8 1,0 4,5 6,4 4,2

Киста яичников 2,3 4,7 12,0 7,6 5,2 6,5

Лейкоплакия 0,0 0,0 6,0 0,5 2,5 1,7

Эрозии шейки матки 0,0 0,0 74,0 23,2 31,8 21,5

Травмы шейки матки 0,0 0,0 46,0 11,6 22,5 9,9

2 Инфекции, передаваемые половым путем, ответили на вопросы 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Нет 0,0 0,0 83,0 91,9 95,2 98,0

Да (хламидиоз, трихомониаз и др.) 0,0 0,0 17,0 8,1 4,8 2,0

Третью группу образовали 5 признаков: социальный статус, профессия женщины, семейное положение, возраст женщины при первом аборте, наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе и возраст при первых родах.

Из показателей первого блока наибольшими вкладами в линейную комбинацию внесли: вирусная инфекция и количество сексуальных партнеров. Из второго блока — возраст начала половой жизни и количество абортов. Из третьего блока: наличие заболеваний шейки матки и возраст женщины при первом аборте.

Таким образом, полученные результаты, с одной стороны, согласуются с литературными данными об основных факторах риска — раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, а также предопухолевые заболевания рака шейки матки и влагалища, генитальные кондиломы, причиной которых может служить и сам ВПЧ. С другой стороны, эти факторы и другие, типичные для контингентов женщин изучаемых территорий, проявляются среди них по-разному.

Так, для Ингушетии оказались характерными социальный фактор (начальное среднее образование до 85,7% и домохозяйка в 67,0%, а также положение разведенной женщины); группа крови — В (III); раннее начало половой жизни и поздняя менопауза 50-59 лет; применение механических противозачаточных средств, количество беременностей до 10; воспалительные заболевания матки и миомы матки.

Для Краснодарского края и Ростовской области отмечены практически одинаковые факторы: группа крови 0 (I) и В (III); вдовство, нарушение менструальной функции; раннее начало менопаузы до 45 лет; более 3 половых партнеров; до 10 беременностей; более 4 абортов; эрозии шейки матки; лейкоплакии; хронический эндоцервицит; трихомониаз и хламидиоз. Для Ростовской области еще характерным является наличие в анамнезе онкозаболевания среди родственников до 41,0%.

Тот факт, что в 15% случаев развития рака шейки матки нет связи с инфицированием ВПЧ, могут иметь значение выявленные факторы, которые, в свою очередь, могут быть признаками для формирования групп женщин с риском инфицирования ВПЧ, в которых рационально можно проводить такую диагностику, является основанием для значимости эпидемиологических исследований рака шейки матки, тем более что в рутинной практике в настоящее время определение ВПЧ не представляется возможным.

На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. Проведенное эпидемиологическое исследование рака шейки матки на территории Ростовской области, Краснодарского края и Ингушской Республики показало на наличие как общих факторов риска для всех территорий, так и факторов, характерных для данной территории.